Expert medical al articolului

Internist, specialist în boli infecțioase

Noile publicații

Utilizarea timpurie a antibioticelor perturbă dezvoltarea imunității la sugari
Tratamentul cancerului de prostată, așa cum este recomandat, ajută majoritatea bărbaților să supraviețuiască bolii
Oamenii de știință au descoperit că exercițiile fizice zilnice te ajută să dormi mai bine
Biomarkerii Alzheimer din creier pot fi detectați încă de la vârsta mijlocie
Noi recomandări ale OMS: lenacapavir injectabil pentru prevenirea HIV
Un nou test de sânge prezice riscul de scleroză multiplă cu ani înainte de apariția simptomelor
Administrarea medicamentelor pentru tensiunea arterială înainte de culcare ajută la un control mai bun al tensiunii arteriale în timpul zilei și al nopții
Oamenii de știință au descoperit de ce apelăm la mâncare pentru alinare spirituală

Febră hemoragică cu sindrom renal - Diagnostic

Alexey Kryvenko, Editorul medical
Ultima examinare: 03.07.2025

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Febra hemoragică cu sindrom renal se caracterizează printr-o combinație de debut acut al febrei hemoragice cu sindrom renal cu apariția febrei și simptome de intoxicație, afectare renală cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute și a sindromului hemoragic.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultație cu un chirurg pentru a exclude afecțiuni chirurgicale acute ale organelor abdominale, dacă se suspectează o ruptură de rinichi. Consultație cu un resuscitator în caz de șoc toxic infecțios în insuficiența renală acută pentru a decide asupra hemodializei.

Indicații pentru spitalizare

Febra hemoragică cu sindrom renal necesită spitalizare obligatorie precoce în spitale infecțioase sau terapeutice, indiferent de severitatea și durata bolii. Observația și tratamentul ambulatoriu al febrei hemoragice cu sindrom renal sunt inacceptabile. Transportul pacientului trebuie să fie cât mai blând posibil, excluzând zdruncinările și scuturarile.

Diagnostic diferențial

Nosoforme	Simptome generale	Diferențe
OGL	Debut acut, febră, sindrom hemoragic	Febră, sindromul hemoragic cu două unde este slab exprimat, proteinuria este scăzută. ARF nu se dezvoltă. Durerea abdominală și lombară este absentă sau nesemnificativă. Leziunile SNC și pulmonare sunt caracteristice. Anticorpii specifici sunt detectați în RSK și RN.
Rickettsioze din grupul febrei pătate	Debut acut, febră, sindrom hemoragic, leziuni renale	Febra este prelungită, sistemul nervos central și sistemul cardiovascular sunt afectate predominant. Efectul primar este o erupție cutanată, abundentă, predominant rozeo-maculopapulară, cu peteșii secundare, splină mărită, poliadenopatie. În cazuri severe, sângerări nazale. Afectarea renală este limitată la proteinurie. Anticorpi specifici sunt detectați în RIF și RSK.
Meningococcemie	Debut acut al febrei. Sindrom hemoragic. Afectare renală cu dezvoltarea insuficienței renale acute.	În prima zi apare o erupție hemoragică, sindrom hemoragic de insuficiență renală acută doar pe fondul ITS, care se dezvoltă în prima zi a bolii. Majoritatea pacienților (90%) dezvoltă meningită purulentă. Se observă leucocitoză. Meningococul este detectat în sânge și LCR bacterioscopic și bacteriologic, RLA pozitiv.
Boli chirurgicale acute ale organelor abdominale	Durere și sensibilitate abdominală la palpare, simptom de iritație peritoneală, febră, leucocitoză	Sindromul durerii precede febra și alte simptome. Durerea și semnele de iritație peritoneală sunt inițial localizate. Sindromul hemoragic și afectarea renală nu sunt tipice. Leucocitoza neutrofilică crește în sânge încă din primele ore ale bolii.
Glomerulonefrita difuză acută	Febră, afectare renală cu oligurie, posibilă insuficiență renală acută, sindrom hemoragic	Febra, durerile în gât, infecțiile respiratorii acute preced afectarea renală în perioade de la 3 zile la 2 săptămâni. Caracteristice sunt paloarea pielii, edemul, creșterea persistentă a tensiunii arteriale. Sindromul hemoragic este posibil pe fondul azotemiei, manifestat printr-un simptom pozitiv de garou, sângerări noi.
Leptospiroză	Debut acut, febră, erupție hemoragică, leziuni	Debutul este violent, febra este prelungită, mialgia este pronunțată, adesea meningită, icter din prima zi, leucocitoză crescută. Proteinurie. Moderată sau scăzută. Anemie. Depistarea leptospirelor în frotiurile de sânge, urină, LCR, reacția de microneutralizare și RAL sunt pozitive.

Istoricul epidemiologic

Șederea într-o zonă endemică, natura activității profesionale.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sezonalitate

Curs ciclic cu o modificare naturală a simptomelor infecțio-toxice din perioada inițială (febră, cefalee, slăbiciune, hiperemie facială, gât, treimea superioară a toracelui, mucoase, infiltrarea vaselor sclerale), semne de insuficiență renală agravată a perioadei oligurice (durere în partea inferioară a spatelui, abdomen; vărsături neasociate cu aportul alimentar; scăderea acuității vizuale pe fondul durerilor de cap severe, uscăciunii gurii, setei; sindrom hemoragic sever, scăderea diurezei la mai puțin de 500 ml / zi).

Diagnostic de laborator nespecific al febrei hemoragice cu sindrom renal

Conținutul informațional al indicatorilor de laborator nespecifici (clinici generali, biochimici, coagulopatici, electrolitici, imunologici) și instrumentali (EGDS, ecografie, CT, ECG, radiografie toracică etc.) este relativ, deoarece reflectă severitatea sindroamelor fiziopatologice nespecifice - insuficiență renală acută, CID și altele, aceștia trebuind evaluați ținând cont de perioada bolii.

Analiză clinică de sânge: în perioada inițială - leucopenie, creșterea numărului de eritrocite, a hemoglobinei, scăderea VSH-ului, trombocitopenie; în punctul culminant al bolii - leucocitoză cu deplasarea formulei spre stânga, creșterea VSH-ului la 40 mm/h.

Analiza generală a urinei: proteinurie (de la 0,3 la 30,0 g/l și peste), micro- și macrohematurie, cilindrurie, celule Dunaevsky.

Testul Zimnitsky: hipoizostenurie.

Biochimie sanguină: creșterea concentrației de uree, creatinină, hiperkaliemie, hiponatremie, hipocloremie.

Coagulograma: în funcție de perioada bolii, semne de hipercoagulare (scurtarea timpului de trombină la 10-15 sec, a timpului de coagulare a sângelui, creșterea concentrației de fibrinogen la 4,5-8 g/l, indicele de protrombină la 100-120%) sau hipocoagulare (prelungirea timpului de trombină la 25-50 sec, prelungirea timpului de coagulare, scăderea concentrației de fibrinogen la 1-2 g/l, indicele de protrombină la 30-60%).

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice cu sindrom renal

RNIF: studiile sunt efectuate în seruri pereche prelevate la intervale de 5-7 zile. O creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Metoda este extrem de eficientă, confirmabilitatea diagnosticului ajungând la 96-98%. Pentru a crește eficacitatea serodiagnosticului febrei hemoragice cu sindrom renal, se recomandă colectarea primului ser înainte de a 4-7-a zi de boală, iar a celui de-al doilea - nu mai târziu de a 15-a zi de boală. De asemenea, se utilizează testul ELISA în fază solidă, care permite determinarea concentrației de anticorpi IgM. În scopul diagnosticării precoce, PCR este utilizat pentru a detecta fragmente de ARN viral în sânge.

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice cu sindrom renal

Ecografie renală, ECG, radiografie toracică.

Criterii de severitate pentru febra hemoragică cu sindrom renal

Curgere ușoară:
- febră (până la 38,0°C);
- oligurie (până la 900 ml/zi);
- microproteinurie;
- microhematurie;
- Concentrația serică a ureei este normală, nivelul creatininei a crescut la 130 μmol/l.
Curs moderat:
- febră (până la 39,5°C);
- dureri de cap, vărsături frecvente;
- durere intensă în regiunea lombară, durere abdominală;
- erupție hemoragică;
- oligurie (300-900 ml/zi);
- azotemie moderată (uree plasmatică până la 18 mmol/l, creatinină până la 300 μmol/l).
Curs sever:
- complicații sub formă de ITS și insuficiență vasculară acută;
- sindrom hemoragic;
- oligurie (mai puțin de 300 ml/zi) sau anurie;
- uremie (concentrație de uree peste 18,5 mmol/l, creatinină peste 300 μmol/l).
Precursori ai dezvoltării unei forme severe (în a 2-a-a 4-a zi de boală):
- durere severă în partea inferioară a spatelui și abdomenului;
- o scădere bruscă a acuității vizuale pe fondul durerilor de cap severe, al uscăciunii gurii și al setei;
- vărsături repetate care nu sunt asociate cu ingestia de alimente;
- sindrom hemoragic sever:
- oligurie (mai puțin de 500 ml/zi);
- leucocitoză;
- proteinurie masivă (3,3 g/l sau mai mult);
- o creștere bruscă a concentrației de uree și creatinină începând cu a 3-a zi de boală.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice cu sindromul renal

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice cu sindrom renal se efectuează cu alte febre hemoragice, însă aria de distribuție a acestora nu coincide cu aria de distribuție a febrei hemoragice cu sindrom renal, cu excepția insuficienței gastro-oesofagiene (ICO). În perioada inițială a bolii, diagnosticul diferențial se efectuează cu gripa, rickettsioza, encefalita transmisă de căpușe, iar ulterior cu boli caracterizate printr-o triadă de simptome: febră, afectare renală, sindrom hemoragic. Diagnosticul diferențial cu bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale este relevant.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]