Infecția cu papilomavirus

Infecția cu papilomavirusul uman (verucile genitale) este cauzată de papilomavirusul uman.

HPV este considerat cauza atât a neoplasmelor benigne, cât și a celor maligne ale epiteliului scuamos stratificat sau ale membranelor mucoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze infecția cu papilomavirus

Agentul cauzal este papilomavirusul uman (HPV), un virus de dimensiuni mici care conține ADN bicatenar. Tipurile de HPV cu risc oncogenic ridicat sunt: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipuri de HPV rămân virusuri cu risc oncogenic scăzut - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

• Vârsta peste 35 de ani.
• Patologie cervicală.
• Istoricul ITS-urilor.
• Prostituţie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Căi de transmitere - contact, inclusiv sexual. Virusul poate fi transmis de la mamă la copil în timpul nașterii.

Transmiterea perinatală a infecției cu papilomavirus în timpul nașterii este rară. Infecția perinatală se manifestă de obicei clinic în decurs de 2 ani. Prezența verucilor genitale la copiii cu vârsta peste 18 luni, în special peste 2 ani, ar trebui să indice posibilitatea unui abuz sexual. HPV este detectat atât în țesuturile deteriorate, cât și în epiteliul neschimbat. În 80% din cazuri, cu col uterin neschimbat, se detectează HPV tip 16. În rândul femeilor tinere (vârsta medie 22,9 ani), HPV este detectat în 33%. Cel mai adesea, acest virus este detectat în canalul cervical al colului uterin și vulvei (46%). În majoritatea cazurilor, cauza infecției sunt tipurile de HPV 16 și 18. Nu toate femeile infectate cu tipuri oncogene de HPV, inclusiv tipurile 16 și 18, dezvoltă o boală pronunțată clinic care evoluează în cancer de col uterin.

Perioada de incubație este de 2-3 luni pentru negii externi, nefiind stabilită cu precizie (ani) pentru negii precanceroși și canceroși.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome infecția cu papilomavirus

• Dezvoltarea de excrescențe exofitice pe piele și/sau mucoase ale zonei anogenitale, similare conopidei; noduli keratinizați care se ridică deasupra nivelului pielii. Uneori pot provoca sângerări, mâncărime, secreții.
• La femei, cea mai frecventă localizare este colul uterin. Adesea, mai multe zone sunt afectate simultan (de exemplu, colul uterin, vaginul, vulva etc.).
• Mărimea și numărul negilor variază.
• Negii pot crește în dimensiune și număr în timpul sarcinii.
• Manifestările clinice externe rareori devin maligne.
• Doar anumite tipuri de HPV cauzează cancer de col uterin și anorectal, precum și cancer de vulvă și penis.

Complicații și consecințe

Cancerul de col uterin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostice infecția cu papilomavirus

Metode de diagnostic de laborator

• Pentru detectarea virusului se utilizează exclusiv metode de diagnostic biologic molecular (PCR, PCR în timp real, PCR folosind o capcană hibridă etc.) cu tipizarea tipurilor oncogene și non-oncogene.
• Pentru detectarea malignității - examen citologic și histologic.

Preluarea de materiale clinice

• În formele asimptomatice - razuirea epiteliului uretrei și/sau a canalului cervical pentru detectarea tipurilor oncogene de papilomavirus uman.
• Când se detectează tipuri oncogene de papilomavirus uman, este obligatoriu un examen citologic pentru a determina gradul de displazie epitelială.
• Dacă negii sunt localizați pe colul uterin, se efectuează o colposcopie, iar dacă sunt localizați în zona deschiderii externe a uretrei, se efectuează o uretroscopie.
• Dacă există veruci genitale externe, atunci nu se efectuează tipizarea HPV.
• Nu se efectuează teste serologice.
• Pentru a vizualiza manifestările subclinice ale infecției cu papilomavirus pe piele și mucoase, se utilizează o metodă de detectare a leziunilor cu ajutorul acidului acetic: se aplică acid acetic 5% pe pielea organelor genitale sau a colului uterin, după 3-5 minute se pot detecta leziuni subclinice sub formă de zone albe. Această metodă nu se efectuează la pacienții cu leziuni vizibile clinic.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

• Moluscum contagiosum.
• Micropapilomatoza labiilor.
• Papule peniene sidefiate.
• Keratoza seboreică.
• Nevus intradermic.
• Cancer in situ.

Pacienții infectați cu HIV au adesea veruci anogenitale care sunt dificil de tratat.

[ 36 ], [ 37 ]

Tratament infecția cu papilomavirus

Dacă apar complicații, este necesară consultarea unor specialiști în domeniu. Dacă se suspectează o formă malignă, este necesară consultarea unui oncolog.

Procedura medicului atunci când se stabilește un diagnostic de infecție cu papilomavirus

1. Informarea pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre regimul terapeutic recomandat în timpul tratamentului.
3. Culegerea de anamneză sexuală.
4. Toți partenerii sexuali ai persoanei bolnave sunt implicați în identificare și examinare.
5. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact:
   • examinarea și verificarea persoanelor de contact;
   • declarația datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, amploarea acestuia și perioada de observație.
6. Dacă se detectează papilomavirus uman cu risc ridicat în canalul cervical al femeilor, este necesar să se efectueze un examen colpocitologic o dată pe an, iar dacă se detectează displazie cervicală în stadiul III sau cancer de col uterin, este necesară observarea și tratamentul de către un oncoginecolog.
7. Dacă tratamentul nu dă rezultate, se recomandă luarea în considerare a următoarelor motive posibile:
   • nerespectarea schemei de tratament, terapie inadecvată;
   • recidivă a bolii.

Profilaxie

Prevenirea este comună pentru toate infecțiile cu transmitere sexuală.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognoză

Persistența virusului fără dezvoltarea cancerului de col uterin este posibilă, precum și eliminarea virusului fără tratament. Cu toate acestea, cu persistența pe termen lung a aceluiași genotip cu activitate oncogenă crescută a virusului, cu integrarea virusului în genomul unei celule umane în combinație cu displazia cervicală, este posibilă dezvoltarea cancerului de col uterin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]