Febra galbenă: o privire de ansamblu

Febra galbena este o boală virală acută transmisibilă focală acută caracterizată prin leziuni hepatice, sindrom hemoragic, curs ciclic sever.

Febră galbenă se referă la bolile de carantină (în special periculoase), supuse înregistrării internaționale.

Codurile ICD-10

• A95. Febra galbenă.
  • A95.0. Febra galbenă de pădure.
  • A95.1. Orașul febrei galbene.
  • A95.9. Febra galbena, nespecificata.

Epidemiologia febrei galbene

În prezent, febra galbenă este împărțită în două tipuri epidemiologice:

• febra endemică galbenă (junglă sau zoonotic);
• epidemia de febră galbenă (urbană sau antropică).

Pe continentul american, țânțarii din genurile Haemagogus și Aedes sunt considerați purtători ai agentului cauzal al acestei boli , iar în Africa - o serie de specii din genul Aedes. printre care rolul principal este jucat de A. Africanus și A. Simpsoni. Principala sursă a agentului patogen este o maimuță, dar pot exista și rozătoare și arici. A. Africanus în timpul activității în timpul sezonului uscat rămâne activ în coroanele copacilor și astfel circulă în mod constant virusul. De obicei, oamenii sunt infectați, adesea vizitați de păduri. Persoana infectată, la rândul ei, reprezintă sursa virusului pentru țânțarul A. Aegypti, care locuiește lângă locuința umană. Pentru reproducerea țânțarilor folosiți rezervoare decorative, butoaie cu apă și alte recipiente temporare cu apă; ataca adesea o persoana. În organismul țânțar, agentul patogen persistă pe întreaga durată a vieții insectelor, însă transmisia transovarială a agentului patogen nu apare. La o temperatură ambiantă de 25 ° C, țânțarul devine capabil să transmită agentul patogen unui om la 10-12 zile după infectare și la 37 ° C este de 4 zile. Virusul care intră în țânțar se înmulțește mai întâi în țesuturile intestinului mijlociu, apoi prin hemolimp intră în practică toate organele insectelor, inclusiv glandele salivare; în timp ce cantitatea de virus crește de mii de ori față de nivelul inițial. Modificările patologice la țânțari se produc la nivel celular, dar nu afectează indicii fiziologici și durata de viață a insectelor.

Dezvoltarea agentului patogen în țânțar este afectată de volumul de sânge absorbit de el și de cantitatea de virus astfel obținut (infecția cu țânțari apare numai când un anumit număr minim de virioni intră în el). Dacă virusul circulă prin lanțul uman-țânțar-uman, apoi febra galbenă devine o antroponoză tipică. Viralemia la pacient se dezvoltă la sfârșitul perioadei de incubație și în primele 3 zile din cursul bolii. Virusul transmis de tantari afecteaza persoanele de orice varsta si sex. În focarele endemice, adulții suferă mai rar decât copiii.

Febra galbena este înregistrată periodic în mai multe țări din Africa tropicală, în America de Sud și Mexic. Cu toate acestea, focarele acestei boli pot apărea în aproape orice teritoriu unde există vectori ai virusului: de la 42 ° latitudine nordică la 40 ° latitudine sudică. Virusul se răspândește din focare endemice cu ajutorul persoanelor și vectorilor infectați. În prezența unor condiții de răspândire a agenților patogeni (purtători de virus, un număr mare de purtători și persoane susceptibile), febra galbenă poate lua forma unei epidemii. Pacientul în absența unui purtător nu este periculos din punct de vedere epidemiologic. Mosquito A. Aegypti trăiește în zonele subtropicale. Imunitatea congenitală față de febra galbenă pe care o persoană nu o posedă. La cei care s-au recuperat, se dezvoltă imunitatea pe toată durata vieții. Sensibilitatea persoanelor la virus este foarte mare, în timp ce în zonele endemice apare adesea imunizarea latentă a populației locale cu doze mici de virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzeaza febra galbena?

Febra galbenă este cauzată de o conține ARN virus Viceronhilus tropicus genul Flavivirus din familia Flaviviridae, care aparține grupului de arbovirusuri. Capsida are o formă sferică; dimensiuni de aproximativ 40 nm. În mediu, nu este foarte stabil: este inactivat rapid la valori scăzute ale pH-ului, prin expunerea la temperaturi ridicate și dezinfectanți convenționali. Durata lungă la temperaturi scăzute (în azot lichid până la 12 ani). A fost stabilită o relație antigenică cu virusurile dengue și encefalita japoneză. Virusul febrei galbene aglutinează eritrocitele gâștelor, determină un efect citopatic în celulele Hela, KB, Detroit-6.

Ce patogeneză are febra galbenă?

Infecția cu febră galbenă apare atunci când este mușită de un țânțar infectat. Când este infectat, virusul intră în ganglionii limfatici regionali prin intermediul vaselor limfatice, în care replicarea are loc în timpul perioadei de incubație. După câteva zile, acesta intră în fluxul sanguin și se răspândește pe tot corpul. Durata perioadei de viremie este de 3-6 zile. În acest moment, virusul devine în principal în endoteliul vaselor, ficatul, rinichii, splina, oasele și creierul. Când boala se dezvoltă, se dezvăluie un tropism pronunțat al agentului patogen în sistemul circulator al acestor organe. Ca urmare, există o permeabilitate crescută a vaselor de sânge, în special capilare, precapilare și venule. Dystrofie și necroza hepatocitelor, înfrângerea sistemelor renale glomerulare și tubulare se dezvoltă. Dezvoltarea sindromului trombohemoragic este cauzată atât de leziuni vasculare, cât și de tulburări microcirculare și de încălcarea sintezei în ficat a factorilor plasmatici ai hemostazei.

Care sunt simptomele febrei galbene?

Perioada de incubație a febrei galbene este de obicei 3-6 zile (rareori până la 10 zile).

Febra galbena începe, de regulă, fără probleme, fără fenomene prodromale. Febră mare se dezvoltă în primele 24 de ore. Creșterea temperaturii este însoțită de simptomele febrei galbene: frisoane, dureri ale mușchilor spatelui și membrelor și dureri de cap severe. Există greață, vărsături.

De obicei, temperatura corpului scade până la valorile normale până la sfârșitul a 3 zile, dar cu un curent puternic, febra poate dura 8-10 zile. Apoi, temperatura crește din nou, de obicei nu atinge valorile inițiale ridicate. In boala precoce apar tipice simptome de febră galbenă: înroșirea feței, gâtului și trunchiului superior, exprimate vase sclerei injecție, umflarea pleoapelor, umflarea buzelor, umflarea feței ( „masca amarilnaya“). Caracteristică fotofobie și lacrimare. Membrana mucoasă a gurii și a limbii este roșu aprins. Pacienții suferă de insomnie. Apare greață, vărsături cu un amestec de bilă. Pulsul atinge 100-130 batai pe minut, umplere bună; în viitor se dezvoltă o bradicardie. Tensiunea arterială arterială este normală, sunetele inimii sunt ușor atenuate. Ele arată o creștere a ficatului și a splinei și este posibil ca acestea să fie dureroase pe palpare. Într-un test de sânge general, se detectează neutropenia și limfopenia. ESR nu este crescută. Proteinuria este caracteristică.

Cum este diagnosticată febra galbenă?

Diagnosticul de febrei galbene la majoritatea pacienților se bazează pe manifestările clinice caracteristice (curbă tipică de temperatură șa, simptome severe de diateze hemoragice, insuficiență renală, icter, mărirea ficatului și splinei, bradicardie, etc.). În acest caz, se ia în considerare prezența unei atenții endemice; compoziția și abundența speciilor, activitatea de atac asupra oamenilor și alte caracteristici ale vectorilor; și rezultatele de laborator (leucopenie, neutropenie, limfocitopenia, albuminurie semnificative, hematurie, bilirubinemnyu, azotemie, o creștere semnificativă a transaminazelor).

Cum este tratată febra galbenă?

Febra galbena de formă ușoară și moderată necesită numirea unei reparații stricte a patului, o îngrijire atentă, o dietă strictă, o băutură abundentă; conform indicațiilor - diferite medicamente pentru chimioterapie. Pacienții cu boală severă sunt tratați intens. Alocați medicamente cardiotrope, transfuzii de sânge și fluide de înlocuire a sângelui. Când rinichii sunt afectați, este indicată hemodializa. Recomandările privind utilizarea heparinei și corticosteroizilor se bazează numai pe date teoretice: nu au fost efectuate studii controlate.

Cum poate fi prevenită febra galbenă?

Febra galbena este prevenita prin imunizarea populatiei. În acest scop, se utilizează vaccinarea împotriva febrei galbene - două vaccinuri vii, în special un vaccin bazat pe tulpina 17D, obținut prin trecerea prelungită a virusului într-o cultură celulară. Vaccinul, care a fost creat pe baza tulpinii adaptate Dakar adaptate pentru șoareci serii, a primit mai puțin răspândire. Această tulpină exprimă virulența reziduală, prin urmare, atunci când se efectuează imunizarea, serul imun imun uman este introdus mai întâi.

Care este prognosticul febrei galbene?

Febra galbenă are un prognostic favorabil cu forme ușoare și moderate de febră galbenă. În forme severe, rata mortalității este de 25%. Chiar și cu forme severe după a 12-a zi de boală, revine revenirea. Persoanele în vârstă nu tolerează boala. Cea mai mică mortalitate în rândul copiilor. Chiar și în timpul epidemiilor severe, aceasta nu depășește 3-5%.