Terapie intensivă simptomatică pentru otrăvire

Intoxicația acută este tratată conform unui singur principiu, indiferent de nivelul îngrijirii medicale. Domeniul de aplicare al intervenției medicale poate varia de la maxim într-un spital specializat până la prim ajutor sau îngrijiri medicale. Multe tehnici de prim ajutor (de exemplu, lavaj gastric, laxative etc.) sunt, de asemenea, incluse în domeniul de aplicare al îngrijirii medicale în spitalele specializate. Complexul de măsuri medicale constă în terapie simptomatică (bazată pe sindrom intensiv) care vizează menținerea funcțiilor vitale în stadiul toxicogen al intoxicației, reabilitarea pacienților în stadiul somatogen și măsuri de detoxifiere necesare pentru eliminarea toxicului din organism.

Terapia simptomatică (sindromică intensivă) constă în eliminarea de urgență a disfuncțiilor organelor și sistemelor vitale care s-au dezvoltat din cauza acțiunii unei substanțe toxice. Printre diversele sindroame observate în resuscitare în general și în toxicologie în special, este necesar să se evidențieze principalele asociate cu toxicitatea selectivă a unei anumite substanțe, care au o importanță decisivă în terapia intensivă și reabilitarea ulterioară a pacienților cu intoxicație acută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sindromul de afectare a tractului gastrointestinal

Sindromul de afectare a tractului gastrointestinal, observat la 40% dintre pacienții cu intoxicație acută și mai mult, se manifestă sub forma unor modificări funcționale și organice. Cele mai frecvente simptome sunt vărsăturile și diareea (gastrita toxică și gastroenterita), care pot fi considerate în unele cazuri o reacție protectoare a stomacului și intestinelor la o substanță străină care a pătruns și este percepută ca semn simptomatic al unui număr de intoxicații, de exemplu, hidrocarburi clorurate, compuși organofosforici, solvenți, săruri ale metalelor grele, alcooli, lichide caustice. Vărsăturile și diareea, cu unele excepții (compuși de arsenic, fluorosilicat de sodiu), nu duc la perturbări grave ale echilibrului apă-electroliți și se opresc după lavajul gastric. În astfel de cazuri, nu este necesară corectarea pierderii de lichide și electroliți. Leziunile organice ale tractului digestiv se observă în intoxicațiile cu otrăvuri distructive (acizi, alcali, unele săruri ale metalelor grele, lizol etc.). Semnele subiective (plângeri de durere în gât, în spatele sternului, în abdomen, dificultate, înghițire dureroasă) și obiective (modificarea culorii mucoaselor cavității bucale, faringelui, umflarea acestora, durere la palparea abdomenului, sângerări esofagiene-gastrice) servesc drept bază pentru măsuri medicale urgente. Măsurile medicale pentru o arsură chimică pot fi împărțite în două părți: ameliorarea durerii și tratamentul arsurii tractului digestiv în sine. Prima se efectuează de obicei cu ajutorul analgezicelor (analgezice narcotice, antihistaminice, anticolinergice, antispastice). Utilizarea acestor medicamente trebuie începută încă din stadiul pre-spitalicesc, de regulă, înainte de lavajul gastric și repetată în funcție de severitatea sindromului durerii. În spital, în cazul tulburărilor de înghițire, blocarea cervicală paravertebrală cu novocaină, administrarea orală de agenți învelitori și analgezici, antiacide, H2 sunt eficiente _.-blocante. Pentru a trata leziunile provocate de arsuri, se administrează un tratament cu glucocorticoizi, antispastice, antibiotice și terapie dietetică. În perioada de reparare, în prezența eroziunilor cauzate de arsuri, terapia laser locală este eficientă. Monitorizarea evoluției bolii arsurilor se efectuează prin esofagogastroduodenoscopie și fluoroscopie gastrică. În cazurile în care arsura acoperă stomacul și intestinele, trebuie ținut cont de posibilitatea dezvoltării șocului exotoxic, pancreatitei reactive și peritonitei. Leziunile sistemului nervos se observă sub forma unor tulburări de activitate a sistemelor nervoase central, autonom și periferic. Cel mai adesea, apare depresia SNC - o stare comatoasă, care indică întotdeauna o intoxicație severă cu dezvoltarea encefalopatiei toxico-hipoxice, care necesită de obicei măsuri intensive de detoxifiere, volumul și natura acestora depinzând de tipul de toxicant. În unele cazuri de intoxicație (opioide, benzodiazepine, formatori de methemoglobină, compuși organofosforici), tratamentul cu antidot este considerat o condiție esențială pentru scoaterea rapidă a pacientului din comă. Trebuie reținut faptul că coma poate provoca dezvoltarea unor complicații periculoase precum aspirația conținutului gastric, ARF și OSHF de origine centrală. În plus, în cazul dezvoltării unei stări comatoase, este necesară o atenție deosebită la spălarea stomacului (intubație traheală preliminară, monitorizarea funcției respirației externe). În cazul excitației SNC datorate efectelor medicamentelor anticolinergice sau adrenergice, efectul terapeutic se obține prin administrarea unei soluții de aminostigmină 0,1% în primul caz și a sedativelor (diazepam, oxibutirat de sodiu etc.) în al doilea. În cazul encefalopatiei toxico-hipoxice, se recomandă HBO (8-10 ședințe). În caz de comă acidotică (pH sanguin mai mic de 7), consum excesiv de alcool sau intoxicație cu înlocuitori de alcool, se indică HD „alcalin”.

Sindromul de detresă respiratorie

Sindromul de insuficiență respiratorie se manifestă în principal sub mai multe forme principale. În ceea ce privește frecvența dezvoltării în faza toxicogenă a intoxicației, predomină insuficiența respiratorie datorată aspirării conținutului gastric, paralizia centrului respirator, hipertonicitatea sau paralizia mușchilor respiratori scheletici. Mai puțin frecvente sunt afecțiunile datorate hipoxiei hemice (carboxi- și methemoglobinemie) și hipoxiei tisulare (cianuri). Tratamentul acestor afecțiuni este bine cunoscut anesteziștilor și resuscitatorilor și este un complex de terapie respiratorie, iar în cazul intoxicației cu otrăvuri hemotoxice și cianuri, terapia cu antidot și HBO sunt obligatorii. În cazul afectării prin inhalare a tractului respirator cu otrăvuri cu acțiune iritantă, cauterizantă (amoniac, clor, vapori de acizi tari etc.), se dezvoltă traheobronșită toxică și bronșită toxică, al căror tratament, de regulă, este puțin cunoscut medicilor generaliști și constă în măsuri preventive și terapeutice.

Pentru a preveni insuficiența respiratorie, pentru a ameliora efectele reflexe, pacientului i se administrează fizină aplicată pe o dischetă demachiantă sau un amestec antifum (cloroform și etanol - câte 40 ml, eter sulfuric - 20 ml, amoniac - 5 picături) pentru inhalare.

Antibioticele, bronhodilatatoarele, antihistaminicele și expectorantele sunt utilizate pentru tratarea traheobronșitei toxice. În cazul insuficienței respiratorii cauzate de creșterea umflăturii membranei mucoase a laringelui, traheei sau bronhospasmului, se inițiază ventilația artificială.

În cazul semnelor de hiperhidratare și OL, se utilizează terapia de deshidratare. Se recomandă o combinație de albumină 20% urmată de furosemid. Indicațiile pentru oxigenoterapie și ventilație artificială corespund celor general acceptate.

Cea mai importantă măsură pentru prevenirea și tratamentul OL toxic este considerată a fi utilizarea glucocorticoizilor. Începând din etapa pre-spitalicească și apoi în spital, pacientului i se prescrie hidrocortizon (125 mg de 1-2 ori pe zi) sau prednisolon (30 mg de 2-4 ori pe zi) intramuscular.

Sindromul de tulburare hemodinamică

Sindromul de tulburare hemodinamică se manifestă în principal sub forma colapsului toxicogen primar, șocului exotoxic. Acesta din urmă este considerat cel mai sever sindrom, necesitând corecție urgentă. Principiile principale ale tratamentului prin șoc în intoxicația exogenă acută, care are o natură hipovolemică, sunt restabilirea hemocirculației eficiente și farmacoterapia. Prima se realizează cu ajutorul terapiei perfuzabile, care joacă un rol principal în tratamentul complex al acestui sindrom și are ca scop restabilirea CBC, îmbunătățirea metabolismului celular, a proprietăților reologice ale sângelui și eliminarea coagulării intravasculare patologice. Volumul, compoziția și durata administrării soluțiilor perfuzabile sunt determinate de gravitatea stării pacientului, natura și gradul modificărilor hemodinamice. Controlul adecvării terapiei perfuzabile în șocul exotoxic se efectuează conform criteriilor general acceptate.

Sindromul hepatorenal

Sindromul hepatorenal sau hepato- și nefropatia toxică - termeni utilizați pentru a desemna leziunile toxice ale ficatului și rinichilor, care se dezvoltă în principal în cazurile de intoxicație cu substanțe toxice care au un efect dăunător direct asupra acestor organe. Astfel de substanțe din grupul de substanțe toxice de uz casnic și industrial includ, în primul rând, compuși metalici, diverse hidrocarburi, otrăvuri hemolitice. În plus, leziunile renale se pot dezvolta ca o consecință a traumatismelor poziționale (sindrom miorenal) în caz de intoxicație cu substanțe narcotice, monoxid de carbon. În funcție de indicatorii clinici și biochimici, de conservarea și, invers, de afectarea funcției hepatice și renale, se disting trei grade de severitate a acestor sindroame: de la ușoară, când funcțiile sunt complet conservate, până la severă, manifestată sub formă de insuficiență hepatică (icter, diateză hemoragică, embolie pulmonară) sau insuficiență renală.

Cea mai eficientă prevenire a afectărilor hepatice și renale se realizează prin implementarea timpurie a terapiei intensive de detoxifiere, în special a detoxifierii extracorporale (hemosorpție, hemo- și PD, HDF, filtrare plasmatică, plasmafereză, dializă cu albumină utilizând metoda MARS).