Elementele de vârstă ale tratamentului de intoxicație acută

Caracteristicile terapiei intensive a otrăvirii acute la copii

Mai ales terapie intensivă la copii sunt asociate cu diferențe calitative și cantitative între adult și corpul copilului. Aceste diferențe sunt cele mai evidente in copilarie (de până la 5 ani) și datorită caracteristicilor esențiale ale proceselor metabolice (în schimbul particular sare), creșterea permeabilității membranei organe (BBB și endoteliul vaselor sanguine), reglare nervoasă și umorală a sistemului cardiovascular, și excretor (ficat, rinichi).

O opinie comună despre corpul „imperfect“ copilului și toleranța sa redus la otravă ca cauza unui curs clinic greu de otrăvire la copii este fundamental greșită. Influența factorului de vârstă asupra capacității de rezistență și adaptare a organismului la otrăvire acută nu a fost studiat în mod adecvat în prezent. Cu toate acestea, pe baza toxicometry clinic atunci când se compară parametrii hemodinamici de bază (accident vascular cerebral, volum minut, rezistența vasculară sistemică) la copii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani și adulți cu aceeași concentrație de barbiturice în sângele copiilor a remarcat o mare rezistenta sistemului cardiovascular la acțiunea substanțelor toxice , decât la adulți. Un studiu al sistemului nervos autonom la aceste grupuri de pacienți au arătat că la adulți și copii există one-way schimbări în forma de hypersympathicotonia vegetativă homeostaziei exprimată cauzată de activitate crescută a diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom și inhibarea parasimpatic. Cu toate acestea, la copii, gradul de tensiune al mecanismelor adaptive compensatorii a fost mai puțin pronunțat decât în cazul adulților. Acest fenomen poate fi explicat prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului nervos cardiovascular și autonom al copiilor de vârstă mică.

Este bine cunoscut pentru toleranța crescută a organismului în perioada neonatală timpuriu de dezvoltare a multor otrăvuri au efecte stimulatoare asupra SNC (stricnina) sau dobândirea de toxicitate rezultat „sinteză letală“ din cauza dezvoltării insuficiente la copii a unor sisteme enzimatice (agenți organofosforici, alcool metilic, etilen glicol și și colab.). Se știe despre clearance-ul renal mai mare la copiii celor mai multe otrăvuri solubile în apă.

Opinia despre cursul mai sever de otrăvire la copii se naște dintr-o serie de circumstanțe. În primul rând, 60-73% din totalul otraviri la copii este cauzată de medicamente, mai mult de jumatate din care au reprezentat substanțe psihotrope, au un efect deprimant asupra funcției autonome a sistemului nervos central, toleranță la faptul că la copiii mici este semnificativ redusă. Copiii au acumulat de obicei, lipsa de toleranță adulți specifice și nespecifice la etapele narcotice substanțe (alcool, droguri, etc.), prin urmare, otrăvirea clinică a imaginii se dezvoltă mult mai repede cu predominanță stupoare starea și comă.

În al doilea rând, este necesar să se țină seama de caracterul mai intens al reacțiilor somatogene la "trauma chimică", în funcție de reactivitatea crescută a organismului copilului și de dezvoltarea mai rapidă a unor complicații, de exemplu, edemul creierului toxic.

Natura măsurilor terapeutice pentru otrăvirea acută la copii nu diferă, în principiu, de metoda complexă de combatere a otrăvirii la adulți. Principalul medic de focalizare, care vizează de obicei, la o eliminare mai rapidă și eficientă a substanța toxică din organism prin consolidarea metodelor naturale de detoxifiere, detoxifiere terapiei artificiale, precum și specifice, folosind droguri și terapia antidotal de tulburări ale funcției de organe și sisteme vitale.

În literatura străină există discuții despre preferabilitatea utilizării ipecacuanului sau apomorfinei pentru inducerea artificială a vărsăturilor la copii. În țara noastră aceste substanțe nu sunt utilizate în legătură cu pericolul evident al complicațiilor de aspirație. În plus, apomorfina deprimă centrul respirator la copiii mici. Prin urmare, printre metodele de purificare a tractului gastrointestinal, cea mai populară este lavajul gastric. În cazul în care copilul are manifestări clinice de otrăvire caracteristice fazei toxicogene, este considerată adecvată spălarea gastrică.

Copiii mici înainte de spălare ar trebui să fie fixați (îndoiți). La copiii cu opresiune a reflexelor faringiene și în comă, procedura se efectuează după o intubare preliminară a traheei.

Pentru a spăla stomacul, folosiți apă potabilă la temperatura camerei.

Când se otrăvesc cu lichide de cauterizare, lavajul gastric prin sondă este obligatoriu în primele ore după administrarea otrăvului. Prezența sângelui în apa de spălare nu servește ca o contraindicație pentru această procedură. În aceste cazuri, sonda înainte de introducerea în stomac lubrifiat abundent (întreaga lungime) Parafina lichidă, 0,1 ml se administrează subcutanat, pentru fiecare an de viață de soluție 1% sau omnopona trimeperidine. Neutralizarea soluție alcalină de acid gastric nu este eficientă, iar utilizarea în acest scop de hidrogenocarbonat de sodiu se degradează în mod semnificativ copilul datorită expansiunii considerabile a stomacului format dioxid de carbon. Laxativele în caz de intoxicație cu otrăvuri cauterizarea nu intră în 4-5 ori pe zi, da ulei vegetal (pentru copii de până la 3 ani - 1 linguriță, de la 3 la 7 ani - desert lingura, mai vechi de 7 ani - o lingura).

Atunci când cristalele de KMnO4 sunt otrăvite, soluția 1% de acid ascorbic este utilizată pentru a purifica buzele mucoase, gura și limba de pe placa neagră-brună.

La intoxicarea cu benzină, kerosen și alte produse petroliere, înainte de spălarea în stomac, trebuie să introduceți 20-50 ml ulei de vaselină (sau 3 ml pentru 1 kg din greutatea corporală a copilului) și apoi clătiți conform schemei obișnuite.

Pentru adsorbția substanțelor din tractul gastrointestinal înainte și după spălarea stomacului, se utilizează cărbune activ (sau alți adsorbanți) la o greutate corporală de 1 g / kg pentru copii sub 5 ani și 0,5 g / kg pentru peste 5 ani.

O mare importanță în tratamentul otrăvirii la copii are o curățare intestinală. În acest scop, utilizați laxative - soluție salină într-o doză de 0,5 g / kg sau otrăvire cu substanțe solubile în grăsimi ulei de vaselină (3 ml / kg). În plus, clismele de curățare sunt folosite pentru ameliorarea intestinului.

Eliminarea substanțelor toxice din fluxul sanguin la copii metoda comuna de diureza forțată Ca la pacienții adulți, această metodă este prezentată în majoritatea hidrosolubil otrăvire otravă când îndepărtarea lor se realizează în principal prin rinichi

În funcție de severitatea afecțiunii, diureza forțată este prezentată ca o încărcare apoasă orală sau administrarea intravenoasă a soluțiilor.

La o intoxicație ușoară, o încărcare a apei pe cale orală la copii se petrece de la calculul a 5-6 ml / (kghh). Cu otrăvire medie, cantitatea de lichid este crescută la 7,5 ml / (kghh). Încărcarea cu apă se efectuează în timpul etapei toxice de otrăvire. În acest scop, soluțiile de 5-10% glucoză, electroliți, precum apa potabilă, sucuri, apă minerală și altele. Dacă un copil își declină fluid receptor reactioneaza negativ la personal și t. D., încărcarea apei transportate prin gavaj. Pentru a face acest lucru, o sondă subțire este introdusă în stomac, fixată cu tencuială adezivă și în porții mici (30-50 ml), se introduce cantitatea necesară de lichid. Dacă pacientul ajunge într-o stare gravă, diureza forțată se efectuează sub formă de perfuzii intravenoase cu o viteză de 8-10 (până la 12) ml / (kghh). Sunt utilizați hemodilutanți cu acțiune scurtă (soluție de clorură de sodiu izotonă 0,9%, soluție Ringer, soluții de glucoză 5-10%). Raportul dintre non-electroliți și electroliți administrate la copii sub 1 an - 3 1, 1 la 5 ani - 2 1 5 ani și mai mult - 11. Dacă hemodilution utilizate nu furnizează creștere suficientă de urină, utilizarea de diuretice - furosemid 1-3 mg / kg , manitol - 1-2 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală. Este necesar să se monitorizeze conținutul de electroliți și introducerea continuă a unei soluții de electroliți pe cale intravenoasă, într-o cantitate egală cu diureza orară.

In tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați, și alte substanțe chimice, soluțiile care sunt acide, precum otrăvirea otrăvuri hemolitice, prezentat alcalizare plasma coroborat cu diureza forțată.

Acceptarea unei cantități mari de medicament, o creștere rapidă a simptomelor de otrăvire, precum și lipsa unui efect pozitiv asupra metodelor de intensificare a proceselor naturale de detoxifiere servesc drept indicație pentru aplicarea metodelor de detoxifiere artificială la copii.

Chirurgia de substituție a sângelui (OCT) este una dintre metodele cele mai simple, dar nu foarte eficiente de detoxifiere utilizate în practica pediatrică.

Indicatii UGC la copii, este otrăvește, practic, substanțe care provoacă pierderi de sânge toxice, - formarea de methemoglobină și hemoliză masive, și droguri intoxicații severe, fără posibilitatea de a folosi metode mai intensive de detoxifiere - hemosorption și DG.

Pentru a înlocui sângele, se utilizează sânge donator selectat individual, dintr-o grupă Rhesus. Se observă un efect pozitiv după înlocuirea a 25% BCC (bcc = 70-75 mlhg de greutate corporală).

Înlocuirea optimă 1 BCC Viteza operației ar trebui să fie de 25-30% CCA pe oră. Când se utilizează sânge donator care conține citrat de sodiu, se injectează intravenos 10 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 4% și 1-2 ml de soluție de gluconat de calciu 10% pentru fiecare 100 ml de sânge transfuzat. Potrivit indicațiilor prescrise antihistaminice, hormoni, inhalarea oxigenului. Printre metodele de detoxificare artificială, operația de hemosorbție, utilizată pe scară largă în tratamentul multor tipuri de otrăviri la copii, este recunoscută ca fiind cea mai eficientă. Principalele contraindicații pentru efectuarea HS la copii - o scădere a tensiunii arteriale, în special cu o scădere a rezistenței periferice totale.

În ultimii ani, pentru tratamentul otrăvirii cu dializatori, copiii au fost mai des folosiți de DG cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". Indicațiile pentru utilizarea sa nu diferă de cele pentru adulți. În plus, o fază anurică de artroză, care a apărut ca urmare a otrăvirii, servește ca o indicație absolută pentru HD.

Pentru a crește efectul general de detoxifiere, utilizarea combinată a metodelor de mai sus este posibilă.

În tratamentul otrăvirii acute a medicamentului la copii, se efectuează farmacoterapie antidotală specifică în conformitate cu aceleași reguli ca și adulții, și anume diferențiate în funcție de stadiul și severitatea bolii. În stadiul toxicogen al otrăvirii, tratamentul antidot se bazează pe indicații convenționale, cu respectarea strictă a dozei de medicamente legate de vârstă.

Tratamentul cu perfuzie și alte măsuri simptomatice nu au, de asemenea, caracteristici specifice, cu excepția corecțiilor evidente la vârsta și greutatea corporală a pacientului. Tratamentul copiilor cu intoxicație acută trebuie efectuat în unitățile de terapie intensivă din profilul pediatric.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Caracteristicile terapiei intensive a otrăvirii acute la bătrânețe

În vârstă și vârstă senilă, datorită scăderii capacităților de adaptare a organismului, cursul clinic al otrăvirii dobândește anumite caracteristici care au un efect semnificativ asupra rezultatului bolii și asupra naturii terapiei intensive.

Pentru pacienții cu vârsta în vârstă și senilă se caracterizează prin dezvoltarea lentă și lentă a principalelor sindroame patologice ale otrăvirii acute, porțiunea de fixare a bolilor intercurente și exacerbarea cronice. De exemplu, pneumonia la acești pacienți, observate la 2 ori mai des decât tineri și acute eșec cardiovascular în otrăvirea stadiu somatogenetic ( „colaps somatogenică secundar“) - mai mult de 3 ori. Procedează în consecință mai lent perioadă de recuperare de schimbare adesea marcată în boli cronice (pentru arsuri chimice ale esofagului si stomacului, nefropatia toxică și degenerarea ficatului).

În același timp, la vârstnici și vârstnici, condițiile de stres acute ca răspuns la traume chimice apar mai rar la o dată ulterioară. De exemplu, dezvoltarea șocului exotoxic în caz de intoxicație cu fluide cauterizante este observată doar la 10,2% dintre pacienții vârstnici (comparativ cu 17,6% la tineri).

O atenție deosebită trebuie acordată pentru a reduce toleranța pacienților vârstnici la o varietate de substanțe toxice, după cum reiese din scăderea puternică a nivelurilor critice și ireversibile ale substanțelor toxice din sânge, atât de mult, astfel încât, în vârsta de 70 de acestea sunt până la 10 sau mai multe ori, și pragurile concentrațiile din sânge ale multor otrăviri nu mai sunt foarte diferite de cele critice.

Prin urmare, alegerea metodelor de tratament pentru acești pacienți necesită o abordare strict individuală. În primul rând, se referă la volumul terapiei prin perfuzie. Fluid de suprasarcină a sistemului cardiovascular la vârstnici este foarte periculos din cauza dezvoltării rapide a hidratării, ol, dureri abdominale și edem periferic și alte semne de insuficiență circulatorie. Acest lucru se datorează scăderii contractilității miocardice, scăderea funcției de filtrare a rinichilor și t. D. Din cauza acestui fapt, ele trebuie să efectueze un control mai riguros al principalilor indicatori ai hemodinamicii central și periferic, acido-bazic și starea osmotică, conținutul principalilor electroliții în plasmă diureză orară și greutatea corporală .

Terapia de perfuzie în primele 2-3 ore după otrăvire se efectuează la o viteză de 5-6 ml / min, apoi cu creșterea diurezei și reducerea CVP poate fi crescută până la 15-20 ml / min, astfel încât să rămână în cadrul HPC 80-90 mm. Apă. Art.

La selectarea diuretice furosemid, se preferă, care este administrat în doze divizate de 50-80 mg de 3-4 ori la intervale de 1 oră, permițând să se mențină un mediu stabil orar (300-500 ml / h) și diureza zilnic (5.4 L). În compoziția soluției electrolitice utilizate, este necesar să se introducă un amestec glucozoccal și asparaginatul de potasiu și magneziu.

Metoda extrarenal de curățare a corpului în vârstă sunt cele mai adecvate de spălare intestinală, HF-veno-venoase, precum si PD, care nu cauzează hemodinamică semnificativă cu dreptul punerii sale în aplicare tehnică. Volumul soluției de dializat administrat simultan în cavitatea abdominală nu trebuie să depășească 1,0-1,5 litri, iar la pacienții comatici este necesar să se efectueze respirația artificială pe întreaga perioadă a operației. Pentru a preveni reținerea lichidului în cavitatea abdominală, creșteți conținutul de glucoză (cu 20-30%) în lichidul de dializă.

Toate celelalte tipuri de detoxifiere artificială sunt folosite ca metode de alegere cu o concentrație semnificativ mai mică (de aproximativ 10 ori) a otrăvurilor din sânge.

Realizarea terapiei medicamentoase la pacienții vârstnici necesită o atenție specială și luarea în considerare a toleranței individuale la medicamente.

[8], [9],