Ebola febră hemoragică

Ebola febra hemoragică este o boală infecțioasă acută, în special periculoasă, caracterizată printr-un curs sever, un sindrom hemoragic marcat și un nivel înalt de letalitate. Sinonimul este Ebola.

Codul ICD-10

A98.4. Boala provocată de virusul Ebola.

Epidemiologia febrei hemoragice Ebola

Un rezervor al virusului febrei hemoragice Ebola este un rozătoare care locuiește în locuința umană. Cazuri de infecție sunt dezvăluite la deschiderea cadavrelor cimpanzeilor sălbatici și când mănâncă creierul maimuțelor. O persoană bolnavă este un mare pericol pentru ceilalți. Mecanismele de transmitere a agentului patogen: aspirant, contact, artificial. Căi de transmisie: în aer, contact, injecție. Virusul se găsește în sânge, salivă, mucus nazofaringian, urină, material seminal. Infecția oamenilor apare atunci când se îngrijește de bolnavi; în condiții domestice, prin mâini și articole de uz casnic, contaminate cu sânge și urină ale pacientului: prin instrumente medicale și, eventual, prin act sexual. Riscul infecției intrafamiliale este de 3-17%, cu o formă nosocomială - mai mult de 50%. Este descrisă transmiterea virusului de la o persoană la alta în 5 generații, iar în primele generații letalitatea atinge 100%.

Sensibilitatea persoanelor la virusul Ebola este ridicată: nu depinde de vârstă și sex. Imunitatea postinfecțioasă este relativ stabilă. Cazurile repetate ale bolii sunt rare (nu se detectează mai mult de 5% convalescenți). În zonele endemice, 7-10% din populație are anticorpi la virusul Ebola, ceea ce indică posibilitatea de a dezvolta forme subclinice sau șterse ale bolii.

Distribuția virusului este Africa Centrală și de Vest (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Camerun, Etiopia, Republica Centrafricană). Bliturile febrei hemoragice Ebola apar în principal în primăvară și vară.

[1], [2], [3], [4], [5],

Care sunt cauzele febrei hemoragice Ebola?

Febra hemoragica Ebola este cauzată Ebolavirus tip familial Marburgvirus Filoviridae - unul dintre cele mai mari viruși. Virion are o formă diferită - filiformă, ramificată. Arahnid, lungimea sa ajunge la 12 000 nm. Genomul este reprezentat de un ARN negativ monocatenar, înconjurat de o membrană lipoproteinică. Virusul conține 7 proteine. Virusurile Ebola și Marbourg g sunt similare în morfologia lor, dar diferă în structura lor antigenică. Proprietățile antigenice ale glicoproteinei (Gp) este împărțit în patru serotipuri ale virusului Ebola, trei dintre ele cauzează diferite severitatea bolii la om , in Africa (Ebola-Zair - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S și Ebola-Coasta de Fildeș - EBO-CI ). Manifestate de cazuri de Ebola-Reston virus (EBO-R), înalt patogene pentru maimuțe, nu au fost identificate la om.

Virusul este foarte variabil. A trecut în cultura de cobai și Vero cu un efect citopatic slab exprimat.

Ebolavirusul are un nivel mediu de rezistență la factorii de mediu dăunători (pH, umiditate, insolație etc.).

Patogeneza febrei hemoragice Ebola

Poarta de intrare pentru patogen - membranele mucoase și pielea. Ebola virusul febrei hemoragice intră în ganglionii limfatici și splină, unde se replică cu dezvoltarea viremiei intensive în perioada acută a bolii cu diseminare multiplă a organelor. Ca urmare a expunerii directe la virus și a reacțiilor autoimune, există o scădere a producției de trombocite, deteriorarea endoteliului vaselor și a organelor interne cu focare de necroză și hemoragie. Cele mai mari schimbări apar în ficat, splină, formațiuni limfoide, rinichi, glande de secreție internă, creier.

Simptomele febrei hemoragice Ebola

Perioada de incubație a febrei hemoragice a Ebola durează 2-16 zile (o medie de 7 zile).

Debutul febrei hemoragice Ebola este bruscă, cu o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C, dureri de cap intense, slăbiciune. Simptomele de febra hemoragica Ebola următoarele: uscăciune severă și durere în gât (senzație de „frânghie“ în gât), dureri în piept, tuse uscată. În a 2-3-a zi există dureri în abdomen, vărsături, diaree cu sânge (melena), care duce la deshidratare. De la primele zile ale evoluției bolii, amicitatea feței și ochii căzuți sunt caracteristice. 3-4-a zi sunt severe simptome de febra hemoragica: intestinal, stomac, hemoragie uterină, sângerări ale mucoaselor, hemoragie la locul inoculării și leziuni ale pielii, sângerare în conjunctivă. Sindromul hemoragic progresează rapid. În ziua a 5-a și a 7-a, o parte din pacienți (50%) au o erupție cutanată corneană, urmată de peeling. Identificați inhibarea, somnolența, confuzia, în unele cazuri - agitația psihomotorie. Moartea are loc în ziua a 8-a și a 9-a de la pierderea masivă de sânge și de șoc. Cu un rezultat favorabil, perioada febrilă durează 10-12 zile; recuperare lentă timp de 2-3 luni. În timpul perioadei de recuperare, se observă astenia pronunțată, anorexia, cașexia, căderea părului, tulburările trofice, tulburările psihice.

Complicațiile febrei hemoragice Ebola

Ebola febra hemoragică este complicată de șocul infecțios-toxic, șocul hemoragic și hipovolemic.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul febrei hemoragice Ebola este complex, deoarece nu există simptome specifice ale bolii. Febra Ebola ar trebui să fie suspectată în caz de boală febrilă acută cu dezvoltarea de leziuni multiple de organe, diaree, manifestări hemoragice severe neurologice si la un pacient care a fost in zonele endemice sau contactul cu acești pacienți.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosticul specific și nespecific de laborator al febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice Ebola se efectuează prin metode virologice și serologice. Izolarea virusului din sângele pacienților, mucusul nazofaringian și urină se realizează prin infectarea culturilor celulare; cu o examinare microscopică electronică a probelor de biopsie cutanată sau a organelor interne. Aplicarea PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK etc. Toate studiile sunt efectuate în laboratoare speciale cu nivel IV de siguranță biologică.

Diagnosticul de laborator nespecifica febra hemoragica cuprinde efectuarea hemogramă (caracterizate prin anemie, leucopenie, alternativ cu schimbare de neutrofile leucocitoza, prezența limfocitelor atipice, trombocitopenia, au scăzut ESR): analize biochimice a sângelui (creșterea detectată în transferaze, amilaza, azotemie); determinarea de coagulare (hipocoagulabilitati caracteristic) și starea de sânge acido-bazic (detecta semne de acidoză metabolică); desfãșurarea urinalysis (exprimat proteinurie).

Diagnosticul instrumental al febrei hemoragice Ebola

Radiografia pieptului, ECG, ultrasunete.

Diagnosticul diferențial al febrei hemoragice Ebola

Diagnosticul diferential al febrei Ebola este extrem de dificilă din cauza focarelor de epidemie de manifestări clinice similare detectate la pacienții cu febră, Marburg, Lassa, febra galbenă, precum și la pacienții cu septicemie, malarie, tifos si alte boli. În legătură cu aceasta, datele studiilor virologice, microscopice și serologice sunt de importanță diagnostică; studiu negativ normale bacteriologic și parazitologic și lipsa de efect al utilizării antibioticelor, antimalarie și alte medicamente chimioterapice.

Imaginea clinică a febrei galbene este, de asemenea, caracterizată printr-un debut acut, intoxicare marcată cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic. În diagnosticul diferențial al febrei Ebola sunt luate în considerare următoarele date: rămâneți în zona endemică cu cel mult 6 zile înainte de apariția bolii; prezența febrei cu două valuri, insomnie; umflarea pleoapelor, umflarea feței ("masca amarilla"); în sânge - neutropenie, limfopenie.

Febra febrei este diferențiată de o serie de boli infecțioase cu sindrom hemoragic. In primele 1-3 zile ale bolii înainte de debutul manifestărilor clinice de model febra hemoragica este similar cu o formă severă de gripă cu debut acut, dureri de cap, febră mare, injectarea sclera vasculare și leucopenia în sânge. Cu toate acestea, cu febra Ebola, simptomele implicării SNC sunt mai pronunțate, adesea apar diaree și vărsături și rareori apar fenomene catarre.

Debutul acut al bolii, intoxicația severă, sindromul hemoragic este caracteristic atât febrei Ebola, cât și febrei leptospirozice. Dar nu se caracterizează prin tuse, durere în piept și abdomen, vărsături, diaree și leucopenie.

Nici diagnostic dificultate diferential Ebola cu „non-infecțioase“ bolii hemoragice - hemofilie, sangerare diferite manifeste hemoragii externe și interne ascuțite cu traume minore, hemoragiile în articulațiile, nici trombocitopenie.

[16], [17], [18],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea unui medic hematolog, neurolog, gastroenterolog și a altor medici este prezentată atunci când se efectuează diagnostic diferențial cu boli care apar cu o imagine clinică similară sau agravează cursul febrei hemoragice.

Indicatii pentru spitalizare

Febra febrei este o ocazie de spitalizare de urgență și izolare strictă într-o cutie separată.

Tratamentul febrei hemoragice Ebola

Tratamentul etiotropic al febrei hemoragice Ebola nu a fost dezvoltat.

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice Ebola

În focusul epidemiei a fost recomandată utilizarea convalescenței plasmatice. Principalul tratament pentru febra hemoragică de tip Ebola este utilizarea de medicamente patogenetice și simptomatice. Combaterea intoxicației, deshidratării, sângerării. șocurile sunt efectuate prin metode convenționale.

Dieta și dieta

Pacientul are nevoie de odihnă strictă de pat și supraveghere medicală de 24 de ore.

Dieta corespunde tabelului nr. 4, potrivit lui Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Având în vedere severitatea bolii, convalescenții sunt considerați incapacitați timp de 3 luni după externarea din spital.

[23], [24], [25], [26],

Examen clinic

Ebola febra hemoragică nu necesită o observație dispensară pentru cei bolnavi.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Memo pentru pacient

Nutriție recomandată cu utilizarea produselor ușor asimilate, fără restricții speciale; respectarea regimului fizic.

Cum este prevenită febra hemoragică Ebola?

Profilaxie specifică a febrei hemoragice Ebola

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a febrei hemoragice Ebola.

Prevenirea nespecifică a febrei hemoragice Ebola

Prevenirea nespecifica febra hemoragica este de a izola pacientii in compartimente speciale sau camere, izolatori, de preferință într-un material plastic special sau sticlă-metal cabine cu suport de viață independentă izolatoare. Pentru transportul pacienților utilizați izolatori de transport speciali. Personalul medical trebuie să lucreze în echipamente individuale de protecție (măști, mănuși, ochelari de protecție, costum de protecție). Este necesar să se respecte cu strictețe sterilizarea seringilor, acelor și instrumentelor în instituțiile medicale.

Febra hemoragica Ebola este împiedicată de un immunoglobulinp specific obținut din serul cailor imunizate (metoda dezvoltată în centrul virologic Microbiologie Research Institute).

În focarele tuturor pacienților, aceștia izolează, instituie supraveghere medicală și control asupra contactelor.

Cea mai importantă măsură preventivă care împiedică introducerea febrei hemoragice din zonele endemice este implementarea Sistemului Internațional de Supraveghere Epidemiologică.

Ce prognostic este febra hemoragică Ebola?

Ebola febră hemoragică are un prognostic grav. În bolile cauzate de EBO-S și EBO-CI, letalitatea atinge 50%, EBO-Z - 90%. Dacă rezultatul este favorabil, recuperarea este prelungită.

Mortalitatea și cauzele morții

Mortalitatea este de 50-90%. Cauzele morții: șocul infecțios-toxic, șocul hipovolemic, sindromul DIC.