Febra hemoragică Omsk

Febra hemoragică Omsk (FHO) este o boală focală naturală zoonotică virală acută cu un mecanism transmisibil de transmitere a agenților patogeni, caracterizată prin febră ondulatorie, intoxicație generală, dezvoltarea sindromului hemoragic și a distoniei vegetativ-vasculare, precum și afectarea sistemului nervos central, a plămânilor, a rinichilor și o evoluție relativ benignă.

Codul ICD-10

A98.1. Febră hemoragică Omsk.

Epidemiologia febrei hemoragice din Omsk

Principala sursă și rezervor al virusului sunt căpușele ixodide Dermacentor pictus și Dermacentor marginatus (virusul se transmite transovarian și în timpul metamorfozei). În plus, rozătoarele infectate cu virusul febrei hemoragice Omsk (șoareci de câmp, șoareci, șobolani, scorpii, bizami, veverițe, șobolani de apă și alte rozătoare) se găsesc în focare naturale. Oamenii se infectează în principal prin mușcături de căpușe, precum și prin praful din aer provenit de la rozătoare, prin contact - la tranșarea carcaselor de animale și pe cale alimentară - la consumul de apă brută a lacurilor. Susceptibilitatea naturală a oamenilor este ridicată: virusul afectează toate grupele de vârstă ale populației, dar se îmbolnăvesc în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani (în principal muncitori industriali și persoane angajate în muncă pe teren în regiunile de silvostepă). Focare naturale de febră hemoragică Omsk sunt cunoscute în regiunile Omsk și Tyumen, Orenburg, Kurgan, Novosibirsk, precum și în nordul Kazahstanului. Sezonalitatea bolii este clar exprimată: prima creștere se observă în lunile de primăvară-vară (mai-iunie) - perioada de activitate a căpușelor (cale de transmitere transmisivă): a doua - în lunile de toamnă (septembrie-octombrie) în perioada de capturare a bizamului (cale de transmitere netransmisivă).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează febra hemoragică Omsk?

Febra hemoragică Omsk este cauzată de un arbovirus din familia Flariviridae, genul Flavivirus. Genomul este ARN monocatenar; structura sa antigenică este similară cu cea a virusului encefalitei transmise de căpușe. Conform microscopiei electronice, dimensiunea virionului este de până la 40 nm; este sferic, cubic în simetrie; acoperit cu o membrană bistrat care conține lipide și proteine care au proprietăți antigenice și determină factori determinanți specifici grupului și speciei. Virusul febrei hemoragice Omsk se reproduce în citoplasmă pe membranele complexului Golgi. Este extrem de patogen pentru șoarecii albi, bizami și șoarecii de câmp cu craniu îngust: provoacă fenomene paralitice la unele specii de maimuțe după infecția intracerebrală. Este bine cultivat în culturi celulare de țesut embrionar de șoarece, pui, hamster, maimuță și uman, dar un efect citopatogen pronunțat se observă doar în culturile de țesut embrionar de porc. Virusul febrei hemoragice Omsk devine extrem de virulent atunci când este transmis la șoareci albi și bizami; Prezintă un risc de infecție intra-laborator pentru angajații care lucrează cu animale infectate. Virusul este inactivat de soluții dezinfectante (soluție de acid carbolic 3%, soluție de lizol 3%, soluție de cloramină 1%); la o temperatură de 70-80 °C moare după 10 minute; fiert - instantaneu; la 4 °C este inactivat după 29 de zile; în glicerol 50% supraviețuiește până la 7 luni; în stare uscată - până la 4 ani.

Patogeneza febrei hemoragice Omsk

Febra hemoragică Omsk nu a fost suficient studiată. Pătrunzând în corpul uman prin pielea afectată, membranele mucoase ale tractului respirator și organele digestive, virusul se răspândește în tot corpul prin fluxul sanguin și afectează în principal endoteliul vaselor patului microcirculator, glandele suprarenale, sistemul nervos autonom și splina. Deteriorarea vaselor mici de sânge din diferite organe și țesuturi provoacă dezvoltarea sindromului hemoragic.

Simptomele febrei hemoragice din Omsk

Perioada de incubație pentru febra hemoragică Omsk este de 2-10 zile (în medie 5-7).

Simptomele febrei hemoragice Omsk oferă motive pentru a distinge:

• forme tipice ale bolii (hemoragice);
• forme atipice ale bolii (fără manifestări hemoragice).

În funcție de severitatea bolii, se disting următoarele:

• flux ușor;
• curs moderat;
• curs sever.

În funcție de natura manifestărilor clinice, se disting următoarele:

• curs acut (fără recidivă):
• curs recurent acut (cu val de temperatură repetat).

Febra hemoragică Omsk debutează acut, brusc, cu febră mare, frisoane, dureri de cap severe, amețeli, slăbiciune severă, dureri musculare la nivelul membrelor și spatelui, greață și sângerări nazale. Temperatura corpului din prima zi a bolii atinge valori ridicate (39-40 °C), durează 3-4 zile, iar apoi în a 7-a-15-a zi a bolii scade litic. Aproape 50% dintre pacienți, în perioada de recuperare (în a 2-a-3-a săptămână a bolii), se constată un al doilea val de febră, timp în care simptomele febrei hemoragice Omsk se reiau cu deteriorarea stării. Al doilea val al bolii durează 4-14 zile, dar este mai ușor. Pe fondul febrei, pacienții sunt letargici, stau nemișcați cu capul dat pe spate, sunt inhibați, reticenți în a răspunde la întrebări. Umflare și hiperemie a feței, gâtului; infiltrarea vaselor de sânge ale scleroticei și conjunctivei; culoare strălucitoare a palatului moale și dur, a gingiilor cu dezvoltarea de hemoragii mici și mari pe acestea. Începând cu a 3-a-4-a zi a bolii, se dezvoltă simptome hemoragice ale febrei hemoragice Omsk, cea mai timpurie dintre acestea fiind apariția unei erupții hemoragice pe suprafețele anterioare și laterale ale toracelui, suprafețele extensoare ale brațelor și picioarelor; simptome pozitive de garou și ciupitură. Sunt posibile sângerări nazale, pulmonare, gastrointestinale și uterine, adesea nu abundente, dar recurente de mai multe ori în timpul bolii. În timpul unei exacerbări, se detectează simptome cerebrale și meningeale generale ale febrei hemoragice Omsk, uneori se detectează manifestări clinice focale tranzitorii. Se detectează adesea leziuni ale sistemului respirator sub formă de bronșită și pneumonie focală mică, ceea ce este o trăsătură caracteristică a tabloului clinic al febrei hemoragice Omsk (spre deosebire de alte febre hemoragice). Diureza este redusă, dar nu se detectează dezvoltarea insuficienței renale. Afectarea organelor sistemului digestiv se exprimă prin greață, vărsături, amărăciune și uscăciune în gură, hepatomegalie și durere în epigastru. Modificările reversibile ale sistemului cardiovascular sunt caracteristice sub formă de bradicardie, dilatarea marginilor inimii spre stânga, zgomote cardiace înăbușite și hipotensiune arterială. Cursul perioadei de convalescență depinde de prezența unui val febril repetat și a complicațiilor.

Complicațiile febrei hemoragice Omsk

Febra hemoragică Omsk are rareori complicații. Complicațiile includ otita sau parotidita (adesea purulentă), pielita, pneumonia focală tardivă. Majoritatea pacienților cu febră hemoragică Omsk se recuperează complet. În cazurile necomplicate, prognosticul este favorabil.

[ 5 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

În cazurile severe, decesul poate surveni devreme ca urmare a intoxicației sau sângerării și în ziua 30-45 de la apariția bolii, din cauza complicațiilor septice. Mortalitatea nu depășește 1%.

Diagnosticul febrei hemoragice Omsk

Simptome clinice ale febrei hemoragice Omsk:

• Debut acut cu o creștere bruscă a temperaturii corporale, mialgie; apar adesea bronșită și pneumonie: dezvoltarea sindroamelor hemoragice (erupție peteșială, hemoragii în sclerotică, hemoptizie: sângerări nazale, gastrointestinale, pulmonare și uterine) și meningeale în absența manifestărilor pronunțate de insuficiență renală.
• Creșterea repetată a temperaturii corpului în perioada de convalescență.
• Istoric epidemiologic (ședere în zone endemice pentru febra hemoragică Omsk, mușcătura de căpușă, caracteristici ale activității profesionale).
• Sezonalitate.

Diagnostic de laborator specific și nespecific al febrei hemoragice Omsk

Diagnostic de laborator nespecific al febrei hemoragice Omsk

• Analiză clinică de sânge. Dezvăluie creșterea hemoglobinei și a numărului de globule roșii, leucopenie, neutrofilie moderată cu deplasare la stânga. Trombocitopenie. VSH scăzută la 3-7 mm/h.
• Analiza generală a urinei. Caracteristică: proteinurie, microhematurie, cilindrurie, prezența celulelor granulare ale epiteliului renal și ale epiteliului tractului urinar în sedimentul urinar deja din a 2-a zi de boală (până la 20-30 în câmpul vizual).

Diagnostic specific de laborator al febrei hemoragice Omsk

• Metoda cu anticorpi fluorescenți (în seruri pereche).
• PCR.

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice Omsk

Radiografia toracică relevă o imagine de pneumonie interstițială.

Electrocardiograma relevă modificări difuze reversibile ale miocardului sub formă de deformare și lărgire a complexului QRS, precum și modificări ale voltajului undelor P și T.

Se efectuează o ecografie a rinichilor.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Omsk

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Omsk se efectuează cu alte febre hemoragice, encefalita transmisă de căpușe și leptospiroza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicații pentru spitalizare

Febra hemoragică Omsk este un motiv de spitalizare obligatorie într-un spital de boli infecțioase, indiferent de severitatea și durata bolii. Observația și tratamentul ambulatoriu al pacienților cu suspiciune de febră hemoragică Omsk sunt inacceptabile. Transportul pacientului trebuie să fie cât mai blând posibil, excluzând zdruncinările și trepidațiile.

Tratamentul febrei hemoragice Omsk

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice Omsk include tratament patogenetic și simptomatic.

Tratamentul etiotropic pentru febra hemoragică Omsk nu a fost dezvoltat.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Omsk

Tratamentul de detoxifiere al febrei hemoragice Omsk - administrare intravenoasă de soluții de glucoză 5-10%, soluție izotonică de clorură de sodiu cu acid ascorbic și cocarboxilază. Se utilizează dezagreganți (pentoxifilină), nicotinat de xantinol, dipiridamol, angioprotectori (gluconat de calciu, etamsilat, rutozidă, dobesilat de calciu); plasmă proaspătă congelată, inhibitori de protează (aprotinină); antioxidanți (vitamina E, compozit de ubiquinonă), enterosorbenți (lignină hidrolitică, povidonă).

În cazul complicațiilor inflamatorii, se prescriu antibiotice: peniciline, cefalosporine, cloramfenicol, ofloxacină, ciprofloxacină.

Regimul și dieta

Este necesar repaus la pat.

Se recomandă o dietă blândă - fracționată, caldă, cu o trecere la masa generală (nr. 15) în perioada de convalescență.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Pacienții sunt externați când starea lor este satisfăcătoare și parametrii de laborator (analizele clinice de sânge și urină) sunt normalizați. Perioada de incapacitate se stabilește individual. Perioada de eliberare din muncă după externare este: pentru o formă ușoară a bolii - 7-10 zile, moderată - 10-14 zile, severă - 15-30 zile.

[ 14 ], [ 15 ]

Examen clinic

Toți convalescenții de la febra hemoragică Omsk sunt supuși unui examen medical. Perioada de observație pentru cei care s-au recuperat după o formă ușoară de febră hemoragică Omsk este de 3 luni, iar pentru formele moderate și severe - de 12 luni.

Observația este efectuată de un specialist în boli infecțioase, iar în absența acestuia - de un terapeut local. Primul examen de control se efectuează la 1 lună după externarea din spital (se analizează urina și sângele), iar cele ulterioare - după 3, 6, 9 și 12 luni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ce ar trebui să știe pacientul?

Se recomandă o dietă echilibrată, excluzând alimentele picante iritante și băuturile alcoolice; respectarea unui regim fizic (contraindicat: muncă fizică intensă, hipotermie, vizitarea băilor, sauna, practicarea sportului timp de 6-12 luni). Se prescriu tonice generale și multivitamine.

Cum se previne febra hemoragică Omsk?

Prevenirea specifică a febrei hemoragice Omsk

În focare, se utilizează un vaccin împotriva encefalitei transmise de căpușe (datorită similarității caracteristicilor antigenice ale agenților patogeni, se dezvoltă o imunitate stabilă împotriva ambelor boli) și se utilizează, de asemenea, un vaccin cu formol inactiv din creierul șoarecilor albi infectați cu virusul febrei hemoragice Omsk. În cazuri de urgență, în laboratoare se efectuează imunoprofilaxia pasivă cu serul sanguin al convalescenților (30-50 ml intramuscular).

Prevenirea nespecifică a febrei hemoragice Omsk

Aceștia efectuează distrugerea căpușelor în natură, lupta împotriva rozătoarelor; este necesar să se respecte măsurile individuale de siguranță (utilizarea îmbrăcămintei de protecție, insecticide, atunci când se lucrează în încăperi prăfuite - respiratoare).

Care este prognosticul pentru febra hemoragică Omsk?

Comparativ cu HFRS și CHF, febra hemoragică Omsk are un prognostic destul de favorabil, care depinde de respectarea principiilor de spitalizare, îngrijirea pacientului, tratamentul medicamentos la timp și complet și prevenirea complicațiilor.