Expert medical al articolului

Boala infecțioasă internistă

Noile publicații

Febra hemoragică cu sindrom renal: diagnostic

Alexey Kryvenko, Editorul medical
Ultima examinare: 23.04.2024

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Febra hemoragică cu sindrom renal se caracterizează printr-o combinație de debut acut al febrei hemoragice cu sindrom renal cu debutul febrei și simptomelor de intoxicație, afectare renală cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute și sindrom hemoragic.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea chirurgului pentru excluderea bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale, cu suspiciunea unei rupturi a rinichiului. Consultarea resuscitatorului în cazul apariției unui șoc toxic-infecțios în cazul insuficienței renale acute pentru a rezolva problema hemodializei.

Indicatii pentru spitalizare

Febra hemoragică cu sindrom renal necesită internarea precoce obligatorie la spitalele infecțioase sau terapeutice, indiferent de severitatea și perioada bolii. Observarea ambulatorie și tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal sunt inacceptabile. Transportul pacientului trebuie să fie cât mai blând posibil, cu excepția șocurilor și a agitației.

Diagnostice diferențiale

Nozoformy	Simptome generale	Diferențele
Face ochi dulci	Debutul acut, sindrom hemoragic de febră	Febră a sindromului hemoragic cu două valuri este slab exprimată, proteinuria este scăzută. ARF nu se dezvoltă. Durere in abdomen si spate inferior absent sau minor. Caracterizat prin înfrângerea sistemului nervos central și a plămânilor. Detectați anticorpi specifici în DSC și PH
Rickettsioza din grupul febrei reperate	Debutul acut, sindromul de leziuni renale hemoragice la febră	Febra lung, domină SNC și sistemului cardiovascular. Primar afectează predominant rash profuza rozeozno-reperat-papulară, cu petesii secundară creștere poliadenopatiya splinei în cazuri severe - nosebleeds. Afectarea renală este proteinuria limitată detectate în anticorpul RIF și CCR
meningococemie	Un debut acut de febră. Sindromul hemoragic. Leziuni ale rinichilor cu dezvoltarea de întreruperi	În prima zi există o erupție cutanată hemoragică, sindrom hemoragic OPN numai pe fundalul ITH, care se dezvoltă în prima zi a bolii. Majoritatea pacienților (90%) dezvoltă meningită purulentă. Marchează leucocitoza. În sânge și CSF, bacterioscopic și bacteriologic, meningococ, un RLA pozitiv
Bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale	Durerea în abdomen și sensibilitatea palpării, un simptom al iritației peritoneului, febră, leucocitoză	Sindromul de durere precede febra, alte simptome. Durerea și semnele de iritare a peritoneului au inițial un caracter localizat. Sindromul hemoragic și leziunile renale nu sunt caracteristice. Leucocitoza neutrofilă din sânge din primele ore ale bolii
Glomerulonefrită difuză acută	Febră de rinichi cu oligurie posibilă artrită, sindrom hemoragic	Febră, durere în gât, ARI precedă leziuni renale în decurs de 3 zile până la 2 săptămâni. Caracteristică de paloare a pielii, edem. Cresterea persistenta a tensiunii arteriale. Sindromul hemoragic este posibil pe fundalul azotemiei, manifestat printr-un simptom pozitiv al toricului, o nouă sângerare
Leptospiroza	Debutul acut, febra erupție hemoragică, leziune	Debutul unei febră violentă care durează, mialgia brusc pronunțată, adesea icterul meningitei din prima zi de leucocitoză înaltă. Proteinurie. Moderată sau scăzută. Anemia. Detectarea leptospira în frotiurile de sânge ale reacției de micneutralizare CSF din urină și PAL - pozitiv

Anamneza epidemiologică

Rămâneți într-o concentrare endemică, natura activității profesionale.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezonier

Flux ciclica cu schimbarea periodică a simptomelor infecțioase și toxice perioadă inițială (febră, dureri de cap, slăbiciune, înroșirea feței, gâtului și treimea superioară a sânului, membranelor mucoase, injectarea vaselor de sclera) semne în creștere perioada oligurică insuficiență renală (durere, de stomac, vărsături, fără legătură cu ingestia de alimente, reducerea acuității vizuale pe fundalul unei dureri de cap severe, uscăciunea gurii, sete marcata sindrom hemoragic, scăderea diurezei la mai puțin de 500 ml / zi).

Diagnosticul nespecific de laborator al febrei hemoragice cu sindrom renal

Laborator Informativnost nespecifice (generale clinice, biochimice, coagulopatice, electrolit, imunologice) și instrument (endoscopie, ecografie, CT, ECG, radiografie OGC et al.) Performanță relativă, deoarece acestea reflectă severitatea sindromului nespecific fiziopatologic - nedosatochnost renală acută, ICE și alte , acestea ar trebui evaluate ținând seama de perioada bolii.

Test de sânge clinic: în perioada inițială - leucopenie, o creștere a numărului de eritrocite, hemoglobină, scăderea ESR, trombocitopenie; în mijlocul bolii - leucocitoză, cu o schimbare a formulei spre stânga, o creștere a ESR de până la 40 mm / h.

Analiza generală a urinei: proteinurie (de la 0,3 la 30,0 g / l și mai sus), micro- și macroematurie, cilindruria, celule Duneevsky.

Testarea lui Zimnitsky: hipoesosterenuria.

Test de sânge biochimic: creșterea concentrației de uree, creatinină, hiperkaliemie, hiponatremie, hipocloremie.

Coagulare: depind de semnele de boală ale hipercoagulabilitate (scurtarea timpului de trombina 10-15 s, timpul de coagulare a sângelui, creșterea concentrației de fibrinogen la 4,5-8 g / l, indicele de protrombina la 100-120%) sau anticoagulantă (prelungirea timpului de trombina 25-50 sec, alungire timpul de coagulare, scăderea concentrației de fibrinogen de 1-2 g / l. Indicele de protrombină de până la 30-60%).

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice cu sindrom renal

RNIF: studiile sunt efectuate în seruri pereche luate la intervale de 5-7 zile. Se consideră că semnificația diagnosticului crește titrul de anticorpi de 4 ori sau mai mult. Metoda este foarte eficientă, confirmarea diagnosticului atinge 96-98%. Pentru a crește eficacitatea serodiagnosticului febrei hemoragice cu sindrom renal, se recomandă administrarea primului ser înaintea zilei 4-7 a bolii, iar a doua - nu mai târziu de a 15-a zi a bolii. De asemenea, s-a folosit ELISA de fază solidă, care permite determinarea concentrației de anticorpi IgM. În scopul diagnosticării precoce, se utilizează PCR pentru a detecta fragmente de ARN viral în sânge.

Diagnosticarea instrumentală a febrei hemoragice cu sindrom renal

Rinichi cu ultrasunete, ECG, radiografie toracică.

Criterii de severitate a febrei hemoragice cu sindrom renal

Flux ușor:
- febră (până la 38,0 ° C);
- oligurie (până la 900 ml / zi);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- concentrația de uree serică este normală, iar nivelul creatininei este crescut la 130 μmol / l.
Curent mediu-greu:
- febră (până la 39,5 ° C);
- cefalee, vărsături frecvente;
- durere intensă în regiunea lombară, durere abdominală;
- erupție hemoragică;
- oliguria (300-900 ml / zi);
- moderată azotemie (uree în plasma sanguină până la 18 mmol / l, creatinină până la 300 μmol / l).
Curentul puternic:
- complicații sub formă de ITSH și insuficiență vasculară acută;
- sindromul hemoragic;
- oliguria (mai mică de 300 ml / zi) sau anurie;
- uremia (concentrație de uree peste 18,5 mmol / l, creatinină - peste 300 μmol / l).
Harbinger de dezvoltare severă (în ziua 2-4):
- durere severă la nivelul spatelui inferior și abdomen;
- reducerea bruscă a acuității vizuale pe fondul unei dureri de cap severe, al gurii uscate și al setelor;
- vărsături multiple, care nu sunt asociate cu consumul de alimente;
- sindromul hemoragic pronunțat:
- oligurie (mai mică de 500 ml / zi);
- leucocitoză;
- proteinurie masivă (3,3 g / l și mai mult);
- o creștere accentuată a concentrației de uree și creatinină din a 3-a zi de boală.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice cu sindrom renal

Diagnosticul diferențial al febra hemoragica cu sindrom renal efectuat cu alte febre hemoragice, dar în distribuție nu coincide cu zona de distribuție a febra hemoragica cu sindrom renal, în plus față de Ogle. În perioada inițială a bolii se realizează cu un diagnostic diferențial al gripei, rickettsiosis, encefalita de căpușă, boala în continuare caracterizate printr-o triada de simptome: febră, insuficiență renală, sindrom hemoragic. Diagnosticarea diferențială cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale este relevantă.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]