Infantilism: genital, psihologic, social

În medicină, termenul de infantilism (tradus cu exactitate din infantia latină înseamnă „copilație”) se referă la una dintre tulburările de dezvoltare în care adulții și copiii sunt marcați în mod clar inadecvat pentru parametrii fizici sau fiziologici de vârstă, caracteristici mentale sau comportamentale. [1]

Epidemiologie

Statistic, întârzierea fizică din cauza deficiențelor de hormoni reprezintă aproape 10% din tulburările de creștere și infantilism.

Prevalența aproximativă a hipogonadismului congenital la populație este de 1:10 mii, sindromul Shereshevsky-Turner-într-una din 2-5 mii de femei; Sindromul Kalman la băieți-1: 8 mii, la fete - 1:40 mii; Sindromul Klinefelter este detectat într-unul din 650-800 de băieți nou-născuți.

Iar incidența hipotiroidismului congenital este estimată la un caz la 3600-4500 de sugari.

Cauze Infantilism

Principalele cauze ale experților în infantilism atribuie întârzierii sau anumitor abateri în dezvoltarea unui copil, adolescent sau adult.

În mod normal, în timpul interacțiunii fizice cu mediul înconjurător, un set de reflexe moștenite de sugari se dezvoltă în acțiuni mai coordonate, iar până la vârsta de o jumătate și jumătate copilul încearcă deja să rezolve problemele fizice într-un mod semnificativ, are atașamente stabile, arată interes și este capabil să-și exprime în mod adecvat emoțiile.

Cu toate acestea, în dezvoltarea fizică, formarea de abilități cognitive, emoționale, intelectuale poate fi întârzieri care provoacă nerespectarea cunoscută în norme de vârstă pediatrică - infantilismul la copii.

Etiologia acestei imaturități, inclusiv la vârsta adultă, este văzută în funcție de forma sa ca sindrom de infantilism.

De exemplu, infantilismul fiziologic sau fizic, clasificat de ICD-10 sub simptome, semne și anomalii - ca lipsa dezvoltării fiziologice normale preconizate la copii și adulți (cu codul R62.5), poate apărea:

• Datorită insuficiență placentară în timp ce transportați copilul (ceea ce duce la hipoxie fetală și tulburări de ontogeneză);
• În prezența malformațiilor dezvoltării intrauterinei (în special, a regiunii hipotalamice-hipofizate a creierului și a glandei tiroidiene - cu tulburări neuroendocrine);
• Când nu există o secreție insuficientă de hormon de creștere a somatotropinei (STH);
• Datorită anomaliilor genetice (inclusiv lobului anterior producător de hormoni al glandei hipofizare);
• Ca urmare a moștenirii boli mitocondriale.

Iar infantilismul și retardarea mentală pot fi asociate cu ambele encefalopatie perinatală, și sindroame neuroendocrine și/sau cromozomiale. [2]

Factori de risc

Sunt considerați factori de risc pentru a rămâne în urmă sau abateri în dezvoltarea copilului, ceea ce duce la unul sau alt tip de infantilism:

• Predispoziție genetică constituțională;
• Deficiența de hormoni care asigură metabolism și procese de ontogeneză embrionară;
• Efecte teratogene asupra fătului de substanțe toxice sau medicamente luate în timpul sarcinii, precum și traume de naștere care pot duce la edem cerebral la nou-născut;
• Anomalii de dezvoltare intrauterină și malformații congenitale;
• Boli infecțioase cu complicații care au avut loc la o vârstă fragedă;
• Impact psihotraumatic (abuz în copilărie, moartea tatălui sau mamei copilului);
• Factori psihosociali, incluzând neglijare pedagogică și/sau socio-psihologică, solicitare excesivă a părinților și invers - hipervigilența parentală. Permisivitate, îngăduința capriciilor etc.

Psihologii pentru copii văd o amenințare serioasă de infantilizare a copiilor și adolescenților dezvoltați în mod normal în fascinația răspândită cu jocurile pe calculator și înlocuirea comunicării live cu colegii cu contacte virtuale în rețelele sociale.

Patogeneza

Mecanismul tulburărilor de dezvoltare în cazul insuficienței hormonului de creștere produs de lobul anterior al glandei hipofizare este asociat cu o scădere a unui număr de alți factori de creștere și perturbarea întregului lanț biochimic de sinteză de proteine, metabolism de glucoză, producția de hormoni (gonadototropici, tiroidă, addenotorticotroropic).

Prezența hipotiroidismului congenital duce la o deficiență de hormoni tiroidieni, datorită căreia există și o întârziere în dezvoltarea majorității sistemelor corporale, inclusiv - sistemul nervos central.

Patogeneza unor condiții care duc la anumite forme de infantilism este discutată în publicații:

• Tulburarea reglementării secreției de hormoni și a metabolismului
• Cauzele și patogeneza tulburărilor de dezvoltare sexuală
• Tulburări de comportament și probleme la copii
• Cauzele și patogeneza retardului mental

Simptome Infantilism

În deficiența de somatotropină, infantilismul fizic se manifestă prin proporții ale corpului necorespunzătoare de vârstă (piept îngust, oase subțiri și mușchi slabi), subdezvoltare a unor organe și pubertate întârziată.

La copiii cu hipotiroidism congenital, primele semne ale infantilismului fizic se manifestă și prin retardarea creșterii și anomaliile din epoca osoasă.

Cu toată heterogenitatea clinică, simptomele și cele mai caracteristice semne ale infantilismului mental (care poate fi identificat doar cu debutul școlii primare sau adolescența timpurie) includ un comportament necorespunzător de vârstă, cu o impresie crescută și schimbări de dispoziție, judecăți superficiale și fantasizare, insabilitate de a concentra atenția și luarea deciziilor, egocentrism

Manifestările infantilismului intelectual sunt tulburări de atenție, percepție și concentrare; inerția gândirii, fixarea pe un singur gând (perseverenta) și dificultăți în comutarea procesului de gândire.

Copiii cu infantilism nevrotic sunt timide și impresionabili, foarte atașați de mama lor și nu sunt înclinați să arate independența. Semnele imaturității emoționale a personalității, în primul rând, sunt considerate impulsivitate, incapacitatea de a-și controla emoțiile și manifestarea inadecvată (copiii plâng adesea la ocazii minore, fac jigniri la observații corecte ale bătrânilor, se enervează și aruncă atracții), precum și incapacitatea de a înțelege sentimentele altora.

Simptomele infantilismului genital la bărbați au fost numite mai sus, iar la fetele și femeile adolescente există trei grade de infantilism genital:

• Infantilism de gradul 1-cu uter rudimentar și amenoree (absența menstruației);
• Infantilismul de gradul 2 - cu un diametru al corpului uterin de cel mult 30 mm și menstruație neregulată, scăzută și dureroasă;
• Infantilism de gradul 3 - cu un uter ușor redus și perioade aproape normale, dar adesea dureroase.

Formulare

În plus față de fizic deja numit, distinge o serie de alte tipuri sau forme de infantilism și fiecare dintre ele are propriile cauze - explicite sau ascunse.

În întârzierea dezvoltării generale (fizic, mental și mental) este definit infantilism psihofizic. În funcție de gradul de întârziere a dezvoltării copilului și caracteristicile manifestărilor sale disting: infantilismul armonic (dacă dezvoltarea fizică și mentală rămâne proporțional și manifestările sale nu depășesc sfera emoțională-volitivă) și infantilismul dizarmonic, care este o tulburare specifică a dezvoltării personalității cu deviații comportamentale psihopate.

Lipsa de dezvoltare pe fondul bolilor sistemice ale organelor interne și patologiilor metabolismului general poate fi definită ca infantilism somatic sau infantilism somatogen. De exemplu, în hipotiroidism congenital, precum și un grad extrem de disfuncție tiroidiană - myxedema, multe procese metabolice sunt deranjate în organism, afectând negativ dezvoltarea acestuia. [3] Acest lucru se aplică și pacienților cu juvenil monogen mody-diabetes. [4]

În astfel de cazuri pot fi utilizate și o astfel de definiție ca infantilismul organic, deși unii experți folosesc acest termen dacă cauza infantilismului constă în leziunea structurilor creierului și a funcției afectate a sistemului nervos central.

Trebuie menționat că infantilismul genetic poate fi determinat numai în cazurile în care întârzierea de dezvoltare a copilului este asociată etiologic cu o boală ereditară sau unul dintre sindroamele congenitale ale tulburărilor funcționale ale glandei hipofizare sau ale cortexului suprarenal.

Apropo, termenul infantilism intestinal, care datează de la începutul secolului XX, este depășit și nu este utilizat, deoarece această patologie, asociată cu hipersensibilitatea mucoasei intestinale la alfa-gliadină, proteina glutenului (gluten) a cerealelor, se numește [5]

Infantilismul motor sau motor este o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii fine și poate fi cauzată de: disfuncție cerebrală minimă -cu modificarea difuză a creierului sau a lobilor frontali ai acestuia în timpul sarcinii și la naștere; privarea prelungită de oxigen a creierului fetal; Prematuritatea semnificativă a sugarilor; Inhibarea sinaptică congenitală a cortexului motor și premotor al emisferelor mari. Abilitățile motorii fine sunt, de asemenea, subdezvoltate la copii cu tulburare de hiperactivitate deficit de atenție.

Citește și - disfuncția creierului la adulți și copii

Infantilismul genital se referă la subdezvoltarea organelor genitale externe (organele genitale), iar infantilismul sexual sau de gen se referă la dezvoltarea/maturizarea sexuală întârziată sau absentă. Aceste tulburări afectează sistemele de reproducere ale femeilor și bărbaților.

Infantilismul genital este considerat sinonim cu hipogonadism: hipogonadotropic-cu deficiență primară de gonadoliberină (hormon care eliberează gonadotropină, GNRH) sau hipofizare-când secreția insuficientă a aceluiași GNRH este cauzată de tulburări ale dezvoltării prenatale a glandei. [6]

Organele de reproducere ale fătului se dezvoltă din a 4-a-5 până la a 20-a săptămână de gestație. Așa-numitul uter infantil - infantilism uterin sau infantilism gonadal la femei - este rezultatul anomaliilor congenitale datorate mutațiilor genice. Încălcările formării intrauterine a organelor sistemului de reproducere, ceea ce duce la aplazia uterului (adesea cu hipoplazie vaginală), se manifestă pe deplin în sindromul Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser-din cauza unor anomalii în transformarea ducturilor Müllerian.

Subdezvoltarea uterului este caracteristică sindromul SWYER și sindromul adrenogenital, o deficiență a enzimei 17-alfa-hidroxilază (care este necesară pentru biosinteza steroizilor sexuali).

Infantilismul cervical, adică infantilismul cervical, este observat în tulburări ale dezvoltării tractului genital feminin - ageneza cervicală, care este cel mai adesea combinată cu absența congenitală a vaginului și a uterului subdezvoltat (sau absent). Principalii factori cauzali includ diverse efecte teratogene asupra mutațiilor fătului și a genelor (în special, cele responsabile de sinteza enzimei 21-hidroxilază).

Infantilismul ovarian hipofizar este rezultatul hipofuncție ovariană hipogonadotropă izolată. De asemenea, se găsește la toate fetele cu absență parțială a unui X cromozom X - sindromul Shereshevsky-Turner. În acest sindrom, pe lângă disgeneza gonadală, pubertatea este întârziată, iar infantilismul sexual, ca în sindromul Kalman, este rezultatul disfuncției hipotalamice-hipotari-pituitar și a deficienței de GnRH, FSH (hormonul care stimulează follicul) și lh (lutetropin).

Citește mai mult: malformații vaginale și uterine

Infantilismul sexual la bărbați este asociat cu disontogeneza (subdezvoltare) a organelor genitale. Astfel, prezența micropenis, precum și aplazie testiculară sunt cauzate fie de hipoplazia celulelor Leydig-endocrinocite ale țesutului interstițial al testelor, sau hormoni (androgeni). Hipogonadismul și anomaliile cromozomiale în sindromul Noonan duc, de asemenea, la tulburări de dezvoltare sexuală masculină în stadiul embrionar timpuriu.

Infantilismul mental sau imaturitatea psihofectivă este considerată un tip de tulburare psihotică, în special psihopatie astenică. De asemenea, infantilismul mental dizarmonic la copii și adulți este adesea observat în cazurile de tulburare de personalitate schizoidă și în schizofrenie. La copii, există o legătură etiologică cu tulburarea autistă - sindromul Asperger.

Infantilismul psihologic este adesea înlocuit de sintagma „copil adult”, iar particularitatea unei astfel de personalități se manifestă în lipsa de autocontrol și de abilități de autoreglare, de putere de voință și de responsabilitate. Practic identic cu infantilismul personal psihologic - imaturitatea unui individ în sfera emoțională și volitivă, a cărei caracteristici mentale se manifestă prin lapabilitate emoțională (instabilitate), excitabilitate crescută și impulsivitate, prezența modelelor comportamentale și lipsa de autocritică, precum și dificultăți cu adaptarea în echipă sau probleme în relațiile personale.

Infantilismul intelectual este considerat o tulburare mentală cu abilități cognitive care nu sunt adecvate vârstei. Pentru mai multe informații, consultați. - retard mental la copii

Infantilismul emoțional este definit atunci când un copil mai în vârstă sau un adult demonstrează emoții tipice copiilor mai mici, arată reacții necorespunzătoare (mai ales într-o situație în care nu există nicio modalitate de a-și satisface dorințele) și nu este în măsură să-și înțeleagă propriile sentimente și să recunoască și să interpreteze emoțiile altora.

Infantilismul nevrotic se dezvoltă ca psihopatologic pe fundalul tulburărilor și tulburărilor nevrotice la persoanele cu imaturitate emoțională-volitivă.

Ținând cont de domeniile predominante ale manifestării tulburărilor de dezvoltare, unii specialiști disting infantilismul social, precum și infantilismul legal. Primul caz se referă la lipsa de abilități de interacțiune cu ceilalți (membri ai familiei, colegi de muncă etc.) și nepregătită pentru a îndeplini responsabilitățile adulților. În cel de-al doilea caz, adulții - precum copiii care rezistă oricărei restricții - nu au o „frână internă”, adică o idee clară de responsabilitate pentru acțiunile lor și ceea ce nu au dreptul de a face. În forma sa extremă, acest lucru se poate asemăna cu nihilismul legal cu respingerea absolută a normelor legale ca atare.

Complicații și consecințe

Fertilitatea și problemele de reproducere cu incapacitatea de a rămâne însărcinată - complicații și consecințe ale infantilismului genital 1-2 grad la femei.

În infantilismul intelectual, există o scădere serioasă a performanței școlare a copiilor și adolescenților.

Infantilismul personal sau psihologic în relații pune în pericol orice legături interpersonale și intra-familiale și contacte sociale. În plus față de dificultățile cu adaptarea la regulile societății, adolescenții cu infantilism psihologic dizonios au distorsionat formarea de personalitate și motivație generală, iar la adulți pot progresa tulburarea de personalitate, pot dezvolta stări depresive de anxietate și poate agrava tipul de comportament psihopat.

Diagnostice Infantilism

Diagnosticul clinic de personalitate, psihiatrică și infantilism nevrotic poate provoca o anumită dificultate în identificarea tulburărilor specifice care stau la baza acestei anomalii.

Pe baza istoricului, simptomelor și criteriilor de diagnostic, psihiatrul efectuează un test pentru infantilism, care include o scară pentru evaluarea simptomelor psihopatologice (negative și pozitive), diverse teste psihofizice și comportamentale, inclusiv nivelul gândirii logice, memoriei, timpului de reacție etc.

Când părinții merg la medic despre subdezvoltarea copilului, este prescrisă o radiografie a mâinii - pentru a determina vârsta osoasă, precum și luarea de teste de sânge pentru a determina nivelul diverșilor hormoni (STH, TTG, ACTH etc.).

Testele de laborator sunt, de asemenea, necesare pentru a diagnostica tulburările de dezvoltare ale sistemului reproducător (subdezvoltarea geniilor), precum și pentru a clarifica istoricul anomaliilor sindromale. Apoi, cariotipul este analizat, nivelul tiroidei, sexului și altor hormoni din sânge.

Diagnostic diferentiat

Diagnostice diferențiale includ tulburarea de personalitate de frontieră, oligofrenia, sindromul Angelman, tulburările emoționale (inclusiv hiperthimia) și alte tipuri de patologii neurocognitive.

Mai multe informații în materiale:

• Studiul sferei neuropsihice
• Diagnosticul tulburărilor de dezvoltare sexuală
• Diagnosticul sindroamelor din cauza aberațiilor cromozomilor sexuali
• Diagnosticul bolilor mitocondriale
• Diagnosticul hipotiroidismului congenital

Tratament Infantilism

Niciun medic nu poate accelera dezvoltarea fizică, mentală sau psiho-emoțională, iar infantilismul de origine psihologică și mentală devine o caracteristică persistentă a personalității.

Ce să faci dacă un copil este subdezvoltat, părinții vor fi sfătuiți de un psiholog pentru copii. Și cum să scapi de infantilism, va sfătui un experimentat psihoterapeut, al cărui arsenal include o metodă precum terapia comportamentală cognitivă.

Ceea ce măsurile terapeutice ajută la a face față instabilității emoționale a copiilor și adulților cu infantilism, citiți în publicație - sindromul de lacie emoțională crescut.

Iar tratamentul hipogonadismului, tulburările funcționale ale cortexului suprarenal, disfuncției tiroidiene sau disfuncției hipotalamice-hipofizate, asociată etiologic cu dezvoltarea afectată a genitalelor și dezvoltării sexuale, este numirea terapiei hormonale pe termen lung (adesea pe tot parcursul vieții).

Profilaxie

Deoarece condițiile legate de genetic sunt responsabile pentru aproape jumătate din întârziere mentală moderată și mai mult de o treime din întârzierile de dezvoltare a copilăriei, prevenirea poate consta în consiliere medicală și genetică atunci când planificați o sarcină.

Prognoză

Psihologii consideră că creșterea corectă poate îmbunătăți semnificativ prognosticul infantilismului armonic la copii. Dar imaturitatea personalității adulților formează adesea un stil de viață - frivol, lipsit de griji și iresponsabil.

Infantilismul patologic psihogen poate duce la confruntarea pasivă cu societatea. Și incapacitatea de a lua decizii independente, incapacitatea de a gândi prin acțiunile lor și de a cântări consecințele posibile ale acestora face ca o persoană să fie un obiect ușor pentru diverse manipulări, inclusiv cele penale.