Infecția cu virusul papiloma umană

Infecția cu HPV (verucile genitale) este cauzată de papilomavirusul uman.

HPV este considerat cauza atât a neoplasmelor benigne cât și a celor maligne de epiteliu scuamos stratificat sau de mucoase.

[1], [2], [3], [4]

Cauze infecție cu papilomavirus uman

Agentul cauzator este papillomavirusul uman (HPV), un mic virus care conține un ADN dublu catenar. Tipuri de risc HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipuri de HPV rămân virusuri canceroase cu risc scăzut - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Factori de risc

• Vârsta de peste 35 de ani.
• Patologia colului uterin.
• ITS în istorie.
• Prostituție.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Modalități de transmitere - contact, inclusiv sexual. Virusul poate fi transmis de la mamă la copil în timpul nașterii.

Transmiterea perinatală a infecției cu papilomavirus uman în timpul travaliului este rareori observată. Din punct de vedere clinic, infecția perinatală are loc de obicei în decurs de 2 ani. Prezența verucilor genitale la copii de peste 18 luni, în special peste 2 ani, ar trebui să indice posibilitatea de a comite violență sexuală. HPV este detectat atât în țesuturi deteriorate, cât și în epiteliu nemodificat. În 80% din cazurile cu cervix nemodificat, este detectat tipul HPV 16. În rândul femeilor tinere (vârsta medie de 22,9 ani), HPV este determinat la 33%. Cel mai adesea, acest virus este detectat în canalul cervical al cervixului și vulvei (46%). În majoritatea cazurilor, cauza infecției este HPV tip 16 și 18. Departe de toate femeile infectate cu tipuri HPV oncogene, inclusiv cele de tip 16, 18, dezvoltă o boală semnificativă clinic, care se transformă în cancer de col uterin.

Perioada de incubație este de 2-3 luni pentru verucile externe, care nu au fost stabilite exact (ani) pentru precancer și cancer.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Simptome infecție cu papilomavirus uman

• Dezvoltarea pe piele și / sau mucoase a zonei anogenitale a creșterii exotice, similară cu cea a conopidei; keratinizarea, nodulii care cresc deasupra pielii. Uneori pot provoca sângerări, mâncărime și descărcări.
• La femei, localizarea frecventă - colul uterin. Adesea, mai multe locații sunt afectate simultan (de exemplu, colul uterin, vaginul, vulva etc.).
• Mărimea și numărul de veruci sunt diferite.
• Negii pot crește în mărime și număr în timpul sarcinii.
• Afecțiunile clinice externe sunt rareori maligne.
• Numai anumite tipuri de HPV cauzează cancer cervical și anorectal, precum și cancer de vulvare și penis.

Complicații și consecințe

Cancerul de col uterin.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostice infecție cu papilomavirus uman

Metode de diagnosticare în laborator

• Pentru detectarea virusului, se utilizează numai metodele de diagnostic molecular-biologic (PCR, PCR în timp real, PCR utilizând o capsulă hibridă etc.) cu tipărirea tipurilor oncogene și non-oncogene.
• Pentru detectarea malignității - examinare citologică și histologică.

Luarea materialului clinic

• În formele asimptomatice - răzuirea epiteliului uretrei și / sau a canalului cervical pentru a detecta tipurile oncogene de papilomavirus uman.
• Când se detectează tipuri oncogene de papilomavirus uman, este imperativ să se efectueze un studiu citologic cu stabilirea gradului de displazie epitelială.
• Cu localizarea negilor pe colul uterin se petrece colposcopia și cu localizarea în zona deschiderii exterioare a uretra-uretroscopiei.
• Dacă există veruci genitale externe, nu se efectuează tastarea HPV.
• Testarea serologică nu se efectuează.
• Pentru a vizualiza manifestările subclinice ale infecției cu HPV în piele și metoda mucoasă pentru detectarea daune cu acid acetic: 5% acid acetic aplicat pe piele sau colului genital, după 3-5 minute se poate detecta leziuni subclinice ca porțiuni albite. Pacienții cu răni vizibile clinic nu utilizează această tehnică.

[33], [34], [35]

Diagnostic diferentiat

• Molusca contagioasă.
• Micropapillomatoza buzelor genitale.
• Pupulele peri ale penisului.
• Ceratoză seboreică.
• Intraderminis nevusas.
• Rac pe site.

Pacienții cu infecție cu HIV au adesea veruci anogenitale care sunt dificil de tratat.

[36], [37]

Tratament infecție cu papilomavirus uman

La dezvoltarea complicațiilor este necesară consultarea experților adiacenți. Dacă este suspectată malignitate, consultați un oncolog.

Procedura medicului în diagnosticul infecției cu papilomavirus uman

1. Mesaj către pacient cu privire la diagnostic.
2. Prezentarea informațiilor despre regimul recomandat în timpul tratamentului.
3. Colecția de istorie sexuală.
4. Identificarea și screening-ul atrage toți partenerii sexuali ai pacientului.
5. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact:
   • inspecția și examinarea persoanelor de contact;
   • constatarea datelor de laborator;
   • stabilind necesitatea tratamentului, domeniul său de aplicare și calendarul de observare.
6. La identificarea femeilor în col uterin virusului canalului cu risc ridicat papilomavirus uman este necesară o dată pe an de cercetare colpocytologic, precum și detectarea nivelului de col uterin displazie III sau cancer de col uterin - cancer de observatie si tratament.
7. În absența rezultatelor tratamentului, se recomandă să se ia în considerare următoarele cauze posibile:
   • nerespectarea regimurilor de tratament, terapie inadecvată;
   • recurența bolii.

Profilaxie

Prevenirea este comună tuturor infecțiilor cu transmitere sexuală.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Prognoză

Persistența virusului este posibilă fără dezvoltarea cancerului de col uterin, precum și eliminarea virusului fără tratament. Totuși, cu persistența prelungită a aceluiași genotip cu activitate oncogenică crescută a virusului, cu integrarea virusului în genomul unei celule umane în combinație cu displazia cervicală, este posibilă dezvoltarea cancerului de col uterin.

[48], [49], [50], [51], [52],