Hepatita A: simptome

Simptomele hepatitei A sunt caracterizate printr-o gamă largă de semne clinice de la subclinice inaparente apar fara simptome clinice, la un forme semnificative clinic ale simptomelor de intoxicație cu tulburări metabolice luminoase și destul de severe.

Într-un curs tipic al bolii clar exprimate ciclic cu o succesiune de patru perioade: incubare, predzheltushnogo, icter și postzheltushnogo. Având în vedere că formele mai puțin frecvente anicteric distinge în mod corect următoarele perioade de boală, de incubare, prodromal, sau inițiala (preicteric) în timpul înălțimea (dezvoltarea completă a bolii) și perioada de convalescență. Împărțirea în perioade este într-o anumită măsură schematică, deoarece linia dintre ele nu este întotdeauna distinctă. În unele cazuri, perioada inițială (prodromală) poate fi neexprimată, iar boala începe ca și cum ar fi imediat cu icter. Izolarea perioadei de incubație este foarte importantă, deoarece delimitarea precisă permite diferențierea preliminară a hepatitei A de hepatita B; studiul perioadei inițiale determină posibilitatea diagnosticării precoce a bolii, exact într-un moment în care pacientul este cel mai contagios.

Perioada de convalescență în conformitate cu esența sa poate fi numită și restabilire sau reparație. Acest lucru evidențiază importanța sa clinică deosebită, deoarece recuperarea hepatitei A, deși este inevitabilă, totuși are loc în mai multe etape și are mai multe opțiuni.

Din punct de vedere patogenetic, perioada de incubație corespunde fazei de difuzie parenchimică și replicării hepatice a virusului; perioada inițială (prodromală) - faza de generalizare a infecției (viremie); perioada de căldură - faza tulburărilor metabolice (leziuni hepatice); perioada de convalescență - faza de reparație și eliminare susținută a virusului.

[1], [2], [3]

Primele semne ale hepatitei A

Perioada de incubație pentru hepatita A este de 10 până la 45 de zile. Se pare că numai în cazuri rare se poate scurta până la 8 zile sau se poate prelungi până la 50 de zile. În această perioadă, nu s-au observat manifestări clinice ale bolii. Enzimele Totuși hepato celular (ALT, ACT, F-1, FA și colab.) Activitatea este crescută în sânge și se găsește în circulația liberă a hepatitei A. Aceste date sunt de o mare importanță practică, deoarece cârligul fundamenta utilitatea focarelor de hepatită A în studiile de ser Nivelurile sanguine ale acestor enzime sunt suspectate pentru această boală.

Boala incepe de obicei brusc, cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 C, cel puțin până la valori mai mari, iar apariția simptomelor toxice (stare de rău, slăbiciune, pierderea apetitului, greață și vărsături). Din primele zile ale bolii, pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, gust amar și respirația urât mirositoare, o senzație de greutate sau durere în dreapta hipocondrul, epigastric sau fără localizare specifică. Durere de obicei plictisitoare sau colic în natură. Acestea pot fi puternice și pot crea impresia unui atac de apendicită, colecistită acută și chiar colelitiază. Caracteristic pentru perioada prodromală, o schimbare marcată a dispoziției este exprimată în iritabilitate, nervozitate crescută, capriciositate, tulburări de somn. La două treimi dintre pacienții din perioada pre-icterică a bolii, se observă vărsături repetate, care nu sunt asociate cu ingestia de alimente, apă și medicamente, rareori se repetă vărsăturile. Se întâmplă frecvent tulburări dispeptice tranzitorii rapide: flatulență, constipație, mai puțin frecvent - diaree.

În cazuri rare (10-15%) în fenomenele inițiale perioada catarala observate în formă de congestie nazală, congestie a membranelor mucoase ale orofaringelui, tuse mici. Acești pacienți, de regulă, au o reacție la temperaturi ridicate. Până de curând, fenomenele catarale la hepatita A au fost atribuite bolii subiacente, ceea ce a determinat unii autori să izoleze varianta asemănătoare gripei din perioada pre-icterului. Conform ideilor moderne, virusul hepatitei A nu afectează membranele mucoase ale orofaringelului și ale tractului respirator. Apariția fenomenului catarrhal la unii pacienți în perioada inițială de hepatită A trebuie privită ca o manifestare a unei boli virale respiratorii acute.

1-2, cel puțin - 3 zile de la debutul bolii temperatura corpului a revenit la normal, și simptome de intoxicare unele mai slabe, dar încă păstrat slăbiciune generală, anorexie, greață, vărsături, uneori, și dureri abdominale, de obicei, mai rău.

Cele mai importante simptome obiective în această perioadă a bolii sunt creșterea mărimii ficatului, sensibilitatea și sensibilitatea ficatului în timpul palpării. Creșterea dimensiunii ficatului este observată la mai mult de jumătate dintre pacienți și din primele zile ale bolii, în cazuri izolate marginea splinei este palpabilă. Ficatul iese, de obicei, de sub marginea arcului costal cu 1,5-2 cm, densitate moderata,

Până la sfârșitul perioadei pre-icterice, de regulă, apare întunecarea urinei (culoarea berii la 68% dintre pacienți), mai puțin frecvent - decolorarea parțială a fecalelor (culoare argilă în 33%). La unii pacienți, manifestările clinice ale perioadei inițiale sunt ușoare sau inexistente, iar boala începe ca și cum ar fi imediat cu o schimbare a culorii urinei și a fecalelor. Această variantă de apariție a hepatitei A apare la 10-15% dintre pacienți, de obicei cu forme ușoare sau mai ușoare ale bolii.

Descrisă este un simptom tipic de primar (predzheltushnogo) Perioada hepatitei A este complet conform caracteristicilor patogenia bolii. Ceea ce se întâmplă în această perioadă de generalizare a infecției (viremia) se reflectă în manifestările toxicoză infecțioase în primele zile ale bolii cu maloharakternoy în ceea ce privește specificitatea tabloului clinic, urmat de la 3 -4-a zi a bolii, impreuna cu calmării sindromului infecțios-toxic sunt identificate și crește treptat simptomele hepatitei a, indicând încălcarea tot mai mare a stării funcționale a ficatului.

Simptomele de intoxicare în perioada inițială sunt corelate cu concentrația virusului în sânge. Cea mai mare concentrație de antigen viral este detectată tocmai în primele zile ale perioadei inițiale, când simptomele de intoxicare sunt cele mai pronunțate. La sfârșitul perioadei prodromale, concentrația virusului în sânge începe să scadă, iar deja cu 3-5 supe de la debutul icterului, antigenul virusului din sânge, de regulă, nu este detectat.

Manifestările inițiale (dozheltushnogo) hepatită O perioadă polimorfic, dar nu poate fi utilizat pentru a izola sindroame clinice individuale (astenovegegativny, diaree, catarală și colab.), După cum mulți autori fac. La copii, această distincție sindroame pare inadecvată, deoarece sindroame apar cel mai adesea în combinație, și este dificil de a sublinia rolul principal al oricăruia dintre ei.

In ciuda heterogenitatea manifestărilor clinice și absența simptomelor patognomonice ale hepatitei A perioadă predzheltushnogo suspectate hepatita A în această perioadă se poate baza pe o combinație a simptomelor caracteristice ale intoxicației cu semne de leziuni hepatice incipiente (creștere de etanșare și durere). Diagnosticul este foarte simplificat în prezența culorii închise a urinei și decolorării fecale, o situație epidemică și poate fi susținută de teste de laborator. Cel mai important dintre ele în această perioadă a bolii este hiperfermentemia. Activitatea aproape tuturor enzimelor hepatice (ALT celule, ACT, F-1, FA, sorbitol dehidrogenaza, glutamat dehidrogenaza, urokaninaza și colab.) Este crescut brusc în primele zile ale bolii la toți pacienții. Parametrii testului timol, beta-liloproteinele sunt, de asemenea, în creștere.

Determinarea bilirubinei serice în această perioadă a bolii are o semnificație mai mică a diagnosticului, comparativ cu testele enzimatice și testele de sedimentare. Cantitatea totală de bilirubină la debutul bolii nu a fost încă crescută, dar este adesea posibil să se detecteze un conținut crescut al fracțiunii asociate. Din primele zile ale bolii în urină, cantitatea de urobilin crește, iar la sfârșitul perioadei de pre-icter, pigmenții biliari se găsesc cu mare regularitate,

Schimbările în sângele periferic nu sunt caracteristice. Sângele roșu nu se schimbă, ESR nu este crescut, uneori există o leucocitoză mică care trece rapid.

Durata perioadei prodromale, conform diferitor autori, fluctuează în intervale destul de semnificative: de la câteva zile la 2 sau chiar 3 săptămâni. La copii nu depășește în cea mai mare parte 5-8 su, doar 13% dintre pacienți au o perioadă de pre-ovulare cuprinsă între 8 și 12 zile.

Majoritatea autori cred că durata perioadei prodromale depinde de gravitatea bolii. La adulți, boala avansează mai ușor, cu atât mai scurtă este perioada prodromală. Conform datelor noastre, cu care datele majorității pediatrilor sunt consecvente, severitatea hepatitei virale este mai mare, cu atât mai scurtă este perioada pre-icterului. În forme ușoare de hepatită A, icterul apare de obicei în ziua a 4-7, iar pentru formele medii grele, 3-5. Cu toate acestea, cu forme ușoare de 2 ori mai des decât cu cei moderați, boala începe imediat cu apariția icterului. Acest lucru, se pare, se datorează faptului că, în forme ușoare, simptomele intoxicației în perioada pre-icterică sunt atât de slabe încât pot trece neobservate.

Simptomele hepatitei A în perioada icterică

Trecerea la perioada de vârf (perioada icterică) apare, de obicei, atunci când există o îmbunătățire clară a stării generale și o scădere a plângerilor. Odată cu apariția icterului, starea generală la 42% dintre pacienții cu hepatită A poate fi considerată satisfăcătoare, iar în altele - ca medie pentru încă 2-3 zile de perioadă icterică. În următoarele zile și la acești pacienți, simptomele de intoxicare nu sunt practic determinate sau exprimate slab, iar starea generală poate fi evaluată ca fiind satisfăcătoare.

La inceput exista sclera icterica, un palat tare si moale, apoi - pielea fetei, trunchiul, mai tarziu - a membrelor. Icterul crește rapid, în decurs de 1-2 zile, adesea pacientul devine galben ca în cazul în care "peste noapte".

Intensitatea icterului cu hepatita A poate fi ușoară sau moderată. După ce a atins vârful dezvoltării, icterul cu hepatita A după 2-3 zile începe să scadă și dispare după 7-10 zile. În unele cazuri, poate fi amânată timp de 2-3 săptămâni. Cea mai lungă icter este ținut în pliurile pielii pe urechi, mucoasa palatului moale, mai ales sub limba și pe sclera - „icteric graniță cu acțiune“ ca Mâncărimea pielii pentru hepatita A nu este tipică, dar totuși, în unele cazuri, la înălțimea icterului, este posibil, mai ales la copiii pre-puberțiali sau puberțiali, dar și la adulți.

Erupțiile la nivelul pielii pentru hepatita A nu sunt tipice numai la pacienții singuri, există o erupție cutanată urticară, care poate fi întotdeauna asociată cu alergii alimentare.

Cu apariția icterului există o creștere suplimentară a mărimii ficatului, marginea sa este densificată, rotunjită (mai puțin frecvent acută), dureroasă atunci când este palpată. Creșterea dimensiunii ficatului corespunde în esență hepatită gravitate: în afecțiuni hepatice ușoare, de obicei, ies de sub rebordul costal la 2-3 cm, iar in moderata - 3-5 cm.

Creșterea dimensiunii ficatului este în mare parte uniformă, dar de cele mai multe ori predomină înfrângerea unui lob, de obicei cel stâng.

Creșterea dimensiunii splinei la hepatita A este relativ rară - nu mai mult de 15-20% dintre pacienți, dar acest simptom al hepatitei A poate fi atribuit semnelor tipice sau chiar patognomonice ale bolii. De obicei, splina se ridică de sub marginea arcului costal nu mai mult de 1-1,5 cm, marginea sa este rotunjită, densificată moderat, fără durere la palpare. Creșterea dimensiunii splinei se înregistrează, de regulă, la înălțimea perioadei acute: odată cu dispariția icterului, splina este palpabilă doar la pacienții singuri. Majoritatea autorilor nu recunosc o legătură clară între creșterea splinei și severitatea bolii, precum și intensitatea icterului.

Modificările de la alte organe cu hepatită A sunt ușoare. Putem nota doar o bradicardie moderată, o reducere a tensiunii arteriale, slabirea inimii sunete, ton necurăție I sau suflu sistolic lumină la apex, un pic de accent II ton pe anii arterei interne, aritmie pe termen scurt.

Modificări cardiovasculare la hepatita A nu joacă un rol semnificativ în cursul bolii. Modificări ale electrocardiogramei exprimate în principal în aplatizarea și diminuarea undei T, o ușoară accelerare a QRS complexe, uneori, unele scădere ST rezultat interval trebuie interpretat ca influențele noncardiace, adică ca „inimă infecțioasă“, și nu ca un indicator al leziunilor miocardice.

Modificările sistemului nervos din imaginea clinică a hepatitei A nu sunt semnificative. Cu toate acestea, la debutul bolii se poate detecta o depresie comună a SNC, manifestată printr-o schimbare a dispoziției, scăderea activității, letargia și dinamismul și încălcarea somnului și a altor manifestări.

În hepatita A, în cazuri obișnuite urina intens devine întunecată (în special spumă), cantitatea sa este redusă. La înălțimea manifestărilor clinice în urină, se găsesc deseori urme de proteine, celule roșii singulare, cilindri hialini și granulari.

Excreția urinară a bilirubinei este unul din simptomele caracteristice ale tuturor hepatitelor. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția unei culori întunecate de urină. In hepatita A vitezei de eliberare a bilirubinei în urină corelează puternic cu conținutul bilirubinei conjugate (directe) - mai mare decât nivelul bilirubinei directe în sânge, mai închisă culoarea urinei. În această perioadă a bolii, testele funcționale ale ficatului sunt modificate maxim. Conținutul Bilirubinemie crescută, în principal datorită fracțiilor conjugate a crescut întotdeauna activitatea enzimelor hepatocelulare, fiecare modificare incrementală tipurile lor de schimburi.

Schimbările hematologice la hepatita A sunt ambigue, depind de stadiul bolii, de vârsta pacientului și de severitatea procesului patologic.

La înălțimea bolii, există o anumită îngroșare a sângelui, cu o creștere simultană a cantității de fluid intracelulare. Indicatorul hematocritului crește. Crește volumul de eritrocite cu un conținut mediu aproape neschimbat de hemoglobină. Numărul celulelor roșii din sânge nu se schimbă semnificativ. Procentul de reticulocite la înălțimea bolii este adesea ridicat. În puncția sternului se constată o creștere a numărului de elemente eritro- blastice, eritropenia măduvei osoase, eozinofilie ușoară, maturarea (în limite mici) a elementelor granuloblastice. Există, de asemenea, o ușoară creștere a numărului de elemente celulare diferențiate și o reacție pronunțată a celulelor plasmatice. Toate aceste modificări pot fi explicate prin starea de iritare a aparatului de eritropoieză a măduvei osoase de către agentul virus-cauzator al bolii.

ESR la hepatita A este normală sau ușor întârziată. O creștere a acesteia se observă prin adăugarea unei infecții bacteriene. În cazul sângelui alb, este mai frecventă normocitoza sau leucopenia moderată, cu neutropenie relativă și absolută. Monocitoză și limfocitoză. Numai în unele cazuri - leucocitoză ușoară. Într-o serie de cazuri, se observă o creștere a celulelor plasmatice.

Pentru perioada inițială (predzheltushnogo) este leucocitoza mic tipic cu o deplasare la stânga, odată cu apariția icterului leucocitelor normale sau sub normal a numărului de leucocite în timpul perioadei de convalescenta este normal.

Inversa conturi de faza de dezvoltare pentru ziua C7-14-lea de la începutul bolii și se caracterizează prin dispariția completă a simptomelor de intoxicație, îmbunătățirea apetitului, scăderea și dispariția icter, o creștere semnificativă a cantității de urină (poliurie), in urina de pigmenti biliari nu sunt detectate și apar corp urobilinovye, fecale colorează.

În cursul normal al bolii, declinul manifestărilor clinice continuă timp de 7-10 zile. Din acest punct de vedere, pacienții se simt complet sănătoși, dar, pe lângă creșterea mărimii ficatului și, uneori, a splinei, s-au modificat patologic testele hepatice funcționale.

Perioada restabiltivă sau reconvalescentă (pre-zheltushny) se caracterizează prin normalizarea dimensiunii ficatului și restabilirea stării sale funcționale. În unele cazuri, pacienții pot plânge încă de oboseală după exerciții, pot exista dureri abdominale, ficat mărit, fenomen dislroteinemii, creșterea episodice sau constantă în enzimelor hepatice-celule. Aceste simptome de hepatită A sunt observate în mod izolat sau în diferite combinații. Durata perioadei de convalescență este de aproximativ 2-3 luni.

Cursul hepatitei A

Pe parcursul duratei O hepatita poate fi acută sau prelungită, și în caracter - buna fara exacerbari cu exacerbări și complicații ale tractului biliar și laminare interkurrengnyh boli.

Factorul de timp se bazează pe delimitarea curenților acută și prelungită. În cursul acut, restaurarea completă a structurii și funcției ficatului apare în 2-3 luni, în timp ce în cursul prelungit - după 5-6 luni de la debutul bolii.

Curentul acut

Desigur acută se observă la 90-95% dintre pacienții cu hepatită confirmat A. Ca parte a cursului acut poate fi dispariția rapidă a simptomelor clinice ale hepatitei A, și până la sfârșitul 2-3 săptămâni de boală vine recuperarea completă clinică cu normalizarea funcției hepatice, dar poate fie dinamica inversa mai lentă a manifestărilor clinice cu recuperarea întunecos intarziata a funcției hepatice la acești pacienți, durata totală a bolii se încadrează în intervalul de timp de hepatită acută (2-3 luni), dar în termen de 6 - 8 săptămâni după dispariția icter pot rămâne anumite reclamații, și în creștere, etanșare sau ficat durere rar (afectarea apetitului, disconfort la nivelul ficatului și al.) - extinderea dimensiunii splinei, normalizarea incompletă a ficatului (pe baza testelor funcționale) și altele.

Printre curs de hepatita A, la momentul externării (boala 25-30 de zile) 2/3 nici un simptom clinic de hepatita A și normalizarea majoritatea testelor funcției hepatice am studiat 1158 de copii. În același timp, simptomele de intoxicație la 73% dintre copii au dispărut până în a 10-a zi a bolii. Îngălbenire a pielii, în 70% dintre copii au dispărut de a 15-a zi de boala, restul de 30% este deținută sub forma unui mic sclera icterica de până la 25 de zile. Normalizarea completă a parametrilor de pigmentare la 2/3 dintre copii au fost la 20, restul - până la 25-30 de zile de boală. Activitatea enzimelor celulelor hepatice a atins valori normale până în prezent la 54% dintre pacienți; 41% dintre copii în această perioadă normalizat mărime de ficat, 59% rămase la sfârșitul ficat iese din sub arcul nervură (nu mai mult de 2-3 cm), dar cele mai multe dintre ele, această creștere ar putea fi atribuite caracteristicilor de vârstă. Dupa 2 luni de la debutul bolii in doar 14,2% dintre copiii care au avut hepatită A, a existat o ușoară hyperenzymemia (activitate ALT depășesc valorile normale nu mai mult de 2-3 ori) în combinație cu o ușoară creștere a dimensiunii hepatice (end ficat protrudes de sub arc costal pentru 1-2 cm), o creștere a testului timol și a fenomenelor de disproteinemie. Procesul patologic în aceste cazuri a fost considerat ca o convalescență prelungită. Cursul ulterior al bolii la majoritatea acestor pacienți este, de asemenea, benign.

[4], [5], [6], [7], [8]

Curentul prelungit

Conform ideilor moderne, un hepatită prelungită trebuie înțeleasă ca un proces patologic caracterizat prin semne clinice, biochimice și morfologice persistente de hepatită activă, cu durată de la 3 la 6-9 luni. În hepatita A, hepatita prelungită este relativ rară. SN Sorinsoy a observat un curs prelungit de hepatită A la 2,7% dintre pacienți, I.V. Shahgildyan - în 5,1, PA, Daminov - în 10%. Gama relativ largă de fluctuații ale frecvenței cursului prelungit de hepatită A poate fi explicată nu numai prin compoziția diferită a pacienților, ci și prin abordarea inegală a diagnosticului. Pentru hepatitele prelungite este obișnuit să se includă toate cazurile de boală, care durează de la 3 la 9 luni. Pentru hepatita A, hepatita prelungită trebuie diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de 2 luni.

La pacienții cu hepatită A prelungită, manifestările inițiale ale bolii diferă foarte puțin de cele cu hepatită acută. Boala incepe de obicei brusc, cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C și apariția simptomelor toxice. Perioada predzheltushnogo Durata medie de 5 + 2 supa Odată cu apariția simptomelor de intoxicație icter, în general, dispar. Sarcina maximă a icterului a atins 2-3 zile din perioada icterică. În cele mai multe cazuri, simptomele de intoxicare și icter au dispărut în intervalul de timp corespunzător cursului acut al bolii. Violarea ciclicității a fost detectată numai în perioada de convalescență timpurie. În același timp, dimensiunea ficatului a fost prelungită mult timp, rareori - splina. Activitatea plasmatică a enzimelor hepatice intern de celule au aratat nici o tendință de normalizare, și a rămas indicatori puternic timol. Un sfert din pacientii cu dinamici pozitive inițiale distincte de indicatori clinici și biochimici în timpul perioadei de convalescenta crescută re ALT și F-1, FA și a ridicat de timol, în timp ce numai în cazuri rare, a apărut nesemnificativă (bilirubina nu mai mare de 35 mol / l) și icter pe termen scurt.

Este important să subliniem că hepatita A prelungită se termină întotdeauna în recuperare.

Datele morfologice obținute cu biopsii hepatice de puncție după 4-6 luni de la debutul bolii au indicat continuarea procesului acut în absența semnelor de hepatită cronică.

Datele factuale prezentate arată că procesul de recuperare cu hepatită A prelungită poate fi prelungit semnificativ și durează mai mult de 6 luni. Cu toate acestea, acest lucru nu oferă motive pentru a lua în considerare astfel de forme de hepatită cronică. În centrul apariției hepatitei A prelungite sunt trăsăturile răspunsului imunologic. Indicii imunității celulare la acești pacienți în timpul perioadei acute sunt caracterizate printr-o ușoară scădere a numărului de limfocite T, iar lipsa aproape totală a progresului către subpopulațiilor imunoregulatoare. În acest caz, raportul T helper / T-supresor nu se abate de la valorile normale. Absența unei redistribuiri a subpopulațiilor imunoregulatoare, probabil, nu contribuie la producerea globulinei. Pacienții cu hepatită prelungită Un număr de limfocite B și concentrația IgG serice și IgM la înălțimea perioadei acute sunt, în general, în limite normale, iar nivelul specific anti-HAV IgM deși a crescut, dar numai puțin, doar la sfârșitul a 2 luni a început boli, există o oarecare reducere a cantității de T-supresori care duce în final la o creștere a numărului de limfocite B, crește concentrațiile serice ale imunoglobulinei în 1,5-2 ori și crește nivelul de anti-HAV IgM specifici. Astfel de modificări imunologice au condus la o eliminare întârziată, dar totuși completă a virusului și la recuperare.

Astfel, natura prelungită imunologic hepatitei răspunsului A se apropie de hepatită acută, așteptați o caracteristică care este marcat cu un immunogenez lent specific și a format ciclu alungit de infecție.

Curent cu exacerbare

Sub peaking trebuie înțeleasă amplificarea clinică semnelor de hepatită și deteriorarea testelor funcționale hepatice pe fond proces patologic persistente în exacerbările hepatice să fie diferențiate de recidive - recurență (după o perioadă de absență a manifestărilor vizibile ale bolii) ale bolii sindromului primar ca mărime ficat a crescut, de multe ori - splina icter și febră al. Relapses poate să apară într-o variantă anicteric. Ca exacerbare și recidiva sunt întotdeauna însoțite de o activitate crescută a enzimelor celulare hepatice. Modificările relevante ale probelor de proteine sedimentare și alte teste de laborator sunt detectate. În unele cazuri, există doar o abatere de la norma din partea testelor funcției hepatice fără manifestări clinice ale bolii. Acestea sunt așa-numitele exacerbări biochimice.

Cauzele exacerbărilor și recăderilor nu sunt stabilite exact în prezent. Având în vedere că recidivele apar în majoritatea cazurilor în 2-4 luni de la apariția hepatitei A, puteți suporta super-infecția cu viruși de alt tip de hepatită. Conform literaturii de specialitate, în jumătate din cazuri în timpul recidivei detectate tranzitorie HBs-antigenemia, că probele în favoarea hepatitei stratificate B. Sa demonstrat că stratificarea hepatitei în timpul hepatitei A este ondulat din cauza enzimei exacerbări sau recurențe care apar cu o imagine clinică tipică hepatita B. Studiile efectuate în clinica noastră, confirmă rolul principal în apariția recidivelor suprainfectia cu hepatita A. Aproape toți pacienții cu hepatită recurentă numit-cârlig Am documentat virusul suprainfectarea HB și nu a putut exclude stratificarea hepatitei virale „nici A, nici B“.

Cu toate acestea, în cazul în care problema genezei recidiva hepatitei Majoritatea cercetătorilor este fără echivoc - stratificarea diferitelor tipuri de hepatita, nu este întotdeauna ușor de înțeles cauza exacerbărilor. Destul de des o exacerbare a hepatitei A apar la pacienții cu așa-numita perioada de convalescență prelungită, rețeaua continuă încă pe activitatea de fond a enzimelor hepatocelulare, și alte anomalii ale probelor hepatice. Creșterea activității patologiei hepatice, în aceste cazuri, nu există nici un motiv aparent, și de regulă, în fundal circulația sanguină a anti-HAV IgM specifici. Puteți, desigur, să presupunem că, în aceste cazuri, există o infecție alte variante antigenice ale virusul hepatitei A, dar încă mai multe motive să creadă că principala cauză de agravare este activarea virusului la un pacient cu insuficienta functionala a imunității și întârzie răspunsul integral imunologic, având ca rezultat ar putea fi redusă nivelul anticorpilor specifici în ceea ce privește geneza și descoperirea repetată a virusului în circulație. În unele cazuri, în perioada anterioară de agravare, am observat o scădere a titrului clasei anti-HAV in ser IgA.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cursul cu leziuni ale tractului biliar

La hepatita A, leziunea tractului biliar este, de obicei, însoțită de evenimente dischinetice care pot fi diagnosticate în orice perioadă a bolii. Tipul predominant de diskinezie este hipertonic, caracterizat prin hipertensiunea musculaturii, tonifierea crescută a canalului chistic și a vezicii biliare. Aceste modificări sunt observate pentru orice formă de hepatită A, dar mai pronunțate în forme moderate până la severe, în special la pacienții cu sindrom colestatic.

În majoritatea vulpilor, fenomenele cinetice din conductele biliari trec fără tratament, deoarece simptomele leziunilor hepatice virale sunt eliminate, ceea ce le permite să fie asociate direct cu infecția cu HAV în perioada acută a bolii. Înfrângerea tractului biliar în perioada acută de hepatită A nu afectează semnificativ evoluția procesului patologic în ficat. Durata totală a bolii în majoritatea cazurilor se încadrează în cadrul hepatitei acute. Numai în cazuri rare, înfrângerea tractului biliar este însoțită de un sindrom colestatic. Adesea, leziunea tractului biliar este descoperită în perioada de convalescență. Astfel, pacienții se plâng de apariția periodică a durerilor în stomac, de greață, uneori de vărsături. Deseori, ele au o erupție pe stomacul gol. Cu o examinare obiectivă, este posibil să se detecteze durerea ficatului, în principal în proiecția vezicii biliare. În unele cazuri, există simptome pozitive de "bule" ale hepatitei A și hepatomegaliei fără plângeri subiective distincte.

Curge cu un strat de boli intercurente

Se crede, în general, că combinația a două boli infecțioase influențează întotdeauna cursul lor clinic. Mulți consideră că bolile intercurente reprezintă una dintre posibilele cauze ale exacerbarilor, recăderilor și cursului prelungit al hepatitei A.

Literatura de specialitate sugerează despre împovărează efect asupra cursului de infecții intercurente boli, cum ar fi dizenteria, pneumonie, febra tifoidă, SARS, rujeola, tuse convulsiva, precum și invazia antihelmitice, gastroduodenită, colita ulcerativă, și multe altele.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cea mai mare parte a datelor din literatura cu privire la problema hepatitei-mixt este slab, deoarece observațiile au fost verificate pentru hepatita A și, prin urmare, nu exclud hepatita B, C și „nici, nici“, în acest grup de pacienți.

Dintre cei 987 de pacienți cu hepatită A verificată, 33% dintre cazuri au fost combinate cu alte infecții, inclusiv 23% dintre ARVI și 4% infecții ale tractului urinar.

Influența semnificativă a bolilor intercurente asupra severității manifestărilor clinice, a gradului de tulburări funcționale, precum și a naturii cursului, a rezultatelor imediate și îndepărtate ale hepatitei A nu sunt respectate. Numai la pacienții selectați cu stratificarea afecțiunile intercurente marcate din nou creștere a dimensiunii ficatului, recuperarea activității klegochnyh enzimelor hepatocelulare, creșterea ratei de timol și chiar mai lent de recuperare a funcției hepatice. Cu toate acestea, chiar și la acești pacienți, nu a fost posibil ca raportările marcate să fie raportate exclusiv la o infecție ciudată. Evident, problema influenței reciproce a hepatitei A și a bolilor concomitente nu poate fi considerată pe deplin rezolvată; în opinia noastră, nu există motive suficiente pentru a exagera semnificația bolilor intercurente pentru severitatea, natura cursului și rezultatele hepatitei A.

[15], [16], [17]

Clasificarea hepatitei A

Hepatita A este clasificată după tipul, severitatea și cursul.

Indicatori de gravitate:

• clinice - creșterea temperaturii corporale, vărsături, scăderea apetitului alimentar, manifestări hemoragice, intensitatea icterului, creșterea ficatului;
• laborator - conținutul de bilirubină, protrombină, titru sulfat etc.

Tip	Formă	Curs
		în funcție de durată	Prin natura lor
Tipic	Lumină medie greu	Acută Protraged	Fără exacerbări Cu exacerbări Cu complicații ale tractului biliar Cu boli intercurente
Atipichnыy	Anicteric ȘTERSE subclinic

Formele tipice includ toate cazurile, însoțite de apariția colorării icterice a pielii și mucoaselor vizibile, spre atipic - anicteric șters și subclinică. Hepatita A tipică în gravitate poate fi de formă ușoară, moderată și severă. Cazurile atipice sunt de obicei de formă ușoară.

Ca și în cazul altor boli infecțioase, severitatea hepatitei A poate fi evaluată numai la înălțimea bolii, atunci când simptomele hepatitei A, a atins dezvoltarea sa maximă, și necesitatea de a lua în considerare gravitatea dozheltushnogo perioadei.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formele clinice de hepatită A

Simptomele intoxicației (febră, vărsături, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare), în perioada inițială preicteric mai pronunțată, forma mai severa a bolii preicteric perioadă scurtă caracteristică de forme mai severe. În perioada icterică sunt detectate diferențe deosebit de diferite în intoxicație în funcție de severitatea bolii. Cu o formă ușoară și moderată a bolii, cu apariția icterului, simptomele intoxicației slăbesc semnificativ sau chiar dispar complet. În forme severe cu apariția icterului, starea pacienților, dimpotrivă, se înrăutățește datorită apariției "schimbului" sau secundar, a toxicozei. Pacienții se plâng de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, lipsa apetitului.

Criteriile obiective pentru severitatea hepatitei virale la pacienți sunt gradul de creștere a dimensiunii hepatice și intensitatea icterului.

[24], [25], [26], [27],

Forma moderată de hepatită A

Apare la 30% dintre pacienți, caracterizat prin simptome moderate de intoxicare. În perioada pre-zheltushnom, temperatura corpului se ridică la 38-39 ° C timp de 2-3 zile. Caracteristică letargie, modificări ale dispoziției, dispeptice. Fenomene (greață, vărsături), dureri abdominale, uneori deranjate de scaun. Durata perioadei de pre-icter a fost în medie de 3,3 ± 1,4 zile. Adică este mai scurtă decât în cazul formelor ușoare ale bolii. Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicație, deși slăbesc, dar persistă; letargie și scăderea poftei de mâncare - în general, greață, uneori vărsături - la o treime, temperatura corpului subfebril - la jumătate dintre pacienți. Icterul de la moderat la sever, în cazuri rare, este posibil pielea de mâncărime. Ficatul este dureros, marginea gros ei, care iese din sub arcul costal 2-5 cm. Splina este crescut la 6-10% dintre pacienți, palpat la rebordul costal. Adesea bradicardie marcată și adesea - hipotensiune. Cantitatea de urină este redusă.

În ser, nivelul bilirubinei totale este de la 85 la 150 pmol / l. Rareori până la 200 μmol / l, inclusiv liber (indirect) până la 50 μmol / l. Este posibil să scadă indicele de protrombină (până la 70%), titrul de mercur (până la 1,7 unități). Activitatea enzimelor specifice organelor depășește valorile normale cu 15-25 de ori.

Cursul bolii este de obicei ciclic și benign. Simptomele de intoxicație persistă de obicei până în ziua 10-14 a bolii, icter - 2-3 săptămâni. Refacerea completă a structurii și funcției ficatului apare în ziua 40-60 a bolii. Debitul prelungit se observă numai la 3% dintre pacienți.

Formă severă de hepatită A

Atunci când hepatita A apare extrem de rar, nu mai des decât în 5% dintre pacienți. Se pare că forme mai severe de hepatită A se întâlnesc mai des la căile navigabile.

Semne distinctive de formă severă sunt intoxicația și schimbări biochimice marcate în serul de sânge. Boala intotdeauna incepe brusc cu cresterea temperaturii corpului la 39-40 ° C. Din primele zile sunt caracterizate de slăbiciune, anorexie, greață, vărsături repetate, dureri abdominale, amețeli, supararea scaunului. Perioada de pre-ou este adesea scurtă - 2-3 zile. Cu apariția de galben, starea pacienților rămâne gravă. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri de cap, amețeli, lipsa totală de apetit. Icterul crește rapid, în timpul zilei, de obicei luminos, dar mâncărimi nu se întâmplă. Pe piele, erupțiile hemoragice sunt posibile, ele apar de obicei pe gât sau umerii după aplicarea hamului datorită manipulării intravenoase. Tonurile inimii sunt amortizate, pulsul este crescut, tensiunea arterială tinde să scadă. Ficatul este mărit brusc, palparea este dureroasă, splina este mărită.

Conținutul de bilirubină totală din ser este mai mare de 170 μmol / l. În mod avantajos, nivelul bilirubinei conjugate este crescut, dar 1/3 din bilirubina totală este fracțiunea liberă. Indicele de protrombina este redus la 40% titru sublimat -. 1.4 DB, activitatea organelor enzimelor hepatocelulare a crescut în mod dramatic, în special în perioada preicteric și în primele zile de icter. Boala se desfășoară fără probleme. Curentul prelungit practic nu apare.

Forma anzheltushnaya de hepatită A

O trăsătură distinctivă a acestei forme a bolii este absența completă a piele isterică și a sclerei pe toată durata bolii. Cu o examinare intenționată a grupurilor din focarele epidemice de hepatită A, formele de icter sunt diagnosticate de 3-5 ori mai des decât formele icterice.

Manifestările clinice ale unei forme icterice nu diferă mult de cele cu forme ușoare tipice.

Pentru a forma hepatita anicteric O combinatie tipica de simptome dispeptice și astenovegetativnogo cu creșterea dimensiunii ficatului, precum decolorarea urinei prin creșterea concentrațiilor de pigmenți urobilin și biliare. Ser detectat întotdeauna creșterea enzimelor hepatice celulare (ALT, ACT, F-1, FA și colab.), Indicatori au crescut semnificativ timol, crește adesea conținutul bilirubinei conjugate, nivelul bilirubinei totale, dar nu depășește 35 mmol / l. Indicele de protrombină și a titrului sublimat este întotdeauna în intervalul normal. Simptomele clinice ale hepatitei A, cu excepția creșterii dimensiunii ficatului, precum și încălcări ale indicatorilor biochimici la formele anicteric sunt ținute scurte. Starea generală a pacientului nu este practic deranjat, așa că, dacă nu observarea atentă a pacientului poate transporta boala pe picioare, stau la echipă.

[28],

Formă agățată

Forma eliminată include cazuri de hepatită virală cu simptome de boală subiacente expuse ușor. Un semn distinctiv al unei forme șterse este icterul abia vizibil al pielii, membranele mucoase vizibile și sclera care dispare după 2-3 zile. În cazul unei forme șterse, simptomele hepatitei A din perioada inițială (prodromală) sunt ușor sau absente. Posibila creștere pe termen scurt (1-2 zile) a temperaturii corporale, letargie, slăbiciune, deteriorarea apetitului: creșterea dimensiunii hepatice este neglijabilă. Cu o mare consistență, dar a observat pentru scurt timp urină închisă și fecale decolorate. În sânge, se constată o activitate moderată ridicată a enzimelor celulelor hepatice. Conținutul total de bilirubină este ușor crescut datorită fracției (directe) conjugate. Indicii testului timol au crescut de 1,5-2 ori. În general, manifestările clinico-biochimice cu formă șters pot fi caracterizate ca o variantă facilitatată, rudimentară, a unei forme ușoare, tipice, având un debit abortiv. Semnificația sa, precum și forma icterică, se află în dificultatea recunoașterii, cu consecințele epidemiologice rezultate.

Forma subclinică (inapparantă)

Cu această formă, spre deosebire de icter și neclară, nu există manifestări clinice. Diagnosticul se face numai la examenul de laborator al celor care sunt în contact cu pacienții cu hepatită virală. Din mostre biochimice cea mai mare importanta pentru diagnosticul unor astfel de forme sunt indicatori ai activității enzimatice și în principal - creșterea activității ALT serice și FA-1 P-; mai puțin activitatea ACT este crescută și se detectează testul pozitiv de timol. Toți pacienții cu hepatită subclinică A anticorpi specifici prezente în sânge - clasa anti-HAV IgM, care este crucial pentru diagnostic. Se crede că, în centrul hepatitei A, majoritatea pacienților se infectează și suferă o formă predominant inaparentă a bolii. In focare de hepatita A, într-o boală diagnosticată clinic și prin mostre biochimice a relevat o medie de 5-10 pacienți cu prezența virusului hepatitei A în materiile fecale. Se arată că, dacă ancheta de contact în focare de hepatita A prin doar testele biochimice, boala este detectat la o medie de 15%, în timp ce în aplicarea metodelor virologie - 56 și chiar de contact 83%.

Despre o prevalență mare a hepatitei subclinice arată rezultatul faptului că printre pacienții cu clasa anti-VHA IgM, doar 10-15% suferă forma icterica a bolii. Înțeles nemanifestă subclinice hepatitei A este că, în timp ce restul nedetectate, ei anicteric si formele sunt link-ul invizibil, sprijinind în mod constant lanțul procesului epidemic.

Hepatita virală A cu sindrom colestatic

În această variantă de hepatită virală, simptomele icterului mecanic apar în tabloul clinic. Există motive să se creadă că această formă a bolii nu are nicio independență clinică. Sindromul de colestază poate să apară atât cu cele mai ușoare, cât și cu forme mai severe ale bolii. Inima dezvoltării sale este retenția bilei la nivelul canalelor biliare intrahepatice. Sa sugerat că retenția bilei apare datorită deteriorării cholangiolului de către virusul în sine. Mulți autori au subliniat implicarea conductelor biliare intrahepatice în procesul patologic în hepatitele virale. Când observat această umflare, citoplasmatic leziune granularitate epiteliale ale membranelor plasmatice biliare capilare, nuclei karyolysis celule epiteliale ductular. Schimbările inflamatorii canalelor biliare intrahepatice, permeabilitatea lor a crescut, diapedeză biliară, creșterea vâscozității lider la formarea de trombus, cristale mari de bilirubină; există dificultăți în mișcarea bilei prin intermediul capilarelor biliari și colangiolilor. Într-o anumită măsură, întârziere biliar vnutrikanaltsevoy asociată cu infiltrarea periportale și periholangioliticheskoy apărute ca urmare tulburări hyperergic. Nu putem exclude participarea la procesul de distrugere a hepatocitelor ei înșiși, și anume, creșterea permeabilității membranelor celulare la dezvoltarea comunicațiilor directe între capilarele biliare și spațiul Disse, ceea ce duce probabil la apariția excesului de proteine în bilă, condensarea și formarea de cheaguri de sânge.

Referitor la forma colestatică a hepatitei virale, punctul de vedere al autorilor din trecut nu este lipsit de fundament. Potrivit ei, principala cauză a colestazei este o obstrucție mecanică care apare la nivelul conductelor biliare, vezicii biliare și chiar a mușchiului contractil al ductului biliar comun.

În literatura de această formă a bolii sunt descrise sub diferite denumiri, „formă acută icteric cu sindrom colestatic“, „colestatice sau holangiolitichesky, hepatita“, „hepatita cu holeetazom intrahepatic“, „hepatita holangiolitichesky“, „hepatitele virale cu bilă întârziere prelungită“, etc. .D.

Datele din literatura de specialitate privind frecvența formei colestatice a hepatitei virale sunt foarte contradictorii: de la 2,5 la 10%.

Leading simptom clinic al hepatitei A cu sindroame colestatice sunt mai mult sau mai puțin severe de icter stagnante pentru o lungă perioadă de timp (până la 30-40 de zile și mai mult) si mancarimi ale pielii. Adesea, icterul are o tentă verzui sau șofran, dar uneori icterul pielii poate fi blând și, în imaginea clinică, pielea provoacă mâncărime. Simptomele de intoxicare cu o formă colestatică sunt absente sau sunt slab exprimate. Dimensiunea ficatului crește ușor. Urina este de obicei întunecată, iar capacul este decolorat. În ser, conținutul de bilirubină este de obicei ridicat, numai datorită fracției conjugate. Activitatea enzimelor hepatocelulare din primele zile ale crescut moderat, iar apoi, în ciuda nivelurilor ridicate ale bilirubinei serice, a scăzut aproape la valori normale. Caracteristica formelor colestatice poate fi privit ca un conținut ridicat de colesterol beta-lipoproteine cu, colesterolul total, precum și o creștere semnificativă a fosfatazei alcaline serice și aminopeptidazei leucina. Indicii altor teste funcționale (testul de probă, nivelul factorilor de coagulare, analiza timolului etc.) variază ușor sau rămân în limitele normale.

Cursul hepatitei A cu sindrom colestatic, deși este de lungă durată, dar întotdeauna favorabil, duce la o restaurare completă a stării funcționale a ficatului. Hepatita cronică nu se formează.

Rezultatele hepatitei A

Rezultatele sunt hepatita A de recuperare, cu recuperare completă a structurii și funcției ficatului, cu defect de recuperare anatomice (fibroză reziduală), sau formarea de diferite complicații ale tractului biliar și ale zonei gastroduodenale.

Recuperarea cu restaurare completă a structurii și funcției hepatice

Conform uneia dintre clinici clinici de 1158 copii supusi hepatita A, până la un punct de evacuare (25-30-a zi a bolii) recuperare clinică și normalizarea testelor biochimice au fost înregistrate în 50% din cazuri, după 2 luni - 67,6% , după 3 luni - la 76%, după 6 luni - la 88,4%; 11,6% rămase de copii 6 luni de la debutul bolii pentru a identifica diferitele efecte ale hepatitei A, inclusiv 4,4% - creșterea în ficat și sigiliu păstrând în același timp funcțiile sale, la 7,2% - dureri abdominale din cauza psoriazisului tractului biliar (3%), colangita colecistita sau 0,5%), gastroduodenită (2,5%), pancreatopathy (0,2%). În nici un caz nu a fost observată formarea hepatitei cronice.

Recuperarea cu un defect anatomic, hepatomegalie post-hepatită (fibroză reziduală).

Este posibilă o creștere prelungită sau prelungitoare a mărimii hepatice după hepatita A cu absența completă a simptomelor clinice și a modificărilor de laborator. Baza morfologică a hepatomegaliei este fibroza hepatică reziduală. Astfel modificări distrofice ale hepatocitelor sunt complet absente, dar pot exista de proliferare a celulelor Kupffer și rugozitate stroma. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu orice extindere a ficatului după hepatita acută poate fi considerată ca o fibroză reziduală. Creșterea dimensiunii sigiliului și ficatului, la 1 lună după descărcarea se observă la 32,4% dintre copii de la 3 luni - la 24, iar după 6 luni - la 11,6% dintre pacienți. La toți acești pacienți, ficatul a apărut de sub rebordul costal de 1.5-2.5 cm si a fost nedureros, iar testele biochimice au indicat recuperarea completă a activității sale funcționale. Pe fața sa, o astfel de creștere a dimensiunii ficatului ar putea fi interpretat ca un rezultat rezidual al fibrozei hepatice în hepatita A. Cu toate acestea, un studiu atent al istoriei și, ca urmare a unui examen concentrat (cu ultrasunete, teste imunologice, etc.) În majoritatea acestor pacienți, creșterea în mărime a ficatului a fost văzută ca o caracteristică constituțională sau ca urmare a bolilor anterioare. Doar 4,5% dintre pacienți au documentat fibroza reziduală în rezultatul hepatitei A.

Leziunea tractului biliar

Înfrângerea tractului biliar este interpretată mai corect nu ca un rezultat, ci ca o complicație a hepatitei A, care este rezultatul unei leziuni combinate a virusului tractului biliar și a unei flori microbiene secundare. Prin natura sa, acesta este un proces diekinetic sau inflamator. Adesea se combină cu înfrângerea altor departamente ale tractului gastrointestinal, gastroduodenită, pancreatită, enterocolită.

Punct de vedere clinic ale tractului biliar înfrângerea manifestă diferite plângeri ale naturii (durere în cadranul din dreapta sus sau epigastru, de multe ori paroxistice recurente sau asociate cu primirea de scriere, uneori, o senzație de greutate sau de presiune în hipocondrul drept, greață, vărsături). De regulă, durerile abdominale apar 2-3 luni după hepatita A.

Dintre cei 1158 pacienți cu hepatită A, durerea abdominală la 6 luni de la debutul bolii a fost observată în 84 de cazuri, ceea ce reprezintă 7,2%. La toți acești pacienți, împreună cu hepatomegalie moderată, au fost plângeri de dureri abdominale, greață și vărsături, uneori, eructații asociate cu post sau mancatul, palparea detectat dureri în regiunea epigastrică. In unele dintre pacienti au fost detectate pozitive simptome „chistice“ si hepatomegalia fara acuze subiective distincte complexe teste clinice și de laborator a permis să excludă formarea hepatitei cronice B în toți acești pacienți. Pentru clarificarea diagnosticului, au fost examinate în profunzime în centrul condițiilor gastroenterologice folosind metode moderne de cercetare (fibrogastraduodenoskopiya, colonoscopie, irrigoskoniya, studiu fractionata de suc gastric, intubare duodenal, etc.).

În analiza datelor anamnestice a arătat că jumătate dintre pacienți plângeri de durere și diaree Tulburări abdominale au avut loc și înainte de hepatita boala A. Unii dintre pacienti au fost tratati in spitale somatice pentru gastroduodenită cronică, dischinezie biliară, colita cronică, și altele. Durata acestor boli înainte ca hepatita A a fost de 1-7 ani. În stadiile incipiente de recuperare (în decurs de 2-4 săptămâni de la externarea din spital hepatic) în toți acești pacienți au reapărut dureri abdominale și diaree simptome ale hepatitei A. Într-un studiu în majoritatea au fost diagnosticate cu exacerbarea gastroduodenită cronice. În 82% din cazuri, în PHEGS au fost detectate modificări ale membranei mucoase a stomacului și a duodenului. În unele cazuri, în absența semnelor endoscopice ale leziunilor relevat tulburări funcționale sekretoobrazuyuschey funcției acid- și gastric. Deseori a existat o patologie combinată a sistemului gastroduodenal, a intestinelor și a conductelor biliare.

Analiza retrospectivă a datelor anamnestice a arătat că cele mai multe dintre acești pacienți (62%) au avut antecedente familiale de boli gastroenterologice, manifestate prin fenomene sau alergii alimentare polivalenți, astm bronșic, neurodermatita și altele.

38% dintre pacienți nu au prezentat plângeri de dureri abdominale sau de tulburări dispeptice înainte de hepatita A. Durerile au apărut la 2-3 luni după declanșarea hepatitei și au fost de altă natură, de obicei la o dată mai devreme după masă, mai puțin frecvent mai târziu sau au fost permanente. De regulă, durerile au apărut în legătură cu efortul fizic, au avut un caracter paroxistic sau bolnav. Din fenomenele dispeptice, greața a fost observată de obicei, mai puțin frecvent - vărsături, scaune instabile, erupții cutanate, arsuri la stomac, constipație.

Examenul clinic a fost detectată sensibilitate în regiunea epigastrică și piloroduodenalnoy în dreapta cadran și punctul vezicii biliare superioare Toți acești pacienți au observat o creștere a dimensiunii ficatului (ies de la marginea inferioară a arcului costal 2-3 cm) au fost detectate chistice pozitiv“ „au fost gasite simptome ale hepatitei A. In endoscopie la 76,7% dintre pacienții cu semne de o leziune a mucoasei gastrice si ulcerele duodenale. 63% din patologia a fost combinat (gastro), în timp ce 16,9% - un izolat (gastrita sau duodenita). Doar 17,8% dintre pacienți nu sunt observate vizual modificări în mucoasa stomacului și duodenului. încălcări Cu toate acestea, în cazul în care studiul gastric fracționată, unii dintre ei au fost găsite în funcția sekretoobrazuyuschey și gastric acid.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor (85,7%), împreună cu leziunile zonei gastro-duodenale, au fost identificate tulburări dischinetice ale vezicii biliare. La unii pacienți, acestea au fost combinate cu o anomalie în dezvoltarea vezicii biliare sau cu fenomenele de colecistită lentă.

Astfel, detectată în hepatita A convalescent efecte reziduale așa-numitele sau consecințe pe termen lung ale simptomelor persistente lungi astenie arma, dureri abdominale vagi, creșterea dimensiunii ficatului, plângeri caracter dispeptice și alte manifestări care în activitatea practică acceptat interpretat ca „sindromul postgepatitny“ , cu o examinare atentă orientată în majoritatea cazurilor, decriptată ca patologie hepatobiliare sau gastroduodenale cronice a relevat il au apărut în legătură cu hepatita A. Acesta este motivul pentru care prezența unor plângeri de dureri abdominale, arsuri la stomac; greață sau vărsături în timpul perioadei de convalescență a hepatitei A este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului pentru a identifica patologia sistemelor gastroduodenale și biliare. Astfel de convalescențe trebuie observate la un gastroenterolog și trebuie să primească o terapie adecvată.

Hiperbilirubinemie post-efectivă

Hiperbilirubinemia post-hepatită poate fi asociată condițional numai cu o hepatită virală anterioară. Conform conceptelor moderne, acest sindrom se datorează unui defect ereditar în metabolismul bilirubinei, ceea ce duce la transformarea perturbarea bilirubinei sau tulburări excreție neconjugate conjugată și ca rezultat - în acumularea de sânge indirect fracție bilirubinei (sindrom Gilbert) sau fracția directă (sindroamele Rotor, Dubin-Johnson și colab. ). Aceasta este o boală ereditară, hepatita virală un astfel: caz este un factor de precipitare, atingând această patologie ca un cârlig, cum ar fi stresul fizic sau emoțional, SARS, etc.

În rezultatul hepatitei A, sindromul Gilbert se dezvoltă la 1-5% dintre pacienți, de obicei în primul an după perioada acută a bolii. Adesea apare la băieți în perioada de pubertate. Leading simptom clinic al hepatitei A este exprimat usor icter din cauza creșterii moderate a bilirubinei neconjugate în sânge (în general, mai puțin de 80 mol / l), în absența unor trăsături caracteristice pentru icter hemolitic și hepatită virală. Același lucru se poate spune pentru sindromul Rotor si Dubin-Johnson, singura caracteristica pe care sângele, în aceste cazuri, este conținut extrem de ridicat al bilirubinei conjugate.

Hepatita cronică în rezultatul hepatitei A nu este formată.

Calitatea bună a procesului și absența cronicității la hepatita A sunt confirmate și de rezultatele studiilor clinice și morfologice ale altor autori.