Intoxicații cu pește conserve, carne și legume

Datorită utilizării oricăror alimente subordonate, se poate dezvolta intoxicația alimentară, dar otrăvirea cu conserve de pește, carne și legume, în care organismul este afectat de toxina bacteriană conținută de acestea, prezintă un pericol deosebit. [1]

Epidemiologie

Conform datelor oficiale ale CDC din 1975 până în 2009. în Statele Unite, otrăvirea cu conserve a fost identificată ca botulism în 854 cazuri. Un rezultat fatal a avut loc în 7,1% din cazuri (61 de pacienți au murit). În 2015-2016 CDC a înregistrat 228 de cazuri de botulism confirmate.

În Marea Britanie, între 1989 și 2005, au fost identificate 33 de cazuri de intoxicații cu toxine botulinice cu trei victime. [2]

Conform statisticilor Centrului European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor, botulismul alimentar din UE nu depășește 200 de cazuri pe an și se ridică la 0,03 cazuri la 100 de mii de persoane. [3]

Cauze intoxicații alimentare conserve

În caz de intoxicație cu conserve, motivele constau în ingestia de neurotoxină botulinică (toxina botulinică, BoNT), produsă de sporii bacteriilor anaerobe obligatorii sapronice răspândite Clostridium botulinum, care sunt prezente pe legume crude, carne sau pește înainte de conservarea lor. [4]

Habitatul natural al C. Botulinum este solul și, la fel ca multe anaerobe, în mediu, inclusiv la produsele brute, această bacterie există sub formă de spori - celule deshidratate cu un metabolism dezactivat, protejate de condiții adverse (în special, de aer) de membrană. [5]

Particularitatea sporilor de C. Botulinum este că acestea rămân viabile în timpul tratamentului termic și sterilizării, dacă durata acestor procese sau a regimului de temperatură sunt încălcate. Când se întâmplă acest lucru, într-un mediu anaerob - cu absența completă a accesului aerului în conservele închise ermetic - sporele, după cum spun microbiologii, ies dintr-o stare de repaus și chiar cresc într-o formă vegetativă odată cu refacerea proceselor metabolice. Iar toxina mortală produsă de aceștia, având o origine proteică, este un produs metabolic al microorganismului.[6]

Setul de simptome ale otrăvirii acestei etiologii se numește botulism alimentar  .

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru intoxicații cu conserve - pește, carne și legume - prelucrare slabă a materiilor prime și / sau încălcarea tehnologiei lor de fabricație cu nerespectarea condițiilor de temperatură, presiune insuficientă și timp de sterilizare.

Cel mai adesea, oamenii sunt otrăviți de conservarea gătitului la domiciliu, ceea ce se datorează unei decontaminări insuficiente a produselor, adică neutralizării incomplete a clostridiei botulinoase sub formă de spori. Este considerat cel mai rezistent la căldură patogenă: este distrus prin încălzirea sub presiune la + 115-120 ° C timp de cel puțin 15 minute. Astfel, conservarea locuinței în timpul fierberii normale nu poate fi considerată protejată de toxina botulinică. Nivelul de acid insuficient (pH ˂ 4.6) din conserve crește riscul potențial de otrăvire.

Patogeneza

Toxina produsă de sporii C. Botulinum aparține clasei de exotoxine bacteriene de acțiune selectivă sistemică, inhibând eliberarea de neurotransmițători endogeni; în caz de intoxicații cu conserve, organismul este afectat de tipurile BoNT A, B și E.

Datorită rezistenței sale la enzimele gastro-intestinale umane, toxinele sunt ușor absorbite în stomac și în intestinul subțire, intră în fluxul sanguin și se răspândesc prin circulația sistemică.

Patogeneza virulenței toxinei botulinice absorbite constă în efectul său asupra sistemului nervos periferic uman (autonom și parasimpatic); Mai mult, nu numai că provoacă o  încălcare a transmiterii neuromusculare , dar practic o blochează. [7]

Toxina enzimelor proteolitice (endopeptidaza care conține zinc), după contactul cu membrana neuronală, se deplasează în citoplasmă și descompun proteinele celulare care asigură administrarea de acetilcolină în sinapsă ca răspuns la un impuls nervos.

Mai departe, toxina este transferată în sinapsele colinergice periferice, unde pătrunde în structura terminațiilor nervoase efectoare motorii, împiedicând eliberarea acetilcolinei în fesele sinaptice ale conexiunilor neuromusculare. Aceasta duce la hipotensiune musculară odată cu dezvoltarea paraliziei flascului simetrice (bilaterale). [8]

Simptome intoxicații alimentare conserve

Primele semne de otrăvire prin conserve de pește, carne sau legume se manifestă cel mai adesea la 12-36 ore de la intrarea în organism a toxinei botulinice (deși timpul de manifestare poate varia de la 4-5 ore la 6-8 zile).

Pacienții prezintă simptome sub formă de slăbiciune generală și amețeli, gură uscată, scădere a vederii și diplopie (vedere dublă). Dacă serotipul BoNT E este afectat, în stadiul inițial pot apărea simptome gastrointestinale (vărsături repetate, diaree, balonare și crampe).[9]

Distribuirea ulterioară a neurotoxinei duce la dezvoltarea de:

• ptoza (prolapsul ambelor pleoape superioare), strabismul (strabismul) și anisocoria (modificarea asimetrică a mărimii pupilei) - datorită parezei bilaterale a mușchilor oculomotori;
• disfagie (dificultate la înghițire) și disartrie (vorbire înclinată);
• pierderea mobilității mușchilor faciali;
• dificultate de respirație din cauza scăderii tonului mușchilor diafragmatici și intercostali.

În otrăvire severă cu neurotoxină C. Botulinum (ingerarea acestuia în cantități mari), se observă: paralizie descendentă progresivă a extremităților inferioare în direcția distală proximală, cu pierderea funcției musculare (care duce la ataxia și pierderea capacității de a se deplasa independent); reducerea sau dispariția reflexelor de tendon; constipație - din cauza ileusului paralitic; retenție urinară sau incontinență urinară (din cauza contracției musculare detrusoare).

Disfuncția mușchilor respiratori provoacă insuficiență respiratorie acută, plină de oprirea completă a respirației.

Potrivit specialiștilor în boli infecțioase, botulismul alimentar în caz de intoxicații cu alimente poate fi diferit de la o formă ușoară la o leziune fulger, care se termină în moarte în 24 de ore. Deși este posibilă o combinație diferită de simptome, poate apărea insuficiență respiratorie acută înainte de apariția oftalmopatiei și a altor semne.[10]

Complicații și consecințe

După cum arată practica clinică, principalele complicații și consecințe în timpul recuperării după otrăvire cu toxina botulinică din conservă se manifestă sub formă de pneumonie prin aspirație.

Dacă durata paraliziei descendente este de la două săptămâni la două luni, atunci pot apărea complicații pulmonare (scurtă respirație în timpul efortului fizic), slăbiciune și oboseală timp de mai mulți ani. În cazuri grave, recuperarea completă poate să nu apară, iar consecințele vor fi permanente.[11]

Diagnostice intoxicații alimentare conserve

În cazurile de otrăvire cu conserve, diagnosticul precoce al botulismului alimentar - bazat pe evaluarea simptomelor clinice și a anamnezei - vă permite să luați măsurile necesare la timp.

Testele de laborator ale probelor de sânge și scaun confirmă diagnosticul pentru identificarea toxinei C. Botulinum, precum și detectarea acesteia în conținutul gastric sau intestinal și în alimentele consumate de pacient.

Vezi detalii -  Botulism - Diagnostic

Trebuie avut în vedere faptul că este posibil să fie detectată toxina botulinică pentru a confirma diagnosticul clinic. În unele cazuri (până la 30%), acest lucru se datorează unui nivel insuficient de BoNT pentru a-l detecta: la trei zile de la debutul bolii, nivelul său în serul sanguin și în materiile fecale scade la jumătate față de cel inițial.[12], [13]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial vizează eliminarea intoxicațiilor alimentare asociate cu bacteriile Shigella disenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica etc., sindromul Guillain-Barré , encefalita virală, poliomielită , boala Erba-Goldflam ( sindromul miasteniei gravis ), miastenia grafenită, sindromul miasteniei .

Tratament intoxicații alimentare conserve

Primul ajutor pentru intoxicații cu conserve, precum și  ajutorul cu intoxicații alimentare de  altă etiologie constă în preluarea cărbunelui activ și golirea stomacului prin spălarea acestuia - provocând vărsături. Dar această măsură dă rezultate când o suspiciune de consum a fost recentă (într-o oră). Dacă apar simptome neurologice, înroșirea nu va ajuta

Se apelează imediat la asistență medicală de urgență!

Singurul tratament specific pentru botulismul alimentar este inactivarea toxinei în organismul pacientului prin administrarea intravenoasă de ser anti-botulinum, un antitoxină trivalent (A, B și E) care neutralizează boNT gratuit, care nu a afectat încă terminațiile nervoase. Cu toate acestea, antitoxina nu poate repara terminațiile nervoase deteriorate.

Înainte de introducerea dozei complete, un test pentru sensibilitatea la serul anti-botulinic este efectuat prin administrarea intradermică de 0,1 ml (diluat cu soluție salină) cu observarea reacției timp de un sfert de oră.

Restul de medicamente într-un cadru spitalicesc sunt utilizate pentru  terapie intensivă simptomatică în caz de otrăvire .

Este deosebit de importantă menținerea funcției respiratorii a pacientului, pentru care se folosește  ventilația artificială . Adesea, tratamentul necesită o ședere lungă în unitatea de terapie intensivă - cu introducerea de lichide intravenoase și nutriție parenterală.[14], [15]

Vezi și -  Botulism - Tratament

Profilaxie

Botulismul alimentar nu se transmite de la o persoană la alta, dar se găsește adesea atunci când consumă conserve de casă care conțin BoNT. Prin urmare, este imperativ să diagnosticăm probe alimentare asociate cu cazuri suspecte - pentru a preveni otravirea.[16]

Prevenirea constă în respectarea tehnologiei de preparare și a regimului de sterilizare a conservelor. [17]

Prognoză

Succesul tratamentului și prognosticul general depind în mare măsură de diagnosticul precoce și de administrarea rapidă a serului anti-botulinic.

Cauza decesului în primele intoxicații de pește, carne și legume conserve este insuficiența respiratorie din cauza lipsei de sprijin adecvat pentru funcția respiratorie. Potrivit OMS, în ultimii 50 de ani, proporția deceselor a scăzut de la 60% la 5-10%. [18]

Transmiterea neuromusculară în zona sinapselor afectate este restabilită în timp, dar acesta este un proces foarte lent.