Hepatita virală A

Hepatita virală A (hepatită infecțioasă, hepatită epidemică, boala Botkin) este o boală virală umană acută cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen.

Se caracterizează prin inflamație hepatică, curs ciclic benign, poate fi însoțit de icter.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Rolul principal în dezvoltarea și activarea procesului epidemiologic este jucat de o persoană infectată cu virusul HAV. Mai ales periculoasă este varianta subclinică, icterică a bolii, când infecția trece prin stadiul de incubație și eliberează un virus care este excretat cu fecale. Procesul de izolare a agentului cauzator al hepatitei A în mediul extern continuă cu manifestările clinice inițiale ale bolii și durează până la patru săptămâni. Primele două săptămâni de la debutul bolii sunt considerate cele mai periculoase din punctul de vedere al contagiozității. Virusul în această perioadă se găsește nu numai în fecale, ci și în urină, în spermatozoizi, în secreția vaginală și în sângele menstrual.

Epidemiologia hepatitei A se caracterizează printr-un mecanism unificat de transmitere a infecției - fecal-oral, care se realizează prin hrană, apă prin gospodărie sau prin contact. De asemenea , pentru hepatita A focare tipice epidemiologice ale infecției în masă, de cele mai multe ori în setările în cazul în care un grup de persoane, în același timp , ia alimentele infectate sau apa contaminate (grădinițe, cantine școlare și așa mai departe). Unii experți susțin că există o verticală, calea parenterală de transmitere a hepatitei A. De fapt, în practică, a observat un singur caz de infectare a copilului de către mamă în timpul de livrare - purtător al virusului și a infecției cu VHA în timpul manipulării de injectare, cu toate acestea, aceste efecte nu pot fi considerate tipice.

Hepatita A este atribuită bolilor copilariei în funcție de vârstă, deoarece aproximativ 80% din cazuri sunt copii sub 14 ani, iar populația adultă reprezintă doar 15-20% din toate cazurile de HAV raportate.

Prin parametrii geografici, epidemiologia hepatitei A este după cum urmează (statistici OMS): 

• Un nivel înalt epidemiologic al răspândirii HAV se înregistrează în toate țările clasificate ca fiind în curs de dezvoltare. Condițiile de igienă slabă și insuficientă, controlul epidemiologic insuficient conduc la faptul că mai mult de 90% dintre copii se infectează cu hepatita A la o vârstă fragedă, de până la 10 ani. Izbucnirile de masă ale bolii sunt înregistrate destul de rar, datorită faptului că majoritatea adulților au avut deja HAV și au fost rezistenți la virus. 
• Nivelul mediu epidemiologic al infecției HAV este înregistrat în țările clasificate ca fiind dezvoltate într-o economie în tranziție. Îmbunătățirea semnificativă a standardelor sanitare și igienice, controlul epidemiologic duce la faptul că copiii sunt bolnavi de hepatita A rareori. Totuși, aceasta este, de asemenea, o cauză paradoxală a bolii HAV la o populație adultă care nu este imună și are o sensibilitate ridicată la virus. În aceste țări, există focare periodice de infecție în masă cu hepatita A. 
• Nivelul scăzut al situației epidemiologice asociate cu HAV se înregistrează în toate țările dezvoltate, cu o situație socio-economică stabilă. Cazurile de infecție sunt înregistrate în principal la persoanele expuse riscului - persoane fără un anumit loc de reședință, conducând un mod antisocial de viață. De asemenea, hepatita A și cei care fac călătorii turistice în țări cu un nivel epidemiologic ridicat sunt expuse riscului de contractare.

Conform celor mai recente statistici ale OMS, peste 1,4 milioane de persoane din întreaga lume primesc hepatita A în fiecare an.

Boala a fost numită de mult timp ca o boală murdară de mână, deci cu cât este mai mare cultura sanitară și igienică globală a populației țării, cu atât mai puține cazuri de infecție cu virusul HAV sunt înregistrate în ea.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze hepatita A

Cauza hepatitei A este penetrarea virusului în celulele hepatice, în majoritatea cazurilor prin alimente contaminate. Al doilea mod de infectare este apa contaminată cu canalizare (apă). Astfel, alimentele și apa brută, chiar și cele spălate cu legume sau fructe crude, sunt principalul rezervor al infecției cu hepatita A. De asemenea, virusul se poate răspândi prin contact, de exemplu, la persoanele infectate cu HAV. Pentru a provoca infecția, pot apărea astfel de situații: 

• Utilizarea alimentelor preparate de o persoană infectată cu hepatita A (mai ales dacă nu se ocupă de mâini după ce a fost la toaletă).
• Utilizarea alimentelor (legume, fructe), spălate cu apă netratată, infectată cu virus.
• Utilizarea preparatelor preparate de o persoană care nu și-a spălat mâinile după ce a schimbat scutecele, un geam de la un copil infectat cu hepatită A.
• Consumul de fructe de mare crude (stridii, midii, alte moluște), al căror habitat se află în apele infectate cu virusul, inclusiv în canalizare.
• Homosexual (anal) contact sexual cu o persoană infectată cu virusul.

Virusul hepatitei HAV se simte perfect într-un mediu apos, lichid și nu se teme de aciditate. După ingerarea alimentelor contaminate sau a apei, agentul patogen HAV intră în tractul gastrointestinal, care trece în siguranță și este absorbit în sânge. Astfel, hepatita A intră în ficat și își începe efectul patologic asupra hepatocitelor. Virionii se reproduc rapid în celulele organului, ieșesc din ele și sunt evacuați prin canalele biliare în intestin. Inflamația ficatului și a leziunilor sale este cauzată de un răspuns imun activ, când limfocitele T intră în conflict cu cele identificate deteriorate și, prin urmare, supuse la distrugere, hepatocite. Nivelul de bilirubină găsit în celulele hepatice crește, pătrunde în fluxul sanguin, colorând pielea într-o caracteristică pentru umbra hepatitei icterice. Celulele infectate mor, provocând un proces inflamator, o încălcare a funcției hepatice și o hepatită adecvată.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Una dintre cele mai frecvente boli infecțioase din lume este hepatita A. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, boala a fost numită icter catarrhal și la asociat cu procesul inflamator în tractul biliar. Etiologia infecțioasă a hepatitei A a fost identificată de marele clinician S.P. Botkin, deoarece acest concept conduce în practicarea diagnosticului și tratamentului hepatitei, și de a specifica și identifica agentul cauzal a fost abia în 1973. Virusul HAV (hepatita A) aparține unui grup de mici picornavirusuri lipsite de un strat de lipoproteine, cu o structură de ARN monocatenar. Agentul cauzal este foarte rezistent la diverși factori și poate persista în mediul înconjurător timp de câteva luni la o temperatură confortabilă în cameră. Chiar și în forma congelată, virusul nu își pierde viabilitatea timp de 1,5-2 ani, iar carcasa lui rezistentă la acid ajută la depășirea secrețiilor secretoare de protecție ale stomacului și penetrează ficatul. O persoană care sa recuperat din hepatita A, păstrează o viață stabilă pentru imunitatea stabilă a virusului.

Puteți inactiva infecția prin fierbere sau în abur, în plus. Utilizarea dezinfectanților - cloramină, formalină, precum și iradierea cu ultrasunete face posibilă neutralizarea virusului hepatitei A.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptome hepatita A

Simptomele hepatitei A sunt asociate cu evoluția bolii. HAV pot avea tipuri diferite și pot continua în trei forme, printre care se remarcă următoarele: 

Tipuri: 

1. O hepatită tipică A, care se dezvoltă clasic cu toate simptomele caracteristice, inclusiv icterul.
2. Hepatita A este atipică, care se caracterizează printr-o etapă icterică și un curs cronic.

Forme: 

1. Cea mai comună este o formă ușoară.
2. O treime dintre pacienți (28-30%) sunt diagnosticați cu o formă moderată.
3. Forma cea mai puțin severă de hepatită A (nu mai mult de 3% din cazuri.

Simptomele hepatitei A pot, de asemenea, să varieze și să depindă de evoluția bolii: 

1. Cyclic, ascuțit.
2. Recurente, prelungite, prelungite.
3. Cronică, persistentă.
4. Agresiv, însoțit de simptome colestatice (sindrom).

În sens clinic și biochimic, manifestările HAV sunt împărțite în următoarele sindroame: 

1. Citoliza, caracterizată printr-o creștere accentuată a bilirubinei directe și un salt ascuțit în nivelul ALAT (alanin aminotransferazei) din sângele pacientului.
2. Cholestaza, care se caracterizează, de asemenea, printr-o creștere a nivelului de bilirubină în sânge, precum și o creștere a cantității de fosfatază alcalină și colesterol.
3. Sindromul inflamator mesenchial, care este însoțit de ESR înalt, nivelul gama globulinei și scăderea nivelului indicelui de mercur din sânge.
4. Sindromul hepatoprimal sever, când nivelul sanguin al albuminei și al fibrinogenului scade brusc, iar insuficiența hepatică (encefalopatia) se dezvoltă.

De la debutul infecției până la primele simptome clinice poate dura 2-4 săptămâni, simptomele hepatitei A pot fi după cum urmează: 

Hepatita A cu formă ușoară:

• Perioadă pre-icterică (3-7 zile):
  • O ușoară creștere a temperaturii corpului, de la 37,2 la 37,7 grade în primele 2-3 zile de boală.
  • Sentimentul periodic de greață, vărsături este posibil.
  • Somnul suprapus peste noapte.
  • Senzație de durere dureroasă în ficat, în hipocondrul drept.
  • Dispepsia, meteorismul.
  • Colorarea urinei și a fecalelor în culori atipice - urina se întunecă, fecalele depigmentate.
• Interval de icter (de la 7 la 10 zile):
  • Colorație treptată a pielii, ochelari de ochi galben. Icterul începe de obicei cu albii ochilor și se întinde pe corp.
  • Îmbunătățirea stării, durerea de stingere în hipocondrul drept.
• Stadiul restabilire:
  • Normalizarea funcției hepatice, restabilirea dimensiunii normale.
  • Efectele reziduale ale oboselii ușoare după efort fizic.

Simptomele hepatitei A într-o formă moderată: 

• Apetit slab.
• Temperatura corpului subfebril.
• Reducerea cantității de urină.
• Creșterea dimensiunii ficatului.
• Durere severă în ficat.
• Închiderea urinei și decolorarea fecalelor.
• Clear icter de exprimare, care durează până la a 21-a zi.
• Mai mult decât în formă ușoară, perioada de recuperare este de până la 2 luni.

Hepatita A în formă severă (rareori diagnosticată): 

• Un debut ascuțit al bolii și o creștere rapidă a simptomelor.
• Temperatura ridicată a corpului - până la 39 de grade.
• Lipsa apetitului, mâncarea provoacă vărsături.
• Atunci când apare icterul, simptomele nu dispar, ci devin mai pronunțate.
• Toate semnele de intoxicare generală a unui organism sunt prezentate - dureri de cap, amețeli.
• Durere în mușchi, articulații.
• Hemoragii sub piele (hemoragice), sângerări nazale.
• Erupții cutanate.
• Lipsa de urgenta de a urina.
• Hepatomegalie, splenomegalie.

[25], [26], [27],

Diagnostice hepatita A

Măsurile de diagnosticare sunt împărțite în două tipuri: 

• Detectarea specifică a virusului, a virionilor și a anticorpilor imunici.
• Nonspecific - definiția ficatului și nivelul de afectare a hepatocitelor.

Diagnosticul hepatitei A include colectarea de anamneză, examinarea vizuală a pacientului, palparea regiunii hipocondriilor corecte. Aspectul pacientului - culoarea limbii, proteinele ochiului, pielea, nivelul temperaturii corporale este evaluat.

Ca metode de diagnostic de laborator, se utilizează pe scară largă analizele de sânge imunoenzimatice și biochimice. Ca metodă nespecifică, sunt utilizați parametrii metabolismului proteic, activitatea enzimatică și albumina, nivelurile de bilirubină.

Lista studiilor de laborator care detectează hepatita A și procesul inflamator în ficat: 

• Imunofermentogram pentru determinarea anticorpilor la virus (HAV-IgM, IgA), care poate fi determinat numai în perioada acută a bolii.
• Studiile biochimice pentru a identifica nivelul enzimelor hepatice citoliză - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT sau transferaza gamma-glutamil, fosfataza alcalină, LDH (lactic dehidrogenaza).
• Determinarea nivelului bilirubinei directe și indirecte.
• O analiză care determină indicele de protrombină, care arată rata de coagulare a sângelui.
• Test de sânge general.
• Coagulare.
• Analiza generală a urinei.

Diagnosticul hepatitei A poate fi dificil în boala asimptomatică (forma icterului). Markerii care ajuta la identificarea virusului, sistemul imunitar este un anticorp - IgM, care de multe ori pot fi detectate numai cu cursul acut al bolii, anticorpii IgG au fost detectate mai des, care este o măsură a rekonvalenstsentsii, adică recuperarea funcției hepatice după infectare. De asemenea, în perioada inițială a bolii (prodromala) Este important să se diferențieze infecția cu enterovirus si hepatita, SARS, deoarece aceste forme nosologice și se manifestă semne de temperatură ridicată și dispepsie. Cu toate acestea, virusul gripal este caracterizat prin simptome neurotoxice și catarre, iar hepatita este caracterizată prin hepatomegalie și modificări ale funcției hepatice.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Tratament hepatita A

Strategia terapeutică pentru hepatita A este cel mai adesea limitată la o dietă specială, care implică restrângerea grăsimilor și adăugarea de carbohidrați. De regulă, aceasta este numirea dietei nr. 5 pentru Pevzner. De asemenea, odihnă în pat, activitate fizică redusă și exerciții fizice și băutură bogată sunt utile. Pentru ameliorarea simptomelor, tratamentul hepatitei A implică utilizarea preparatelor coleretice, perfuzii, hepato-protectori, antispasmodici. Strategia și acțiunile tactice ale terapiei cu HAV pot fi sistematizate și prezentate în acest mod:

Activități de bază	Spălarea patului
	Dieta, nutriție terapeutică specifică (tabelul nr. 5). În perioada acută a bolii și cu forma moderată de hepatită, dieta nr. 5a
Măsuri de dezintoxicare pentru curățarea tractului gastro-intestinal și a ficatului	Scopul enterosorbentelor este polifenolul, enterosgelul, lignosorbul
Măsuri de detoxifiere pentru purificarea sângelui prin sistemul urinar, rinichi	Băutură alcalină abundentă (apă minerală, sucuri proaspete de legume proaspete și neacide) Utilizarea medicamentelor - diuretice, precum și glucocorticosteroizii
Măsuri de Detoxifiere pentru îndepărtarea toxinelor prin piele	Căldură, băi regulate, dușuri, îngrijirea pielii pentru transpirație și microcirculare
Neutralizarea hipoxiei țesuturilor organelor, peroxidarea lipidelor	Scopul antioxidanților - vitaminele E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
În boala severă, metode de detoxifiere extracorporală	Plasmofereza, plasmosorbția, hemoragia, hemocigenarea
Măsuri pentru a ajuta la corectarea funcției proteinei hepatice și regenerarea acesteia	Aminoacizi, albumină, plasmă intravenos Terapia cu vitamine și minerale (orală, injectabilă) Preparate care conțin potasiu
Neutralizarea necrozei și a fibrozei țesutului hepatic	Scopul inhibitorilor de proteaze - gordoc, contrikal, medicamente hormonale
Împotriva colestazei	Scopul acidului ursodeoxicolic și alți acizi ai acestui grup de medicamente care le conține - Ursofalk, Henofalk, taurofalk ehnterosorbentov Application tyubazh sau programare colagog
Tratamentul hepatitei A în scopul corectării hemostazei	Alocări în funcție de informațiile despre coagulogramă
Corectarea funcțiilor tractului gastro-intestinal, sistemului biliar	Atribuirea probioticelor, prebioticelor, enzimelor

Profilaxie

Măsurile preventive împotriva multor boli virale sunt conforme cu igiena personală. În cazul în care infecția cu virusul gripal sunt vulnerabile din punct de vedere nas si gura prin care agentul patogen poate intra în organism, prevenirea hepatitei A - un hands proaspăt spălat, nu este un accident VHA și numit - „boala mâinilor murdare“. La fel ca în cazul altor afecțiuni intestinale, măsurile preventive constau în prelucrarea alimentelor, curățarea sau apa clocotită și realizarea celor mai simple reguli de standarde sanitare și igienice. În acest sens, sunt eficiente nu numai eforturile de prevenire personală, ci și verificarea sistematică, tratarea apei potabile, evaluarea curățeniei și siguranței alimentelor prin servicii sanitare și epidemiologice la nivelul programelor de stat.

În plus, prevenirea hepatitei A este examinarea medicală profilactică a populației și monitorizarea persoanelor care sunt în contact cu pacienții infectați cu HAV. Monitorizarea stării contactelor este efectuată timp de 30-35 de zile, cu o fixare săptămânală obligatorie a simptomelor clinice, testul ALT (chimia sângelui), detectarea anticorpilor virusului (immunofermentogramma). Dacă persoanele de contact sunt femei gravide și copii cu vârsta de până la 12-14 ani, este indicată introducerea unei doze profilactice de imunoglobulină. Cea mai eficientă metodă de prevenire în întreaga lume este vaccinarea în timp util împotriva hepatitei A, în special în zonele cu un nivel epidemiologic crescut al infecției.

Alte recomandări pentru prevenire nu prezintă dificultăți în implementare:

• Spălați bine mâinile, de preferat cu săpun, după fiecare vizită la o toaletă personală sau publică.
• Spălați cu grijă legumele crude, fructele, de preferință apa fiartă, în cazuri extreme - care curge mult timp.
• Dacă este posibil, este de dorit să se toarne legumele, fructele cu apă clocotită, mai ales dacă acestea sunt destinate copiilor.
• Utilizați apă brută numai din surse curate verificate de serviciile relevante. În cazul în care sursa de apă este îndoială, apa ar trebui să fie fiert timp de 3-5 minute.
• Spălați-vă mâinile de fiecare dată înainte de a pregăti mâncarea, precum și înainte de a mânca.
• Spălați-vă pe mâini după ce vizitați locuri publice, după ce călătoriți în transport.
• Pentru a învăța copiii să respecte regulile de igienă personală.
• Nu încercați fructe, fructe de padure pe piețe spontane.
• Nu mâncați alimente cu aspect dubios.
• Verificați în mod regulat certificatele de igienă și termenul de valabilitate al produselor achiziționate în magazine, supermarket-uri.
• Nu folosiți tacâmuri, obiecte de igienă personală ale persoanelor infectate cu hepatită.

Vaccinarea împotriva hepatitei A

Astăzi, vaccinarea împotriva hepatitei A este considerată baza măsurilor preventive care ajută la stoparea infecției populației cu virusul HAV. Un vaccin este un virus detoxificat care se caracterizează prin imunogenitate ridicată. Vaccinarea se efectuează de două ori cu un interval de șase luni și un an. Anticorpi imuni la vaccinul introdus apar în organism după 1,5-2 săptămâni, apărarea imunității după vaccinare este menținută timp de cel puțin șase ani, maxim 10 ani.

Se crede că vaccinarea împotriva hepatitei A este eficientă încă de la o vârstă fragedă, totuși, de cele mai multe ori se efectuează de la vârsta de trei ani. Vaccinările sunt, de asemenea, prezentate la adulții care nu sunt bolnavi de HAV, persoanele aparținând grupurilor de infecții potențiale (grupuri de risc).

Categorii de persoane care sunt expuse riscului de contractare a hepatitei A:

• Personalul medical al instituțiilor medicale din ambulatoriu care au contact cu grupurile de pacienți, precum și personalul spitalelor infecțioase.
• Toate, fără excepție, angajații instituțiilor școlare și preșcolare pentru copii.
• Angajații care lucrează în unitățile de catering, precum și persoanele care lucrează în sistemul de alimentare cu apă al localităților.
• Persoanele care au o istorie de afecțiuni hepatice.
• Persoanele care intenționează să călătorească în țări cu un nivel epidemiologic ridicat de infecție cu hepatită.
• Persoanele care vin în contact cu pacienții / purtătorii hepatitei A (membri de familie, rude).
• Persoanele care intră în contact sexual cu partenerii infectați.

De asemenea, vaccinarea împotriva hepatitei A este dorit și cei care injectează droguri, preferă sexul homosexual.

Până în prezent, industria farmaceutică a început să producă vaccinuri care pot fi utilizate pentru copiii cu vârsta de un an și mai mult.

[35]

Prognoză

Dintre toate tipurile de hepatită, HAV este considerat relativ sigur pentru ficat, într-adevăr, boala poate fi rezolvată pe propriile sale 5-6 săptămâni după declanșarea infecției, în special în formele acute de hepatită. În acest sens, prognosticul hepatitei A este favorabil, iar complicațiile severe sunt considerate mai degrabă o excepție decât o consecință tipică. Transformarea Forma fulminantă (rapidă) HAVv, care se încheie cu moartea pacientului, este înregistrată foarte rar.

Astfel de cazuri sunt diagnosticate la pacienții cu antecedente de hepatită B și C. Rezultatul letal la astfel de pacienți se datorează intoxicației generale a organismului, insuficienței hepatice acute și necrozei extinse a țesutului hepatic. Riscul unui rezultat nefavorabil al bolii este scăzut și este:

• Copii sub 10 ani - 0,1%.
• Copiii între 10 și 15 ani - 0,3%.
• Adulți sub 40 de ani - 0,3%.
• Persoanele cu vârsta peste 40 de ani - 2,1-2,2%.

În plus, prognosticul hepatitei A depinde de specificitatea epidemiologică regională, starea sistemului imunitar și funcțiile ficatului uman la momentul infecției cu virusul. Cu toate acestea, HAV în cele mai multe cazuri se termină în recuperarea completă.

[36], [37], [38], [39],