Febră hemoragică cu sindrom renal la copii

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) (nephrosonephritis hemoragice, Tula, Urali, febra Yaroslavl) - o boală infecțioasă acută de natură virală, caracterizată prin febră, intoxicație, hemoragică și sindroame renale.

Epidemiologie

Febra hemoragică cu sindrom de rinichi este o infecție tipică zoonotic. Focarele naturale ale bolii se găsesc în Orientul Îndepărtat, Transbaikalia, Siberia de Est, Kazahstan și partea europeană a țării. Rezervorul de infecție este o rozătoare asemănătoare mouse-ului: câmp și șoareci de pădure, șobolani, voale etc. Infecția este transmisă de acarieni gamma și purici. Mijloacele rozătoare transporta infecția latentă, mai puțin frecvent într-o formă pronunțată clinic, în timp ce elimină virusul în mediul extern cu urină și fecale. Trasee de transport:

• calea de aspirație - prin inhalarea prafului cu secreții de rozătoare infectate suspendate;
• calea de contact - dacă materialul infectat atinge zgârieturi, tăieturi, scarificări sau atunci când este frecat în pielea intactă;
• calea alimentară - cu utilizarea produselor alimentare contaminate cu secreții ale rozătoarelor (pâine, legume, fructe etc.).

Transmiterea directă a infecției de la om la om este puțin probabilă. Febra hemoragică cu sindrom renal este observată sub formă de cazuri sporadice, însă epidemiile locale sunt posibile.

Copiii, în special mai tineri de până la 7 ani, se îmbolnăvesc foarte rar din cauza contactului limitat cu natura. Cel mai mare număr de boli se înregistrează din mai până în noiembrie, care coincide cu migrația rozătoarelor în spații rezidențiale și de afaceri, precum și extinderea contactelor umane cu natura și desfășurarea activității agricole.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindrom renal

Prevenirea are ca scop distrugerea rozătoarelor pe teritoriul naturale focare, prevenind contaminarea alimentelor și a apei de la rozătoare excremente, respectarea strictă a regimului sanitar și anti-epidemice în zonele rezidențiale și în jurul lor.

Clasificare

Împreună cu cele tipice există variante șterse și subclinice ale bolii. În funcție de severitatea sindromului hemoragic, intoxicația și încălcările rinichilor fac distincția între formele ușoare, medii și grele.

Cauzele febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal aparține familiei Bunyaviridae, include doi agenți specifici ai virusului (Hantaan și Piumale), care se pot pasiviza și se acumulează în plămânul șoarecelui de câmp. Virușii conțin ARN și au un diametru de 80-120 nm, stabilitate scăzută: la o temperatură de 50 ° C, 10-20 minute rămân.

Patogenia febrei hemoragice cu sindrom renal

Infecția este localizată în principal în endoteliul vascular și, eventual, în celulele epiteliale ale anumitor organe. După acumularea intracelulară a virusului, începe faza de viremie, care coincide cu debutul bolii și apariția simptomelor toxice generale. Virusul febrei hemoragice cu sindrom renal este caracterizat printr-un efect capilarotoxic. În acest caz, peretele vascular este deteriorat, coagulabilitatea sângelui este încălcată, ceea ce duce la apariția sindromului trombohemoragic cu apariția de cheaguri multiple în diferite organe, în special în rinichi.

Simptomele febrei hemoragice cu sindromul renal

Perioada de incubare este de la 10 la 45 de zile, în medie de aproximativ 20 de zile. Există patru etape ale bolii: febră, oligurică, poliurică și convalescentă.

• Perioada febra. Boala incepe de obicei acut cu creșterea temperaturii la 39-41 ° C, iar apariția generale simptome toxice: greață, vărsături, letargie, confuzie, tulburări de somn, anorexie. În prima zi de boală se caracterizează prin dureri de cap severe, în principal în frontali și zonele temporale sunt de asemenea posibile amețeli,, bufeuri de refrigerare, durere la nivelul mușchilor membrelor la nivelul articulațiilor genunchiului, dureri peste tot prin corp, dureri în timpul mișcării globilor oculari, dureri abdominale severe, în special în proiecția rinichilor.
• Perioada oligurică la copii vine devreme. Deja pe 3-4, mai puțin în ziua 6-8 a bolii, temperatura corpului scade și diureza scade brusc, dureri în creșterea spatelui inferior. Starea copiilor se agravează și mai mult ca urmare a creșterii simptomelor de intoxicație și a leziunilor renale. În studiul urinei, proteinuria, hematuria și cilindruria sunt identificate. Detectați constant epiteliul renal, adesea mucus și cheaguri de fibrină. Filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară sunt întotdeauna scăzute, ceea ce duce la oligurie, iposthenie, hiperazotemie, acidoză metabolică. Densitatea relativă a urinei scade. Odată cu creșterea azotemiei, există o imagine clinică a insuficienței renale acute până la dezvoltarea comăi uremice și a eclampsiei.
• Perioada poliurică începe cu ziua a 8-a a bolii și marchează începutul recuperării. Starea pacienților se îmbunătățește, durerea din partea inferioară a spatelui încetează treptat, oprirea vărsăturilor, somnul și apetitul sunt restabilite. Diureza este în creștere, cantitatea zilnică de urină poate ajunge la 3-5 litri. Densitatea relativă a urinei scade și mai mult (hipoesosterenuria persistentă).
• Perioada de convalescență durează până la 3-6 luni. Recuperarea vine încet. Slăbiciunea generală rămâne o perioadă lungă de timp, diureza și densitatea relativă a urinei sunt restaurate treptat. Condiția asteniei postinfecțioase poate persista timp de 6-12 luni. Sângele în perioada inițială (febra) marca leucopenia de moment, leucocitoză înlocuit rapid cu o deplasare spre stânga până la înjunghia leucocitelor și formele tinere până la promielocite, mielocite, metamielocite. Puteți detecta aneosinofilia, o scădere a numărului de trombocite și apariția celulelor plasmatice. ESR este adesea normală sau crescută. In insuficienta renala acuta cresc in mod dramatic nivelurile de azot reziduale din sânge, a redus conținutul de clorură de sodiu, dar potasiu este crescută.

Diagnosticul febrei hemoragice cu sindrom renal

Febră hemoragică cu sindrom renal este diagnosticată pe baza tabloului clinic caracteristic: febră, înroșirea feței și gâtului, leziunile hemoragice pe centura de umăr pe tip de cale de lovitură de bici, leziuni renale, leucocitoza și deplasare spre stânga de apariție a celulelor plasmatice. Pentru diagnosticarea pacientului sunt importante ședere într-o zonă endemică, rozătoare în casă, consumul de legume, fructe cu urme de mușcături. Tehnici specifice de diagnostic de laborator includ ELISA, IFA, reacție eritrocite de pui hemoliza și altele.

Diagnostice diferențiale

Febra hemoragică cu sindrom renal este diferențiată de febre hemoragice ale altor etiologii, leptospiroza, gripă, tifos, nefrita acută, kapillyarotoksikoz, sepsis si alte boli.

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal

Tratamentul se desfășoară într-un spital. Alocați o odihnă de pat, o dietă completă cu restricționarea preparatelor din carne, dar fără a reduce cantitatea de sare de masă. La înălțimea de intoxicare, sunt prezentate infuzii de hemodeză intravenoasă, soluție de glucoză 10%, soluție Ringer, albumină, soluție de acid ascorbic 5%. În cazurile severe, numiți glucocorticoizi din calculul a 2-3 mg / kg pe zi de prednisolon în 4 sesiuni, cursul este de 5-7 zile. În perioada oligurică se injectează manitol, poliglukin, stomacul se spală cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Cu creșterea azotemiei și anuriei, hemodializa extracorporeală este utilizată cu ajutorul aparatului "rinichi artificiali". Cu sângerare masivă numiți transfuzii de produse din sânge și înlocuitori de sânge. Pentru a preveni sindromul trombohemoragic, se administrează heparină sodică. La o amenințare cu complicații bacteriene, se utilizează antibiotice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]