Durerea în tuberculoză

Când infecția cu Mycobacterium tuberculosis dezvoltă tuberculoză primară - stadiul inițial, de obicei asimptomatic al bolii. Cu un sistem imunitar slab, boala poate deveni activă, iar apoi cu timpul, există dureri cu tuberculoză din diferite locații.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze durere în tuberculoză

Principalele cauze ale durerii la tuberculoză sunt inflamația și distrugerea locurilor tisulare ale anumitor organe cu formarea de zone de necroză. Potrivit medicilor ftiziologi, tuberculoza primară a plămânului la o persoană nou infectată poate fi manifestată prin simptome de gripă. Bacilii de M. Tuberculosis se înmulțesc lent în macrofagele alveolare ale plămânilor, migrându-se la ganglionii limfatici intrathoracici, unde apar formări patologice - granuloame de tuberculoză. Acestea conțin produsele necrozei cazeinei din proteinele micobacteriene, precum și epiteliul și celulele gigant, limfocitele și micobacteriile viabile.

Infecția se poate răspândi în țesut cu formarea de granuloame chiar mai mari; limfatice sau traseu hematogenă bacteriile pot infecta nu numai plamanii:  tuberculoza extrapulmonara  afecteaza limfatice, genitourinar, sistemului nervos central, viscerale organe, oaselor și articulațiilor. De exemplu, micobacteriile se răspândesc prin sânge și se așează în oase, de obicei în apropierea cartilajului epifiza - în imediata vecinătate a membranei sinoviale. Și formarea granulomelor dăunează structurii țesutului osos, provocând inflamație și durere.

Paroxistică periodică sau durere persistentă dureri în abdomen - intensitate diferită și cu o largă varietate de tulburări digestive și a muncii intestinale - apar din intraperitoneală leziunii (mezenterice) și a ganglionilor limfatici retroperitoneali precum și cu multiple granuloame tuberculoase peritoneu și  tuberculoza intestinală.

Datorită dezvoltării infecției tuberculozei în organele sferei sexuale feminine (ovare, trompelor uterine, uterului) și în glanda prostatică la bărbați, durerea pelvină este posibilă.

[6], [7],

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea tuberculozei active: contactul cu pacienții cu tuberculoză; HIV / SIDA; copilarie timpurie (în special în condiții de viață proaste și malnutriție); alcoolul și dependența de droguri; boli de rinichi; oncologie; radioterapie; chimioterapie cu medicamente imunosupresoare; sarcinii; utilizarea prelungită a steroizilor.

În aproximativ 5% dintre persoane, sistemul imunitar nu poate depăși infecția și boala progresează: granuloame individuale se îmbină, formând cavități (cavități) umplut cu bacterii și celule moarte; umflate și inflamate țesutul din apropiere, circulația sanguină locală este întreruptă și funcțiile organelor, durerile apar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

In patogeneza tuberculoza a durerii atribuite diferit. In cazurile de difuze tesutului granulomatoase si fibrinoasa exudativ durere inflamație poate avea loc în modul obișnuit: Din cauza răspunsului inflamator este activarea terminațiilor nociceptiva aferente nervilor senzoriali neuropeptide, kininele, leucotriene și prostaglandine sunt eliberate de celulele de tesut inflamat.

O durere nevralgice periferică, în special durerea tuberculoza subscapular (leziuni tuberculoase durere apex radiante tocmai aici) și durere nevralgic în partea din spate a tuberculozei coloanei vertebrale - o consecință a deteriorării neuroni senzoriale, axoni sau ganglionul a vagului, frenic, frenic sau spinale nervi.

[14]

Epidemiologie

Tuberculoza extrapulmonară a devenit mai frecventă cu apariția virusului imunodeficienței umane și cu creșterea numărului de transplanturi de organe, ceea ce duce și la imunosupresia a mii de oameni. În Africa, unde prevalența infecției HIV este mai mare decât în alte regiuni ale lumii, până la o treime din adulții cu tuberculoză osteoarticulară sunt HIV-pozitivi

Conform Jurnalului Internațional de Tuberculoză și Lung Disease, aproximativ 10% din populația lumii este infectată cu M. Tuberculosis în fiecare an. Aproximativ în fiecare al patrulea caz, tuberculoza afectează ganglionii limfatici; pe tuberculoză urogenitalå aproximativ 27% din cazurile de tuberculoză a rinichilor - 15-20%, iar pentru tuberculoza oaselor și articulațiilor - aproape 8%, cu accentul cel mai probabil de infectie la nivelul coloanei vertebrale, articulațiilor, solduri si genunchi.

Tuberculoza musculo-scheletică este mai frecventă la copii, adolescenți și tineri. Potrivit experților britanici, în Marea Britanie, tuberculoza oaselor și articulațiilor reprezintă 2,4% din toate cazurile de tuberculoză la copii.

În același timp, conform studiilor efectuate de ftizieni spanioli, la pacienții cu tuberculoză scheletică, leziunile pulmonare concomitente sunt diagnosticate, în medie, în 18,6% dintre cazuri.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptome

Primele simptome sau semne de tuberculoză pulmonară activă pot include febra, hiperhidroză de noapte, pierdere în greutate, dar durerea în tuberculoza pulmonară apar mai târziu - atunci când tuse, respirație profundă, în timpul mișcărilor bruște - în cazul în care inflamația se extinde la nivelul membranei pulmonare (pleura). În funcție de locul în care vătămarea corporală dureri în piept greu de cap poate fi simțit în umăr și gât (de la distrugere), precum și în coaste și în inimă.

Durerea în tuberculoza pulmonară

Durerile retrosternale acute sunt caracteristice pentru tuberculoza pulmonară complicată de inflamația exudativă a pleurei, precum și în cavitatea aerului pleural (pneumotorax).

Cu toate acestea, dureri plictisitoare periodice această localizare poate fi nu numai sub formă de tuberculoză pulmonară, dar tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, iar în cazul  pericardita tuberculoasă.

Dureri în gât cu tuberculoză

Aproximativ 2% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară activă au infiltrație tuberculoasă a laringelui sau  tuberculozei tractului respirator superior, trahee și bronhii.

Invazia și durerile de gât în tuberculoză pot fi la pacienții cu implicarea amigdalelor în absența tuberculozei pulmonare active, deși astfel de cazuri clinice sunt rare. Cu toate acestea, pot fi afectate orice structuri orofaringiene: limbă, membrană mucoasă a obrajilor, cer, amigdale, faringe.

Cu tuberculoza pulmonară activă și progresia ei, transpirația și durerea în gât sunt cel mai adesea asociate cu  tuberculoza faringelui, care se caracterizează prin miliar, adică asemănătoare erupțiilor granulomatoase ale granulelor de mei pe membranele mucoase, febră, ptyalism (secreție crescută a saliva) și disfagie (înghițit înghițit).

Dureri de cap pentru tuberculoză

Phthisiologists includ dureri de cap persistente simptome de tuberculoza la diseminarea hematogena de M. Tuberculosis meningelor, care duc la dezvoltarea unei stări pune în pericol viața cunoscut sub numele de tuberculoza meningeala sau meningita tuberculoasa.

Primele semne ale acestui tip de tuberculoză - deteriorarea sănătății, starea febrilă, durerile de cap; câteva săptămâni mai târziu, apare greață și vărsături, cefaleea este agravată, poate apare fotosensibilitate, precum și tensiune în mușchii gâtului.

Din cauza creșterii presiunii lichior și acumularea de exudat între membranele creierului marcate modificările survenite în starea mentală: conștiință confuzie, convulsii, iritabilitate, somnolență, pierderea conștienței, sincopă cu până la comă.

Unii pacienți cu meningită tuberculoasă dezvoltă o formă tumorală numită tuberculom, care poate provoca simptome similare unui accident vascular cerebral.

Durere în articulații cu tuberculoză

Tuberculoza Articular - osteoarticulare periferice tuberculoza - o boala cronica lent progresiva este de aproximativ 13% din toate cazurile de TB și 10% din extrapulmonary sale. Durerea în articulațiile cu tuberculoză din această varietate este cea mai veche manifestare a bolii, iar febra și simptomele sistemice sunt de obicei absente. Dar aproape întotdeauna există o dezvoltare a abcesului rece - necroza cazusuală localizată fără semne tipice de inflamație. Ca urmare a progresului său prin țesuturile moi se formează o fistula.

Se crede că artrita tuberculoasă este o consecință a răspândirii focarului infecțios primar în os la articulație, iar nouă cazuri din zece suferă de o articulație de șold sau genunchi. Afectarea traumatică precoce poate fi un factor care activează infecția persistentă de tuberculoză.

Riburile, articulațiile sternoclaviculare, sacroiliac și glezna pot fi afectate. Uneori, un pacient este afectat de mai multe oase și articulații, iar apoi este o problemă a tuberculozei scheletale multifocale.

Dureri de spate la tuberculoză

Durerea de spate la tuberculoză este cel mai comun semn al unei leziuni a măduvei spinării - tuberculoza spinării sau spondilita tuberculoasă. Strângerea vertebrelor este de obicei rezultatul răspândirii hematogene a M. Tuberculosis în rețeaua vasculară densă a corpului spongios al vertebrelor. Mai întâi, durerea apare în regiunea lombară și în coloana vertebrală toracică (împotriva sau fără simptomatologie tipică).

Intensitatea durerilor de spate în diverse tipuri de tuberculoza spinarii pot deveni mai puternice în timpul mișcării și schimbarea poziției corpului a vertebrelor din cauza instabilității (cauzate de subluxație lor anormală) și compresia mecanică a rădăcinilor nervoase. Aproximativ 50% dintre pacienții cu  tuberculoză spinală  au manifestări neurologice.

Astfel, durerea nevralgică în spate cu tuberculoză a coloanei vertebrale toracice și cervicale este însoțită de slăbiciune și amorțeală ale extremităților superioare și inferioare; ele pot progresa până la paraplegie completă (paralizia celor două extremități) sau tetraplegie (paralizia extremităților inferioare și superioare). Paraplegia poate fi rezultatul compresiei măduvei spinării de către un abces retrofaryngeal (faringian) care cauzează disfagie, suferință respiratorie sau răgușeală persistentă.

De asemenea, paralizia poate fi rezultatul distrugerii discurilor intervertebrale; edemul măduvei spinării și necroza zonelor din țesutul său (mielomalacia); infiltrarea tuberculoasă a meningelor (leptomeningita spinării tuberculoase); tromboza infecțioasă sau endarterită a vaselor cerebrospinale.

Slăbiciune, amorțeală și dureri la mușchii coloanei vertebrale se simt pacienții cu tuberculoză, cu compresie de cauda equina (rădăcini lombare și nervii sacrale) de la formarea de abces rece in jurul vertebrelor lombare și sacrale diviziuni.

Tuberculoza tractului urinar, în special, implicarea ureterală, provoacă dureri persistente în regiunea lombară. Durerea este localizată la pacienții cu  tuberculoză renală. Dacă un rinichi este afectat, durerea este unilaterală. Boala declanșată cu distrugerea și necroza țesuturilor care înconjoară granuloamele tuberculoase conduce la atacuri de durere acută.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostice durere în tuberculoză

Durerea ca un simptom al diagnosticului nu are nevoie, iar diagnosticul tuberculozei se efectuează teste de sânge (general, biochimice și pentru anticorpi la M. Tuberculosis) și analiza urinei citit -  Diagnosticul de laborator al tuberculozei

Testul Mantoux cu tuberculină se face, vezi -  Tuberculoză: detectarea tuberculozei mycobacterium

Diagnosticul instrumental include radiografia toracelui și a oricărui organ afectat. Computer si imagistica prin rezonanta magnetica poate ajuta , de asemenea , la identificarea bolii: CT este mai informativ în meningita tuberculoasă și tuberculoza pentru diagnosticul de IRM spinal este tehnica de imagistica mai sensibile decât cu raze X, si mai specific decat tomografie computerizata. Ecografia este utilizată în cazul afectării rinichilor și a tractului urinar, a organelor mediastinale, a cavității abdominale și a bazinului mic. Mai mult în publicație -  Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să distingă: tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracici din chisturi, neoplasmele maligne ale plămânilor și metastazele carcinomului; tuberculoza rinichilor - de la pielonefrite xantogranulomatoase și carcinom cu celule scuamoase. Tuberculoza osteoarticulară trebuie diferențiată de bolile reumatice și tuberculoza vertebrală - de la oncologie sau metastaze. În astfel de cazuri, se efectuează o biopsie de aspirație fină a acului, inclusiv sinovial, și o examinare histopatologică a probei obținute.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Tratament durere în tuberculoză

Indiferent de localizarea tuberculozei pentru mai multe luni tratate o combinatie de antibiotice: izoniazidă (alte denumiri comerciale - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicină (Rifadin, Rifaldin, rifampicina, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamida, si streptomicina, sunt recunoscute de medicamente anti-TB cerere de prioritate. De asemenea , utilizat Amikacină, Etionamida, Moxifloxacin și acidul para - aminosalicilic (sodiu para-aminosalicylate). Detalii complete din material -  Tuberculoza Tratamentul

Toate aceste medicamente sunt concepute pentru a depăși patogenul - Mycobacterium tuberculosis, dar nu vor ajuta la atenuarea durerii. În cazurile de tuberculoză spinală cu simptome neurologice, pacientul este recomandat pentru odihnă strictă de pat timp de 12-16 săptămâni. Atunci când durerile articulare, imobilizarea cu bandaje de fixare și anvelopele de ghips sunt necesare.

Antibiotice TB reduce efectul terapeutic al corticosteroizi și multe analgezice, astfel incat tratamentul durerii pentru tuberculoza are caracteristici si medicamente pentru a reduce durerea, medicii trebuie să prescrie, luând în considerare manifestările individuale ale bolii, starea fiecărui pacient și posibilele riscuri.

Paracetamolul poate fi utilizat (325-500 mg de trei ori pe zi), dar combinația acestuia cu izoniazid și rifampicină crește riscul de afectare a ficatului. Paracetomolul este strict interzis pentru copii când este tratat cu aceste antibiotice.

Indometacinul este un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) cu un efect analgezic pronunțat. Se recomandă administrarea a 25-50 mg (după mese) de două sau trei ori pe zi; sub formă de supozitoare rectale - un supozitor de două ori pe zi; sub formă de soluție - injecție intramusculară. Acest medicament, ca toate AINS, poate provoca reacții adverse sub formă de dureri de cap și dureri de stomac, greață și vărsături, o reacție alergică. Și în prezența unui ulcer al ulcerului stomacal și duodenal și al astmului bronșic, este contraindicat.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) este luat un comprimat (0,5 g) de două ori pe zi. Efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale Indometacin.

Pentru dureri la nivelul coloanei vertebrale pot fi utilizate - prin administrarea epidurală - un efect analgezic relaxant muscular al baclofen (Baklosan), dar numai în cazul în care pacienții au antecedente de epilepsie, boala Parkinson și insuficiență renală cronică. Efectele secundare ale baclofen pot manifesta tulburari de somn si urinare, dureri de cap, slăbiciune, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, și depresie respiratorie.

Ca anestezic, se practică administrarea intramusculară a Kombilipenului, care include vitaminele B1, B6, B12 și anhidrecidul de clorhidrat de lidocaină. Cursul tratamentului nu durează mai mult de două săptămâni - două sau trei injecții pe săptămână (câte 2 ml).

Tratamentul fizioterapeutic pentru eliminarea sindromului durerii presupune sesiuni de EHF, ultrasunete și terapie cu laser; electroforeză cu lidază sau UHF cu preparate și analgezice de acid izonicotinic (novocaină, analgină); fonoforă cu hidrocortizon sau butadionă unguent.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia poate fi necesară pentru îndepărtarea țesuturilor deteriorate și reducerea încărcăturii bacteriene. Cu tuberculoza pulmonară - în funcție de amploarea leziunii - pot elimina caverna rezultată, un lob separat al plămânului sau o parte semnificativă a acestuia.

În cazul tuberculozei renale, tratamentul chirurgical include cavernostomie, nefrectomie parțială sau îndepărtarea unilaterală a întregului rinichi.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru tuberculoza osteoarticulară - artrodesia sau artroplastia articulației. De exemplu, cu tuberculoza articulației șoldului, care are o tendință pronunțată de recădere, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a îndepărta toate țesuturile necrotice (chiuretajul osului).

Cu tuberculoza spinării, se efectuează drenajul abceselor sau stabilizarea coloanei vertebrale (reconstrucție). Pentru reconstrucția coloanei vertebrale, se folosesc grefe osoase și materiale artificiale (oțel, titan, fibră de carbon).

Complicații și consecințe

Tuberculoza oricărei localizări are consecințe grave și complicații. De exemplu, complicațiile tuberculozei abdominale (în cazul procesului progresează) sunt obstrucție parțială a intestinului, ulcere cazeoasă-necrotică peritoneului, fistula în organele abdominale și afară - prin peretele abdominal.

Hidronefroza generalizată sau focală, precum și calcificarea distrofiană amorfă a țesuturilor - complicații ale tuberculozei rinichilor, ducând la disfuncția acesteia. Eventualele complicații ale tuberculozei intestinale includ îngustarea lumenului, obstrucția, perforarea mucoasei ulcerate cu sângerare și peritonită.

Cu artrita tuberculoasă, osul periarticular este distrus, se poate dezvolta anchiloza fibrotică sau osului, iar articulația pierde mobilitatea.

Complicațiile ortopedice ale tuberculozei spinale constau în deformarea (cifoza) și instabilitatea. Și printre complicațiile sale neurologice, se observă sindromul radicular, sindromul de insuficiență piramidală, paralizia și disfuncția organelor pelvine. În absența tratamentului, tuberculoza coloanei lombare progresează, ceea ce duce în cele din urmă la paralizia extremităților inferioare și pierderea capacității de a se deplasa independent.

Consecințele meningitei tuberculoase includ accident vascular cerebral, leziuni ireversibile ale creierului și moarte.

[41], [42], [43], [44],

Profilaxie

Prevenirea - citiți publicația  "Prevenirea sanitară și socială a tuberculozei"

[45], [46], [47],

Prognoză

Prognosticul depinde de mulți factori, iar cheia este detectarea precoce a bolii și tratamentul adecvat. Potrivit ftihiatrilor, fără un tratament adecvat, boala progresează și mai mult de jumătate dintre persoanele cu tuberculoză activă mor în decurs de cinci ani.

Dacă tuberculoza osteoarticulară este diagnosticată și tratată într-un stadiu incipient, marea majoritate a pacienților se poate recupera, dar cu diferite grade de afectare a funcțiilor musculo-scheletice. În același timp, la pacienții cu deformare severă, paraplegia se poate dezvolta în luni sau ani după tratament.

Și prognoza tuberculozei meningeale depinde de gravitatea simptomelor la un anumit pacient, iar cea mai dezamăgitoare perspectivă așteaptă pacienții cu leziuni cerebrale evidente.

[48],