Ventilația artificială a plămânilor

Ventilație artificială tradițională a plămânilor

Ventilația controlată este efectuată atunci când pacientul nu are respirație independentă sau este nedorit în această situație clinică.

La nou-născuți, ventilația artificială controlată și auxiliară este efectuată exclusiv de ventilatoare cu presiune controlată care trec în timp, cu un flux continuu de gaz în circuitul respirator. Aceste dispozitive pot compensa cu ușurință scurgeri de gaze în circuitul de respirație, care de obicei apar în ventilație la copii mici. Debiturile ridicate ale gazului în conturul unor astfel de aparate respiratorii asigură sosirea rapidă a volumelor necesare de gaz atunci când apar respirații spontane, ceea ce minimizează activitatea de respirație. În plus, fluxul inspirator încetinit asigură o distribuție mai bună a gazului în plămâni, mai ales atunci când există zone cu proprietăți mecanice neuniforme.

Indicații pentru ventilația mecanică

Indicațiile pentru ventilația mecanică trebuie stabilite individual pentru fiecare nou-născut. Astfel, este necesar să se ia în considerare gravitatea stării și de natura bolii, vârsta gestațională și postnatală a copilului, manifestările clinice ale bolilor respiratorii și cardiovasculare, rezultatele radiografice, CBS si gazele sanguine.

Principalele indicații clinice pentru IVL la nou-născuți:

• apnee cu bradicardie și cianoză,
• hipoxemia refractară,
• munca excesivă de respirație,
• insuficiență cardiovasculară acută.

Criteriile suplimentare pot servi drept indicatori ai CBS și a compoziției gazului din sânge:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. La FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. La CPAP> 8 cm de apă,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. și pH <7,25

Atunci când se analizează datele de laborator, se iau în considerare atât valorile absolute, cât și dinamica indicatorilor. Compoziția gazului din sânge poate rămâne pentru o anumită perioadă de timp în limitele admise din cauza tensiunii mecanismelor compensatorii. Având în vedere că rezerva funcțională a sistemelor respiratorii și cardiovasculare la copiii nou-născuți este mult mai mică decât cea a adulților, este necesar să se decidă trecerea la ventilație înainte de apariția semnelor de decompensare.

Scopul ventilației artificiale este menținerea pO2 la un nivel de cel puțin 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. PH-ul este 7,25-7,4.

Moduri de ventilație

Modul normal

Parametrii inițiali:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• frecvența ventilației (VR) - 40-60 în 1 min,
• durata inspirației (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm de apă. Articolul,
• PEEP - 4-5 cm de apă. Art.

După conectarea copilului la respirator, mai întâi de toate, acordați atenție excursiilor toracelui. Dacă este insuficientă, după fiecare câteva respirații creșteți PIP cu 1-2 cm de apă până când devine satisfăcător și VT nu atinge 6-8 ml / kg.

Copilul este prevăzut cu o stare confortabilă, eliminând stimulii externi (opriți manipularea, opriți lumina puternică, mențineți un regim de temperatură neutru).

Prescrierea tranchilizante și / sau midazolam analgezice narcotice - doză de încărcare de 150 mg / kg, care susține - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - încărcare doză de 0,5 mg / kg, trimeperidine - doză de încărcare de 0,5 mg / kg, sprijinirea doza de 20-80 mg / (kghch), fentanil - 1-5 mg / (kghch).

După 10-15 minute de la instalarea ventilației, este necesară verificarea compoziției gazului din sânge și corectarea parametrilor de ventilație. Hipoxemia este eliminată prin creșterea presiunii medii a căilor respiratorii și prin hipoventilarea prin creșterea volumului respirator.

Modul "hipercapnia permisă"

Regimul de "hipercapnie admisibilă" se stabilește dacă riscul dezvoltării sau progresiei baro-și volumetriei este ridicat.

Parametrii indicativi ai schimbului de gaz:

• p CO2 este de 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia este contraindicată la hemoragii intraventriculare, instabilitate cardiovasculară și hipertensiune pulmonară.

Ventilarea de la ventilator începe cu o îmbunătățire a stării schimbului de gaze și stabilizarea hemodinamicii.

Reduceți treptat FiO2 <0,4, PIP <20 cm apă, PEEP> 5 cm apă, VR <15 pe minut. După aceasta, copilul este extubat și transferat la CPAP prin canula nazală.

Utilizarea modurilor de declanșare (B1MU, A / C, RBU), în perioada de înțărcare de la ventilator permite obținerea de mai multe avantaje, în primul rând legate la scăderea frecvenței și volyumotravmy baro.

Ventilație artificială oscilantă de înaltă frecvență a plămânilor

Ventilația cu frecvență înaltă oscilatorie (ventilație VCHO), caracterizată prin frecvența (300-900 în 1 min), volumul mareelor redus, amplasat în spațiul mort de magnitudine și prezența inhalării active și expirația. Schimbul de gaz la VCHO IVL se realizează atât prin ventilație alveolară directă, cât și prin dispersie și difuzie moleculară.

Ventilația artificială oscilantă a plămânilor menține în mod constant plămânii într-o stare îndreptată, care nu numai că stabilizează capacitatea reziduală funcțională a plămânilor, dar mobilizează și alveolele hipoventilate. În același timp, eficiența ventilației este practic independentă de diferențele regionale în ceea ce privește proprietățile mecanice ale sistemului respirator și este egală cu extensibilitatea ridicată și scăzută. În plus, la frecvențe înalte, scurgerea de aer din plămâni scade, deoarece inerția fistulei este întotdeauna mai mare decât cea a tractului respirator.

Cele mai frecvente indicații pentru IVF de IVL la nou-născuți:

• parametri inacceptabil de rigizi ai ventilației mecanice tradiționale (MAP> 8-10 cm H2O),
• prezența sindroamelor de scurgere a aerului din plămâni (pneumotorax, emfizem interstițial).

Parametrii ventilației VCHO

• MAP (presiunea medie a căilor respiratorii) afectează în mod direct nivelul de oxigenare. Se stabilește pe o suprafață de 2-5 cm de apă de mai sus, decât la IVL tradițional.
• BIB (frecvența de oscilație) este de obicei stabilită în intervalul de 8-12 Hz. Reducerea frecvenței ventilației duce la o creștere a volumului respirator și îmbunătățește eliminarea dioxidului de carbon.
• AP (amplitudinea oscilațiilor) este de obicei selectată astfel încât pacientul să fie determinat de vibrațiile vizibile ale pieptului. Cu cât este mai mare amplitudinea, cu atât este mai mare volumul mareelor.
• BIO2 (concentrație fracționată de oxigen). Este la fel ca și pentru ventilația mecanică tradițională.

Corectarea parametrilor VCHO ALV trebuie efectuată în conformitate cu parametrii compoziției gazului din sânge:

• la o hipoxemie (p02 <50 mm Hg),
• pentru a crește MAP cu 1-2 cm de apă, până la 25 cm de apă. Art.,
• creșterea B102 cu 10%,
• se aplică tehnica dilatării pulmonare,
• cu hiperoxemie (Pa02> 90 mm Hg),
• scade O2 la 0.4-0.3,
• cu hipocapnie (paco2 <35 mm Hg),
• reduce AP cu 10-20%,
• măriți frecvența (cu 1-2 Hz),
• cu hipercapnie (paCO> 60 mm Hg),
• crește AP cu 10-20%,
• Pentru a reduce frecvența de oscilație (cu 1-2 Hz),
• crește MAP.

Încetarea ventilației artificiale VHF

Când starea pacientului se îmbunătățește treptat (în trepte de 0,05-0,1), reduceți SO2, ridicându-l până la 0,4-0,3. De asemenea, treptat (în trepte de 1-2 cm H2O), MAP este redus la nivelul de 9-7 cm de apă. Art. După aceasta, copilul este transferat fie într-unul dintre modurile auxiliare de ventilație normală, fie prin CPAP prin canule nazale.