Marburg febra hemoragică

Febra hemoragică Marburg este o boală virală acută zoonotică acută, manifestată prin intoxicare, exprimată prin fenomenul capilarotoxicoză universală. Sinoptice: febră cercoproteină hemoragică, boala maimuțelor verzi, boala virală Marburg, febra hemoragică Maridi.

Codul ICD-10

A98.3. Boala provocată de virusul Marburg.

Epidemiologia febrei hemoragice Marburg

Rezervorul de virus Marburg nu este în prezent creat în mod fiabil. Sursa agentului patogen este maimuța, în special maimuțele africane Cercopithecus aethiops. Mecanismele de transmitere a agentului patogen: aerosol, contact, artificial. Căi de transmisie: în aer, contact, injecție. Virusul este conținut în sânge, mucus nazofaringian, urină și material seminal (până la 3 luni). Infecția oamenilor are loc în contact direct cu sângele și organele maimuțelor, de asemenea prin piele deteriorată (cu prăjituri, tăieturi) atunci când virusul intră în conjunctivă. O persoană bolnavă este contagioasă față de ceilalți. Se descrie cazul transmisiei agentului cauzal prin mod sexual.

Sensibilitatea oamenilor la virusul Marburg este ridicată. Imunitatea postinfecțioasă este lungă. Datele privind bolile recurente sunt absente.

Aria de răspândire a virusului - zonele centrale și de vest a Africii Ecuatorială, și sudul continentului (Republica Centrafricană, Gabon, Sudan, Zair, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guineea, Republica Africa de Sud). Sezonalitatea și frecvența focarelor nu sunt dezvăluite.

[1], [2], [3], [4],

Ce cauzează febra hemoragică Marburg?

Marburg febra hemoragică este cauzată de familia Marburgvirus familia Marburgvirus Filoviridae. Particulele virale sunt polimorfe (filamentare, spirale sau rotunde) cu o lungime medie de 790 nm și un diametru de 80 nm. Conține ARN monocatenar negativ, lipoproteină. Virionul conține 7 proteine. Compoziția proteică a virusului Marburg este aproape de filobirusul său Ebola, dar are unele diferențe. Se crede că antigenii specifici tulpinilor sunt concentrați în regiunea proteinei Gp, iar antigenul specific grupului este în regiunea proteinei Np. Nu s-au detectat hemaglutinine și hemolizine. Virusul este izolat și pasat in vitro în culturi transplantabile de celule renale de maimuță verde (Vero) și in vivo pe cobai. Replicarea apare în citoplasma celulelor afectate. Virusul are o rezistență medie la factorii de mediu.

Patogeneza febrei hemoragice Marburg

Poarta de intrare a febrei hemoragice Marburg - piele deteriorată, membranele mucoase ale gurii și ochilor. Replicarea primară a virusului apare în celulele liniei monocite-macrofage. Apoi, viremia se dezvoltă, însoțită de suprimarea funcțiilor sistemului imunitar și tulburărilor generalizate ale microcirculației, ceea ce duce la apariția sindromului de coagulare intravasculară diseminată și a leziunilor polinogene. În plămâni, miocard, rinichi, ficat, splină, glandele suprarenale și alte organe, există focare de necroză și hemoragie.

Simptomele febrei hemoragice Marburg

Perioada de incubație a febrei hemoragice Marburg 3-16 zile.

Debut acut, pacientii raporteaza simptome de febra hemoragica Marburg: febră ridicată , timp de 2 săptămâni, intoxicație severă, dureri de cap, mialgii, dureri în zona lombosacrală. La examinare, conjunctivită, enanthem, modificări veziculo-erozive ale mucoasei orale, bradicardie sunt detectate. Tonul muscular este crescut, palparea este dureroasă. De la 3-4 zile de la evoluția bolii, rezultă vărsături și diaree apoasă, ceea ce duce la deshidratarea rapidă a organismului. În ziua a 5-a și a 6-a, este posibilă apariția erupțiilor cutanate maculopapulare, urmată de peelingul pielii. C 6-7 zile lea dezvăluie manifestări hemoragice ale hemoragiei cutanate, nazale, gastrointestinale și alte sângerări, semne de hepatită, miocardită, leziuni renale. Pentru înfrângerea sistemului nervos central se caracterizează prin adynamie, inhibiție și meningism. La sfârșitul primei săptămâni, se dezvăluie semne de șoc infecțio-toxic, deshidratare. Deteriorarea stării pacienților are loc în ziua 8-10 și în ziua 15-17 a cursului bolii (uneori se termină letal).

În perioada de convalescență, care durează 3-4 săptămâni, pot apărea diaree de lungă durată, astenie severă, tulburări mintale și alopecie.

Mortalitatea și cauzele morții

În medie, 25%, dar poate ajunge la 50%. Cauzele morții: edemul plămânilor și creierului, șocul hipovolemic, insuficiența renală acută, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Complicațiile febrei hemoragice Marburg

Marburg, febra hemoragică poate fi complicată de următoarele boli : hepatită, miocardită, orhită cu atrofie testiculară, șoc, mielită transversală, uveită; mai rar - pneumonie și psihoză.

[5], [6], [7]

Diagnosticul febrei hemoragice Marburg

Diagnosticul clinic al febrei hemoragice Marburg este dificil din cauza absenței simptomelor patognomonice. Date epidemiologice Principala valoare (ședere în zonele cu febra Marburg naturale focare. Lucrul cu contact de țesături maimuțe africane cu pacienți) și serologică, virologice, electroni studii microscopice.

[8], [9]

Diagnosticarea specifică și nespecifică de laborator a febrei hemoragice Marburg

Diagnosticul de laborator specific de febra hemoragica, Marburg efectuat folosind aceeași virologice și tehnicile serologice (izolarea culturii virusului, PCR, RNIF, ELISA, RN, și RSK al.). Ca și febra Ebola. La decedat, virusul este detectat prin microscopie electronică sau prin RNIF. Toate studiile sunt efectuate în laborator cu un nivel maxim de protecție.

Diagnosticul de laborator nespecific febra Marburg hemoragica includ hemoleucograma (anemie detectată, anizocitoză, poikilocitoză, eritrocitele granularitate bazofile, leucopenie, schimbare de neutrofile la stânga, limfocite atipice, trombocitopenie); Analiza biochimică a sângelui (creșterea transferaze, amilaza, azotemie); determinarea de coagulare (hipocoagulabilitati exprimate) și starea de sânge acido-bazic (prezintă simptome de acidoză metabolică decompensată); urinalysis (caracterizate prin proteinurie).

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice Marburg

Radiografia pieptului, ECG, ultrasunete.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Marburg

Febra Marburg diferențiate de aceste boli aceleași, și Ebola (alte febre hemoragice, tifoparatifoznyh boli, malaria, septicemia, rujeola, infectie cu meningococ).

[10], [11], [12], [13], [14]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În cazul în care diagnosticul diferențial al bolilor care apar cu tablou clinic similar sau agravante pentru febra hemoragica nevoie de consiliere corespunzătoare specialiștilor: gastroenterolog, nefrologi, neurolog, hematolog.

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții cu febră Marburg sunt supuși spitalizării imediate și izolației stricte într-o cutie separată.

Tratamentul febrei hemoragice Marburg

Mod, Dieta

Pacientul are nevoie de odihnă strictă de pat și supraveghere medicală de 24 de ore.

Dieta corespunde tabelului nr. 4, conform lui Pevzner, fără restricția cantității de proteine și a sarei de masă (NaCl).

Tratamentul etiotropic al febrei hemoragice Marburg

Tratamentul etiotropic al febrei hemoragice Marburg nu a fost dezvoltat.

[15], [16], [17],

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Marburg

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Marburg este de importanță primordială. Acesta vizează combaterea deshidratării, a șocului toxic infecțios, a sindromului hemoragic. Există date privind eficacitatea convalescențelor serice, plasmefereza și doze mari de interferon.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Având în vedere gravitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapacitați timp de câteva luni după externarea din spital.

[18], [19], [20], [21],

Examen clinic

Urmărirea clinică a celor care au recuperat nu este reglementată.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Prevenirea febrei hemoragice Marburg

Profilaxie specifică a febrei hemoragice Marburg

Nu sunt dezvoltate.

Profilaxia nespecifică a febrei hemoragice Marburg

Prevenirea Marburg febra hemoragica este de a identifica pe cei bolnavi și izolându-i în cutii, transportul pacienților în centre de transport, utilizarea de mijloace individuale de protecție personală împotriva infecției atunci când se lucrează cu pacienții, efectuarea recomandărilor OMS pentru importul de maimuțe și să lucreze cu ei. Pentru profilaxia de urgență a febrei Marburg se utilizează imunoglobulină specifică.

Memo pentru pacient

Se recomandă o nutriție completă utilizând produse ușor digerabile, fără restricții speciale; respectarea regimului fizic.

Prognoza pentru febra hemoragică Marburg

Febră hemoragică Marburg are un prognostic grav. Mortalitatea - 25%, moartea are loc de obicei în ziua 8-17 a cursului bolii. Perioada de convalescență este prelungită.