Hepatita A la copii

Hepatita A este o boală acută, care apare ciclic cauzată de un virus care conține ARN; caracterizată prin simptome de intoxicare pe termen scurt, încălcări rapide ale funcțiilor hepatice cu flux benign.

Hepatita A nu este considerată accidental o boală a copilului, de cele mai multe ori sunt copii bolnavi până la 14-15 ani. Această prevalență este asociată cu specificul comportamentului copilului, bazat pe curiozitatea normală și activitatea de căutare. În jocurile, jocurile, copiii nu observă pur și simplu mâini murdare sau obiecte contaminate, iar dorința de a mușca imediat un măr apreciativ, deși nestemat, este de multe ori irezistibilă.

HAV sau virusul hepatitei A este o boală care se dezvoltă cel mai adesea rapid și se termină în siguranță, însă apar și forme severe, mai ales în această categorie de copii: 

• Copii nou-nascuți.
• Copii cu imunitate slabă.
• Copii care au concomitent boli acute sau patologii cronice.

Hepatita A la copii rareori durează mai mult de 40 de zile, însă perioada de recuperare și restabilire a funcției hepatice poate dura șase luni. În această perioadă, copilul trebuie să mențină o dietă strictă și să limiteze activitatea fizică, activitatea motrică.

Codul ICD-10

• B15 Hepatită acută A.
• B15.0 Hepatita A cu coma hepatică.
• B15.9 Hepatita A fără comă hepatică.

Epidemiologia hepatitei A la copii

Epidemiologia HAV la copii este caracterizată prin mecanismul de intrare a virusului în organism. Calea de răspândire este fecal-orală, când infecția intră în tractul gastrointestinal cu hrană, apă, dar mai des cu ajutorul mâinilor murdare și nespălate.

Emisiile de contaminare prin intermediul alimentelor sunt posibile în instituțiile pentru copii dacă copiii consumă simultan hrana sau apa contaminată cu virusul. Unii experți au prezentat o versiune despre căile de transmisie pe cale aeriană, parenterală și verticală. În practica clinică, astfel de cazuri au fost remarcate, dar ele sunt excepția de la reguli, mai degrabă decât condițiile tipice de infecție și sunt extrem de rare.

Principalul rezervor al infecției este o persoană infectată cu un virus, atât un copil, cât și un adult. Virusul HAV se excretă în masele fecale, în urină și sânge înainte de apariția icterului, activitatea maximă de hepatită apare în perioada pre-zheltushnom. De îndată ce sclera ochilor, integritățile sunt colorate într-o nuanță caracteristică gălbuie, secreția virusului HAV încetează. Astfel, natura contagioasă a hepatitei este un pericol în primele două până la trei zile de boală, la 10-14 zile după terminarea fazei de incubație, copilul bolnav poate fi considerat ca fiind periculos în ceea ce privește răspândirea infecției. Se crede că epidemiologia hepatitei A nu este legată de sezonalitate, dar o creștere ușoară a numărului de boli este observată în toamnă și iarna. Dacă un copil depășește cu succes boala, el dezvoltă o imunitate puternică, fiabilă împotriva HAV pentru viață. Conform statisticilor furnizate anual de OMS pentru comunitatea mondială, mai mult de 80% din numărul total al pacienților cu hepatită A sunt copii cu vârste cuprinse între unu și paisprezece ani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele hepatitei A la copii

Motivul pentru care copiii suferă frecvent de hepatita A, este patogen extrem de activ si rezistent - virusul hepatitei A, care face parte din genul de enterovirusuri marea familie a Picornaviruses. Conform celor mai recente date furnizate de microbiologi și specialiști în bolile infecțioase, în această familie există mai mult de 220 de tipuri de viruși. Setul genetic (genomul) cromozomului de HAV constă dintr-unul, o moleculă care conține ARN și patru proteine. Virusul conține nucleul structural și un înveliș lipsit de toate genotipurile sale au un antigen comun - HAAG, care este numit fecale, deoarece 90% din elementele sale fecale detecta cu precizie. Având o rezistență ridicată la diferiți factori, inclusiv condiții acide, agent infecțios capabil menținute într-o cameră uscată sau pe produsele sub temperatura camerei favorabile timp de câteva săptămâni și chiar luni. În fecale, agentul patogen este capabil să trăiască aproximativ o lună, în apă - de la șase luni la zece luni. Virusul este inactivat prin fierbere, abur sau radiații ultraviolete.

Cauza hepatitei A la copii - o penetrare a virusului hepatitei A (HAV) în gura unui copil prin stomac, trecerea barierei mucoasei intestinale si intra in celulele ficatului prin intermediul fluxului sanguin. În ficat, agentul cauzal al hepatitei începe să se înmulțească, repetând cu hepatocite. Incubarea acestui proces nu durează mai mult de o lună, rareori 40-50 de zile, în timpul acestei perioade se produce distrugerea celulelor hepatice. Când apare etapa icterică a bolii, începe procesul de convalescență (recuperare), acest lucru fiind explicat prin reacția activă în timp util a sistemului imunitar al copilului la intruziunea antigenului HAAg. Cu cât sistemul imunitar este mai activ, cu atât mai repede celulele hepatice afectate de virus sunt distruse și îndepărtate din corp, iar nuanța icterică a pielii bebelușului devine mai pronunțată. În plus față de imunitate, ficatul însuși participă, de asemenea, la lupta împotriva infecțiilor, încearcă să restaureze celulele pierdute și să se regenereze.

Cauzele hepatitei A la copii se datorează aproape 100% din susceptibilitatea organismului la virus, însă boala însăși este considerată relativ ușoară și, cel mai adesea, are un rezultat favorabil.

Ce cauzează hepatita A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomele hepatitei A la copii

Simptomele hepatitei A la copii depind de gradul de deteriorare a celulelor hepatice și de forme ale bolii, care pot fi după cum urmează: 

• Formă acută cu icter.
• Formă subacută fără icter.
• Forma subclinică a bolii, care apare aproape asimptomatic.

O boală tipică cu hepatita A se caracterizează printr-o succesiune de cinci etape: 

• Perioada de incubație.
• Etapa inițială (prodromal).
• Pre-zheltushny perioadă.
• Icterul.
• Perioada post-jolly.
• Recuperare (convalescență).

1. Incubarea virusului nu durează mai mult de 15 zile. Perioada este asimptomatică. În testul de sânge, se detectează un antigen specific și o activitate ridicată a enzimelor - ALAT și ASAT. 
2. Perioada gravidă este primul semn al infecției. Simptomele hepatitei A la copii în acest stadiu sunt, de obicei, pronunțate și se manifestă prin febră mare, cefalee, greață și lipsă de apetit. Vărsăturile apar după mâncare și pot aduce o ușurare, totuși, greața se întoarce repede și există o durere caracteristică în regiunea ficatului. Din partea tractului gastro-intestinal, este posibilă flatulența, dispepsia, diareea sau constipația. După două sau trei zile copilului un pic mai bine, temperatura corpului revine la controalele normale, dar sunt simptome de dispepsie, slăbiciune și oboseală Fecalele și urină începe să dobândească culoarea atipice - cal depigmentare și urină închisă la culoare. Acesta este unul dintre cele mai evidente simptome ale hepatitei, la care părinții trebuie să acorde atenție. De asemenea, acest semn este o ocazie pentru tratamentul imediat al medicului și pentru trecerea tuturor etapelor necesare ale examenului. Astfel de acțiuni sunt legate de faptul că hepatita A la copii poate să apară într-o formă atipică, fără febră și durere în ficat, astfel încât urina și fecalele sunt adesea singurele simptome caracteristice ale infecției. 
3. Icterul este colorarea albului ochilor, feței, gâtului, mâinilor și întregului corp într-o culoare tipică galbenă pentru hepatită. Cu cât boala este mai acută, cu cât sistemul imunitar luptă mai mult împotriva acesteia, cu atât mai multă seninătate va fi exprimată. Sănătatea generală a copilului în acest stadiu poate fi numită normal, în ciuda creșterii ficatului. În perioada icterică, culoarea fecalelor și a urinei se schimbă, iar numărul de sânge (teste hepatice) prezintă abateri evidente față de limitele normelor de la bilirubină, proteine și transaminaze. Sfârșitul perioadei icterice este o îmbunătățire semnificativă a bunăstării copilului, atunci când are un apetit bun, este activ, adormit. De asemenea, un semn al completării icterului poate fi revenirea culorii normale a fecalelor și a urinei. 
4. Stadiul de recuperare este un proces de restaurare a funcției hepatice, astfel încât, cu indicatori de sănătate relativ normali, copilul va deveni mai obosit și se va plânge periodic de durere în regiunea hipocondrială dreaptă. Perioada de convalescență poate dura între 2 luni și 6 luni, totul depinde de gradul de afectare hepatică.

Simptomele hepatitei A la copii sunt de obicei pronunțate. Forma atipică a bolii este mai tipică pentru adulți decât pentru copii. Semnele HAV sunt deosebit de pronunțate la copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, ceea ce face posibilă diagnosticarea rapidă a infecției și începerea tratamentului simptomatic la timp.

Simptomele hepatitei A

Vaccinarea împotriva hepatitei A la copii

În multe țări dezvoltate, vaccinarea împotriva hepatitei A la copii este un exercițiu normal planificat, considerat obligatoriu. În țările CSI, imunizarea împotriva HAV nu a fost încă inclusă în lista de vaccinări obligatorii, dar aproape toți pediatrii recomandă în mod constant ca copilul să fie vaccinat înainte de a începe o vizită la preșcolar sau la școală. În locurile cu concentrații mari de copii și adolescenți există riscul de infectare cu hepatită. Vaccinarea împotriva hepatitei A la copii trebuie făcută în avans - timp de 10-14 zile înainte de contactul posibil cu virusul. În plus, se recomandă vaccinarea copiilor care merg la taberele de școală pentru vacanțe de vară, la un sanatoriu sau pentru a se odihni cu părinții lor în țări cu un nivel epidemiologic ridicat al infecției. De asemenea, vaccinarea este necesară pentru copiii ai căror părinți (sau părinți) sunt bolnavi de hepatita A, introducerea vaccinului va fi eficientă în prima săptămână după contactul cu persoana bolnavă.

Copiii tolerează bine vaccinul, deși în unele cazuri sunt posibile simptome ușoare de stare generală de rău, care sunt considerate ca un răspuns acceptabil al organismului la vaccin.

Imunitatea după vaccinare a fost menținută timp de cel puțin 6 ani, până în prezent, industria farmaceutică oferă mai multe opțiuni pentru medicamente care pot forma o apărare imună durabilă împotriva hepatitei A în decurs de 10-15 ani de la administrare.

Cum se recunoaște hepatita A la un copil?

Criteriile de diagnosticare care ajută la identificarea rapidă a virusului HAV sunt semnele clinice ale bolii, pe care părinții copilului trebuie să le acorde atenție. Diagnosticul hepatitei A la copii - este de a colecta istoricul medical detaliat, dar specificitatea măsurilor de diagnosticare în acest sens este faptul că copilul nu poate întotdeauna descrie cu acuratețe sentimentele lor: el comută rapid, distras de la manifestările incomode, și uneori uită despre ele. Pe de o parte, îi ajută pe copii să depășească rapid boala, spre deosebire de adulți, pe de altă parte - este o dificultate de a determina semnele tipice exterioare ale hepatitei, mai ales în perioada inițială, anicteric.

Părinții atenți constată imediat pierderea poftei de mâncare, greață, temperatura corpului subfebril la copilul dumneavoastră. Aceste manifestări, desigur, sunt nespecifice, totuși ar trebui să provoace îngrijorare în rândul părinților care îngrijesc - mamă sau tată.

Diagnosticul hepatitei A la copii - acesta este comportamentul cercetării de laborator, care este împărțit în specific și nespecific.

Diagnosticul specific implică detectarea anticorpilor sistemului imunitar, detectarea virusului și a antigenului acestuia. Metodele care sunt utilizate ca fiind specifice sunt analiza PCR, imunofermentogram, radioimmunogramă.

Diagnosticarea nespecifică constă în evaluarea ficatului, determinarea parametrilor funcțiilor sale și gradul de deteriorare. Metode de studiu nespecific - un test de sânge general și biochimic, analiză de urină.

Tratamentul hepatitei A la copii

În prezent, copiii cu hepatita A este rar internat in spital, din cauza faptului că diagnosticul este de obicei pus chiar și în timpul stadiu icter, atunci când copilul nu este periculos pentru familie sau pentru mediu în ceea ce privește contagiozitate. În plus, tratamentul hepatitei A la copiii dintr-un spital reprezintă un anumit stres atât pentru sistemul nervos, cât și pentru imunitate, care este deja slăbit în lupta împotriva virusului. Nu este un secret că, pe fondul unei imunități reduse, susceptibilitatea copilului la diverse infecții spitale crește. Prin urmare, dacă starea pacientului nu este severă, tratamentul optim va fi acasă.

Complexul terapeutic, destinat tratării hepatitei A, include astfel de scopuri.

Mod de funcționare blând. Restul strict al patului - în primele 7-10 zile, după terminarea icterului, atunci când starea copilului este normală, este posibilă limitarea activității motorului (plimbări). Excluse sunt jocurile de sport, jocuri în aer liber timp de șase luni.

Conformarea cu dieta (tabelul 5 sau 5a pentru Pevzner). Toate mesele clare, prăjite, grase sunt excluse. Sunt permise produse lactate care au fost tratate termic, soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, carne, aburit sau coapte. De asemenea, pe meniu se pot include terci de ovăz, paste, cartofi, compoturi de fructe uscate, salate în ulei vegetal, jeleu. Raportul dintre proteine, carbohidrați și grăsimi este de 1/4/1. În plus, dieta terapeutică include o băutură alcalină abundentă (apă minerală).

Recepție de bulgăre de ciocologă și preparate pe bază de plante.

Recepția complexelor vitaminice și minerale. Sunt eficiente în mod special vitaminele din grupa B, vitaminele C, E și PP, antioxidanții.

Numirea unei liste limitate de medicamente - hepato-protectori pe bază de plante. De asemenea, decocturile de ierburi de colagogue - imortelle, sporisme, stigmate de porumb sunt eficiente.

Tratamentul hepatitei A la copii - acesta este un dosar dispensar, observație în timpul perioadei de recuperare. Astfel de măsuri ajută la eliminarea recurențelor bolii, accelerează procesul de reabilitare și restabilire a funcției hepatice. Primul examen medical (vizita la medic) trebuie să aibă loc cel mai târziu la 40 de zile de la începerea bolii, după trei luni se poate efectua un examen secundar. După 6 luni, înregistrarea dispensarului este anulată, iar copilul poate fi considerat destul de sănătos.

Tratamentul hepatitei A

Prevenirea hepatitei A

Măsurile preventive de prevenire a infecției cu HAV sunt conforme cu normele sanitare și igienice, în special în sensul igienei personale. Prevenirea hepatitei A la copii este în întregime legată de acțiunile părinților. Mai devreme, o mama invata un bebelus sa-si spele mainile si incepe sa-i insufle obiceiul de a fi curat, cu atat mai putin va fi riscul de contractare a hepatitei si a altor infectii alimentare. Există multe forme de joc pentru o astfel de formare, în plus, multe instituții preșcolare dețin clase speciale dedicate igienei personale. De asemenea, părinții ar trebui să explice în mod regulat copiilor daunele cauzate de utilizarea fructelor și a legumelor crude. Bineînțeles, este imposibil să se introducă controlul total asupra acțiunilor bătrânilor curioși, precum și să se neutralizeze complet posibilele surse de murdărie în mediul extern. În acest sens, singura prevenire fiabilă a hepatitei A la copii este vaccinarea.

Prevenirea hepatitei A

Supravegherea dispensarului

După încheierea perioadei acute, toți copiii sunt supuși supravegherii dispensare obligatorii. Este mai bine să se efectueze o examinare dispensară într-un birou special organizat la spital. Dacă este imposibil să se organizeze un astfel de birou, pediatrul de circumscripție din policlinica copiilor trebuie să efectueze examenul profilactic.

Prima examinare și examinare a copilului se efectuează după 45-60 de zile de la debutul bolii, iar a doua - după 3 luni. În absența fenomenelor reziduale, convalescenții sunt eliminați din cont. Dacă există semne clinice sau biochimice de incompletență a procesului, urmărirea se efectuează până la recuperarea completă.

Dispanserizarea convalescenților. Care trăiesc în zonele rurale, se desfășoară în departamentele infecțioase ale spitalelor pentru copii din districtul central și în policlinica copiilor.

[18], [19],

Prognoza hepatitei A la copii

Hepatita A este considerată una dintre bolile infecțioase relativ ușoare care au un rezultat favorabil. Prognosticul hepatitei A la copii este de obicei bun, deoarece sistemul imunitar al copilului este capabil să facă față infecțiilor și să neutralizeze complet virusul în 30-40 de zile fără consecințe grave pentru organism.

Potrivit statisticilor, începutul recuperării după o lună este fixat la 70% dintre copiii afectați, după 2-3 luni aproape 80% din copii nu au simptome post-infecție, după o jumătate de an, 90-95% dintre pacienții mici se recuperează complet. Un număr mic de copii (2-3% din cazuri) a remarcat persistența simptomelor sau fenomene postgepatitnyh asthenovegetative, dar acestea sunt cazuri izolate, care sunt excepția și sunt explicate prin prezența comorbidități, inclusiv congenital.