Febra hemoragică Crimeea-Congo

Febra hemoragică Crimeea-Congo este o infecție virală focală naturală zoonotică acută cu un mecanism transmisibil, caracterizată prin sindrom hemoragic sever și febră cu două unde.

Febra hemoragică Crimeea-Congo a fost descrisă pentru prima dată pe baza materialelor focarului din Crimeea (parlamentarul Chumakov, 1944-1947), de aceea a fost numită febră hemoragică Crimeea (ICC). Ulterior, cazuri ale unei boli similare au fost înregistrate în Congo (1956), unde în 1969 a fost izolat un virus similar ca proprietăți antigenice cu virusul febrei hemoragice Crimeea. Până în prezent, boala a fost înregistrată în țări europene, Asia Centrală și Kazahstan, Iran, Irak, Emiratele Arabe Unite, India, Pakistan și țări africane (Zair, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Africa de Sud etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologia febrei hemoragice Crimeea-Congo

Rezervorul și sursele de infecție sunt animalele domestice și sălbatice (vaci, oi, capre, iepuri etc.), precum și peste 20 de specii de căpușe ixodide și argas, în principal căpușe de pășune din genul Hyalomma. Principalul rezervor de infecție în natură sunt vertebratele mici, de la care animalele sunt infectate prin intermediul căpușelor. Contagiozitatea animalelor este determinată de durata viremiei, care durează aproximativ o săptămână. Căpușele reprezintă un rezervor de infecție mai stabil datorită posibilității transmiterii sexuale și transovariane a virusului. Se observă o contagiozitate ridicată a persoanelor bolnave. La animale și la oameni, virusul se găsește în sânge în timpul sângerărilor intestinale, nazale și uterine, precum și în secrețiile care conțin sânge (vărsături, fecale).

Mecanismele de transmitere sunt transmisibile (prin mușcături de căpușe), precum și prin contact și pe calea aerului. În cazul infectării de la oameni sau animale, principalul mecanism de transmitere este transmiterea prin contact, datorită contactului direct cu sângele și țesuturile animalelor și oamenilor infectați (perfuzii intravenoase, oprirea sângerării, efectuarea respirației artificiale prin metoda gură la gură, recoltarea de sânge pentru testare etc.). Mecanismul aerian al transmiterii infecției a fost descris în cazuri de infectare intralaborator a personalului în situații de urgență în timpul centrifugării materialului care conține virus, precum și în alte circumstanțe dacă virusul era prezent în aer.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor este ridicată. Imunitatea post-infecțioasă durează 1-2 ani după boală.

Principalele caracteristici epidemiologice. Boala febrei hemoragice Crimeea-Congo se caracterizează printr-o focalizare naturală pronunțată. În țările cu un climat cald, focarele de infecție sub formă de epidemii și cazuri sporadice sunt limitate în principal la peisajele de stepă, silvostepă și semideșertică. Rata de incidență este asociată cu perioada de atac activ al căpușelor adulte (în zonele tropicale - pe tot parcursul anului). Bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt cel mai adesea afectați. Cazurile de infecție predomină în rândul persoanelor din anumite grupuri profesionale - crescători de animale, lucrători agricoli, medici veterinari și lucrători medicali. Au fost descrise focare de infecție intraspitalicești și infecții intralaborator.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza febrei hemoragice Crimeea-Congo

Patogeneza febrei hemoragice Crimeea-Congo este similară cu cea a altor febre hemoragice virale. Printre caracteristici se numără dezvoltarea unei viremii intense, trombocitopenie, limfopenie în stadiul acut al bolii, precum și o creștere a AST, ca în majoritatea febrelor hemoragice virale, o creștere mai puțin pronunțată a ALT. În stadiul terminal se observă insuficiență hepatică și renală, insuficiență cardiovasculară acută. Autopsia relevă infiltrare eozinofilă în ficat fără o reacție inflamatorie pronunțată, modificări necrotice la nivelul splinei și ganglionilor limfatici. Se pot dezvolta sângerări masive. Sindromul CID este înregistrat în faza terminală, geneza sa este neclară. Ca și în cazul altor febre hemoragice virale, există procese distrofice în țesutul muscular, pierdere în greutate.

Simptomele febrei hemoragice Crimeea-Congo

Perioada de incubație a febrei hemoragice Crimeea-Congo după mușcătura unei căpușe infectate durează 1-3 zile, după contactul cu sânge sau țesuturi infectate poate fi întârziată până la maximum 9-13 zile. Simptomele febrei hemoragice Crimeea-Congo variază de la ușoare la severe.

Perioada inițială a bolii durează 3-6 zile. Debutul acut al bolii este caracterizat de temperatură ridicată cu frisoane. Următoarele simptome ale febrei hemoragice Crimeea-Congo apar: dureri de cap, dureri musculare și articulare, dureri abdominale și lombare, uscăciunea gurii, amețeli. Uneori există dureri în gât, greață, vărsături, diaree. Adesea apar excitație și uneori agresivitate a pacienților, fotofobie, rigiditate și dureri ale mușchilor occipitali.

După 2-4 zile de la debutul bolii, agitația este înlocuită de oboseală, depresie, somnolență. Apare durere în hipocondrul drept, ficatul se mărește. La examinarea pacienților se observă hiperemie a feței, gâtului, centurii scapulare și a mucoaselor cavității bucale, scăderea tensiunii arteriale și o tendință la bradicardie. În ziua 3-5 a bolii, este posibilă o „tăiere” a curbei temperaturii, care coincide de obicei cu apariția sângerărilor și hemoragiilor. Ulterior, se dezvoltă un al doilea val de febră.

Perioada de vârf corespunde următoarelor 2-6 zile. Reacțiile hemoragice se dezvoltă în diverse combinații, al căror grad de expresie variază foarte mult de la exantem peteșial la sângerări chistice abundente și determină severitatea și prognosticul bolii. Starea pacienților se deteriorează brusc. În timpul examinării lor, se atrage atenția asupra paloarei, acrocianozei, tahicardiei progresive și hipotensiunii arteriale, dispoziției depresive a pacienților. Poate apărea limfadenopatie. Se constată adesea mărirea ficatului, uneori apare icter de natură mixtă (atât hemolitic, cât și parenchimatos). În 10-25% din cazuri, se dezvoltă convulsii, delir, comă, apar simptome meningeale.

Convalescența începe după 9-10 zile de boală și durează mult timp, până la 1-2 luni; astenia poate persista până la 1-2 ani.

Complicațiile febrei hemoragice Crimeea-Congo sunt variate: tromboflebită, pneumonie, edem pulmonar, hemoragii gastrointestinale severe, insuficiență hepatică și/sau renală acută, șoc toxic infecțios. Mortalitatea variază de la 4% la 15-30% și apare de obicei în a doua săptămână de boală.

Diagnosticul febrei hemoragice Crimeea-Congo

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Crimeea-Congo în perioada inițială prezintă mari dificultăți. În punctul culminant al bolii, febra hemoragică Crimeea-Congo se diferențiază de alte infecții care apar în sindromul hemoragic. Cele mai indicative semne clinice ale bolii sunt febra (adesea în două unde) și manifestările hemoragice pronunțate.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul de laborator al febrei hemoragice Crimeea-Congo

Diagnosticul de laborator al febrei hemoragice Crimeea-Congo se efectuează în laboratoare specializate cu un nivel crescut de protecție biologică. Modificările caracteristice ale hemogramei sunt leucopenie pronunțată cu deplasare spre stânga, trombocitopenie și VSH crescută. Hiposizostenuria și microhematuria sunt determinate prin analiza urinei. Este posibilă izolarea virusului din sânge sau țesuturi, dar în practică diagnosticul este mai des confirmat de rezultatele reacțiilor serologice (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Anticorpii IgM în ELISA sunt determinați în decurs de 4 luni de la boală, anticorpii IgG - în decurs de 5 ani. Este posibilă determinarea antigenelor virale în ELISA. În ultimii ani, a fost dezvoltată reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru a determina genomul virusului.

Tratamentul febrei hemoragice Crimeea-Congo

Spitalizarea și izolarea pacienților sunt obligatorii. Tratamentul febrei hemoragice Crimeea-Congo se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei febrelor hemoragice virale. În unele cazuri, s-a observat un efect pozitiv prin introducerea a 100-300 ml de ser imun pentru convalescenți sau 5-7 ml de imunoglobulină ecvină hiperimună. În unele cazuri, un efect bun poate fi obținut prin utilizarea ribavirinei intravenos și oral (vezi Febra Lassa).

Prevenirea febrei hemoragice Crimeea-Congo

La spitalizarea pacienților, este necesar să se respecte cu strictețe cerințele de prevenire a infecțiilor nosocomiale și de prevenire personală a angajaților și să se procedeze cu prudență la efectuarea procedurilor invazive. Persoanelor care au intrat în contact cu sângele și secrețiile pacientului, precum și cu materialul de autopsie, li se administrează imunoglobulină specifică ca prevenție de urgență. Deratizarea și măsurile acaricide în focarele naturale au un efect redus, deoarece purtătorii sunt numeroși și răspândiți. Se acordă o atenție deosebită protejării persoanelor de căpușe. Măsurile de prevenție personală includ purtarea de îmbrăcăminte de protecție, impregnarea hainelor, corturi și saci de dormit cu repelente. Conform indicațiilor epidemiologice, se recomandă utilizarea unui vaccin inactivat cu formalină din creierul șoarecilor albi infectați sau al șobolanilor sugari, dar încă nu există un vaccin fiabil și eficient împotriva febrei Crimeea-Congo.

Lucrătorii din domeniul sănătății care au intrat în contact cu persoane bolnave sau suspecte, precum și biomaterialul acestora, trebuie monitorizați timp de trei săptămâni cu termometrie zilnică și înregistrare atentă a posibilelor simptome ale febrei hemoragice Crimeea-Congo. Dezinfecția se efectuează în focar, iar persoanele de contact nu sunt separate.