Vaccinarea împotriva hepatitei A

Hepatita A este o boală infecțioasă acută cauzată de un virus care conține ARN și care se răspândește pe cale fecal-orală. În regiunile cu standarde sanitare scăzute, incidența maximă se înregistrează în copilăria timpurie și vârsta preșcolară; hepatita A la copii apare de obicei într-o formă ușoară, devenind imuni pe viață.

În orașe, incidența se deplasează la adolescenți și adulți, pentru care hepatita A este mai severă, adesea cu recidive timp de mai multe luni. În Rusia, cu un rezervor de infecție în zonele rurale și un strat susceptibil în orașe, cu contact strâns între ele, focarele (adesea transmise prin alimente sau apă) apar anual.

În Rusia, incidența hepatitei A a crescut la începutul secolului XXI, iar în 2001 a fost (la 100.000) de 79,5 (la copii - 183,6). În 2007, incidența a scăzut la 10,23 (la copiii sub 14 ani - 24,12), ceea ce este asociat, printre altele, cu vaccinarea în focare.

Hepatita A nu produce forme cronice, dar atunci când se suprapune peste hepatita cronică B sau hepatita cronică C, poate apărea într-o formă fulminantă.

Obiectivele vaccinării împotriva hepatitei A

Vaccinarea în masă se efectuează în Israel, Spania și Italia; din 2006, vaccinarea cu două doze a fost inclusă în Calendarul Național al SUA pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de luni. Scopul vaccinului este de a oferi protecție pe termen lung copiilor, precum și protecție persoanelor care nu au avut hepatită A în copilărie. Vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice permite o încetare rapidă a unui focar de hepatită A, fapt demonstrat într-o serie de regiuni ale Rusiei.

Vaccinurile sunt indicate pentru pacienții cu boli hepatice cronice (inclusiv purtătorii de HBsAg și virusul hepatitei C ), lucrătorii din industria alimentară. De asemenea, este vaccinat personalul militar angajat pe teren.

Vaccinarea împotriva hepatitei A: Caracteristicile vaccinului

În Rusia sunt înregistrate mai multe vaccinuri similare: toate se administrează intramuscular (de preferință) sau subcutanat, tratamentul complet constând în 2 doze cu un interval de 6-18 luni, pentru pacienții hemodializați, cu deficiențe imune, se recomandă o doză suplimentară la 1 lună după prima. Pe lângă vaccinurile monovalente, sunt înregistrate 2 vaccinuri combinate împotriva hepatitei A și B (HEP-A+B-in-VAC și Twinrix).

Vaccinurile împotriva hepatitei A sunt înregistrate în Rusia

Vaccinuri	Conţinut	Doze
GEP-A-inVAK, Rusia	Tulpina de virioni LBA-86, cultivată pe cultura celulară 4647, adsorbant - hidroxid de aluminiu. În 1 ml >50 unități ELISA (25 ng). Fără antibiotice și conservanți.	Copii 3-17 ani - 0,5 ml, adulți - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rusia	Același vaccin cu polioxidoniu
Avaxim sanofi nacmep, Franța	Virus GBM inactivat, crescut pe celule MRC 5. Conține până la 0,3 mg hidroxid de aluminiu, 2,5 µl 2-fenoxietanol, 12,5 µg formaldehidă.	Doză de seringă 0,5 ml de vaccin - pentru copii de la 2 ani și adulți
Vaqta® 25 de unități și 50 de unități. Merck, Sharp și Dome, SUA	Tulpină de virus RC 326F inactivată cu formaldehidă, crescută pe un monostrat de celule MRC 5. Activitate: 50 U/ml, conține hidroxid de aluminiu (0,45 mg/ml), urme de formaldehidă. Fără conservanți.	Copii 2-17 ani 25 AE - 0,5 ml, adulți 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 și 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgia	O suspensie de virus obținută prin liza celulelor MRC 5 infectate, inactivată cu formalină și adsorbită pe gel de hidroxid de aluminiu.	Doza seringii este de 0,5 ml pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 16 ani și de 1,0 ml pentru persoanele cu vârsta peste 16 ani.
Epaxal Berna Biotech, Elveția. Trimis pentru înregistrare.	Tehnologie care utilizează complexe virozomale (membrană lipozomală formată din lecitină și cefalină).

Imunogenitate și eficacitate epidemiologică

Efectul protector al vaccinării este evident de la sfârșitul primei săptămâni, durata protecției după administrarea celei de-a doua doze, conform datelor de modelare, fiind >25 de ani. HEP-A-in-VAC după un tratament complet dă seroconversie la cel puțin 95% dintre adulți și 90% dintre copii.

Avaxim a stimulat nivelul seroprotector (>30 UI/l) la 1 săptămână după o singură administrare la 90% dintre persoanele vaccinate, 2 săptămâni mai târziu la 98,3% dintre persoanele vaccinate și 4 săptămâni mai târziu la 100% (eliminarea focarului la 7 zile după o singură doză fără imunoglobulină).

Într-un studiu efectuat pe 2.000 de persoane, Vakta a demonstrat o eficacitate de 100% la 10 zile după prima doză, riscul de hepatită A la o persoană vaccinată fiind de 0,7 la 1 milion de doze.

Havrix induce anticorpi la 88% dintre adulți după 15 zile, la 99% după 1 lună și la 100% după a doua doză; vaccinul a fost utilizat pe scară largă în focarele de hepatită A din Rusia, cu rezultate bune.

Menținerea titrurilor de anticorpi protectori (cu incidență zero) la 3-5 ani după o singură administrare de Avaxim și o serie de alte vaccinuri permite amânarea administrării celei de-a doua doze: pentru Havrix, această perioadă este indicată ca fiind de 5 ani. Prin imunizarea în masă cu o singură doză de Vacta a 66% din populația infantilă din California, incidența generală a hepatitei A a scăzut cu 94%. (11 cazuri din 16 milioane vaccinate).

Anticorpii materni împotriva virusului hepatitei A reduc titrurile de anticorpi după vaccinare (deși acestea sunt încă mult peste nivelul de protecție); până la 12 luni, acest efect dispare; la această vârstă, administrarea simultană a altor vaccinuri nu reduce imunogenitatea. Administrarea simultană a imunoglobulinei și a vaccinului poate accelera instalarea protecției împotriva bolii, dar titrurile de anticorpi scad uneori.

Testarea serologică a copiilor înainte de vaccinare nu este recomandată, dar având în vedere costul ridicat al vaccinului la grupurile de persoane cu antecedente de hepatită A, o astfel de testare poate fi rentabilă.

Contraindicații și efecte secundare după vaccinarea împotriva hepatitei A

Vaccinurile nu se administrează persoanelor cu hipersensibilitate la componentele vaccinului (hidroxid de aluminiu, fenoxietanol etc.). Nu există date privind vaccinarea femeilor însărcinate, așadar vaccinarea acestora trebuie efectuată numai dacă este absolut necesar.

Vaccinarea este rareori însoțită de stare generală de rău, cefalee, temperatură subfebrilă, umflare ușoară la locul injectării timp de 1-2 zile și chiar mai rar de o creștere tranzitorie a activității transaminazelor și a proteinelor în urină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Profilaxia post-expunere a hepatitei A

Cel mai eficient este vaccinul împotriva hepatitei A în focare; acesta poate fi combinat cu imunoglobulină pentru persoanele care au avut contact apropiat. Aceleași tactici sunt posibile dacă este necesară o prevenție rapidă (călătorie într-o zonă endemică).

Profilaxia pasivă cu imunoglobulină se administrează o singură dată copiilor din familie sau cu persoane aflate în contact apropiat într-o creșă, în decurs de 2 săptămâni: la vârsta de 1-6 ani, la o doză de 0,75 ml, 7-10 ani - 1,5 ml, peste 10 ani, adolescenți și adulți - 3,0 ml. În SUA, doza este calculată la 0,02 ml/kg. Administrarea repetată de imunoglobuline în scopul prevenirii hepatitei A se efectuează cel mai devreme după 2 luni.