Mâncărime în zona intimă la femei

Dacă mâncărimea în zona intimă a femeilor - în vulva și zona perineală (în perineu) - durează mai mult de câteva zile și devine mai severă sau apar simptome însoțitoare, cum ar fi roșeața sau scurgerile, trebuie să consultați un medic.. Pentru că arsurile și mâncărimile, oriunde apar, nu sunt niciodată o afecțiune normală.

Cauze mâncărime în zona intimă la femei

Determinând cauzele cheie ale mâncărimii localizării indicate, medicii acordă atenție rolului decisiv al microbiotei vaginale normale, care la femeile sănătoase de vârstă reproductivă este compusă în proporție de 80-90% dintr-un complex de lactobacili (Lactobacillus spp.) Aceste bacterii comensale., eliberând acid lactic și peroxid de hidrogen, mențin nivelul necesar de pH (de la 3,8 la 4,4) și previn astfel reproducerea microorganismelor oportuniste și patogene: fie cele prezente în flora polimicrobiană a vaginului, fie  infecțiile cu transmitere predominant sexuală .

Lipsa lactobacililor duce la disbioza  vaginala - disbacterioza vaginala . Iar încălcarea raportului dintre bacteriile benefice și cele patogene în favoarea acestora din urmă se poate transforma în și mai multă  vaginoză bacteriană neplăcută . [1] Odată cu inflamația vaginului, recunoscută ca fiind cea mai frecventă cauză a problemelor ginecologice vulvovaginale, apar simptome precum mâncărime ușoară sau severă în zona intimă la femei, arsuri,  secreții vaginale .

Prin natura scurgerii și rezultatul testelor de laborator ale probei lor este dezvăluită o infecție specifică: bacteriană, fungică sau protozoară, inclusiv ITS. Deci, dacă vaginoza este cauzată de bacteria facultativă Gardnerella vaginalis, femeile experimentează mâncărime și scurgeri vaginale cu un miros care este definit ca de pește.

Ciuperca Candida albicans face parte din flora normală la cel puțin 15% dintre femei și este adesea asimptomatică. Dar când devine oportunistă, infecția fungică duce la vaginită candidoză sau candidoză vulvovaginală, numită afte. Mâncărimea cu afte  este însoțită de secreții caracteristice (aspect închegat), umflarea labiilor mari și mici, vestibul vaginal și perineu, disurie și disconfort în timpul urinării. [2], [3]

Dar Trichomonas vaginalis cu transmitere sexuală duce la  tricomoniază , iar la femei apar secreții vaginale, mâncărimi severe și roșeață în zona intimă - cu umflarea vulvei și a vaginului și descuamarea celulelor epiteliale. [4]

Arsuri severe, mâncărimi și dureri la nivelul vulvei și perineului sunt resimțite de femei în cazurile  de infecție genitală cauzată de virusul herpes simplex  (HSV tip 2). Cu această leziune virală a pielii organelor genitale externe se observă mâncărime și arsură la femeile fără scurgeri vaginale. Primele semne de herpes vaginal apar cu o senzație de arsură în zona genitală, hiperemie și ușoară umflare a acestora, urmate de mâncărime și mici erupții cutanate. [5]

Când este infectat cu papilomavirus uman (HPV), care este cel mai adesea activat atunci când imunitatea generală este slăbită, se observă formarea de formațiuni papilomatoase asemănătoare cu papilele de pe picior pe organele genitale, în vagin și pe col uterin - veruci genitale cu mâncărime. Sau  veruci genitale la femei . Dacă negii cresc puternic, atunci pot exista mâncărimi și arsuri în perineu. [6]

Într-o treime din cazuri, inflamația organelor genitale externe feminine (vulvita) se poate datora hipersensibilității sau reacției la săpun sau parabeni din geluri de duș, lenjerie sintetică, produse de igienă, spermicide, creme vaginale, prezervative.

Cauzele pot fi, de asemenea, boli ale pielii, cum ar fi dermatita atopică și de contact, care reprezintă o proporție semnificativă din cazurile diagnosticate de mâncărime cronică a vulvei și vaginului la femeile de orice vârstă. Roșeață și formare de vezicule, papule sau plăci; arsurile, mancarimile si umflarea zonei intime sunt principalele simptome ale acestor vulvodermatoze. Evoluția cronică a bolii duce adesea la lichenificarea (îngroșarea) zonelor modificate patologic ale epidermei. Simptome similare sunt observate în lichen simplex cronic (neurodermatită).

Mâncărime în zona intimă în perioada postmenopauză

Pe lângă microbiota vaginală benefică, protecția locală a locurilor intime este asigurată de un nivel suficient de estrogeni, ai căror receptori sunt prezenți pe membranele keratinocitelor. Estrogenii au un efect proliferativ asupra epiteliului vulvovaginal, îmbunătățesc circulația sângelui și hidratarea pielii și a țesutului conjunctiv, adică ajută la menținerea grosimii necesare a membranelor mucoase ale organelor genitale feminine. [7]

Consecințele unei scăderi a acestui hormon după debutul menopauzei se manifestă printr-o deteriorare a hidratării pielii, o scădere a conținutului de colagen în epidermă și glicozaminoglicani în epiteliul mucos și o scădere a depozitelor de grăsime la nivelul vulvei. În plus, la femeile din această grupă de vârstă, pH-ul vaginului crește, iar imunitatea celulară a pielii slăbește, ceea ce crește riscul de boli dermatologice.

În plus, toți acești factori provoacă adesea dezvoltarea  vaginitei atrofice postmenopauzei , ale cărei primele semne sunt uscăciunea și mâncărimea în zona intimă. Pentru detalii, consultați publicația -  Uscăciune în vagin cu menopauză [8]

Apariția pe organele genitale a erupțiilor cutanate cu plăci papulare mărginite (alb-galben sau cenușiu) corespunde tabloului clinic  al lichenului scleroatrofic  (lichen sclerosus) - o dermatoză inflamatorie cronică. [9]

Iritația, arsura, mâncărimea și crăpăturile în zona intimă la femeile care au trecut de menopauză se pot datora lichenului plat eroziv sau hipertrofic (lichen planus). Mai multe informații în articol -  Mâncărimi, arsuri ale pielii în zona intimă cu menopauză

Factori de risc

Factorii de risc care predispun la activarea bacteriilor patogene includ:

• igienă insuficientă și sensibilitate hipertrofiată;
• activitate sexuală crescută și sex neprotejat;
• dusuri frecvente;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor (care pot reduce numărul de lactobacili și pot reduce protecția membranei mucoase a vulvei și a vaginului);
• pH-ul vaginal alcalin (datorită fluxului menstrual, sperma sau dezechilibru bacterian);
• starea de imunosupresie, inclusiv în timpul sarcinii și după radioterapie a organelor pelvine;
• antecedente de diabet zaharat, boli tiroidiene, sindrom metabolic, ooforectomie;
• deficit de fier, zinc, vitamine A sau D;
• vârsta postmenopauză.

Patogeneza

Mecanismul de reglare a colonizării microbiene a tractului genital inferior feminin nu a fost pe deplin elucidat. Deci, boala nu se dezvoltă neapărat atunci când intră bacteriile exogene; pe de altă parte, inflamația poate începe din cauza replicării crescute a microorganismelor endogene (prezente în flora vaginală normală), dar cu potențial patogen, anaerobe, în special Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis., Ureaplasma urealyticum, precum și specii individuale de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Evident, dominația lor - pe fondul scăderii numărului de lactobacili benefici - duce la dezvoltarea vaginozei, însoțită de secreții și mâncărimi.

Elucidând patogeneza acestui proces, cercetătorii au relevat capacitatea bacteriilor G. Vaginalis de a adera la celulele epiteliului mucos al vaginului și de a-l acoperi cu un fel de biofilm, care permite microorganismelor să se acumuleze în cantități semnificative și le protejează de celulele imunitare, adică joacă un rol principal în dezvoltarea inflamației.

Secrețiile vaginale sunt rezultatul extravazării crescute a celulelor epiteliale și exfolierea acestora (separarea de stratul comun). Mirosul neplăcut al secrețiilor se explică prin faptul că microbii anaerobi patogeni produc o cantitate mare de enzime carboxilază proteolitice care descompun peptidele vaginale cu formarea de amine volatile - derivați de amoniac.

Iar mecanismul de dezvoltare a mâncărimii în toate vaginozele infecțioase și atrofice se datorează modificărilor stării membranelor mucoase, care apar datorită activării citokinelor proinflamatorii, celulelor polimorfonucleare și macrofagelor, precum și eliberării histaminei din mastocitele. Acesta este principalul mediator care actioneaza asupra receptorilor (H1 si H2) si asigura conducerea semnalelor nervoase aferente.

Epidemiologie

Iar conform OMS, la nivel mondial, în fiecare an, peste 350 de milioane de oameni se infectează cu ITS (aproape 143 de milioane cu Trichomonas); peste 500 de milioane de oameni - virusul herpes simplex (HSV).

Conform statisticilor clinice, cel puțin 290 de milioane de femei sunt infectate cu virusul papiloma uman (HPV).

Deși prevalența vaginozei bacteriene variază foarte mult de la țară la țară, în Europa și America Bad se estimează că variază de la 4,9% la 36%; în regiunile asiatice - aproximativ 65%. Vaginoza bacteriană poate apărea la orice grupă de vârstă, dar este mult mai frecventă în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. Pentru inflamația vaginului, o medie de 7,5 milioane de femei din toate țările vizitează ginecologii în timpul anului.

Simptomele vulvovaginale, inclusiv uscăciune, iritație și mâncărime, apar la 27% dintre femeile aflate în postmenopauză (după alte surse, cel puțin 80%).

Diagnostice mâncărime în zona intimă la femei

Cu mâncărime la nivelul vulvei, diagnosticul este efectuat de un ginecolog și/sau un dermatolog, iar sarcina principală a examinării este de a afla cauza acestui simptom.

Acest lucru necesită un istoric complet al pacientului, se efectuează un examen ginecologic standard și teste precum:

• test de sânge clinic general și biochimic;
• test de sânge pentru ITS;
• analiza microflorei din vagin  pe baza probelor de frotiuri ginecologice cervico-vaginale;
• Analiza PCR pentru detectarea și identificarea agenților patogeni ai inflamației.

Cum sunt diagnosticați verucile genitale, în detaliu în material -  Infecția cu papilomavirus

Se utilizează diagnosticul instrumental: colcoscopie, examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pentru a elimina erorile de diagnostic, toate rezultatele examinării sunt comparate - de laborator și obținute prin imagistică, adică se efectuează diagnosticul diferențial.

Vaginoza bacteriană este de obicei suspectată în cazul pH-ului vaginal crescut (>4,5), dar este crescută și în cazurile de tricomoniază, vaginită atrofică și descuamare vaginală, astfel încât concluziile se trag din  examinarea microbiologică și bacterioscopică a secrețiilor vaginale .

Este important să se ia în considerare posibilitatea unei origini neuropatice a mâncărimii, care se poate datora compresiei coloanei vertebrale, nevralgiei postherpetice sau neuropatiei diabetice.

Tratament mâncărime în zona intimă la femei

Apariția acestui simptom ridică imediat două întrebări femeii: de ce mâncărime și arde și cum să ușureze mâncărimea în perineu și zona genitală?

Tratamentul trebuie direcționat către cauza reală (care ar trebui identificată de medic), dar în unele cazuri este posibilă doar terapia simptomatică - pentru a reduce și ameliora mâncărimea.

Baza tratamentului tradițional (etiologic) al vaginozei bacteriene este medicamentele antibacteriene Metronidazol (alte denumiri comerciale sunt Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) sau Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Aceste medicamente sunt disponibile în diferite forme și pot fi utilizate atât sistemic (intern), cât și extern. Îndeplinirea prescripțiilor medicului curant, cu ajutorul agenților antimicrobieni prescriși, mâncărimile și arsurile la femei sunt tratate acasă.

Medicament antiprotozoar și antimicrobian din grupul nitroimidazolului Metronidazol - suspensie și tablete pentru administrare orală; tablete vaginale, gel, cremă și supozitoare (lumânări) - utilizate zilnic, de două ori pe zi, cursul tratamentului poate dura una până la două luni. După cum arată practica clinică, tratamentul cu acest medicament timp de 4 săptămâni dă un rezultat pozitiv la 80% dintre pacienți, dar în medie, în 25% din cazuri, se observă o recădere după două până la trei luni. Și lista efectelor secundare ale Metronidazolului include eritem și erupții cutanate, mâncărime și pierderea locală a sensibilității pielii, dureri musculare și articulare, colorarea urinei, dezvoltarea afte.

Clindamicina se poate administra pe cale orală (de patru ori pe zi pentru 0,15-0,45 g cu o durată minimă de internare - 10 zile). Crema vaginală cu clindamicină - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - se utilizează maxim o săptămână (femeile însărcinate sunt contraindicate). Posibilele efecte secundare se manifestă prin dezvoltarea unei infecții fungice, neregularități menstruale, dureri și arsuri vaginale, probleme cu urinarea. Deși, în comparație cu Metronidazol, Clindamicina este mai activă împotriva Gardnerella vaginalis și Atopobium vaginae, dar afectează și lactobacilii, ceea ce afectează eficacitatea tratamentului și crește probabilitatea recăderilor și a dezvoltării suprainfectiei.

Practicienii remarcă o eficiență mai mare a derivatului nitrofuran Nifuratel, sinonime -  Macmirror, Methylmercadone , Metilmercadon, Thiodinon), care acționează asupra Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecție fungică, dar care nu afectează lactobacili.

Ce lumânări pentru mâncărime în zona intimă la femei sunt recomandate de medici, citiți în materiale:

• Supozitoare vaginale pentru infecții
• Supozitoare pentru vaginită
• Supozitoare din sturz
• Supozitoare pentru uscăciunea vaginală

De asemenea, în ginecologie și dermatologie, sunt utilizate pe scară largă unguentele, cremele pentru mâncărime la nivelul perineului, vulvei și vaginului.

Cu o inflamație severă a etiologiei bacteriene, se prescriu unguente care conțin antibioticul cloramfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, emulsie de sintomicină), unguente cu sulfadiazină de argint (Sulfargin, Dermazin) și altele.

Pentru tratamentul vagininozei virale cauzate de virusul Herpes simplex sunt destinate unguente speciale, linimente și  creme pentru herpes : Aciclovir (alte denumiri comerciale - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Tratamentul lichenilor scleroatrofici și al altor licheni vulvovaginali este dificil; dacă o infecție bacteriană sau fungică nu se unește,  antihistaminice sunt utilizate sistemic : Cetirizină (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadină (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) și local - corticosteroizi topici moderat sau destul de puternici sub formă de  unguent. De la mâncărime , precum și creme cu steroizi și non-hormonale pentru mâncărime. Cu toate acestea, terapia locală cu corticosteroizi se efectuează în cure scurte, deoarece acești agenți pot agrava procesele atrofice la nivelul dermului.

Informații suplimentare în articol -  Tratamentul vaginitei atrofice în postmenopauză: supozitoare, mijloace alternative

Unguentele Kondilin sau Kondyloks (cu podofilotoxină), crema Imiquimod (Aldara) sunt prescrise pentru veruci genitale și papilomatoză. Vezi și:  unguent pentru veruci genitale

Pentru candidoză se folosesc unguente Mikoseptin sau Zincundan (cu acid undecilenic), Nistatina, Amicazol, Clotrimazol, Octicil, Esulan. Informații detaliate despre tratamentul vaginitei candidoze -  Tratamentul eficient al aftelor cu creme, geluri și supozitoare

Practicarea lavajului cervico-vaginal sau a  dusurilor cu afte , pentru care se folosesc ser fiziologic, o soluție apoasă de furacilină (0,02%), soluții antiseptice Miramistin sau Clorhexidină.

Homeopatie

De asemenea, pot fi utilizate remedii homeopate:

• pentru a hidrata erupțiile cutanate uscate care provoacă mâncărime, ameliorează eritemul - Grafite;
• pentru inflamație cu erupții cutanate și mâncărime - Arsenicum iodatum, Thuja (ulei), Hydrastis;
• în natura pustuloasă a erupției și mâncărimi în pliurile pielii, Sulphur;
• dacă prurit de origine alergică - Mezereum.

Cu uscăciune, crăpături, peeling și mâncărime ale pielii de orice localizare, homeopatii - după examinare - prescriu Petroleum, Lycopodium și Sepia (într-o doză selectată individual).

Tratamentul mâncărimii în perineu la femei cu mijloace alternative

În cele mai multe cazuri, utilizarea mijloacelor alternative implică tratament pe bază de plante, deși medicina modernă este greu de imaginat fără medicamente pe bază de plante.

Cu mâncărimi în zona intimă, se recomandă băi de șezut sau dușuri cu decocturi de mușețel, galbenele și flori de tansy; ierburi de mentă, cimbru (cimbru), coada-calului, centaură comună, miel violet, floarea de colț de câmp; rădăcini de calamus, elecampane; scoarță de arpaș și stejar.

Este eficientă și utilizarea uleiurilor esențiale: arbore de ceai (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavandă, cimbru, oregano, salvie, citronella (lemongrass).

Interventie chirurgicala

Mâncărimea poate să nu fie o indicație pentru intervenție chirurgicală, dar tratamentul chirurgical poate fi necesar în cazurile de complicații grave. De exemplu, când trompele uterine devin inflamate și puroi se acumulează în jurul lor. Sau îngustarea uretrei la pacienții cu lichen scleros

De asemenea, apelează la îndepărtarea verucilor genitale care au crescut pe organele genitale și în perineu.

Complicații și consecințe

Recent, în ginecologie, au fost luate în considerare cu deosebită atenție consecințele și complicațiile vaginozei bacteriene, care este considerată un factor predispozant pentru infecția cu herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis și Neisseria gonorrhoeae.

În cazurile de ITS, consecințele pot fi exprimate în dezvoltarea unui proces inflamator acut în trompele uterine (salpingită) cu formarea de puroi în lumenii lor, care este diagnosticat ca piosalpinx.

Vaginoza bacteriană poate fi un pericol deosebit în timpul sarcinii: crește foarte mult riscul întreruperii sale spontane în etapele ulterioare, nașterea prematură, ruperea membranelor și dezvoltarea inflamației membranelor sale (corioamnionita), precum și inflamația uterului. Mucoasa (endometrita) dupa nastere.

Natura cronică a vulvodermatozei în postmenopauză reduce calitatea vieții. Atrofia pielii și a țesuturilor parțial subcutanate din zona genitală poate face dureroase actul sexual, urinarea și defecarea. În plus, complicațiile lichenului scleros și lichen simplex cronic includ îngustarea uretrei, infecția secundară și atrofia locală a pielii (datorită utilizării pe termen lung a steroizilor). Există, de asemenea, riscul de modificări precanceroase (neoplazie) ale epiteliului cervical și de dezvoltare a carcinomului vulvar.

Profilaxie

Recomandările generale sunt de înțeles în ceea ce privește oportunitatea vizitei periodice la un medic ginecolog, necesitatea respectării unei igiene absolute și respingerea a tot ceea ce dăunează organismului în ansamblu. Desigur, alegerile privind stilul de viață și sănătatea generală sunt factori majori care ajută la prevenirea multor probleme. Însă există doar  metode specifice de prevenire a BTS/HIV.

Prevenirea disbiozei vaginale și, în consecință, a vaginozei bacteriene și fungice, constă în menținerea microflorei vaginale normale, iar în acest scop se recurge acum la agenți pro și prebiotici vaginali cu lactobacili.

De asemenea, este necesar să monitorizați nivelul de glucoză din sânge, iar în dietă încercați să faceți fără alimente care conțin zahăr. Intestinele ar trebui să funcționeze normal, deoarece problemele cu microflora afectează aproape toate organele, inclusiv organele genitale. Iaurturile de cultură bacteriană vii, varza murată (și toate celelalte legume lacto-fermentate) și, de asemenea, alimentele cu fibre dietetice (adică alimente pe bază de plante) sunt un bun ajutor în menținerea echilibrului microbiotei intestinale.

Prognoză

Pentru orice simptom, prognosticul se corelează cu cauza apariției sale. Prin urmare, cele mai dezamăgitoare perspective pentru vaginita atrofică, care se dezvoltă în perioada postmenopauză, precum și pentru lichenul scleros la femeile de vârstă care suferă de mâncărime în zona intimă.