Vaccinarea și infecția cu HIV

Vaccinarea copiilor cu infecție HIV dovedită trebuie să țină cont de categoriile lor clinice și imunologice conform tabelului: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; la starea HIV confirmată a copilului nu se utilizează litera E înainte de clasificare (de exemplu, EA2 sau EB1 etc.).

Calendarul Național enumeră metoda de vaccinare pentru copiii infectați cu HIV, dar omite menționarea BCG pentru acești copii - în mod evident. Acest vaccin nu este injectat cu HIV, cu toate acestea, nu este prescris modul de vaccinare BCG la copiii infectați cu HIV din mame HIV +.

Principala modalitate de infectare a copiilor cu HIV este perinatal, cu toate acestea, la femeile gravide infectate moderne cu HIV, nu mai mult de 5-10% dintre nou-născuți sunt infectați. Deoarece nou-născuți, indiferent dacă acestea sunt infectate sau nu, au anticorpi materni HIV din sânge, care poate fi depozitat timp de 18 luni, diagnosticul infecției cu HIV înainte de vârsta este stabilită pe baza de detectare a virusului în antigenul de sânge sau p24. Astfel, copiii de la mama infectata cu HIV la vaccinare care efectuează sunt un grup eterogen, care prezintă o serie de probleme semnificative, în special, siguranța și eficacitatea diferitelor vaccinuri la copii cu infecție HIV perinatala (ICD B23). Precum și eficacitatea vaccinului nu sunt copii infectați cu HIV (ICD R75), dezvoltarea sistemului imunitar, care, cel puțin teoretic, ar putea suferi în corpul mamei infectate cu HIV.

Categorii clinice de infecție HIV la copiii cu vârsta sub 13 ani

Categorie	Manifestări
asimptomatică - N	Nu există sunt
-A malosimptomno	Limfadenopatia, hepatosplenomegalia, parotita, dermatita, otita medie recurenta, diaree cronica
Exprimate în mod moderat - B	Primul episod al lui Bact. Meningita, pneumonia si sepsis, cardiomiopatie, hepatită, infecții oportuniste (CMV, candidoza, herpes simplex sau zoster, varicela complicat, toxoplasmoza, leiomiosarcom, pneumonită limfoidă, anemia cu Hb <80 g / l, neutropenie <1000 în 1 l de trombocitopenie <100 000 în 1 μl pentru o lună sau mai mult)
Greu - Cu	Infecții bacteriene sau repetate localizare multiplă, infecții severe herpes virale, pneumonia cu Pneumocystis, forme diseminate de tuberculoză, histoplasmoza și coccidioidomicoză, micoză profundă, limfom, creier, sarcomul Kaposi, leucoencefalopatia, sindromul irosirea

A murit vaccinurile

Toate vaccinurile inactivate (inclusiv anatoxina), vaccinuri recombinante sunt copii născuți din mame infectate cu HIV, inclusiv copii infectați cu HIV, indiferent de stadiul bolii și numărul de CD4 + limfocite. În ambele grupuri de copii sunt în siguranță, numărul de efecte secundare nu diferă de cel al copiilor sănătoși. Răspunsul imun la VPI, difterie, tetanos și anatoxine în special la copii HIV + difera putin de cele ale copiilor care nu sunt mame infectate cu HIV. Răspunsul imun la copii infectați cu VHB-HIV poate fi redusă chiar și într-o doză de 20 micrograme de vaccinare Schema 0-1-6 nu a produs niveluri de anticorpi protectori la 22% dintre copii. Astfel, DTP și HBV trebuie administrate tuturor copiilor mamei infectate cu HIV într-o perioadă calendaristică, indiferent de severitatea manifestărilor clinice și a clasificării imunologice. În plus față de calendarul de vaccinare se recomandă ca o prevenire activă a infecției Hib (de la vârsta de 3 luni), boala pneumococică (după 2 ani) și gripa. Răspunsul la vaccinul Act-Hib la toți copiii infectați cu mame HIV nu a fost diferit de cel al mamei sănătoase. Anticorpii la polizaharide pneumococice la pacienții infectați cu HIV, de multe ori, inițial crescute (datorită incidenței mai mari), după administrarea Pnevmo23 titru crescut în 81% dintre copii (neinfectați - 91%), deși într-o măsură mai mică decât în celelalte grupuri. Vaccinarea de mai mult de 2 ori reduce riscul de infecție pneumococică.

Ca răspuns la vaccinul antigripal, copiii infectați cu HIV dezvoltă anticorpi la fel de des ca și colegii lor neinfectați, deși nivelurile lor de anticorpi sunt ceva mai mici.

Imunizarea cu vaccinuri vii

Vaccinurile vii se administrează copiilor cu diagnostic diagnosticat de "infecție HIV" după o examinare imunologică pentru a exclude imunodeficiența. În absența imunodeficienței, vaccinurile vii se administrează în conformitate cu Calendarul. În prezența imunodeficienței, introducerea vaccinurilor vii este contraindicată.

După 6 luni de la administrarea inițială a vaccinurilor vii de pojar, oreion, rubeolă, infectat cu HIV, estimarea nivelului de anticorpi specifici și, în absența retransmitere doza de vaccin administrat cu status imun de control preliminar de laborator.

Siguranța vaccinării împotriva rujeolei, precum și împotriva rubeolei și oreionului la pacienții infectați cu HIV a fost confirmată de absența reacțiilor adverse grave. Cu toate acestea, incidența seroconversiei la copiii infectați cu HIV a fost de numai 68%, titrurile de anticorpi au fost semnificativ mai mici decât în cazul controalelor și au fost pierdute după 6 luni. Un răspuns imun redus la LCV a fost baza pentru recomandarea introducerii unei a doua doze. VHC este contraindicat la copiii cu imunosupresie moderată și severă și la categoria clinică C.

Frecvența seroconversiei după introducerea vaccinului împotriva rubeolei diferă puțin de cea a vaccinurilor neinfectate, dar nivelul lor de anticorpi este mai mic. Copiii din categoriile N1 și A1 tolerează vaccinul pentru varicela zoster și dau un răspuns imun adecvat.

Pentru copiii infectați cu HIV, OMS nu recomandă vaccinarea BCG. Deși copii infectați perinatal cu HIV rămân imunocompetenți pentru o lungă perioadă de timp, dezvoltarea BCG generalizată este posibilă în cazul progresiei procesului. Mai mult, după cum a demonstrat experiența țărilor, în cazul în care BCG este inculcat masiv. Copiii mamelor HIV în timpul chimioterapiei de copii infectați cu HIV în 15-25% dezvolta „sindromul inflamator Constitution imunologic cu focare multiple de granulomatoase. OMS nu se opune introducerii de copii BCG pentru a afla statutul HIV în domeniile înfrângerii de mare tuberculoză în absența capacității de a identifica copiii infectați cu HIV, dar pentru regiunile cu prezența unor astfel de caracteristici, se recomandă să se abțină de la BCG pentru a determina statutul HIV al copilului.

Experiența vaccinării copiilor mamei infectate cu HIV a avut loc fără probleme, dar noile date ale OMS nu pot fi ignorate. În același timp, având în vedere incidența ridicată a tuberculozei la copiii infectați cu HIV în astfel de familii.