Febră hemoragică cu sindrom renal - Simptome

Perioada de incubație a febrei hemoragice cu sindrom renal este de la 4 la 49 (în medie 14-21) de zile. Febra hemoragică cu sindrom renal se caracterizează printr-un curs ciclic clar și o varietate de variante clinice, de la forme febrile abortive la cele severe, cu sindrom hemoragic masiv și insuficiență renală persistentă. Se disting următoarele perioade: inițială (febrilă), oligurică, poliurică, convalescentă (precoce - până la 2 luni și tardivă - până la 2-3 ani). Simptomele prodromale ale febrei hemoragice cu sindrom renal, sub formă de stare generală de rău, frisoane, oboseală, stare subfebrilă, cu durata de 1-3 zile, se observă la cel mult 10% dintre pacienți.

Perioada inițială a febrei hemoragice cu sindrom renal (1-3 zile de boală), care durează de la 3 la 10 zile, este caracterizată printr-un debut acut, o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °C și mai mult, dureri de cap severe, uscăciunea gurii, greață, scăderea poftei de mâncare, slăbiciune și mialgie. Se observă constipație, deși diareea este posibilă și de până la 3-5 ori pe zi. Simptomele caracteristice ale febrei hemoragice cu sindrom renal sunt: scăderea acuității vizuale (pete în fața ochilor), durere în globii oculari, care dispar în 1-5 zile. Se observă hiperemie a feței, gâtului, părții superioare a pieptului, infiltrarea scleroticei și conjunctivei, hiperemie a faringelui, enantem hemoragic pe membrana mucoasă a palatului moale și bradicardie moderată. Sunt posibile secreții nazale cu sânge, vărsături, dureri în partea inferioară a spatelui și abdomenului; Din a 3-a până în a 5-a zi apare o erupție peteșială în zona claviculelor, axilelor și pieptului. În formele severe, se observă simptome de meningism. În a 4-a până la a 6-a zi a bolii, crește riscul de a dezvolta șoc toxic infecțios, mai ales dacă se încalcă regimul terapeutic și de protecție (muncă fizică, vizitarea băilor, consumul de alcool). Perioada oligurică (din a 3-a până la a 6-a, a 8-a până la a 14-a zi a bolii) - odată cu normalizarea temperaturii corporale, starea pacientului nu se ameliorează, mai des chiar se agravează; simptomele febrei hemoragice cu sindrom renal se agravează (durerea de cap se intensifică, vărsăturile neasociate cu aportul alimentar, sughiț, gură uscată, anorexie) și diureza zilnică scade, gradul de oligurie se corelează cu severitatea bolii. Trăsăturile caracteristice sunt adinamia pronunțată, durerea în regiunea lombară de intensitate variabilă, sindromul hemoragic (hemoragii în sclerotică, la locurile de injectare; sângerări nazale, gastrointestinale, uterine). Hemoragiile în organele vitale (SNC, glandele suprarenale, glanda pituitară) pot cauza deces. Obiectiv, pacienții au fața palidă, pleoape pătate, umflarea feței; bradicardie, hipotensiune arterială, înlocuită de hipertensiune arterială până la sfârșitul menstruației; apar simptome de bronșită (la fumători). Palparea abdomenului relevă durere în proiecția rinichilor, hepatomegalie, un simptom pozitiv al percuției în regiunea lombară. Dacă se detectează acest din urmă simptom, trebuie acordată o atenție deosebită din cauza posibilității de ruptură a capsulei renale.

Perioada poliurică (din ziua a 9-a până în ziua a 13-a de boală) se caracterizează prin dezvoltarea poliuriei (până la 5 l/zi și mai mult), nicturie cu hipoizostenurie; încetarea vărsăturilor, dispariția durerilor de spate, restabilirea somnului și a poftei de mâncare. În același timp, persistă simptome ale febrei hemoragice cu sindrom renal, cum ar fi slăbiciune, uscăciunea gurii și setea crescută. Uneori, în primele zile de poliurie, crește azotemia, se pot dezvolta deshidratare, hiponatremie și hipokaliemie.

În perioada de convalescență, diureza zilnică se restabilește, nivelurile de uree și creatinină revin la normal, iar starea generală a pacientului se îmbunătățește. Durata recuperării depinde de rata de recuperare a funcției renale și durează de la 3 săptămâni la 2-3 ani. Severitatea bolii se evaluează în funcție de severitatea principalelor sindroame clinice, în principal insuficiența renală acută, și de dezvoltarea complicațiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Complicațiile febrei hemoragice cu sindrom renal

Complicațiile febrei hemoragice cu sindrom renal sunt împărțite în specifice și nespecifice.

• Specific:
  • șoc toxic infecțios:
  • Sindromul CID;
  • uremie azotemică;
  • edem pulmonar și cerebral;
  • hemoragii în glanda pituitară, glandele suprarenale, miocardul, creierul;
  • eclampsie:
  • insuficiență cardiovasculară acută;
  • sângerare abundentă;
  • ruptura sau ruptura capsulei renale;
  • miocardită infecțioasă;
  • meningoencefalită hemoragică,
  • pareză intestinală;
  • pneumonie virală etc.
• Nespecific:
  • pielonefrită;
  • pielită ascendentă;
  • otită purulentă;
  • abcese;
  • flegmon;
  • pneumonie;
  • oreion;
  • sepsis etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Febra hemoragică cu sindrom renal are o rată a mortalității de 0,7-3,5% și apare din cauza dezvoltării șocului toxic infecțios, insuficienței renale acute, hemoragiilor în organele vitale și rupturii de rinichi.