Tulburări și probleme comportamentale la copii

Multe comportamente la copii sau adolescenți sunt o preocupare pentru părinți sau alți îngrijitori. Comportamentele perturbate sau comportamentele devin semnificative clinic atunci când sunt frecvente sau persistente și nepotrivite (de exemplu, interferează cu maturizarea emoțională sau funcționarea socială sau cognitivă). Tulburările de comportament severe pot fi clasificate drept tulburări mintale (de exemplu, tulburare opozițională provocatoare sau tulburări de conduită). Prevalența poate varia în funcție de modul în care tulburările de comportament sunt definite și evaluate.

Studiu

Diagnosticul implică o evaluare comportamentală în mai multe etape. Problemele care apar la copii în primii ani de viață privesc de obicei funcții precum alimentația, defecarea, somnul, în timp ce la copiii mai mari și adolescenți, problemele se observă în principal în domeniul comunicării și comportamentului interpersonal (de exemplu, nivelul de activitate, neascultarea, agresivitatea).

Identificarea tulburării. Tulburarea de comportament poate apărea brusc, ca un singur episod (de exemplu, incendiere, bătaie la școală). Cel mai adesea, semnele apar treptat, iar informațiile trebuie colectate pe o perioadă de timp. Cel mai bine este să se evalueze comportamentul copilului în contextul dezvoltării sale mentale și intelectuale, al stării generale de sănătate, al temperamentului (de exemplu, dificil, lipsit de griji) și al relațiilor cu părinții și cu alte persoane din jurul copilului.

Observarea directă a interacțiunii dintre copil și părinte în timpul unei vizite la medic oferă informații valoroase, inclusiv reacțiile părinților la comportamentul copilului. Aceste observații sunt completate, atunci când este posibil, cu informații de la rude, profesori, îngrijitori și asistente medicale școlare.

Într-o conversație cu părinții sau îngrijitorii, se poate stabili rutina zilnică obișnuită a copilului. Părinților li se cere să ofere exemple de evenimente care preced și urmează anumitor acțiuni sau comportamente ale copilului. De asemenea, părinții sunt întrebați despre interpretarea lor a acțiunilor specifice vârstei, așteptările față de copil, nivelul de interes al părinților față de copil, disponibilitatea sprijinului (de exemplu, social, emoțional, financiar) în rolul lor de părinți și natura relațiilor lor cu ceilalți membri ai familiei.

Interpretarea problemei. Unele „probleme” reprezintă așteptări parentale nepotrivite (de exemplu, că un copil de 2 ani va ridica jucăriile fără ajutor). Părinții interpretează greșit anumite comportamente adecvate vârstei ca fiind probleme (de exemplu, comportamentul sfidător la un copil de 2 ani, adică copilul refuză să respecte regulile sau cerințele adulților).

Istoricul copilului poate include prezența unor factori despre care se crede că cresc probabilitatea apariției problemelor de comportament, cum ar fi expunerea la toxine, complicații în timpul sarcinii sau boli grave în familie. Nivelurile scăzute de interacțiune părinte-copil (de exemplu, părinți nepăsători) prezic probleme de comportament ulterioare. Reacțiile binevoitoare ale părinților la o problemă o pot agrava (de exemplu, părinții care sunt excesiv de protectori față de un copil timid, agățat sau care cedează în fața unui copil manipulator).

La copiii mici, unele probleme se dezvoltă printr-un mecanism de cerc vicios, prin care reacția negativă a unui părinte la comportamentul copilului duce la o reacție negativă din partea copilului, care, la rândul său, duce la reacții negative continue din partea părinților. În acest tip de mecanism comportamental, copiii sunt mai predispuși să răspundă la stres și disconfort emoțional cu încăpățânare, obiecții dure, agresivitate și izbucniri de iritare, mai degrabă decât cu plânsul. În cel mai comun tip de mecanism comportamental de cerc vicios, părinții răspund la comportamentul agresiv și încăpățânat al unui copil prin certare, țipete și, eventual, bătaie la fund; copilul îi provoacă apoi pe părinți făcând aceleași lucruri care i-au determinat pe părinți să reacționeze, iar părinții reacționează mai puternic decât au făcut-o inițial.

La copiii mai mari și adolescenți, problemele de comportament pot fi o manifestare a dorinței de independență față de regulile și supravegherea părinților. Astfel de probleme trebuie distinse de erorile ocazionale de judecată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul tulburărilor și problemelor de comportament la copii

Odată ce problema este identificată și etiologia acesteia este determinată, intervenția timpurie este preferabilă, deoarece cu cât problema există mai mult timp, cu atât este mai dificil de corectat.

Medicul ar trebui să-i asigure pe părinți că nu există nimic în neregulă fizică cu copilul lor (de exemplu, că problema comportamentală nu este semnul unei boli fizice). Recunoscând frustrarea părinților și subliniind prevalența diferitelor probleme comportamentale, medicul poate adesea reduce sentimentele de vinovăție ale părinților și poate facilita căutarea posibilelor surse ale problemei și a modalităților de tratare a acesteia. Pentru problemele simple, educația parentală, reasigurarea și câteva sugestii specifice sunt adesea suficiente. De asemenea, părinților ar trebui să li se reamintească importanța petrecerii a cel puțin 15-20 de minute pe zi într-o interacțiune plăcută cu copilul. Părinții ar trebui, de asemenea, încurajați să petreacă în mod regulat timp departe de copil. Cu toate acestea, pentru unele probleme, pot fi utile metode suplimentare de disciplinare și modificare a comportamentului copilului.

Terapeutul poate sfătui părinții să limiteze căutarea copilului pentru independență și comportamentul său manipulator, ceea ce permite restabilirea respectului reciproc în familie. Comportamentul dorit și inacceptabil al copilului trebuie clar definit. Este necesar să se stabilească reguli și restricții permanente, părinții trebuie să monitorizeze constant respectarea acestora, oferind recompense adecvate pentru implementarea cu succes și consecințe pentru comportamentul inadecvat. Consolidarea pozitivă a comportamentului conform regulilor este un instrument puternic care nu are efecte negative. Părinții ar trebui să încerce să minimizeze furia insistând asupra respectării regulilor și să crească contactele pozitive cu copilul („laudă copilul când se poartă cuminte”).

Disciplina ineficientă poate duce la probleme de comportament. Țipetele sau pedepsele fizice pot controla comportamentul unui copil pe termen scurt, dar în cele din urmă pot reduce sentimentul de securitate și stima de sine a copilului. Amenințările cu abandonarea sau trimiterea unui copil departe sunt traumatizante pentru copil.

O modalitate bună de a aborda comportamentul inacceptabil la un copil este utilizarea tehnicii „time-out”, care impune copilului să stea singur pentru o scurtă perioadă de timp într-un loc liniștit și plictisitor (un colț sau o cameră, alta decât dormitorul copilului, care nu are televizor sau jucării, dar care nu ar trebui să fie întunecată sau înfricoșătoare). „Time-out-urile” reprezintă un proces de învățare pentru copil și sunt cel mai bine utilizate pentru unul sau un număr mic de comportamente nepotrivite simultan.

Mecanismul cercului vicios poate fi rupt dacă părinții ignoră comportamentul copilului care nu îi deranjează pe ceilalți (de exemplu, refuzul de a mânca) și distrag atenția sau izolează temporar copilul dacă comportamentul său nu poate fi ignorat (crize de furie publice, izbucniri de iritare).

Dacă comportamentul nu se schimbă în decurs de 3-4 luni, copilul trebuie reevaluat pentru a identifica problema; poate fi indicată o evaluare a sănătății mintale.

Metoda „time-out”

Această metodă de disciplinare este cel mai bine utilizată atunci când copilul își dă seama că comportamentul său este greșit sau inacceptabil; nu este de obicei utilizată cu copiii sub 2 ani. Trebuie utilizată cu precauție într-un cadru de grup, cum ar fi o creșă, deoarece poate duce la sentimentul de umilință al copilului.

Această metodă este utilizată atunci când copilul știe că comportamentul său duce la o „pauză”, dar totuși nu îl corectează.

Copilului i se explică motivele pedepsei și i se spune să se așeze pe „scaunul de pauză” sau, dacă este necesar, este dus acolo singur.

Un copil ar trebui să stea pe scaun timp de 1 minut pe an de viață (maxim 5 minute).

Dacă copilul se ridică de pe scaun înainte de timpul alocat, este readus la locul său și cronometrarea se reia din nou. Dacă copilul se ridică imediat de pe scaun, poate fi necesar să îl țineți în brațe (dar nu în poală). În acest caz, evitați să vorbiți cu copilul și să-l priviți în ochi.

Dacă copilul rămâne așezat pe scaun, dar nu se calmează pe tot timpul alocat, cronometrarea se reia din nou.

Când timpul de pauză se termină, copilul este întrebat care este motivul pedepsei, evitând furia și iritarea. Dacă copilul nu poate spune ce a fost pedepsit, i se reamintește pe scurt motivul corect.

Imediat după expirarea pauzei, copilul ar trebui lăudat pentru comportamentul bun, lucru care se realizează mai ușor dacă acesta este implicat într-o activitate diferită de cea pentru care a fost pedepsit.