Abuzul asupra copiilor

Abuzul asupra copiilor este un comportament față de un copil care este în afara normelor general acceptate și prezintă un risc semnificativ de a provoca daune fizice sau emoționale copilului. Există, în general, patru tipuri de abuz: abuz fizic, abuz sexual, abuz emoțional (abuz psihologic) și neglijare. Cauzele abuzului asupra copiilor variază și nu sunt pe deplin înțelese. Abuzul și neglijarea copiilor duc adesea la vătămări fizice, întârzieri în creștere și dezvoltare și probleme de sănătate mintală. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și examenul fizic. Managementul clinic include identificarea, documentarea și tratarea oricăror leziuni și urgențe de sănătate fizică sau mintală, raportarea obligatorie către agențiile guvernamentale competente și, uneori, spitalizarea sau alte măsuri pentru a asigura siguranța copilului, cum ar fi plasamentul în familii de plasament.

În 2002, în Statele Unite au fost raportate 1,8 milioane de cazuri de abuz sau neglijare a copiilor, iar 896.000 de cazuri au fost confirmate. Copiii de ambele sexe au fost afectați în proporții egale.

În 2002, aproximativ 1.400 de copii au murit în Statele Unite ca urmare a abuzului, dintre care aproximativ trei sferturi aveau sub 4 ani. O treime din decese s-au datorat neglijării. Copiii de la naștere până la vârsta de 3 ani sunt cei mai frecvent abuzați (16/1.000 de copii). Mai mult de jumătate din toate rapoartele către Serviciile de Protecție a Copilului au fost făcute de profesioniști însărcinați cu identificarea și raportarea abuzului asupra copiilor (de exemplu, profesori, asistenți sociali, organe de aplicare a legii, furnizori de servicii de îngrijire a copiilor, lucrători medicali și de sănătate mintală și lucrători din domeniul protecției copilului).

Dintre cazurile confirmate de abuz asupra copiilor în Statele Unite în 2002, 60,2% au implicat neglijență (inclusiv medicală); 18,6% au implicat abuz fizic; 9,9% au implicat abuz sexual; și 6,5% au implicat abuz emoțional. În plus, 18,9% dintre copii au experimentat alte tipuri de abuz, cum ar fi abandonul și abuzul de substanțe. Mulți copii au suferit simultan de mai multe tipuri de abuz. În peste 80% din cazurile confirmate de abuz sau neglijare a copiilor, abuzul a fost comis de un părinte; în 58% din cazuri, a fost comis de o femeie.

[ 1 ], [ 2 ]

Clasificarea abuzului asupra copiilor

Diverse forme coexistă adesea, suprapunându-se într-o măsură considerabilă.

[ 3 ], [ 4 ]

Abuzul fizic asupra copiilor

Abuzul fizic reprezintă provocarea de vătămare fizică unui copil sau încurajarea unui comportament care prezintă un risc ridicat de vătămare. Un copil poate fi scuturat, scăpat, lovit, mușcat sau ars (de exemplu, cu apă clocotită sau o țigară). Pedepsele corporale severe sunt incluse în abuzul fizic, dar pot fi determinate de factori comunitari. Abuzul este cea mai frecventă cauză a traumatismelor craniene grave la copiii mici. Leziunile abdominale sunt frecvente la copiii mici.

Copiii din primii ani de viață sunt cei mai vulnerabili (probabil pentru că nu se pot plânge), apoi frecvența scade la vârsta școlii primare și apoi crește din nou în adolescență.

Abuz sexual asupra copiilor

Orice act cu un copil care are ca scop gratificarea sexuală a unui adult sau a unui copil semnificativ mai mare constituie abuz sexual. Formele de abuz sexual includ actul sexual, adică penetrarea orală, anală sau vaginală; molestarea, adică contactul genital fără penetrare; și forme nespecifice care nu implică contact fizic, inclusiv expunerea unui copil la materiale sexuale, forțarea unui copil să participe la relații sexuale cu un alt copil sau participarea la filmarea de materiale pornografice.

Abuzul sexual nu include jocurile sexuale, în care copiii de vârste similare (cel mai adesea sub 4 ani fiecare) se uită sau își ating organele genitale externe fără constrângere.

Abuzul emoțional asupra copiilor

Abuzul emoțional este provocarea de vătămare emoțională prin cuvinte sau acțiuni. Părinții pot certa copiii țipând și urlând, pot trata copilul cu dispreț, pot minimaliza abilitățile și realizările copilului, pot intimida și teroriza copilul prin amenințări, pot exploata copilul sau pot încuraja comportamente sfidătoare sau criminale. Abuzul emoțional poate apărea și atunci când cuvintele sau acțiunile sunt ignorate sau întrerupte, fiind în esență neglijare emoțională (de exemplu, ignorarea sau abandonarea copilului sau izolarea copilului de alți copii sau adulți).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Neglijența copiilor

Neglijarea este incapacitatea de a asigura nevoile fizice, emoționale, educaționale și de sănătate de bază ale unui copil. Neglijarea diferă de abuz prin faptul că are loc de obicei fără intenția de a face rău copilului. Neglijarea fizică implică neluarea în a oferi unui copil hrană, îmbrăcăminte, adăpost, supraveghere și protecție adecvate împotriva potențialelor vătămări. Neglijarea emoțională implică neluarea în a oferi unui copil afecțiune, dragoste sau alt sprijin emoțional. Neglijarea educațională implică neluarea înscrierii unui copil la școală, neluarea supravegherii prezenței la școală sau neluarea temelor. Neglijarea medicală implică neluarea asigurării că un copil primește îngrijire preventivă adecvată, cum ar fi vaccinările, sau primește tratamentul necesar pentru răni sau boli fizice sau mentale.

Cauzele abuzului asupra copiilor

Violența. În general, violența poate fi o manifestare a pierderii controlului din partea părinților sau a altor persoane care au grijă de copil. Sunt identificați mai mulți factori importanți.

Caracteristicile și trăsăturile de personalitate ale părinților pot juca un rol. Este posibil ca părinții înșiși să fi primit puțină afecțiune și căldură în copilărie, să fi fost într-un mediu care nu era propice unei stime de sine adecvate sau unei maturizări emoționale și, în majoritatea cazurilor, să fi experimentat ei înșiși o formă de abuz. Acești părinți își pot considera copiii ca o sursă nelimitată și necondiționată de iubire și sprijin pe care nu l-au primit niciodată. Drept urmare, pot dezvolta așteptări nepotrivite cu privire la ceea ce le poate oferi copilul lor; sunt ușor dezamăgiți și își pierd controlul; este posibil să nu fie capabili să-i ofere copilului lor ceea ce ei înșiși nu au experimentat niciodată. Drogurile sau alcoolul pot declanșa un comportament impulsiv și incontrolabil față de copil. Tulburările mintale la părinți pot crește riscul; în unele cazuri, abuzul asupra copiilor are loc în timp ce părintele este psihotic.

Copiii neliniștiți, exigenți sau hiperactivi, precum și copiii cu dizabilități din cauza unor tulburări fizice sau mentale, care sunt întotdeauna mai dependenți, pot provoca izbucniri de iritare și furie la părinți. Uneori, între părinți și un copil prematur sau bolnav, izolat de părinți în primele zile de viață, precum și cu copii fără legătură biologică (de exemplu, copiii soților dintr-o căsătorie anterioară), ceea ce crește probabilitatea violenței domestice.

Situațiile stresante pot crește probabilitatea abuzului asupra copiilor, mai ales dacă nu este disponibil sprijin emoțional din partea familiei, prietenilor, vecinilor sau colegilor.

Abuzul fizic, abuzul emoțional și neglijarea sunt adesea asociate cu sărăcia și statutul socioeconomic scăzut. Cu toate acestea, toate tipurile de abuz, inclusiv abuzul sexual, apar în toate grupurile socioeconomice. Riscul de abuz sexual este crescut pentru copiii care sunt îngrijiți de mai multe persoane sau care sunt îngrijiți de o persoană care are mai mulți parteneri sexuali.

Neglijare. Neglijarea este adesea întâlnită în familiile sărace, unde părinții au și tulburări mintale (de obicei depresie sau schizofrenie), dependență de droguri sau alcool sau inteligență scăzută. Plecarea unui tată care nu este capabil sau nu dorește să își asume responsabilitatea pentru familie poate declanșa și exacerba neglijența. Copiii mamelor care consumă cocaină sunt expuși în mod special riscului de abandon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele abuzului asupra copiilor

Simptomele și semnele depind de natura și durata abuzului asupra copilului.

Abuz fizic. Leziunile cutanate sunt frecvente și pot include amprente palmare sau ovale de la lovituri, apucări brutale și scuturături; echimoze lungi, asemănătoare panglicilor, de la lovituri la curea sau vânătăi înguste, arcuite, de la lovituri cu o frânghie sau un șnur întins; multiple arsuri mici, circulare, de țigară; arsuri simetrice la extremități sau fese, de la imersia deliberată în apă fierbinte; urme de mușcături; îngroșare a pielii sau umflături la colțurile gurii, de la înecarea. Alopecia areata poate rezulta din smulgerea părului.

Fracturile asociate frecvent cu abuzul fizic includ fracturile costale, ale coloanei vertebrale, ale oaselor lungi și ale degetelor la copiii care nu pot merge independent, precum și fracturile metafizare. Confuzia și semnele neurologice focale se pot dezvolta odată cu leziunile SNC. Sugarii care au fost scuturați brusc și viguros pot fi comatoși sau stuporosi din cauza leziunilor cerebrale, deși pot să nu existe semne exterioare de leziune (hemoragiile retiniene sunt o excepție frecventă). Leziunile traumatice ale organelor interne din torace sau abdomen pot apărea, de asemenea, fără semne exterioare.

Copiii care sunt abuzați frecvent tind să fie temători și neliniștiți și au un somn prost. Pot părea deprimați sau anxioși.

Abuz sexual. Majoritatea copiilor nu raportează liber abuzul sexual și nu prezintă semne comportamentale sau fizice ale acestuia. În unele cazuri, pot apărea schimbări bruște sau extreme de comportament. Se poate dezvolta agresivitate sau retragere, la fel ca și fobii sau tulburări de somn. Unii copii care sunt abuzați sexual prezintă un comportament sexual neadecvat vârstei. Semnele fizice ale abuzului sexual pot include dificultăți de mers sau de stat jos; vânătăi, abraziuni sau rupturi în jurul organelor genitale, rectului sau gurii; secreții vaginale sau mâncărimi; sau boli cu transmitere sexuală. Dacă un copil dezvăluie abuzul sexual, de obicei, acest lucru se întâmplă târziu, uneori după zile sau chiar ani. După o perioadă de timp (de la câteva zile la 2 săptămâni), organele genitale pot reveni la normal sau pot exista modificări subtile, vindecate, ale himenului.

Abuz emoțional. În primele luni de viață, abuzul emoțional poate estompa exprimarea emoțională și poate reduce interesul pentru mediu. Abuzul emoțional duce adesea la malnutriție și este adesea diagnosticat confundat cu retard mintal sau boală fizică. Dezvoltarea întârziată a abilităților sociale și verbale este adesea o consecință a stimulării și interacțiunii inadecvate cu părinții. Copiii care sunt abuzați emoțional pot fi nesiguri, anxioși, neîncrezători, superficiali în relațiile interpersonale, pasivi și prea preocupați să facă pe plac adulților. Copiii care sunt disprețuiți și ridiculizați de părinți au adesea o stimă de sine scăzută. Copiii care sunt hărțuiți de părinți pot părea temători și retrași. Impactul emoțional asupra copiilor devine de obicei evident în timpul vârstei școlare, când se dezvoltă dificultăți în a forma relații cu colegii și profesorii. Adesea, efectele emoționale pot fi apreciate doar după ce copilul este plasat într-un mediu diferit sau comportamentul părinților se schimbă pentru a fi mai adecvat. Copiii care sunt forțați să acționeze în propriul interes pot comite infracțiuni sau pot consuma droguri sau alcool.

Neglijență. Nutriția deficitară, slăbiciunea, lipsa igienei sau a îmbrăcămintei adecvate și subnutriția sunt semne frecvente cauzate de hrană, îmbrăcăminte sau adăpost inadecvat. Pot apărea retard de creștere și deces din cauza înfometării sau abandonului.

Cum să recunoști abuzul asupra copiilor?

Evaluarea traumelor și a malnutriției este discutată în altă parte a acestui ghid. Identificarea abuzului asupra copilului drept cauză poate fi dificilă și necesită menținerea unui indice ridicat de suspiciune. Traumatismul cranian acut provocat de oricare dintre părinți este adesea subdiagnosticat în familiile intacte, cu venituri medii.

Uneori, întrebările directe pot oferi răspunsuri. Copiii care au fost abuzați pot fi capabili să descrie evenimentele și persoana care le-a comis, dar unii copii, în special cei care au fost abuzați sexual, pot fi sub presiunea de a păstra secrete, pot fi atât de speriați sau traumatizați încât sunt extrem de reticenți în a vorbi (și pot chiar nega abuzul dacă sunt întrebați în mod specific). Copilul ar trebui intervievat singur, punându-i calm întrebări deschise; întrebările cu da sau nu (A făcut tatăl tău asta?, Te-a atins aici?) pot crea cu ușurință o imagine distorsionată a evenimentelor la copiii mici.

Examinarea include observarea interacțiunii dintre copilul abuzat și cei posibil responsabili, ori de câte ori este posibil. Toate constatările examinării și istoricul ar trebui înregistrate cât mai complet și precis posibil, inclusiv înregistrarea citatelor directe din poveste și a fotografiilor rănilor.

Abuz fizic. Atât istoricul medical, cât și examenul fizic oferă indicii că un copil ar fi putut fi abuzat. Semnele care sugerează abuzul asupra copilului includ lipsa de voință sau incapacitatea părinților de a explica originea rănilor copilului; un istoric care este inconsistent cu natura rănilor (de exemplu, vânătăi pe spatele picioarelor pe care părinții le atribuie unei căzături) sau care este în mod clar în curs de rezolvare (adică, răni vechi pe care părinții le interpretează ca fiind recente); un istoric care variază în funcție de sursa informațiilor; un istoric al rănilor care este inconsistent cu stadiul de dezvoltare al copilului (de exemplu, răni atribuite unei căzături pe scări la un copil prea mic pentru a se târî); reacția inadecvată a părinților la gravitatea rănii, fie fiind excesiv de îngrijorați, fie nepăsători; și întârzierea solicitării de ajutor.

Principalele semne de abuz la examinare sunt leziunile atipice și leziunile care sunt inconsistente cu istoricul medical oferit de părinți. Leziunile la copii rezultate în urma căderilor sunt de obicei solitare și localizate pe frunte, bărbie sau zona gurii sau pe suprafețele extensoare ale extremităților, în special coatele, genunchii, antebrațele și tibiile. Vânătăile pe spate, fese și partea din spate a picioarelor sunt consecințe extrem de rare ale căderilor. Fracturile, cu excepția unei fracturi de claviculă și a unei fracturi de radius într-o locație tipică (fractura Colles), sunt mai puțin frecvente în căderile obișnuite în timpul jocului sau de pe scări. Nu există fracturi patognomonice ale abuzului fizic, dar leziunile metafizare clasice, fracturile costale (în special coastele posterioare și prima coastă), fracturile craniene deprimate sau multiple cu traumatisme aparent minore, fracturile scapulei, fracturile sternului și ale procesului spinos ar trebui să ridice suspiciuni.

Abuzul fizic trebuie suspectat atunci când se constată o leziune semnificativă la un copil care încă nu merge. Sugarii din primele luni de viață cu leziuni faciale minore trebuie evaluați suplimentar. Sugarii din primele luni de viață pot părea perfect sănătoși sau adormiți în ciuda leziunilor cerebrale semnificative; orice sugar letargic, apatic sau somnoros ar trebui să prezinte un traumatism cranio-cerebral acut din cauza abuzului asupra copilului, ca parte a diagnosticului diferențial. De asemenea, suspectă este prezența unor leziuni multiple în diferite stadii de vindecare; modificări ale pielii caracteristice anumitor tipuri de leziuni; și leziuni repetate care sugerează abuz sau supraveghere inadecvată.

Hemoragiile retiniene sunt observate la 65-95% dintre copiii care au fost scuturați brusc, acestea fiind extrem de rare în traumatismele craniene accidentale. De asemenea, hemoragiile retiniene pot fi prezente de la naștere și pot persista timp de 4 săptămâni.

Copiii cu vârsta sub 2 ani care au fost abuzați fizic ar trebui să fie supuși unui examen scheletic pentru a căuta dovezi ale unor leziuni osoase anterioare [fracturi în diferite stadii de vindecare sau creșteri subperiostale (proeminențe) ale oaselor lungi]. Examinarea este uneori efectuată și la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani; la copiii cu vârsta peste 5 ani, examinarea este de obicei ineficientă. Examinarea standard include radiografii ale craniului și toracelui în proiecția antero-posterioară, ale coloanei vertebrale și oaselor lungi în proiecția laterală, ale pelvisului în proiecția antero-posterioară și ale mâinilor în proiecțiile antero-posterioară și oblice. Bolile în care se pot observa fracturi multiple includ osteogeneza imperfectă și sifilisul congenital.

Abuz sexual. Orice boală cu transmitere sexuală (ITS) la un copil sub 12 ani trebuie considerată a fi o consecință a abuzului sexual până la proba contrarie. Dacă un copil a fost abuzat sexual, singurul indiciu inițial că incidentul a avut loc poate fi o schimbare de comportament (de exemplu, neliniște, frică, insomnie). Dacă se suspectează abuz sexual, zonele periorale și perianale și organele genitale externe trebuie examinate pentru a depista semne de leziuni. Dacă se suspectează că episodul este recent, trebuie prelevate probe de păr și frotiuri de fluide corporale ca probe legale. O sursă de lumină cu mărire și o cameră pentru a înregistra leziunile (de exemplu, un colposcop special echipat) pot fi utilizate pentru a obține probe legale.

Abuz emoțional și neglijență: Evaluarea se concentrează pe aspectul și comportamentul general al copilului pentru a determina dacă acesta se dezvoltă anormal. Profesorii și asistenții sociali sunt adesea primii care identifică neglijența. Un medic poate observa că un copil nu se prezintă la programări sau la vaccinări care nu au fost programate recent. Neglijența medicală la copiii cu boli cronice severe, care le pun viața în pericol, cum ar fi sindromul disfuncției reactive a căilor respiratorii sau diabetul, poate duce la creșterea numărului de vizite la medic, la internări la camera de gardă și la nerespectarea tratamentului copilului.

Tratament pentru abuzul asupra copiilor

Tratamentul vizează în principal abordarea problemelor de sănătate imediate (inclusiv posibilele boli cu transmitere sexuală) și asigurarea siguranței copilului. În cele din urmă, tratamentul vizează normalizarea interacțiunilor interpersonale perturbate pe termen lung. Atât abuzul, cât și neglijarea necesită o abordare de susținere, mai degrabă decât punitivă, a familiei.

Siguranța imediată a copilului. Medicii și alți profesioniști care lucrează cu copii (de exemplu, asistente medicale, profesori, personal de îngrijire a copiilor, poliție) sunt obligați prin lege în toate statele să raporteze abuzul sau suspiciunile de abuz. Legile variază în funcție de stat. Publicul larg este, de asemenea, încurajat să raporteze abuzul asupra copiilor, dar nu este obligat să facă acest lucru. Orice persoană care raportează abuzul și oferă o explicație rezonabilă și veridică este protejată de răspunderea penală și civilă. Un profesionist care este obligat prin lege să raporteze abuzul și care nu face acest lucru poate fi supus unor sancțiuni penale sau civile. Abuzul este raportat către Serviciile de Protecție a Copilului sau către alte agenții competente. Furnizorii de servicii medicale pot, dar nu sunt obligați să, notifice părinții că își raportează legal suspiciunile autorităților competente și că părinții vor fi contactați, intervievați și, eventual, vizitați acasă. În unele cazuri, medicul poate stabili că informarea părinților înainte ca poliția sau alte servicii să fie disponibile poate prezenta un risc ridicat de vătămare a copilului. În aceste circumstanțe, informarea părinților sau a îngrijitorilor poate fi întârziată.

Reprezentanții pentru protecția copilului și asistenții sociali pot ajuta medicul să determine probabilitatea unor vătămări suplimentare asupra copilului și, astfel, să stabilească unde ar fi cel mai bine plasat copilul. Opțiunile includ spitalizarea protectoare, plasamentul la rude sau adăpost temporar (uneori întreaga familie se mută din casa partenerului care îi terorizează), plasamentul temporar într-o familie de plasament și returnarea copilului acasă sub supravegherea adecvată a serviciilor sociale. Medicul joacă un rol vital în colaborarea cu agențiile comunitare pentru a argumenta și a pleda pentru cel mai bun și mai sigur plasament pentru copil.

Observație. Sursa principală de îngrijire este fundația. Cu toate acestea, familiile copiilor abuzați se mută adesea, ceea ce face dificilă observarea continuă a copilului. Adesea, părinții nu respectă programările; pot fi necesare vizite la domiciliu din partea asistenților sociali, a reprezentanților comunității sau a asistentelor medicale pentru a se asigura că toate programările sunt finalizate cu succes.

O examinare amănunțită a antecedentelor familiale, a contactelor anterioare cu serviciile sociale și a nevoilor părinților este esențială. Un asistent social poate efectua această examinare și poate ajuta la interviuri și la lucrul cu membrii familiei. Asistentul social oferă, de asemenea, asistență concretă părinților în obținerea de asistență publică și înscrierea copilului într-o creșă, precum și asistență la treburile casnice (ceea ce poate elibera părinții de stres oferindu-le câteva ore pe zi pentru relaxare) și coordonează îngrijirea psihologică și psihiatrică pentru părinți. De obicei, sunt necesare contacte periodice sau continue cu serviciile sociale.

În unele locuri, există programe parentale care angajează profesioniști calificați pentru a lucra cu părinții abuzivi. Alte tipuri de sprijin parental, cum ar fi grupurile de sprijin, sunt, de asemenea, eficiente.

Abuzul sexual poate avea efecte de lungă durată asupra dezvoltării și adaptării sexuale a unui copil, în special în rândul copiilor mai mari și al adolescenților. Consilierea sau psihoterapia pentru copil și adulții implicați pot reduce aceste efecte.

Scoaterea unui copil din cămin. Deși scoaterea temporară a unui copil din cămin până la finalizarea unei anchete complete și asigurarea siguranței copilului nu este neobișnuită, scopul final al Serviciilor de Protecție a Copilului este de a păstra copilul alături de familia sa, într-un mediu sigur și sănătos. Dacă măsurile de mai sus nu permit acest lucru, ar trebui luate în considerare scoaterea permanentă a copilului din cămin și, eventual, încetarea drepturilor părintești. Această măsură serioasă necesită o hotărâre judecătorească prezentată de oficialii competenți. Procedura de încetare a drepturilor părintești variază de la stat la stat, dar de obicei implică depunerea de mărturie în instanță de către un medic. Dacă instanța decide să scoată copilul, trebuie să stabilească unde va locui acesta. Medicul de familie ar trebui să fie implicat în stabilirea plasamentului copilului; dacă nu, trebuie obținut consimțământul acestuia. În timp ce copilul este scos temporar din cămin, medicul ar trebui să mențină contactul cu părinții ori de câte ori este posibil, pentru a se asigura că se depun eforturi adecvate pentru a-i ajuta. Uneori, copiii sunt abuzați în timp ce se află în plasament familial. Medicul trebuie să fie pregătit pentru astfel de evenimente. Opinia medicului joacă un rol semnificativ în decizia privind reîntregirea familiei. Odată cu îmbunătățirea condițiilor din familie, copilul se poate întoarce la părinți. În același timp, episoadele repetate de violență în familie sunt frecvente.

Cum să prevenim abuzul asupra copiilor?

Prevenirea abuzului asupra copiilor ar trebui abordată la fiecare vizită la medicul de familie prin furnizarea de informații părinților sau îngrijitorilor și prin contactarea serviciilor adecvate atunci când sunt identificate familii cu risc crescut de abuz asupra copiilor. Părinții care au fost abuzați sau neglijați în copilărie sunt mai predispuși să își abuzeze copiii mai târziu în viață. Acești părinți își exprimă adesea îngrijorarea cu privire la propria tendință de abuz în familie și sunt ușor de tratat. Părinții prezintă, de asemenea, un risc ridicat de abuz asupra copiilor atunci când își cresc primul copil, când părinții sunt adolescenți sau când există mai mulți copii sub 5 ani în familie. Adesea, factorii de risc pentru mamă pot fi identificați înainte de nașterea bebelușului, cum ar fi nerespectarea prescripțiilor medicului, nerespectarea programărilor, fumatul, consumul de droguri sau antecedentele de violență domestică. Problemele medicale din timpul sarcinii, nașterii și perioadei neonatale incipiente care pot afecta sănătatea bebelușului pot slăbi atașamentul dintre părinte și copil. În aceste perioade, este important să se exploreze sentimentele părinților cu privire la propria lor inadecvare și la bunăstarea bebelușului. Cât de bine se pot raporta la un copil cu multe nevoi sau probleme de sănătate? Își oferă părinții reciproc sprijin emoțional și fizic? Există rude sau prieteni care pot ajuta dacă este nevoie? Un medic care este atent la aceste probleme cheie și poate oferi sprijin în aceste circumstanțe contribuie semnificativ la prevenirea evenimentelor tragice.