Expert medical al articolului
Noile publicații
Botulismul - Diagnostic
Ultima examinare: 03.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Diagnosticul botulismului se bazează pe date epidemiologice (consumul de conserve preparate în casă, boli de grup) pe o analiză cuprinzătoare a tabloului clinic al bolii: localizarea caracteristică și simetria leziunilor sistemului nervos, absența intoxicației cu febră, sindroame cerebrale și meningeale generale.
Depistarea toxinei botulinice în sânge servește drept confirmare absolută a diagnosticului. PH-ul toxinelor botulinice este utilizat cu seruri antitoxice prin intermediul unui biotest pe șoareci albi. În acest scop, este necesar să se preleveze 15-30 ml de sânge venos de la pacient înainte de administrarea serului antibotulinic terapeutic antitoxic. Studiul permite determinarea prezenței toxinei botulinice și a tipului acesteia în 8 ore. Studii similare sunt efectuate cu lavaj gastric sau vărsături, fecale ale pacientului și resturi de produs suspect.
Pentru izolarea agentului patogen botulist, conținutul stomacului, fecalele și produsele suspecte sunt cultivate pe medii nutritive speciale: (Kitt-Tarozzi, cazeină-ciuperci, bulion Hottinger etc.). Cu toate acestea, este necesar timp suplimentar pentru a determina tipul serologic al toxinei produse de agentul patogen. Materialul de autopsie este supus cercetărilor pentru a determina toxina și a izola agentul patogen, iar în cazurile de botulism din plagă - secreții din plagă, bucăți de țesut mort respins, tampoane din plagă. Botulismul infantil se confirmă prin determinarea toxinelor botulinice din sângele acestora și/sau a agenților patogeni din fecale.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Dacă este necesar, este indicată consultarea unui chirurg (sindrom de durere constantă la debutul bolii), a unui neurolog (pareză de nervi cranieni, polineuropatie periferică), a unui cardiolog (sindrom de afectare miocardică), a unui resuscitator (tulburări respiratorii, insuficiență multiplă de organe).
Indicații pentru spitalizare
Dacă se suspectează botulism, este indicată spitalizarea de urgență în unitatea de terapie intensivă sau în departamentul de resuscitare. Toți pacienții, indiferent de durata bolii, aflați deja în stadiul pre-spitalicesc, necesită lavaj gastric prin sondă, după care li se administrează enterosorbenți pe cale orală sau prin sondă (cărbune activ, smectită dioctaedrică, lignină hidrolitică, povidonă, celuloză microcristalină etc.). Este indicată activarea diurezei prin hemodiluție (perfuzie intravenoasă de cristaloizi și albumină 5% în raport de 3:1).
Diagnosticul diferențial al botulismului
Diagnosticul diferențial al botulismului trebuie să ia în considerare semnele care exclud botulismul. Acestea includ simptome meningeale, modificări patologice ale lichidului cefalorahidian, paralizie centrală (spastică), tulburări senzoriale (paralizie alternantă), convulsii, tulburări de conștiență, tulburări mintale, precum și sindromul general de intoxicație infecțioasă cu o imagine dezvoltată a tulburărilor neurologice (în absența semnelor de complicații bacteriene secundare).
Anumite dificultăți de diagnostic pot apărea în perioada inițială a botulismului cu sindrom de gastroenterită acută. În astfel de cazuri, este nevoie de diagnostic diferențial cu infecțiile alimentare toxice. În cazul botulismului, vărsăturileși diareea sunt de scurtă durată, rareori însoțite de sindromul de intoxicație febrilă, iar examinarea atentă și observarea ulterioară țintită ne permit să identificăm slăbiciunea musculară, hiposalivația, precum și tulburările neurologice, în principal tulburările de acuitate vizuală.
Diagnosticul diferențial al botulismului cu sindrom miastenic utilizează teste cu medicamente acetilcolinesterazice (metilsulfat de neostigmină), care nu au efect terapeutic în botulism. Trebuie avut în vedere faptul că în botulism, pareza sau paralizia sunt întotdeauna bilaterale, deși pot diferi în severitate.
Este necesar diagnosticul diferențial al botulismului cu polinevrita difterică. Este necesar să se ia în considerare tulburările neurologice anterioare de angină pectorală cu febră mare, precum și leziunile miocardice severe frecvente, momentul dezvoltării polineuropatiei (în formele toxice de difterie, afectarea sistemului nervos periferic, cu excepția nervilor cranieni, se observă după a 40-a zi de boală).
Encefalita virală diferă de botulism prin prezența simptomelor focale asimetrice care apar la câteva zile după simptomele sistemice, cum ar fi cefalee, mialgie, stare generală de rău etc.; agravarea simptomelor cerebrale generale (cefalee, greață, vărsături, semne meningeale), tulburări de conștiență (stupor, somnolență, agitație psihoemoțională), febră cu deficit neurologic; modificări inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.
Accidentul vascular cerebral acut în bazinul arterelor vertebrale și bazilare trebuie adesea diferențiat de botulism, deoarece diplopia, disfonia, disfagia și disartria sunt de obicei înregistrate în complexul simptomatic. Simptomele distinctive sunt asimetria leziunii, prevalența frecventă a amețelilor pronunțate și/sau ataxiei, tulburările senzoriale la nivelul trunchiului și membrelor prin hemitip (hemipareza este rară), iar în această patologie mușchii respiratori nu sunt afectați.
Sindromul Guillain-Barré este o polineuropatie demielinizantă acută (majoritatea cazurilor sunt cauzate de virusurile herpetice). Deosebit de dificil este diagnosticul diferențial al botulismului cu o variantă a sindromului Guillain-Barré, care apare cu oftalmoplegie, areflexie și ataxie (sindromul Fischer). Caracteristicile distinctive sunt că sensibilitatea este aproape întotdeauna afectată, iar conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian este adesea crescut.