Intoxicația cu monoxid de carbon: ce trebuie făcut și când trebuie să solicitați ajutor

Monoxidul de carbon nu are miros, culoare sau gust, așa că ne bazăm pe combinația de circumstanțe și simptome. Suspectați prezența monoxidului de carbon dacă apar dureri de cap, greață, amețeli, slăbiciune, somnolență, confuzie, dureri în piept sau dificultăți de respirație într-o cameră cu un aparat de încălzire/șemineu/boiler, lângă un generator care funcționează sau într-un garaj auto. Simptomele apar adesea și dispar în exterior. Ele pot apărea simultan la mai multe persoane din același apartament. „Pielea de cireșe” este un semn tardiv și aproape întotdeauna post-mortem, așa că nu ar trebui să ne bazăm pe el. [1]

Dacă suspectați prezența monoxidului de carbon, nu vă bazați pe simțul mirosului (nu există miros) și nu vă lăsați liniștiți de absența fumului. Sezonul de vârf este sfârșitul toamnei și iarna, când ferestrele sunt închise și tirajul coșului de fum este instabil. Simptomele se dezvoltă mai rapid și sunt mai severe la copii, femei însărcinate, vârstnici și cei cu boli de inimă sau plămâni. [2]

Rețineți cheia: locație + timp + grup de simptome. Dacă toți cei din apartamentul care are încălzitorul de apă au brusc o durere de cap, dar durerea se ameliorează afară, acesta este practic un model diagnostic. Într-o clădire înaltă, acordați atenție vecinilor: plângerile lor cresc probabilitatea unei cauze comune. [3]

Chiar și concentrațiile scăzute, dar prelungite, de CO sunt periculoase: sunt posibile întârzieri de memorie, oboseală, anxietate și tulburări de somn - acestea se manifestă zile sau săptămâni mai târziu. Prin urmare, simptomele „ușoare” ar trebui luate în serios.

Algoritmul „primele 60-90 de secunde”

1. Părăsiți imediat incinta și scoateți toți oamenii și animalele la aer curat. Nu deschideți ferestrele „pentru ventilație” dacă asta înseamnă să rămâneți înăuntru - sarcina dumneavoastră este să ieșiți. Dacă cineva este inconștient, asigurați-vă mai întâi propria siguranță, apoi evacuați victima. [5]
2. Dacă vă aflați afară, sunați o ambulanță sau o companie de gaze și raportați: „Suspiciunea de intoxicație cu monoxid de carbon, există victime”. Dacă aveți un detector portabil de CO și acesta este activat, comunicați operatorului citirile (acest lucru va fi util pentru echipaj). [6]
3. Înainte de sosirea paramedicilor, administrați oxigen, dacă este disponibil (de exemplu, în cluburi sportive/facilități industriale): orice mască cu oxigen 100% accelerează deplasarea CO din hemoglobină. În aer normal, timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei (COHb) este de ~4-6 ore; cu O₂ 100%, acesta este redus la ~60-90 de minute, iar într-o cameră hiperbarică, la 15-30 de minute. [7]
4. Dacă persoana nu respiră/este inconștientă, începeți resuscitarea cardiopulmonară (RCP) folosind algoritmul standard până la sosirea personalului medical de urgență. RCP afectează adesea inima și creierul; resuscitarea cardiopulmonară timpurie este esențială. [8]

Primul ajutor înainte și în timpul transportului

La aer curat, așezați victima într-o poziție semi-șezând, încălziți-o, scoateți-o de hainele strâmte și liniștiți-o - anxietatea și hiperventilația pot agrava simptomele. Monitorizați respirația: dacă apar vărsături, întoarceți capul într-o parte pentru a preveni aspirația. Evitați alcoolul și sedativele - acestea pot masca deteriorarea. [9]

Dacă aveți un pulsoximetru portabil, rețineți: acesta nu poate diferenția între oxihemoglobină și carboxihemoglobină și poate „prezenta niveluri normale” în cazuri de intoxicație severă. Bazați-vă pe datele clinice și pe istoricul expunerii, nu pe SpO₂. [10]

Într-o ambulanță, standardul este oxigen 100% prin intermediul unei mască cu rezervor până la spitalizare, monitorizare și recoltare de probe de sânge pentru COHb (co-oximetrie). Indicațiile pentru intubație se bazează pe criterii generale (depresia conștienței, insuficiență respiratorie, arsuri ale tractului respirator cauzate de un incendiu). [11]

Dacă se produce otrăvirea în timpul unui incendiu, rețineți că intoxicația cu cianură este frecventă: tabloul clinic este mai sever, iar hipotensiune arterială și acidoză lactică sunt posibile. Acesta este un protocol spitalicesc separat; este important să se menționeze incendiul echipei de urgență. [12]

Ce se va întâmpla în spital și cine are nevoie de o cameră hiperbarică?

În departamentul de urgență, diagnosticul se confirmă pe baza nivelurilor de COHb și a constatărilor clinice, se continuă oxigenarea 100%, se efectuează o ECG/markeri cardiaci, teste de bază și o evaluare a stării neurologice. Scopul terapeutic cu presiune standard este de a menține oxigenarea 100% până la dispariția simptomelor și scăderea nivelurilor de COHb la <10% (mai mici la femeile însărcinate și la cele cu boli de inimă). [13]

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) este indicată în cazuri severe: pierderea conștienței, deficit neurologic, ischemie/aritmie cardiacă, acidoză metabolică severă, COHb de obicei ≥25% la adulți (pragul este mai scăzut în comorbidități). Pentru femeile însărcinate, HBO este tratamentul preferat chiar și în cazuri moderate, deoarece fătul este vulnerabil la hipoxie. Decizia este luată de un toxicolog/resuscitator. [14]

Este important să înțelegem rolul HBO: scurtează timpul de înjumătățire al CO și poate reduce riscul complicațiilor neurologice tardive la pacienții grav bolnavi. Se recomandă mai agresiv în timpul sarcinii. Pentru inhalarea focului, HBO este combinată cu tratamentul pentru posibila intoxicație cu cianură. [15]

Chiar și în cazul unui nivel scăzut de COHb, tratamentul nu este întrerupt „pe neașteptate” dacă simptomele persistă: semnele clinice sunt mai importante decât numărul lor. La pacienții vârstnici și la pacienții cu boală coronariană, pragul pentru observația în regim de spitalizare este mai scăzut din cauza riscului de ischemie miocardică. [16]

Ceea ce nu trebuie absolut deloc să faci

Nu vă întoarceți la incintă „niciun minut” pentru a recupera documente sau un telefon - aceasta este o cauză frecventă de vătămări corporale repetate și deces. Așteptați serviciile de urgență până când vă dau permisiunea. [17]

Nu poți „ventila din interior”, cu atât mai puțin să pornești ventilatoarele/ventilatoarele de evacuare, în timp ce rămâi în zonă - pierzi timpul într-un mediu periculos. Ventilația este responsabilitatea specialiștilor odată ce spațiul este considerat sigur pentru acces. [18]

Nu vă bazați pe un pulsoximetru standard sau pe valori „bune” ale SpO₂ - acestea reprezintă un fals sentiment de siguranță. De asemenea, nu luați somnifere sau alcool „pentru a adormi și a face starea să dispară” - există riscul unei agravări insesizabile. [19]

Dacă se produce o intoxicație la locul de muncă, nu încercați să „porniți ventilația și să vă continuați tura” pe cont propriu. Izolarea sursei, accesul în zonă și examinarea sunt responsabilitatea serviciilor de securitate în muncă/urgență. [20]

După externare: cum să te recuperezi și la ce să fii atent

Chiar și cazurile ușoare pot provoca simptome neurologice întârziate, inclusiv tulburări de memorie și concentrare, depresie/anxietate, tulburări de somn și dureri de cap. Spuneți medicului dumneavoastră dacă aceste simptome apar în câteva zile sau săptămâni de la eveniment - nu sunt „imaginare”, ci o consecință cunoscută a CO.

În primele săptămâni, evitați exercițiile fizice intense și supraîncălzirea, beți multe lichide și dormiți suficient. Dacă prezentați simptome cardiace (durere în piept, aritmie), consultați un cardiolog pentru un plan de urmărire. [22]

Discutați cu medicul dumneavoastră despre momentul revenirii la muncă/exerciții fizice. În caz de intoxicație casnică, asigurați-vă că efectuați o inspecție tehnică a spațiilor înainte de a vă întoarce la domiciliu/birou. În clădirile cu încălzire centrală, anunțați compania de administrare a proprietății. [23]

Pentru femeile însărcinate, se recomandă o supraveghere obstetricală mai atentă după expunere, chiar dacă starea revine rapid la normal. [24]

Prevenirea: Ce funcționează cu adevărat

Cel mai important lucru sunt detectoarele de CO: instalați-le la fiecare etaj și lângă dormitoare, schimbați bateriile în mod regulat și urmați instrucțiunile producătorului. Un detector de CO nu este același lucru cu o alarmă de incendiu; majoritatea detectoarelor de fum nu detectează CO. Verificați anual aparatele pe gaz, centralele termice și coșurile de fum. [25]

Nu folosiți niciodată generatoare/grătare/încălzitoare în interior, în garaj sau lângă ferestre și guri de ventilație. Nu lăsați o mașină pornită într-un garaj închis, nici măcar cu ușa deschisă. Nu lăsați zăpada în gurile de ventilație ale cuptorului, încălzitorului de apă și uscătorului. Aceste măsuri simple previn majoritatea tragediilor. [26]