Diagnosticul infecțiilor toxice alimentare

Diagnosticul infecțiilor alimentare toxice se bazează pe tabloul clinic al bolii, natura grupată a bolii și legătura cu consumul unui anumit produs cu încălcarea regulilor de preparare, depozitare sau vânzare a acestuia.

Standardul de examinare a pacienților cu suspiciune de intoxicație alimentară

Studiu	Modificări ale indicatorilor
Hemogramă	Leucocitoză moderată cu deplasarea la stânga a nucleilor benzilor. În caz de deshidratare - o creștere a conținutului de hemoglobină și a numărului de eritrocite.
Analiza urinei	Proteinurie
Hematocrit	Crește
Compoziția electrolitică a sângelui	Hipokaliemie și hiponatremie
Echilibrul acido-bazic (în timpul deshidratării)	Acidoză metabolică, în cazuri severe - decompensată
Examen bacteriologic al sângelui (dacă se suspectează sepsis), vărsăturilor, fecalelor și lavajului gastric	Izolarea culturilor de agenți patogeni oportuniști. Cercetările se efectuează în primele ore de boală și înainte de tratament. Studiul uniformității fagilor și antigenelor din cultura florei oportuniste obținute de la pacienți și în timpul examinării produselor suspecte. Identificarea toxinelor în stafilococoză și clostridioză.
Testarea serologică în seruri pereche	AR și RPGA din ziua 7-8 de boală. Titru diagnostic 1:200 și mai mare: creșterea titrului de anticorpi în timpul studiului dinamic. Stabilirea AR cu autotulpină de microorganism izolat de la un pacient cu PTI cauzată de flora oportunistă.

Decizia de spitalizare a unui pacient se ia pe baza datelor epidemiologice și clinice. În toate cazurile, trebuie efectuat un studiu bacteriologic pentru a exclude shigeloza, salmoneloza, yersinioza, escherichioza și alte infecții intestinale acute. O nevoie urgentă de studii bacteriologice și serologice apare în cazurile de suspiciune de holeră, în cazurile grupate ale bolii și în cazul focarelor nosocomiale.

Pentru a confirma diagnosticul de toxicoinfecție alimentară, este necesară izolarea aceluiași microorganism din fecalele pacientului și din resturile produsului suspect. În acest caz, se ia în considerare masivitatea creșterii, uniformitatea fagilor și antigenului, anticorpii împotriva tulpinii izolate de microorganisme detectați la convalescenți. Diagnosticul de artrită reumatoidă (AR) cu autotulpină în seruri pereche și o creștere de 4 ori a titrului (cu proteoză, cereoză, enterococoză) are valoare diagnostică.

Dacă se suspectează stafilococoza și clostridioza, toxinele sunt identificate în vărsături, excremente și produse suspecte. Proprietățile enterotoxice ale culturii de stafilococ izolat sunt determinate în experimente pe animale.

Confirmarea bacteriologică necesită 2-3 zile. Diagnosticul serologic al infecțiilor alimentare se efectuează în seruri pereche pentru a determina retrospectiv etiologia infecției alimentare (din ziua 7-8). Analizele generale de sânge și urină, diagnosticul instrumental (rectoscopie și colonoscopie) oferă puține informații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Diagnosticul diferențial al infecțiilor alimentare toxice necesită consultații:

• chirurg (boli inflamatorii acute ale organelor abdominale, tromboză mezenterică);
• terapeut (infarct miocardic, pneumonie);
• ginecolog (sarcină tubară afectată);
• neurolog (accident vascular cerebral acut);
• toxicolog (intoxicație acută cu substanțe chimice);
• endocrinolog (diabet zaharat, cetoacidoză);
• resuscitator (șoc, insuficiență renală acută).

Diagnosticul diferențial al infecțiilor alimentare toxice

Diagnosticul diferențial al infecțiilor alimentare toxice se efectuează cu infecții diareice acute, intoxicații cu substanțe chimice, toxine și ciuperci, boli acute ale organelor abdominale și boli medicale.

În diagnosticul diferențial al toxicoinfecției alimentare cu apendicită acută, dificultățile apar încă din primele ore ale bolii, când se observă simptomul Kocher (durere în regiunea epigastrică) timp de 8-12 ore. Apoi, durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă; cu o localizare atipică a apendicelui, localizarea durerii poate fi incertă. Sunt posibile fenomene dispeptice: vărsături, diaree de severitate variabilă. În apendicita acută, durerea precede o creștere a temperaturii corpului, este constantă; pacienții observă o creștere a durerii la tuse, mers, schimbarea poziției corpului. Diareea în apendicita acută este mai puțin pronunțată: scaunul este moale, de natură fecală. Durerea localizată corespunzătoare localizării apendicelui este posibilă la palparea abdomenului. Un test de sânge general arată leucocitoză neutrofilă. Apendicita acută se caracterizează printr-o scurtă perioadă de „calm”, după care, după 2-3 zile, are loc distrugerea apendicelui și se dezvoltă peritonită.

Tromboza mezenterică este o complicație a bolii ischemice intestinale. Apariția sa este precedată de colită ischemică: dureri abdominale colice, uneori vărsături, constipație și diaree alternante, flatulență. În cazul trombozei ramurilor mari ale arterelor mezenterice, apare gangrena intestinală: febră, intoxicație, durere intensă, vărsături repetate, scaune moi cu sânge, balonare, slăbiciune și dispariția zgomotelor peristaltice. Durerea abdominală este difuză, constantă. În timpul examinării se detectează simptome de iritație peritoneală; în timpul colonoscopiei - defecte erozive și ulcerative ale membranei mucoase de formă neregulată, uneori inelară. Diagnosticul final se stabilește prin angiografie selectivă.

Strangularea este caracterizată printr-o triadă de simptome: crampe, dureri abdominale, vărsături și oprirea scaunului și a tranzitului gazos. Nu există diaree. Distensia abdominală și creșterea zgomotului peristaltic sunt tipice. Ulterior apar febră și intoxicație (cu dezvoltarea gangrenei intestinale și a peritonitei).

Colecistita acută sau colecistopancreatita începe cu un atac de durere colică intensă și vărsături. Spre deosebire de toxiinfecția alimentară, durerea este deplasată în hipocondrul drept și iradiază în spate. Diareea este de obicei absentă. Atacul este urmat de frisoane, febră, urină închisă la culoare și fecale decolorate; icter al sclerozei, icter; balonare. Palparea relevă durere în hipocondrul drept, simptom Ortner pozitiv și simptom frenic. Pacientul se plânge de durere la respirație, durere în stânga buricului (pancreatită). Analizele de sânge relevă leucocitoză neutrofilă cu deplasare spre stânga, VSH crescută; activitate crescută a amilazei și lipazei.

Diagnosticul diferențial al toxicoinfecției alimentare cu infarct miocardic la pacienții vârstnici care suferă de cardiopatie ischemică este foarte dificil, deoarece toxicoinfecția alimentară poate fi complicată de infarct miocardic. În cazul toxicoinfecției alimentare, durerea nu radiază dincolo de cavitatea abdominală, este paroxistică, de natură colică, în timp ce în cazul infarctului miocardic, durerea este surdă, apăsătoare, constantă, cu iradiere caracteristică. În cazul toxicoinfecției alimentare, temperatura corpului crește din prima zi (în combinație cu alte semne ale sindromului de intoxicație), iar în cazul infarctului miocardic - în a 2-a-3-a zi a bolii. La persoanele cu antecedente cardiologice complicate, în perioada acută a bolii pot apărea ischemie, tulburări de ritm sub formă de extrasistolă, fibrilație atrială (extrasistolă politopică, tahicardie paroxistică, deplasarea intervalului ST pe ECG nu sunt tipice). În cazurile dubioase, se examinează activitatea enzimelor cardiospecifice, se efectuează ECG în dinamică, se efectuează ecocardiografie. În șocul pacienților cu toxicoinfecție alimentară, deshidratarea este întotdeauna detectată, prin urmare, semnele de congestie în circulația pulmonară (edem pulmonar) caracteristice șocului cardiogen lipsesc înainte de începerea terapiei perfuzabile.

Hipercoagularea, tulburările hemodinamice și tulburările microcirculatorii datorate deteriorării endoteliului vascular de către toxine în timpul toxicoinfecției alimentare contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic la pacienții cu boală coronariană cronică. Acesta apare de obicei în perioada de ameliorare a toxicoinfecției alimentare. În acest caz, apare recidiva durerii în regiunea epigastrică cu iradiere caracteristică, tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie). În această situație, este necesară efectuarea unei game complete de studii pentru a diagnostica infarctul miocardic.

Pneumonia atipică, pneumonia la copiii din primul an de viață, precum și la persoanele care suferă de tulburări ale funcției secretorii a stomacului și intestinelor, alcoolism, ciroză hepatică, poate apărea sub masca unei toxicoinfecții alimentare. Principalul simptom este scaunul apos; mai rar - vărsături, dureri abdominale. Se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane, tuse, dureri în piept la respirație, dificultăți de respirație, cianoză. Examinarea cu raze X (în poziție în picioare sau așezat, deoarece pneumonia bazală este dificil de detectat în poziție culcată) ajută la confirmarea diagnosticului de pneumonie.

Criza hipertensivă este însoțită de vărsături repetate, creșterea temperaturii corporale, tensiune arterială crescută, dureri de cap, amețeli, dureri în zona inimii. Erorile de diagnostic sunt de obicei asociate cu fixarea medicului asupra simptomului dominant, care este vărsătura.

Diagnosticul diferențial al toxicoinfecției alimentare trebuie efectuat în cazul enteropatiilor alcoolice; este necesar să se ia în considerare legătura bolii cu consumul de alcool, prezența unei perioade de abstinența de la alcool, durata lungă a bolii și ineficacitatea terapiei de rehidratare.

Un tablou clinic similar toxiinfecției alimentare poate fi observat la persoanele care suferă de dependență de droguri (în timpul sevrajului sau supradozajului unui medicament), dar în acest ultim caz, anamneza este importantă, sindromul diareic este mai puțin sever și predomină tulburările neurovegetative față de cele dispeptice.

Infecțiile alimentare toxice și diabetul zaharat necompensat prezintă o serie de simptome comune (greață, vărsături, diaree, frisoane, febră). De regulă, o situație similară se observă la tinerii cu diabet zaharat latent de tip 1. În ambele afecțiuni, există tulburări ale metabolismului apă-electrolitic și ale echilibrului acido-bazic, tulburări hemodinamice în cazurile severe. Din cauza refuzului de a lua medicamente hipoglicemiante și alimente, observat în infecțiile alimentare toxice, starea se agravează rapid și se dezvoltă cetoacidoză la pacienții cu diabet. Sindromul diareic la pacienții cu diabet este mai puțin pronunțat sau absent. Determinarea nivelului de glucoză în serul sanguin și a acetonei în urină joacă un rol decisiv. Anamneza este importantă: acuzele pacientului de uscăciune a gurii care au apărut cu câteva săptămâni sau luni înainte de boală; pierdere în greutate, slăbiciune, mâncărime a pielii, sete crescută și diureză.

În cetoza idiopatică (acetonemică), principalul simptom este vărsăturile severe (de 10-20 de ori pe zi). Boala afectează cel mai adesea femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 16 și 24 de ani care au suferit traume psihice, stres emoțional. Mirosul de acetonă din gură și acetonuria sunt caracteristice. Diareea este absentă. Efectul pozitiv al administrării intravenoase a unei soluții de glucoză 5-10% confirmă diagnosticul de cetoză idiopatică (acetonemică).

Principalele simptome care ajută la diferențierea unei sarcini tubare întrerupte de o toxiinfecție alimentară sunt pielea palidă, cianoza buzelor, transpirația rece, amețelile, agitația, pupilele dilatate, tahicardia, hipotensiune arterială, vărsăturile, diareea, durerea acută în abdomenul inferior care iradiază în rect, secrețiile vaginale maronii, simptomul lui Șcetkin; antecedente de menstruație întârziată. Un test de sânge general arată o scădere a conținutului de hemoglobină.

Spre deosebire de intoxicația alimentară, holera nu este însoțită de febră sau dureri abdominale; diareea precede vărsăturile; fecalele nu au un miros specific și își pierd rapid caracterul fecal.

La pacienții cu shigeloză acută, sindromul de intoxicație domină; deshidratarea este rar observată. Durerea tipică în abdomenul inferior, „scuipatul rectal”, tenesmusul, spasmul și durerea colonului sigmoid sunt tipice. Încetarea rapidă a vărsăturilor este caracteristică.

În cazul salmonelozei, semnele de intoxicație și deshidratare sunt mai pronunțate. Scaunul este lichid, abundent, adesea verzui. Durata sindromului de febră și diaree este de peste 3 zile.

Gastroenterita cu rotavirus se caracterizează printr-un debut acut, durere în regiunea epigastrică, vărsături, diaree, bubuituri puternice în abdomen și o creștere a temperaturii corporale. Este posibilă o combinație cu sindromul cataral.

Escherichioza apare în diverse variante clinice și poate semăna cu holera, salmoneloza, shigeloza. Cursul cel mai sever, adesea complicat de sindromul hemolitic-uremic, este caracteristic formei enterohemoragice cauzate de E. coli 0-157.

Un diagnostic final în cazurile de mai sus este posibil numai după efectuarea unui examen bacteriologic.

În cazurile de intoxicație cu compuși chimici (dicloroetan, compuși organofosforici), apar și scaune moi și vărsături, dar aceste simptome sunt precedate de amețeli, cefalee, ataxie și agitație psihomotorie. Semnele clinice apar la câteva minute după administrarea substanței toxice. Sunt caracteristice transpirația, hipersalivația, bronhoreea, bradipneea și modelele respiratorii anormale. Se poate dezvolta comă. În cazurile de intoxicație cu dicloroetan, se pot dezvolta hepatită toxică (până la distrofie hepatică acută) și insuficiență renală acută.

În cazurile de intoxicație cu înlocuitori de alcool, alcool metilic și ciuperci otrăvitoare, este tipică o perioadă de incubație mai scurtă decât în cazul intoxicației alimentare, iar sindromul de gastrită predomină la debutul bolii. În toate aceste cazuri, este necesară o consultație toxicologică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]