Febra hemoragică cu sindrom renal: tratament

Tratamentul medicamentos al febrei hemoragice cu sindrom renal

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal se realizează în perioada inițială, în primele 3-5 zile: ribavirină 0,2 g de 4 ori pe zi, 5-7 zile, yodofenazon - conform schemei: 0,3 g de 3 ori pe zi, în timpul primei 2 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi, pentru următoarele 2 zile și 0,1 grame de 3 ori pe zi, in urmatorii 5 zile, tilorona - 0,25 mg de 2 ori pe zi, în ziua 1, urmată de 0.125 mg 2 zile; imunoglobulina Donor specifică împotriva febrei hemoragice cu sindrom renal în 6 ml de 2 ori pe zi, intramuscular (desigur doza de 12 ml), prepararea complex de imunoglobuline, formulări în supozitoare interferoni (viferon) și parenterală (referon \ leukinferon). La primirea imposibilitatea încapsulată ribavirinei (vărsături pernicioasă, coma) incluzând contraindicațiile recomanda ribavirina intravenos cu o doză inițială de încărcare de 33 mg / kg; 6 ore - 16 mg / kg la fiecare 6 ore timp de 4 zile (16 doze) totale; 8 ore după ultima dintre aceste doze - 8 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 3 zile (9 doze). Ribavirină, la o anumită doză poate fi continuată, în funcție de starea pacientului și de judecata medicului care prescrie medicamentul, dar nu trebuie să depășească 7 zile. Dacă este posibil, ribavirina oral trebuie să înceteze primirea administrarea intravenoasă de ribavirină și pentru a trece la forma încapsulată conform regimului dat mai sus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul patogenetic al febrei hemoragice cu sindrom renal

• Terapia de detoxifiere. Soluții de glucoză 5-10% injectate intravenos, soluții polionice, cocarboxilază.
• Prevenirea sindromului DIC. Utilizați disaggregants [pentoxifilina, ksantnnola nicotinat, dipiridamol], în perioada inițială arată heparina 5000 U / zi intravenos sau subcutanat, nadroparinei calciu 0,3 ml / zi, enoxaparina de sodiu până la 0,2 ml / zi.
• Angioprotectors. Gluconat de calciu, etilamat, rutină.
• Plasma proaspăt înghețată.
• Inhibitori ai proteazelor (aprotinină).
• Terapie antioxidantă. Vitamina E, ubicinonă.

In perioada oligurică pentru combaterea intoxicație uremică se efectuează lavaj gastric și intestine 2% soluție de bicarbonat de sodiu, o perfuzie intravenoasă a unei soluții de bicarbonat de sodiu 4%, volum de injecție calculat în mililitri prin formula: OB x greutatea corporala a pacientului (kg) x BE (mmol / l).

Se atribuie enterosorbente (poliphepan, enterosorb); stimulează diureza cu furosemid în regimul dozei de șoc (100-200 mg la un moment dat). Cu anurie (mai puțin de 50 ml urină pe zi), furosemidul este contraindicat. Dacă terapia este ineficientă, se recomandă utilizarea hemodializei extracorporale. Următoarele indicații ies în evidență.

• Clinic: anurie mai mare de 3-4 zile; începând cu un fundal al edemului oligoanuriei plămânilor; encefalopatiei toxice cu fenomene de edem cerebral de început și sindrom convulsivant.
• Laborator: hiperkaliemie (6,0 mmol / l și mai mult), uree 26-30 mmol / l și mai mare, creatinină mai mare de 700-800 μmol / l, pH 7,25 și mai jos, BE 6 mmol / l și mai mare.
• Contraindicații la hemodializă:
  • ITSH;
  • sângerare masivă:
  • ruptura spontană a rinichiului;
  • hemoragie, infarct hemoragic al glandei pituitare.

In perioada poliuricheskom efectuate Alimentarea cu apă și săruri în tsitraglyukosolan soluții de recepție rehydron, apă minerală, perfuzia intravenoasă de soluții saline (Acesol, Chlosol și colab.), Potasiu medicamente recepție (Pananginum, asparkam, 4% soluție de clorură de potasiu la 20-60 ml / d). Pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului mochevyvodyashey (ascendent pielity, pielonefrită) desemnează uroseptiki nitroksolin, acid nalidixic, norfloksaiin. Nitrofurani (nitrofurantoină, furazidină).

Tratamentul Restorative de febra hemoragica cu sindrom renal includ multivitaminelor Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfat de sodiu. O componentă importantă a terapiei - ameliorarea durerii cu analgezice după excluderea patologiei chirurgicale (metamizole, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) și agenți de desensibilizare; (difenhidramina, prometazina cloropiramină.) scutirea de sindrom convulsivant - diazepam, clorpromazină. Droperidol. Oxibatul de sodiu: hipertensiune - aminofilina, blocante Dibazolum, canalele de calciu lente (nifedipină, verapamil): hiperpirexie (39-41 C) - paracetamol; vărsături persistente și sughiț - procaină în interior, metoclopramid intramuscular.

În cazul ITSH (de obicei 4-6 zile de boală) antișoc necesita un tratament intensiv de febra hemoragica cu sindrom renal într-o unitate de terapie intensiva, care cuprinde administrarea coloid (reopoligljukin, albumină, plasmă congelată) și soluțiile cristaloide (Disol, Acesol) în 2: 1, glucocorticoizi (prednisolon numărare pe) - când etapa ITSH I - 3,5 mg / kg pe zi, etapa II - 5.10 mg „kg pe zi, III pas - 10-20 mg / kg pe zi . În absența efectului vasopresor al glucocorticoizilor, este indicată dopamina.

Dieta și dieta

Restul de paturi este strict necesar până la terminarea poliuriei.

Recomanda o masă completă fără a limita sarea, o fracțiune, într-o formă caldă. În perioada oligurică, sunt excluse produsele bogate în potasiu (legume, fructe) și proteine (fasole, pește, carne). În poliurie, dimpotrivă, este indicată utilizarea acestor produse. Regimul de administrare a alcoolului ar trebui să fie dozat, luând în considerare cantitatea de lichid alocată.

[8], [9], [10],

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Depinde de forma clinică și sunt de la 3 săptămâni la 2-3 luni.

[11], [12], [13], [14], [15],

Regulile declarației

Pacientii extract produc la o stare satisfăcătoare a pacientului, normalizarea diurezei, indicilor de laborator (uree, creatinina, hemoleucograma) gipoizostenurii cu excepția faptului că persistă o infecție mult timp după curs. Problema dizabilității este stabilită individual. Termenul de eliberare de la locul de muncă după descarcare este de 7-10 zile cu o formă ușoară, 10-14 zile cu o formă moderată și 15-30 zile cu o greutate.

Examen clinic

Toți convalescenții HFRS sunt supuși observării dispensare. Perioada de urmărire pentru febra hemoragică cu sindrom renal recuperată cu o formă ușoară este de 3 luni, moderată și greoaie - 12 luni. Supravegherea este condusă de un medic bolnav infecțios, în absența lui - un terapeut district. Primul examen de urmărire se efectuează la o lună după externarea din spital cu urină, uree, creatinină, AD, apoi la 3, 6, 9, 12 luni.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Ce ar trebui să știe pacientul?

Nutriție Recomandat exclusiv alimente condimentate enervant, băuturile alcoolice, consumul excesiv de alcool (solduri de perfuzie, apă minerală alcalină, decocturi de plante cu diuretice), aderarea la efort (contraindicat fizic intens de lucru, hipotermie, bai explorarea, sauna, exercițiu pentru 6-12 luni), arată recepția medicamentelor regenerabile, multivitamine, terapia de exerciții fizice.

Ce prognostic este febra hemoragică cu sindromul renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal are un prognostic diferit, care depinde de calitatea îngrijirii, de tulpina agentului patogen. Mortalitatea este de la 1 la 10% și mai mare. Funcția renală este restabilită încet, dar insuficiența renală cronică nu se dezvoltă.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindrom renal

Nu se efectuează prevenirea specifică a febrei hemoragice cu sindrom renal. Coreean vaccin, realizat pe baza tulpinii Hantaan.

Febra hemoragică cu sindrom renal este împiedicată prin distrugerea rozătoarelor în focare, prin utilizarea aparatelor respiratorii atunci când se lucrează în spații praf, depozitarea produselor în depozite protejate împotriva rozătoarelor.