Lepra laringelui

Împreună cu lepra nasală, lepra laringelui este destul de frecventă în focarele endemice. Încă din 1897, la Conferința Internațională a Leprologilor, au fost prezentate date statistice generale, conform cărora lepra laringelui a fost observată la 64% dintre toți pacienții cu această boală (Gluck).

Conform observațiilor autorilor români, din cei 39 de pacienți cu lepră ORL, doar 3 au prezentat ganglioni lepromatoși laringeali, în timp ce majoritatea pacienților rămași au prezentat doar diverse forme de laringită cronică nespecifică. Conform statisticilor mondiale, lepra laringiană în marea majoritate a cazurilor se manifestă sub formă lepromatoasă și foarte rar sub formă neurologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leprei laringiene

Infiltratele lepromatoase solitare care apar în laringe nu au limite clare, în alte cazuri aceste infiltrate au caracterul unor noduli multipli cu o structură granulomatoasă. Infiltratele constau din celule vacuolizate, plasmocite și histiocite, au capacitatea de a se răspândi în lățime și adâncime, afectând adesea țesutul cartilaginos al laringelui. Agentul cauzal al leprei (bacilul lui Hensen) este determinat în cantități mari sub formă de aglomerări asemănătoare snopului atât în interiorul celulelor vacuolizate, cât și în afara lor. Infiltratele se dezintegrează, provocând distrugerea extinsă a laringelui și ducând la cicatrici masive care deformează și stenozează laringele.

Simptomele leprei laringiene

În stadiul inițial, lepra laringiană se manifestă ca o reacție inflamatorie acută de scurtă durată (hiperemie și umflarea mucoasei), transformându-se treptat în laringită cronică „uscată”, care poate dura mulți ani. O caracteristică distinctivă a acestei laringite este că, atunci când se încearcă tratarea ei ca o laringită atrofică cronică obișnuită, în loc să se amelioreze, starea mucoasei laringiene se agravează și infecția lepromatoasă însăși devine activă. Cu toate acestea, cel mai adesea, pe fundalul mucoasei atrofice apar în curând mici formațiuni nodulare de culoare albăstruie sau gri-albicioasă, care, contopindu-se, se transformă în infiltrate nodulare situate în principal pe epiglotă și în vestibulul laringelui. De aici, infiltratele lepromatoase se răspândesc în pliurile vocale și în spațiul subglotic. Marginea epiglotei apare neuniform îngroșată, de formă papilară, care îi este dată de formațiuni nodulare de diferite dimensiuni - dintr-un bob de mazăre de mei. Uneori aceste infiltrate capătă un aspect papilomatos.

Ventriculele laringiene sunt umplute cu infiltrate difuze cu o suprafață neuniformă de culoare galben pal. Uneori, aceste infiltrate se contopesc cu corzile vocale, formând conglomerate masive care îngustează spațiul respirator și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. În spațiul subglotic, care poate fi examinat doar prin laringoscopie directă, aceste infiltrate capătă o formă circulară, ceea ce agravează afectarea funcției respiratorii a laringelui. Uneori se formează ulcere pe epiglotă, regiunea aritenoidă și, mai rar, pe corzile vocale, care sunt cauza perichondritei secundare. Toate aceste modificări tind să se vindece rapid, după care rămân cicatrici adânci, desfigurând și stenozând laringele.

Leziunile lepromatoase ale laringelui sunt nedureroase datorită capacității microorganismului de a secreta o toxină specială care provoacă anestezie completă (temperatură, tactilă și durere) a țesutului afectat, care se observă nu numai în forma nervoasă a leprei, ci și în forma lepromatoasă.

Tulburările fonatorii și respiratorii în lepra laringiană sunt fenomene constante, a căror severitate depinde de localizarea și dimensiunea infiltratelor și de procesul ulterior de scleroză.

Diagnosticul leprei laringiene

Diagnosticul se stabilește fără dificultăți deosebite, deoarece modificările laringelui apar mai târziu decât manifestările cutanate, nazale și faringiene ale leprei, când diagnosticul acestei boli otorinolaringologice a fost deja stabilit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul leprei laringiene

Dacă apare o tulburare a funcției respiratorii a laringelui care amenință viața pacientului, se efectuează o traheotomie. În ceea ce privește stenoza laringiană, aceasta va fi discutată mai jos, în secțiunea relevantă a acestui capitol.

Care este prognosticul leprei laringiene?

Lepra laringiană are un prognostic grav și depinde în mare măsură de starea imunobiologică generală a organismului pacientului. Cu o bună rezistență a pacientului sau cu utilizarea la timp a unui tratament imunomodulator complex, se dezvoltă o formă relativ benignă de lepră - tuberculoidă, care este bine tratabilă. Prognosticul pentru lepra laringiană este agravat de posibilitatea insuficienței respiratorii critice, apariția perichondritei și a ulcerelor cu adăugarea unei infecții secundare și răspândirea acesteia în regiunea perilaringiană și mediastin cu toate consecințele negative care decurg din aceasta.