Diagnosticul infecțiilor toxice alimentare

Diagnosticul infecțiilor toxice la alimente se bazează pe imaginea clinică a bolii, natura grupului bolii, legătura cu utilizarea unui anumit produs, încălcând regulile pentru prepararea, depozitarea sau vânzarea acestuia.

Standardul de examinare a pacienților cu boală suspectată de alimente

Studiu	Modificări ale indicatorilor
Hemogramă	Leucocitoză moderată, cu stânga în mișcare. Cu deshidratarea - o creștere a hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge
Urinalysis	Proteinurie
Hematocritului	Crește
Compoziția sângelui electrolitic	Hipopotasemia și hiponatremia
Stare de bază acidă (cu deshidratare)	Acidoza metabolică, în cazuri severe - decompensată
Examinarea bacteriologică a sângelui (cu sepsis suspectat), vărsături, scaun și lavaj gastric	Izolarea culturii de agenți patogeni oportunitici. Studiile sunt efectuate în primele ore ale bolii și înainte de începerea tratamentului. Studiul fagului și al uniformității antigenice a culturii florei oportune obținute de la pacienți și în studiul produselor suspecte. Identificarea toxinelor în stafilococoza și clostridioza
Examinarea serologică în seruri asociate	RA și RPGA din ziua 7 - 8 a bolii. Titru de diagnostic 1: 200 și mai sus: creșterea titrului de anticorpi în studiul dinamic. Formularea RA cu un autostam-m al unui microorganism izolat de la un pacient cu PTI cauzat de o floră patogenă condiționată

Decizia privind spitalizarea pacientului se face pe baza datelor epidemiologice și clinice. În toate cazurile, trebuie efectuat un studiu bacteriologic pentru a exclude shigeloza, salmonella, iersinioza, escherichioza și alte infecții intestinale acute. O nevoie urgentă de studii bacteriologice și serologice apare atunci când există o suspiciune de holeră, în caz de cazuri de grupare a bolii și apariția unor focare nosocomiale.

Pentru a confirma diagnosticul bolii alimentare, este necesar să se izoleze același microorganism de fecalele pacientului și reziduurile unui produs suspect. Aceasta ține cont de masivitatea creșterii, a fagului și a uniformității antigenice, anticorpi la tulpina izolată a microorganismelor găsite în convalescențe. Valoarea diagnosticului este stabilirea RA cu autostam în seruri pereche și o creștere de 4 ori a titrului (cu proteoză, ceroză, enterococcoză).

În cazul în care există suspiciuni de stafilococoză și clostridioză, se efectuează identificarea toxinelor în vărsături, fecale și produse suspecte. Proprietățile enterotoxice ale culturii izolate de stafilococi sunt determinate în experimente pe animale.

Confirmarea bacteriologică necesită 2-3 zile. Diagnosticul serologic al infecțiilor toxice alimentare se efectuează în seruri pereche pentru a determina retrospectiv etiologia infecției toxice alimentare (din ziua 7-8). Analiza generală a sângelui, urinei, diagnosticului instrumental (recto- și colonoscopie) este puțin informativă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Diagnosticul diferențial al infecțiilor alimentare se face prin consultare:

• chirurg (afecțiuni inflamatorii acute ale organelor cavității abdominale, tromboză mezenterică);
• terapeut (infarct miocardic, pneumonie);
• ginecolog (tulburări de sarcină tubală);
• neurolog (violare acută a circulației cerebrale);
• toxicolog (otrăvire acută cu substanțe chimice);
• endocrinolog (diabet zaharat, cetoacidoză);
• resuscitator (șoc, insuficiență renală acută).

Diagnosticul diferențial al otrăvirii alimentare

Diagnosticul diferențiat al otrăvirii alimentare este efectuat cu infecții diareice acute, otrăvire cu substanțe chimice, otrăvuri și ciuperci, boli acute ale cavității abdominale, boli terapeutice.

In diagnosticul diferential al intoxicații alimentare cu dificultăți apendicita acuta apar din primele ore ale bolii, când au fost observate simptome Kocher (durere epigastrică) timp de 8-12 ore, apoi se schimbă durerea în regiunea iliacă dreaptă .; La localizarea anormală a apendicelui, localizarea durerii poate fi nedeterminată. Posibile fenomene dispeptice: vărsături, diaree de severitate variabilă. În apendicita acută, durerea precede o creștere a temperaturii corpului, are un caracter permanent; pacienții notează durerea crescută la tuse, mers, schimbarea poziției corpului. Sindromul de diaree cu apendicită acută este mai puțin pronunțat: fecalele sunt musculare, fecale. Cu palparea abdomenului, sensibilitatea locală este posibilă, corespunzătoare localizării apendicelui. În analiza generală a leucocitozei în sânge - neutrofile. Pentru apendicita acută se caracterizează printr-o perioadă scurtă de "calm", după care în 2-3 zile se distruge apendicele și se dezvoltă peritonita.

Tromboza mesenterală este o complicație a bolii intestinale ischemice. Apariția lui este precedată de colită ischemică: dureri abdominale colicative, uneori, vărsături, constipație și diaree, flatulență alternativ. Tromboza ramuri majore ale arterei mezenterice apare gangrena intestinală, febră, intoxicație, dureri intense, vărsături repetate, diaree cu sânge amestecat, umflarea abdomenului, slăbirea și dispariția sunetelor intestinale. Durerea abdomenului difuză, permanentă. La examinare, sunt detectate simptome de iritare a peritoneului; Colonoscopie - defecte ale mucoasei eroziv-ulceroase incorecte, uneori forma inelară. Diagnosticul final este stabilit cu angiografie selectivă.

Pentru obstructia strangulara se caracterizeaza printr-o triada de simptome: crampe durere in abdomen, varsaturi si incetarea fecalelor si gazelor. Diareea este absentă. Balonare tipică, zgomot peristaltic crescut. Febră și intoxicație apar mai târziu (cu dezvoltarea de gangrena a intestinului și a peritonitei).

Colecistita acută sau colecistopancreatita începe cu un atac de durere colică intensă, vărsături. Spre deosebire de otravirea alimentară, durerea este deplasată în hipocondrul drept, radiând în spate. Diareea este de obicei absentă. După atac se produc frisoane, febră, întunecarea urinei și decolorarea fecalelor; ikterichnost sclera, icter; balonare. Cu palpare - durere în hipocondrul drept, un simptom pozitiv al Ortner și un simptom frenicus. Pacientul se plânge de durere în timpul respirației, durere la stânga buricului (pancreatită). În studiul leucocitozelor neutrofile sanguine cu o schimbare spre stânga, o creștere a ESR; o creștere a activității amilazei și lipazei.

Diagnosticul diferențial de intoxicatii alimentare cu infarct miocardic la pacienții vârstnici cu boală arterială coronariană, este foarte dificil, deoarece este posibil complicație a intoxicațiilor alimentare cu infarct miocardic. Când durerea intoxicații alimentare nu radiază în afara cavității abdominale, este paroxistică, colicativă în natură, în timp ce durerea surdă infarct miocardic, opresiv, constantă, cu iradiere tipic. Când intoxicații alimentare temperatura corpului crește din prima zi (în asociere cu alte semne ale sindromului intoxicație) și infarct miocardic - boală de 2-3 zile. La persoanele cu antecedente de antecedente cardiace cu intoxicație alimentară în faza acută a bolii poate cauza ischemie, aritmii ca aritmia, fibrilatie (nu caracteristica polytopic extrasistole, tahicardie paroxistică, interval ST compensate pe ECG). În caz de dubiu, a examinat activitatea enzimelor cardiace care efectuează înregistrări ECG, ecocardiografie. În stare de șoc la pacienții cu intoxicație alimentară detectăm deshidratare, atât de caracteristică de semne șoc cardiogen de stagnare în circulația pulmonară (edem pulmonar) absentă înainte de terapie de perfuzie.

Hipercoagulabilitate, hemodinamice și afectarea microcirculatory tulburărilor datorate prejudiciu vascular endotelial de toxine cu intoxicație alimentară contribuie la dezvoltarea infarctului miocardic la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică. De obicei, apare în perioada de reducere a otrăvirii alimentare. Aceasta afectează durerea din regiunea epigastrică cu iradiere caracteristică, tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie). În această situație, este necesar să se efectueze întregul complex de studii pentru diagnosticarea infarctului miocardic.

Pneumonie atipică, pneumonie la copii din primul an de viață, precum și în tei. Care suferă de încălcări ale funcției secretorii a stomacului și intestinelor, alcoolismul, ciroza hepatică, pot apărea sub masca otrăvirii alimentare. Principalul simptom este un scaun de scaun; mai rar - vărsături, dureri în abdomen. Caracterizată de o creștere accentuată a temperaturii corpului, frisoane, tuse, dureri în piept atunci când respirația, dificultăți de respirație. Cianoză. Examinarea cu raze X (în picioare sau în șezut, deoarece este dificil de detectat pneumonia bazală în poziția întinsă) ajută la confirmarea diagnosticului de pneumonie.

Criza hipertensivă este însoțită de vărsături repetate, febră, presiune arterială ridicată, cefalee, amețeli, durere în inimă. Erori de diagnosticare sunt de obicei asociate cu fixarea atenției medicului asupra simptomului dominant, care este vărsături.

Diagnosticul diferențial al otrăvirii alimentare trebuie efectuat cu enteropatie alcoolică; este necesar să se ia în considerare relația bolii cu consumul de alcool, prezența unei perioade de abstinență de la alcool, durata lungă a bolii, ineficiența terapiei de rehidratare.

Similar cu intoxicații alimentare tablou clinic pot fi observate la persoanele care suferă de dependența de droguri (de retragere sau supradoză de medicamente), dar acesta din urmă are o valoare de istorie, caracterizată printr-o severitate mai mică a sindromului diaree si prevalenta tulburarilor neuro-vegetative ale dispeptice.

Afecțiunile alimentare și diabetul zaharat necompensat au o serie de semne comune (greață, vărsături, diaree, frisoane, febră). De regulă, o situație similară se observă la tinerii cu diabet zaharat tip 1 ascuns. În ambele stări există tulburări ale metabolismului apă-electrolitic și starea acido-bazică, tulburări hemodinamice în cursul sever. Datorită refuzului de a lua preparate hipoglicemice și alimente, care se observă în infecțiile toxice produse alimentare, starea se deteriorează rapid și cetoacidoza se dezvoltă la pacienții diabetici. Sindromul diaree la diabetici este mai puțin pronunțat sau absent. Rolul decisiv este jucat de determinarea nivelului de glucoză din serul de sânge și de determinarea acetonului în urină. Are un istoric de: plângeri ale pacientului pentru gura uscată. Cu câteva săptămâni sau luni înainte de boală; pierdere în greutate, slăbiciune. Mâncărime a pielii, sete crescută și diureză.

În cazul cetozei idiopatice (acetonemice), principalul simptom este o vărsătură puternică (de 10-20 ori pe zi). Boala are mai multe șanse să afecteze femeile tinere de 16-24 ani, au suferit traume psihice, suprasolicitare emoțională. Miros caracteristic de acetonă din gură, acetonurie. Diareea este absentă. Efectul pozitiv al administrării intravenoase a 5-10% soluție de glucoză confirmă diagnosticul de cetoză idiopatică (acetonă).

Principalele simptome care diferențiază sarcina tubară deficit de intoxicatii alimentare - piele palida, cianoză a buzelor, transpirație rece, amețeli, agitație, midriază, tahicardie, hipotensiune arterială, vărsături, diaree, dureri severe la nivelul abdomenului inferior care radiază la rect, arsuri de la vagin, un simptom al lui Schetkin; în anamneză - întârzierea menstruației. În analiza generală a sângelui - o scădere a conținutului de hemoglobină.

Spre deosebire de boala alimentară, cu holeră, febră și durere abdominală sunt absente; diareea precede vomitarea; fecalele nu au un miros specific și își pierd repede caracterul fecal.

La pacienții cu șigeloză acută, sindromul de intoxicare predomină, iar deshidratarea este rar observată. Dureri tipice de crampe în abdomenul inferior, "scuipare rectală", tenesmus, spasm și dureri ale colonului sigmoid. Caracteristic este încetarea rapidă a vărsăturilor.

Cu salmoneloza, semnele de intoxicare și de deshidratare sunt mai pronunțate. Scaunul este lichid, plin de culoare, de multe ori verde. Durata febrei și a diareei este de peste 3 zile.

Gastroenterita rotavirală se caracterizează printr-un debut acut, o durere epigastrică, vărsături, diaree, tumefacție puternică în abdomen, febră. Poate o combinație cu sindromul catarrhal.

Escherichioza are loc în diferite variante clinice și poate să semene cu holera, salmoneloza, shigellosis. Cel mai sever curs, adesea complicat de sindromul hemolitic-uremic, este caracterizat de forma enterohemoragica cauzata de E. Coli 0-157.

Diagnosticul final în cazurile de mai sus este posibil numai după un studiu bacteriologic.

Când intoxicații cu compuși chimici (dicloretan, compuși organofosforici) având, de asemenea, diaree și vărsături, dar aceste simptome preced amețeli, cefalee, ataxie, agitație psihomotorie. Semnele clinice apar în câteva minute după administrarea unei otrăviri. Caracterizat de transpirație, hipersalivație, bronhoreya, bradipnee, tipuri patologice de respirație. Posibilă dezvoltarea comă. În cazul în care otrăvire dicloretan susceptibile de a dezvolta hepatita toxica (pana la boli hepatice acute) și insuficiență renală acută.

În cazul intoxicării cu alcool, alcoolul metil, ciupercile otrăvitoare, perioada de incubație și prevalența sindromului gastric la debutul bolii sunt mai caracteristice decât cele pentru infecția toxică alimentară. În toate aceste cazuri, este necesară consultarea cu un toxicolog.

[7], [8], [9]