Infantilism: genital, psihologic, social

În medicină, termenul de infantilism (tradus cu exactitate din latină infantia înseamnă „copilă”) se referă la una dintre tulburările de dezvoltare în care adulții și copiii sunt marcați de parametrii fizici sau fiziologici vădit inadecvați vârstei lor, caracteristici mentale sau comportamentale.[1]

Epidemiologie

Statistic, întârzierea fizică datorată deficiențelor hormonale reprezintă aproape 10% dintre tulburările de creștere și infantilismul.

Prevalența aproximativă a hipogonadismului congenital în populație este de 1:10 mii, sindromul Shereshevsky-Turner - la una din 2-5 mii de femei; Sindromul Kalman la băieți - 1:8 mii, la fete - 1:40 mii; Sindromul Klinefelter este detectat la unul din 650-800 de băieți nou-născuți.

Și incidența hipotiroidismului congenital este estimată la un caz la 3600-4500 de sugari.

Cauze Infantilism

Principalele cauze ale experților infantilism le atribuie întârzierii sau anumitor abateri în dezvoltarea unui copil, adolescent sau adult.

În mod normal, în timpul interacțiunii fizice cu mediul, un set de reflexe moștenite ale sugarilor se dezvoltă în acțiuni mai coordonate, iar până la vârsta de un an și jumătate copilul încearcă deja să rezolve problemele fizice într-un mod semnificativ, are atașamente stabile, arată interesul și este capabil să-și exprime în mod adecvat emoțiile.

Cu toate acestea, în dezvoltarea fizică, formarea abilităților cognitive, emoționale, intelectuale poate fi întârzieri care provoacă nerespectarea normelor de vârstă cunoscute în pediatrie - infantilism la copii.

Etiologia acestei imaturitati, inclusiv la varsta adulta, este vazuta dupa forma ei ca sindrom infantilism.

De exemplu, infantilismul fiziologic sau fizic, clasificat de ICD-10 sub simptome, semne și anomalii - ca lipsa dezvoltării fiziologice normale așteptate la copii și adulți (cu codul R62.5), poate apărea:

• din cauza insuficienței placentare în timpul transportului copilului (care duce la hipoxie fetală și tulburări de ontogeneză);
• în prezența unor malformații ale dezvoltării intrauterine (în special, regiunea hipotalamo-hipofizară a creierului și a glandei tiroide - cu tulburări neuroendocrine);
• când există o secreție insuficientă a hormonului de creștere somatotropin (STH);
• din cauza anomaliilor genetice (inclusiv lobul anterior al glandei pituitare care produce hormoni);
• ca urmare a unor boli mitocondriale ereditare .

Iar infantilismul și retardul mental pot fi asociate atât cu encefalopatia perinatală , cât și cu sindroamele neuroendocrine și/sau cromozomiale.[2]

Factori de risc

Factorii de risc pentru întârzierea sau abaterile în dezvoltarea copilului, care conduc la unul sau altul tip de infantilism, sunt luați în considerare:

• predispoziție genetică constituțională;
• deficit de hormoni care asigură metabolismul și procesele de ontogeneză embrionară;
• efecte teratogene asupra fătului ale substanțelor toxice sau medicamentelor luate în timpul sarcinii, precum și traumatisme la naștere care pot duce la edem cerebral la nou-născut;
• anomalii de dezvoltare intrauterine și malformații congenitale;
• Boli infecțioase cu complicații care au apărut la o vârstă fragedă;
• Impact psihotraumatic (abuz în copilărie, moartea tatălui sau a mamei copilului);
• factori psihosociali, inclusiv neglijare pedagogică și/sau socio-psihologică, exigență excesivă a părinților și invers - hipervigilență parentală. Permisivitatea, îngăduirea capriciilor etc.

Psihologii copiilor văd o amenințare serioasă de infantilizare a copiilor și adolescenților în mod normal, în fascinația larg răspândită pentru jocurile pe calculator și înlocuirea comunicării live cu colegii cu contacte virtuale în rețelele sociale.

Patogeneza

Mecanismul tulburărilor de dezvoltare în cazul insuficienței hormonului de creștere produs de lobul anterior al glandei pituitare este asociat cu o scădere a unui număr de alți factori de creștere și întreruperea întregului lanț biochimic de sinteza proteinelor, metabolismul glucozei, producerea de hormoni (gonadotropi, tiroidieni, adrenocorticotropi).

Prezența hipotiroidismului congenital duce la o deficiență a hormonilor tiroidieni, din cauza căreia există și o întârziere în dezvoltarea majorității sistemelor corpului, inclusiv - a sistemului nervos central.

Patogeneza unor afecțiuni care duc la anumite forme de infantilism este discutată în publicații:

• Tulburare de reglare a secreției hormonale și a metabolismului
• Cauzele și patogeneza tulburărilor dezvoltării sexuale
• Tulburări de comportament și probleme la copii
• Cauzele și patogeneza retardului mintal

Simptome Infantilism

În deficitul de somatotropină, infantilismul fizic se manifestă prin proporții corporale necorespunzătoare vârstei (piept îngust, oase subțiri și mușchi slabi), subdezvoltarea unor organe și pubertate întârziată.

La copiii cu hipotiroidism congenital, primele semne de infantilism fizic se manifesta si prin intarziere de crestere si anomalii ale varstei osoase.

Cu toată eterogenitatea clinică, simptomele și semnele cele mai caracteristice ale infantilismului mental (care pot fi identificate doar odată cu debutul școlii primare sau adolescența timpurie) includ un comportament neadecvat vârstei, cu impresionabilitate crescută și schimbări de dispoziție, judecăți superficiale și fantezii, incapacitatea de a concentra atentia si ia decizii, egocentrism cu dependenta simultana de actiunile si opiniile celorlalti.

Manifestările infantilismului intelectual sunt tulburări de atenție, percepție și concentrare; inerția gândirii, fixarea pe un singur gând (perseverență) și dificultăți în comutarea procesului de gândire.

Copiii cu infantilism nevrotic sunt timizi și impresionabili, foarte atașați de mama lor și nu sunt înclinați să dea dovadă de independență. Semnele imaturității emoționale a personalității, în primul rând, sunt considerate impulsivitate, incapacitatea de a-și controla emoțiile și manifestarea lor inadecvată (copiii plâng adesea cu ocazii minore, se jignesc la observațiile corecte ale bătrânilor, se enervează și fac crize de furie), precum și incapacitatea de a înțelege sentimentele celorlalți.

Simptomele infantilismului genital la bărbați au fost denumite mai sus, iar la fete și femei adolescente există trei grade de infantilism genital:

• Infantilism de gradul 1 - cu uter rudimentar și amenoree (absența menstruației) ;
• Infantilism de gradul 2 - cu un diametru al corpului uterin de cel mult 30 mm și menstruație neregulată, slabă și dureroasă;
• Infantilism de gradul 3 - cu uterul ușor redus și perioade aproape normale, dar adesea dureroase.

Formulare

Pe lângă fizicul deja numit, distingeți o serie de alte tipuri sau forme de infantilism și fiecare dintre ele are propriile sale cauze - explicite sau ascunse.

În întârzierea dezvoltării generale (fizică, psihică și psihică) se definește infantilismul psihofizic. În funcție de gradul de întârziere a dezvoltării copilului și de trăsăturile manifestărilor sale, se disting: infantilismul armonic (dacă dezvoltarea fizică și psihică întârzie proporțional și manifestările sale nu depășesc sfera emoțional-volițională) și infantilismul dizarmonic, care este o tulburare specifică a dezvoltarea personalității cu abateri comportamentale psihopatice.

Lipsa dezvoltării pe fondul bolilor sistemice ale organelor interne și al patologiilor metabolismului general poate fi definită ca infantilism somatic sau infantilism somatogen. De exemplu, în hipotiroidismul congenital , precum și la un grad extrem de disfuncție tiroidiană - mixedem , multe procese metabolice sunt perturbate în organism, afectând negativ dezvoltarea acestuia. [3]Acest lucru se aplică și pacienților cu diabet zaharat MODY juvenil monogen .[4]

În astfel de cazuri poate fi folosită o astfel de definiție precum infantilismul organic, deși unii experți folosesc acest termen dacă cauza infantilismului constă în leziunea structurilor creierului și funcționarea afectată a sistemului nervos central.

Trebuie remarcat faptul că infantilismul genetic poate fi determinat numai în cazurile în care întârzierea dezvoltării copilului este asociată etiologic cu o boală ereditară sau cu unul dintre sindroamele congenitale ale tulburărilor funcționale ale glandei pituitare sau cortexului suprarenal.

Apropo, termenul de infantilism intestinal, datând de la începutul secolului al XX-lea, este învechit și nu este folosit, deoarece această patologie, asociată cu hipersensibilitatea mucoasei intestinale la alfa-gliadină, proteina glutenului (glutenului) din cereale, se numește boala celiacă (enteropatie glutenică) .[5]

Infantilismul motor sau motor reprezintă o întârziere a dezvoltării motricității fine și poate fi cauzată de: disfuncție cerebrală minimă - cu alterare difuză a creierului sau a lobilor frontali ai acestuia în timpul sarcinii și nașterii; privarea prelungită de oxigen a creierului fetal; prematuritate semnificativă a sugarilor; inhibarea sinaptică congenitală a cortexului motor și premotor al emisferelor mari. Abilitățile motorii fine sunt, de asemenea, subdezvoltate la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție .

Citește și - Disfuncție cerebrală la adulți și copii

Infantilismul genital se referă la subdezvoltarea organelor genitale externe (genitale), iar infantilismul sexual sau de gen se referă la dezvoltarea/maturarea sexuală întârziată sau absentă. Aceste tulburări afectează sistemele reproductive ale femeilor și bărbaților.

Infantilismul genital este considerat sinonim cu hipogonadismul : hipogonadotrop - cu deficiență primară de gonadoliberină (hormon de eliberare a gonadotropinei, GnRH) sau hipofizar - când secreția insuficientă a aceluiași GnRH este cauzată de tulburări de dezvoltare prenatală a glandei pituitare.[6]

Organele reproducătoare ale fătului se dezvoltă din a 4-a-5-a până în a 20-a săptămână de gestație. Așa-numitul uter infantil - infantilismul uterin sau infantilismul gonadal la femei - este rezultatul unor anomalii congenitale datorate mutațiilor genice. Încălcările formării intrauterine a organelor sistemului reproducător, care duc la aplazia uterului (adesea cu hipoplazie vaginală), se manifestă pe deplin în sindromul Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - din cauza anomaliilor în transformarea canalelor embrionare Müller.

Subdezvoltarea uterului este caracteristică sindromului Swyer și sindromului adrenogenital, o deficiență a enzimei 17-alfa-hidroxilază (care este necesară pentru biosinteza steroizilor sexuali).

Infantilismul cervical, adică infantilismul cervical, se observă în tulburările dezvoltării tractului genital feminin - ageneza cervicală, care este cel mai adesea combinată cu absența congenitală a vaginului și a uterului subdezvoltat (sau absent). Principalii factori cauzali includ diferite efecte teratogene asupra fătului și mutații genetice (în special, cele responsabile pentru sinteza enzimei 21-hidroxilază).

Infantilismul ovarian hipofizar este rezultatul hipofuncției ovariene hipogonadotrope izolate . De asemenea, se găsește la toate fetele cu absența parțială a unui cromozom X - sindromul Shereshevsky-Turner . În acest sindrom, pe lângă disgeneza gonadală, pubertatea este întârziată, iar infantilismul sexual, ca și în sindromul Kalman , este rezultatul disfuncției hipotalamo-hipofizare și al deficienței de GnRH, FSH (hormon foliculostimulant) și LH (luteotropină).

Citește mai mult: Malformații vaginale și uterine

Infantilismul sexual la bărbați este asociat cu disontogeneza (subdezvoltarea) organelor genitale. Astfel, prezența micropenisului , precum și aplazia testiculară sunt cauzate fie de hipoplazia celulelor Leydig - endocrinocite ale țesutului interstițial al testiculelor, fie de sindromul Klinefelter - insensibilitate parțială la hormonii sexuali masculini (androgeni). Hipogonadismul și anomaliile cromozomiale din sindromul Noonan conduc, de asemenea, la tulburări ale dezvoltării sexuale masculine în stadiul embrionar incipient.

Infantilismul mental sau imaturitatea psihoafectivă este considerată un tip de tulburare psihotică, în special psihopatia astenică . De asemenea, infantilismul mental dizarmonic la copii și adulți este adesea observat în cazurile de tulburare de personalitate schizoidă și în schizofrenie. La copii, există o legătură etiologică cu tulburarea autistă - sindromul Asperger .

Infantilismul psihologic este adesea înlocuit cu expresia „copil adult”, iar particularitatea unei astfel de personalități se manifestă prin lipsa de autocontrol și abilități de autoreglare, putere de voință și responsabilitate. Practic identic cu infantilismul personal psihologic - imaturitatea unui individ în sfera emoțională și volițională, ale cărei trăsături mentale se manifestă prin labilitate emoțională (instabilitate), excitabilitate și impulsivitate crescută, prezența modelelor comportamentale și lipsa de autocritică, precum și ca dificultăţi de adaptare în echipă sau probleme în relaţiile personale.

Infantilismul intelectual este considerat o tulburare mentală cu abilități cognitive care nu sunt adecvate vârstei. Pentru mai multe informații, consultați. - Retardare mintala la copii

Infantilismul emoțional este definit atunci când un copil mai mare sau un adult demonstrează emoții tipice copiilor mai mici, manifestă reacții nepotrivite (mai ales într-o situație în care nu există nicio modalitate de a-și satisface dorințele) și este incapabil să-și înțeleagă propriile sentimente și să recunoască și să interpreteze emoțiile lui. Alții.

Infantilismul nevrotic se dezvoltă ca psihopatologic pe fondul tulburărilor și tulburărilor nevrotice la persoanele cu imaturitate emoțional-volitivă.

Luând în considerare zonele predominante de manifestare a tulburărilor de dezvoltare, unii specialiști disting infantilismul social, precum și infantilismul legal. Primul caz se referă la lipsa abilităților de interacțiune cu ceilalți (membri de familie, colegi de muncă etc.) și nepregătirea pentru a-și îndeplini responsabilitățile adulților. În cel de-al doilea caz, adulții – ca și copiii care rezistă oricăror restricții – nu au o „frână internă”, adică o idee clară de responsabilitate pentru acțiunile lor și ceea ce nu au dreptul să facă. În forma sa extremă, aceasta poate să semene cu nihilismul juridic cu respingerea absolută a normelor juridice ca atare.

Complicații și consecințe

Probleme de fertilitate și reproducere cu incapacitatea de a rămâne gravidă - complicații și consecințe ale infantilismului genital 1-2 grad la femei.

În infantilismul intelectual se constată o scădere gravă a performanței școlare a copiilor și adolescenților.

Infantilismul personal sau psihologic în relații pune în pericol orice legături interpersonale și intra-familiale și contacte sociale. Pe lângă dificultățile de adaptare la regulile societății, adolescenții cu infantilism psihologic dizarmonic au formarea distorsionată a personalității și a motivației generale, iar la adulți pot progresa tulburarea de personalitate, pot dezvolta stări de anxietate-depresie și pot agrava comportamentul de tip psihopat.

Diagnostice Infantilism

Diagnosticul clinic al personalității, al infantilismului psihiatric și al nevroticului poate provoca unele dificultăți în identificarea tulburărilor specifice care stau la baza acestei anomalii.

Pe baza istoricului, simptomelor și criteriilor de diagnostic, psihiatrul efectuează un test de infantilism, care include o scală de evaluare a simptomelor psihopatologice (negative și pozitive), diverse teste psihofizice și comportamentale, inclusiv nivelul gândirii logice, memorie, timp de reacție, etc.

Când părinții merg la medic despre subdezvoltarea copilului, este prescrisă o radiografie a mâinii - pentru a determina vârsta osoasă, precum și pentru a efectua teste de sânge pentru a determina nivelul diferiților hormoni (STH, TTG, ACTH etc.).

Testele de laborator sunt, de asemenea, necesare pentru a diagnostica tulburările de dezvoltare ale sistemului reproducător (subdezvoltarea organelor genitale), precum și pentru a clarifica istoricul anomaliilor sindromului. Apoi se analizează cariotipul, nivelul tiroidei, al sexului și al altor hormoni din sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticele diferențiale includ tulburarea de personalitate limită, oligofrenia, sindromul Angelman, tulburările emoționale (inclusiv hipertimia) și alte tipuri de patologii neurocognitive.

Mai multe informatii in materiale:

• Studiul sferei neuropsihice
• Diagnosticul tulburărilor de dezvoltare sexuală
• Diagnosticul sindroamelor datorate aberațiilor cromozomiale sexuale
• Diagnosticul bolilor mitocondriale
• Diagnosticul hipotiroidismului congenital

Tratament Infantilism

Nici un medic nu poate accelera dezvoltarea fizică, mentală sau psiho-emoțională, iar infantilismul de origine psihologică și psihică devine o caracteristică persistentă a personalității.

Ce trebuie făcut dacă un copil este subdezvoltat , părinții vor fi sfătuiți de un psiholog pentru copii. Și cum să scapi de infantilism, va sfătui un psihoterapeut cu experiență , al cărui arsenal include o metodă precum terapia cognitiv-comportamentală.

Ce măsuri terapeutice ajută să facă față instabilității emoționale a copiilor și adulților cu infantilism, citiți în publicația - Sindromul de labilitate emoțională crescută .

Iar tratamentul hipogonadismului, tulburărilor funcționale ale cortexului suprarenal, disfuncția tiroidiană sau disfuncția hipotalamo-hipofizară, asociată etiologic cu dezvoltarea afectată a organelor genitale și dezvoltarea sexuală, este numirea terapiei de substituție hormonală pe termen lung (adesea pe viață).

Profilaxie

Deoarece afecțiunile legate genetic sunt responsabile pentru aproape jumătate din retardul mintal moderat și mai mult de o treime din întârzierile de dezvoltare în copilărie, prevenirea poate consta în consiliere medicală și genetică atunci când planificați o sarcină.

Prognoză

Psihologii cred că o creștere adecvată poate îmbunătăți semnificativ prognoza infantilismului armonic la copii. Dar imaturitatea personalității adulte formează adesea un stil de viață - frivol, lipsit de griji și iresponsabil.

Infantilismul patologic psihogen poate duce la confruntarea pasivă cu societatea. Iar incapacitatea de a lua decizii independente, incapacitatea de a gândi prin acțiunile lor și de a le cântări posibilele consecințe fac din persoană un obiect ușor pentru diverse manipulări, inclusiv cele criminale.