Febra hemoragică Lassa.

Febra hemoragică Lassa este o boală virală focală naturală zoonotică acută, caracterizată prin dezvoltarea sindromului hemoragic, faringitei necrotice ulcerative, pneumoniei, miocarditei, leziunilor renale și a unei rate ridicate a mortalității. Sinonim - febra Lassa.

Codul ICD-10

A96.2. Febră Lassa.

Epidemiologia febrei hemoragice Lassa

Sursa și rezervorul agentului patogen al febrei hemoragice Lassa este șobolanul Mastomys natalensis, care trăiește în majoritatea țărilor africane în apropierea locuințelor umane. Virusul a fost izolat și de la alte rozătoare africane (M. erythroleucus, M. huberti). Animalele eliberează virusul în mediu prin excremente și salivă.

Mecanisme de transmitere a agenților patogeni: aerosoli, feco-orală, contact. Căi de transmitere: pe cale aeriană, alimente, apă, contact. Factori de transmitere: produse alimentare, apă și obiecte contaminate cu urină de rozătoare. Infecția umană în focare naturale poate apărea prin inhalarea de aerosoli care conțin excremente de rozătoare: apa potabilă din surse infectate: carnea animalelor infectate netratată termic insuficient.

O persoană bolnavă reprezintă un mare pericol pentru ceilalți. Principalul factor de transmitere este sângele, dar virusul este prezent și în excrementele pacientului. Infecția are loc prin picături din aer, contact și pe cale sexuală. Virusul poate fi excretat de pacienți timp de până la o lună sau mai mult. Infecția apare prin microtraume, atunci când sângele sau excrementele pacientului ajung în contact cu pielea. Există cazuri înregistrate de îmbolnăvire a personalului medical la utilizarea instrumentelor contaminate cu agentul patogen, la efectuarea de operații chirurgicale și autopsii.

Sensibilitatea este ridicată. Toate grupurile de populație sunt sensibile la agentul patogen, indiferent de vârstă și sex.

Imunitatea post-infecție este intensă și de lungă durată, nefiind descrise cazuri repetate ale bolii. În zonele endemice, anticorpii sunt detectați la 10-15% din populație, indicând posibilitatea unei boli asimptomatice sau ușoare.

Particularitatea procesului epidemic constă în faptul că transmiterea agentului patogen de la persoană la persoană pe cale aeriană duce la apariția unor focare secundare intrafamiliale, precum și la apariția unor focare nosocomiale, însoțite de o mortalitate ridicată. În plus, este posibilă importarea febrei Lassa în țări neendemice și apariția unui focar al bolii acolo cu transmitere prin contact a agentului patogen. Febra Lassa este răspândită în țările din Africa de Vest și Centrală, la sud de Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guineea, Liberia, Mozambic, Senegal, Mali etc.).

Sezonalitatea febrei hemoragice Lassa nu este pronunțată, incidența este constantă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează febra hemoragică Lassa?

Febra hemoragică Lassa este cauzată de virusul Lassa din genul Arenavirus din familia Arenaviridae; aparține complexului de arenavirusuri din Lumea Veche LChM/Lassa. Are o relație antigenă cu alte arenavirusuri (agenți cauzatori ai coriomeningitei limfocitare și ai febrei hemoragice din America de Sud). Virusul are o capsidă sferică cu diametrul particulelor de 50-300 nm, acoperită cu o membrană lipidică ce include glicoproteine (G1 și G2). Nucleocapsida este formată din proteină (N) și ARN, dintre care două fragmente (L și S) codifică sinteza componentelor virionice în celula infectată; nu există hemaglutinine. Patogen pentru unele specii de maimuțe, șoareci albi, cobai. În cultura de celule Vero, replicarea virusului este însoțită de un efect citopatic. Este rezistent la factorii de mediu. Infectivitatea virusului în serul sanguin și secrețiile mucoase nu scade mult timp fără un tratament special. Virusul poate fi inactivat de solvenți grași (eter, cloroform etc.).

Patogeneza febrei hemoragice Lassa

Punctele de intrare pentru agentul patogen sunt membranele mucoase ale organelor respiratorii și digestive, pielea deteriorată. La locul introducerii virusului, după replicarea sa primară în elementele limfoide, se dezvoltă viremia cu diseminare hematogenă a agentului patogen, afectând numeroase organe și sisteme. Virusul are tropism pentru diverse sisteme de organe umane și provoacă modificări necrotice în celulele ficatului, miocardului, rinichilor, endoteliului vaselor mici, ceea ce determină evoluția bolii. În cazurile severe, din cauza efectului citopatic al virusului și a reacțiilor imune celulare, deteriorarea celulelor endoteliale, în combinație cu afectarea funcției plachetare, duce la creșterea „fragilității” și a permeabilității peretelui vascular. Tulburările de hemostază profundă apar odată cu dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și a coagulopatiei de consum.

Simptomele febrei hemoragice Lassa

Perioada de incubație a febrei hemoragice Lassa durează 3-20 de zile, mai des 7-14 zile.

Nu există o clasificare general acceptată. Există forme ușoare, moderate și severe ale bolii.

Debutul febrei hemoragice Lassa este subacut sau gradual. Se identifică următoarele simptome ale febrei hemoragice Lassa: stare generală de rău, dureri musculare și de cap moderate, febră scăzută, conjunctivită. În această perioadă, majoritatea pacienților (80%) dezvoltă o leziune caracteristică a faringelui sub formă de faringită necrotică ulcerativă, precum și o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, temperatura corpului atinge 39-40 °C; simptomele febrei hemoragice Lassa cresc: se adaugă greață, vărsături, dureri în piept și abdominale; se dezvoltă diaree, ducând la deshidratare. Din a doua săptămână, poate apărea o erupție maculopapulară: se identifică manifestări hemoragice (hemoragii subcutanate, sângerări nazale, pulmonare, uterine și alte sângerări). Apar bradicardie, hipotensiune arterială; sunt posibile pierderea auzului, convulsii și manifestări clinice neurologice focale. În cazuri nefavorabile, apare umflarea feței și a gâtului, se detectează lichid liber în cavitățile pleurale și abdominale și se intensifică sindromul hemoragic. În cazurile severe, decesul survine în ziua 7-14. La pacienții supraviețuitori, temperatura corpului scade litic după 2-4 săptămâni. Recuperarea este lentă. Slăbiciunea generală persistă timp de câteva săptămâni, în unele cazuri apare căderea părului și se dezvoltă surditate; sunt posibile recidive ale bolii.

Complicațiile febrei hemoragice Lassa

Pneumonie, miocardită, insuficiență renală acută, șoc, psihoză acută.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Mortalitatea este de 30-50% și mai mare (în special crescută la femeile însărcinate în trimestrul al treilea). Cauze ale decesului: șoc infectio-toxic, șoc hipovolemic, insuficiență renală acută, sindrom hemoragic.

Diagnosticul febrei hemoragice Lassa

Diagnosticul clinic precoce al febrei Lassa este dificil, deoarece nu există simptome specifice febrei hemoragice Lassa. Dintre manifestările clinice, cea mai mare valoare diagnostică este: debutul subacut; o combinație de febră, faringită ulcerativă, sindrom hemoragic și insuficiență renală. De mare importanță sunt datele epidemiologice (permanența într-un focar epidemic) în combinație cu rezultatele studiilor virologice și serologice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice Lassa

Febra hemoragică Lassa este diagnosticată folosind metode virologice și serologice în laboratoare specializate cu nivel de biosecuritate IV. Semnul diagnostic absolut al bolii este izolarea virusului din sângele pacientului, probe faringiene, salivă, urină și exudate (pleurale, pericardice, peritoneale); precum și de la decedat - din probe de organe interne. Metode de diagnostic eficiente: ELISA și RNIF. Diagnosticul este confirmat serologic (cu o creștere a titrurilor de anticorpi împotriva virusului Lassa de 4 ori sau mai mult). Reacția de fixare a complementului are o valoare retrospectivă.

Diagnosticul de laborator nespecific al febrei hemoragice Lassa include hemoleucograma completă (care evidențiază leucopenie cu transformare în leucocitoză, deplasare la stânga a formulei neutrofilelor, trombocitopenie, VSH crescută); analiză biochimică a sângelui (caracterizată prin hipoproteinemie; activitate crescută a aminotransferazelor, azotemie); determinarea coagulogramei (caracterizată prin hipocoagulare) și a echilibrului acido-bazic al sângelui (se manifestă semne de acidoză decompensată); analiză generală a urinei (care evidențiază proteinurie, hematurie, cilindrurie).

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lassa

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lassa se efectuează cu boli care apar cu febră prelungită (febră tifoidă și tifos, sepsis, malarie), diaree (diaree virală), sindrom hemoragic (alte febre hemoragice), leptospiroză, angina pectorală, faringită streptococică, difterie, pneumonie.

Diagnosticul diferențial al febrei Lassa

Boli	Asemănări	Diferențe
Malarie	Dureri de cap, febră mare, dureri musculare și musculare. Sunt posibile icter și oligurie.	Malaria nu provoacă stomatită necrotică ulcerativă, mărirea ganglionilor limfatici periferici, dar spre deosebire de febra hemoragică, se caracterizează prin transpirații, paloare și febră neregulată (în cazul malariei tropicale). Sindromul hemoragic cu malarie se dezvoltă rar și este exprimat într-o măsură mai mică decât în cazul febrei Lasa.
HFRS	Tulburări musculare și de cap, febră mare, sindrom hemoragic, sclerită, conjunctivită, oligurie	În cazul febrei Lassa (HFRS) nu există faringită, diaree sau vărsături repetate. Spre deosebire de febra Lassa, oliguria în cazul HFRS se dezvoltă din a doua săptămână de boală, pe fondul unei temperaturi normale. În plus, în cazul HFRS, din primele zile ale bolii există slăbiciune severă, uscăciunea gurii și sete.
Leptospiroză	Febră mare, dureri de cap, mialgie, manifestări hemoragice, oligurie, conjunctivită, sclerită. Icterul este posibil.	Leptospiroza nu se caracterizează prin faringită necrotică ulcerativă, dureri abdominale, vărsături, diaree, tuse, dureri în piept, bradicardie relativă, leucopenie, adesea detectată în febra Lassa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Lassa cu boli care au un tablou clinic similar sau care agravează cursul febrei hemoragice se efectuează în paralel cu consultările necesare ale specialiștilor relevanți: pneumolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog etc.

Indicații pentru spitalizare

Toți pacienții sunt supuși spitalizării și izolării stricte în secțiile specializate de boli infecțioase ale spitalelor.

Tratamentul febrei hemoragice Lassa

Regimul și dieta

Pacientul necesită repaus strict la pat și supraveghere medicală non-stop.

Este preferabilă o dietă cu alimente semilichide, ușor digerabile, fără limitarea cantității de proteine și sare de masă, ceea ce corespunde tabelului nr. 4 conform lui Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice Lassa

Tratamentul antiviral al febrei hemoragice Lassa se efectuează prin administrarea intravenoasă de ribavirină timp de 10 zile (doza inițială de medicament este de 2 g, apoi se administrează 1 g la fiecare 6 ore timp de 4 zile și 0,5 g la fiecare 8 ore pentru următoarele 6 zile). În stadiile incipiente ale bolii, se utilizează plasma convalescentă într-o serie de regiuni endemice.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Lassa vizează combaterea șocului, sindromului hemoragic, insuficienței cardiace și respiratorii, precum și măsuri de detoxifiere și rehidratare perfuzabilă cu soluții saline. Antibioticele sunt utilizate pentru complicațiile bacteriene.

Examen clinic

Febra hemoragică Lassa nu necesită observație ambulatorie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Se recomandă o dietă completă, folosind produse ușor digerabile, fără restricții speciale; respectarea unui regim fizic.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În cazul unui rezultat favorabil, recuperarea este lungă. Având în vedere severitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapabili timp de 4-6 săptămâni după externarea din spital.

[ 29 ]

Cum se previne febra hemoragică Lassa?

Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică pentru febra hemoragică Lassa.

Prevenirea nespecifică a febrei hemoragice Lassa constă în protejarea spațiilor de pătrunderea rozătoarelor și măsuri de deratizare în focare naturale. Personalul medical trebuie să fie instruit în îngrijirea pacienților contagioși și trebuie să lucreze purtând îmbrăcăminte de protecție, respiratoare sau măști de tifon, mănuși și ochelari. Se recomandă izolarea strictă a pacienților (de preferință în cabine speciale din plastic sau sticlă-metal cu suport vital autonom) timp de cel puțin 30 de zile de la debutul bolii. Monitorizarea persoanelor care au intrat în contact cu pacienții continuă timp de 17 zile. Se efectuează dezinfecția finală. Pentru prevenirea de urgență a febrei Lassa, se utilizează ribavirină (pe cale orală 0,2 g de 4 ori pe zi timp de 10 zile). Se iau măsuri de carantină pentru pacienții febrili care sosesc din Africa Centrală și de Vest.

Prognosticul febrei hemoragice Lassa

Febra hemoragică Lassa are un prognostic grav. În cazurile severe, rata mortalității este ridicată (până la 50% și mai mult). Aceasta scade odată cu tratamentul complet la timp. În cazurile ușoare și moderate, prognosticul este favorabil. Perioada de recuperare este prelungită.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]