Metode de prevenire a ITS/HIV

Prevenirea și controlul BTS se bazează pe cinci concepte cheie: în primul rând, educarea persoanelor expuse riscului pentru a preveni infecția cu BTS; în al doilea rând, identificarea persoanelor infectate asimptomatic sau a celor care prezintă simptome de BTS, dar este puțin probabil să solicite asistență medicală; în al treilea rând, asigurarea unui diagnostic și tratament eficient pentru persoanele infectate; în al patrulea rând, testarea, tratarea și consilierea partenerilor sexuali ai persoanelor cu BTS; și în al cincilea rând, asigurarea vaccinării preventive a persoanelor expuse riscului. Deși acest document se concentrează în principal pe prevenția secundară, adică pe aspectele clinice ale controlului BTS, principalul mijloc de prevenire a BTS este prin schimbări ale comportamentului sexual. Mai mult, deoarece controlul BTS reduce probabilitatea transmiterii către un partener, prevenirea infecției cu BTS la indivizi are ca rezultat prevenirea bolilor în comunitate în ansamblu.

Medicii și alți lucrători din domeniul sănătății joacă un rol important în prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. În plus, atunci când tratează pacienți cu boli cu transmitere sexuală cauzate de bacterii sau protozoare pentru a întrerupe transmiterea ulterioară, medicii au oportunitatea de a educa și consilia pacienții și de a participa la identificarea și tratamentul partenerilor sexuali infectați. Capacitatea lucrătorilor din domeniul sănătății de a obține un istoric sexual precis este esențială pentru îngrijirea preventivă. Îndrumări pe această temă sunt furnizate în secțiunea Sexualitate și sănătate reproductivă din ghidul Tehnologiei Contraceptive. Diagnosticul precis și raportarea la timp de către medici sunt esențiale pentru o supraveghere eficientă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Recomandări pentru pacienți privind prevenirea bolilor cu transmitere sexuală

Prevenirea răspândirii BTS necesită ca persoanele cu risc de transmitere sau dobândire a bolii să își schimbe comportamentul. Primul pas necesar este includerea unor întrebări formulate corespunzător despre istoricul sexual al pacientului atunci când se ia istoricul medical. Odată ce factorii de risc au fost identificați, furnizorul de servicii medicale poate oferi recomandări pentru prevenirea BTS. Recomandările eficiente necesită abilități de comunicare (de exemplu, capacitatea de a fi respectuos, plin de compasiune și fără prejudecăți). Tehnicile eficiente de comunicare includ utilizarea întrebărilor deschise, utilizarea unor termeni pe care pacientul îi înțelege și reasigurarea pacientului că tratamentul va fi furnizat indiferent de capacitatea sa de plată, cetățenie, statut de imigrare, limba vorbită sau stilul de viață.

Interviul trebuie să ia în considerare factorii de risc specifici ai pacientului. Trebuie descrise acțiunile specifice pe care pacientul ar trebui să le întreprindă pentru a evita contractarea sau răspândirea unei boli cu transmitere sexuală (inclusiv evitarea contactului sexual dacă prezintă simptome ale unei boli cu transmitere sexuală).

Infecție cu transmitere sexuală

Cea mai eficientă metodă de prevenire a transmiterii sexuale a HIV și a altor infecții cu transmitere sexuală este abținerea de la actul sexual cu partenerii infectați. Abținerea de la actul sexual cu penetrare ar trebui recomandată insistent persoanelor care sunt tratate pentru infecții cu transmitere sexuală sau ai căror parteneri sunt tratați pentru infecții cu transmitere sexuală, precum și persoanelor care doresc să evite consecințele actului sexual (de exemplu, infecția cu infecții cu transmitere sexuală/HIV și sarcina). O discuție mai detaliată despre abstinența este prezentată în secțiunea Tehnologia contraceptivă.

• Ambii parteneri ar trebui să fie testați pentru infecții cu transmitere sexuală și HIV înainte de a avea relații sexuale.
• Dacă o persoană alege să aibă relații sexuale cu un partener al cărui statut sexual este necunoscut sau cu o persoană infectată cu HIV sau cu o altă infecție cu transmitere sexuală, aceasta ar trebui să folosească un prezervativ nou din latex pentru fiecare act sexual.

Consumatorii de droguri intravenoase

Recomandările pentru consumatorii de droguri intravenoase (UDI) sunt următoarele:

• Începeți sau continuați un program de tratament pentru dependența de droguri.
• În nicio circumstanță nu trebuie să utilizați echipamente de injectare (seringi, ace) dacă acestea au fost deja folosite de o altă persoană.
• Dacă există un program de schimb de seringi în zonă, trebuie obținute ace curate.
• Persoanele care continuă să utilizeze seringi sau ace deja folosite ar trebui să le curețe mai întâi cu înălbitor și apă. (Dezinfectarea cu înălbitor nu sterilizează echipamentul și nu garantează inactivarea HIV-ului. Cu toate acestea, curățarea regulată a echipamentului de injectare va reduce transmiterea HIV-ului dacă echipamentul este utilizat în comun de mai multe persoane.)

Vaccinarea preventivă

Vaccinarea preventivă este una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a transmiterii anumitor BTS. Infecția cu virusul hepatitei B se transmite adesea pe cale sexuală, iar vaccinarea împotriva hepatitei B este recomandată tuturor pacienților nevaccinați testați pentru BTS. Două vaccinuri împotriva hepatitei A au fost recent autorizate în Statele Unite. Vaccinarea împotriva hepatitei A este recomandată mai multor grupuri de pacienți care pot frecventa o clinică pentru BTS, inclusiv bărbați homosexuali și bisexuali și persoane care consumă droguri. Vaccinurile împotriva altor BTS sunt testate și ar putea fi disponibile în următorii câțiva ani.

Metode de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală/HIV

Prezervative masculine

Atunci când sunt utilizate în mod constant și corect, prezervativele sunt extrem de eficiente în prevenirea unei varietăți de ITS, inclusiv a infecției cu HIV. Numeroase studii de cohortă, inclusiv studii asupra cuplurilor serodiscordante, au arătat un efect protector semnificativ al prezervativelor împotriva infecției cu HIV. Deoarece prezervativele nu acoperă toate suprafețele cu risc de infecție, acestea sunt mai eficiente în prevenirea infecțiilor transmise prin contactul mucoaselor decât prin contactul piele-piele. Prezervativele sunt clasificate drept dispozitive medicale și sunt testate de FDA. Integritatea fiecărui prezervativ din latex fabricat în Statele Unite este testată electronic înainte de ambalare. În Statele Unite, incidența ruperii prezervativului în timpul utilizării este scăzută (2 din 100). Defecțiunile prezervativelor sunt de obicei rezultatul utilizării inconsistente sau incorecte, mai degrabă decât al ruperii prezervativului.

Pentru a preveni eficient infecțiile cu transmitere sexuală, pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze prezervativele în mod constant și corect. De asemenea, pacienții trebuie instruiți cu privire la modul corect de utilizare a prezervativului. Următoarele instrucțiuni vor ajuta la asigurarea utilizării corecte a prezervativului masculin:

• Folosește doar un prezervativ nou de fiecare dată când faci sex.
• Manevrați prezervativul cu grijă pentru a evita deteriorarea cu unghii, dinți sau alte obiecte ascuțite.
• Puneți prezervativul pe penis în stare de erecție și înainte de orice contact genital cu un partener.
• Asigurați-vă că nu există aer la capătul prezervativului.
• Asigură-te că ai suficient lubrifiant în timpul actului sexual și s-ar putea să fie nevoie să folosești lubrifianți suplimentari.
• Folosiți doar lubrifianți pe bază de apă (cum ar fi KY Jelly™ sau glicerină) cu prezervativele din latex. Nu utilizați lubrifianți pe bază de ulei (cum ar fi vaselină, uleiuri minerale, creme de masaj, loțiuni de corp sau uleiuri de gătit), deoarece acestea vor degrada latexul.
• Pentru a evita alunecarea după actul sexual, țineți prezervativul ferm la baza penisului atunci când îl scoateți și scoateți-l în timp ce penisul este în erecție.

Prezervative feminine

Studiile de laborator au arătat că prezervativul feminin (Reality™) - o teacă de poliuretan lubrifiată cu un inel la ambele capete, care se plasează în vagin - este o barieră mecanică eficientă împotriva virusurilor, inclusiv a HIV-ului. În afară de studiile de mică amploare privind tricomoniaza, studiile clinice care evaluează eficacitatea prezervativelor feminine în prevenirea HIV-ului și a altor infecții cu transmitere sexuală sunt incomplete. Atunci când sunt utilizate în mod constant și corect, prezervativele feminine ar trebui să reducă semnificativ riscul de infecții cu transmitere sexuală. În situațiile în care nu se poate utiliza un prezervativ masculin, cuplul ar trebui să utilizeze un prezervativ feminin.

[ 7 ], [ 8 ]

Prezervative și spermicide

Nu există dovezi că prezervativele lubrifiate cu spermicide sunt mai eficiente în prevenirea transmiterii HIV și a altor infecții cu transmitere sexuală decât prezervativele cu orice alt lubrifiant. În plus, utilizarea prezervativelor acoperite cu spermicide a fost asociată cu infecții ale tractului urinar cu Echehchia coli la femeile tinere. Nu există dovezi că utilizarea prezervativelor cu aplicarea spermicidelor este mai eficientă decât utilizarea prezervativelor fără spermicide. Prin urmare, se recomandă utilizarea corectă a prezervativelor fără lubrifianți, precum și a celor cu lubrifianți spermicizi sau cu spermicide introduse în vagin.

[ 9 ], [ 10 ]

Spermicide vaginale, bureți și diafragme

În mai multe studii randomizate, controlate, s-a demonstrat că spermicidele vaginale utilizate fără prezervativ reduc riscul de gonoree cervicală și chlamidie. Cu toate acestea, acestea nu oferă protecție împotriva infecției cu HIV, iar spermicidele nu sunt recomandate pentru utilizarea în prevenirea HIV. Bureții contraceptivi vaginali oferă protecție împotriva gonoreei cervicale și a chlamidiei, dar utilizarea lor crește riscul de candidoză. S-a demonstrat că diafragmele oferă protecție împotriva gonoreei cervicale, chlamidiei și tricomoniazei, dar numai în studii transversale și caz-control; nu au fost efectuate studii de cohortă. Spermicidele, bureții sau diafragmele vaginale nu ar trebui utilizate pentru a proteja femeile de infecția cu HIV. Rolul spermicidelor, bureților sau diafragmelor în prevenirea ITS-urilor la bărbați nu a fost studiat.

Contracepție fără barieră, sterilizare chirurgicală, histerectomie

Femeile care nu prezintă risc de a rămâne însărcinate pot crede în mod eronat că nu se pot infecta cu ITS, inclusiv cu HIV. Metodele contraceptive fără barieră nu protejează împotriva ITS sau a HIV. Contraceptivele hormonale (contraceptive orale, Norplant, Depo-Provera) au fost asociate cu rate crescute de ITS cervicale și infecție cu HIV în mai multe studii de cohortă, dar nu toate studiile au confirmat aceste constatări. Femeile care utilizează contraceptive hormonale (contraceptive orale, Norplant™, Depo-Provera™) care au fost sterilizate chirurgical sau au suferit o histerectomie trebuie consiliate cu privire la utilizarea prezervativului și la riscul lor de ITS, inclusiv infecția cu HIV.

Consiliere pentru prevenirea HIV

Aflarea statutului HIV și oferirea de consiliere adecvată joacă un rol important în motivarea schimbării comportamentului. Prin urmare, consilierea pentru prevenirea HIV este considerată o intervenție foarte importantă în strategia de prevenire a HIV, deși eficacitatea sa în reducerea comportamentului cu risc nu poate fi evaluată cu exactitate. Asigurându-se că consilierea are succes și că pacientul este orientat corespunzător, furnizorul de servicii medicale va putea evalua corect nivelul de risc al pacientului și îl va ajuta să dezvolte un plan individual și realist de prevenire a HIV.

Consilierea pentru testarea HIV constă în două faze principale: consiliere pre-test și post-test. În timpul consilierii pre-test, furnizorul de servicii medicale trebuie să evalueze riscul individual al pacientului, să explice semnificația rezultatelor pozitive și negative ale testelor, să obțină consimțământul informal pentru testare și să ajute pacientul să dezvolte un plan realist și personalizat de reducere a riscurilor. În timpul consilierii post-test, furnizorul de servicii medicale trebuie să informeze pacientul despre rezultatele testului, să explice semnificația constatărilor și să explice recomandările de prevenție. Dacă rezultatul testului este pozitiv, consilierea post-test ar trebui să discute trimiterea către îngrijire ulterioară și, dacă este cazul, către servicii sociale și psihologice. Pentru pacienții HIV-seronegativi care rămân expuși riscului de a contracta HIV, trimiterea către alte servicii de consiliere sau prevenție poate fi, de asemenea, utilă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]