Disestezie

Printre diferitele simptome neurologice și semne ale tulburărilor senzoriale se remarcă disestezia, definită ca o schimbare a senzațiilor cu apariția unei senzații de durere și un răspuns tactil crescut, care poate să nu fie asociat în mod clar cu factori dăunători.

Această afecțiune este considerată un tip de durere neuropatică (neurogenă) în diferite boli; cod disestezie conform ICD-10 (în secțiunea de simptome, semne și abateri de la normă) - R20.8. [1]

Epidemiologie

După cum se menționează în statisticile clinice, în neuropatia diabetică, la 25% dintre pacienți se observă o modificare a sensibilității cu apariția durerii.

În scleroza multiplă, arsuri, furnicături sau dureri dureroase - ca manifestare a disesteziei - se observă la 15-28% dintre pacienți.

Și prevalența acestui simptom după un accident vascular cerebral este estimată la 7,5-8,6%.

 

Cauze disestezie

Principalele cauze ale disesteziei sunt afectarea conducerii nervoase, ceea ce duce la  neuropatie  senzorială periferică.

Neuropatia diabetică , care se observă la aproape jumătate dintre pacienții cu hiperglicemie, este de origine metabolică și, alături de disestezie, mâncărime, furnicături și amorțeală (parestezie), se observă slăbiciune musculară.

Cel mai adesea, disestezia se manifestă clinic:

• la pacienții cu  scleroză multiplă ;
• ca unul dintre simptomele unei  afecțiuni post-AVC ;
• cu  sindrom Guillain-Barré ;
• cu  fibromialgie ;
• la pacienții cu cancer - cu dezvoltarea polineuropatiei progresive  după chimioterapie
• în cazurile de  polineuropatie alcoolică  în alcoolismul cronic.

Factori de risc

Experții, numind disestezie durere neuropatică sau neurogenă, atribuie toate bolile și condițiile de mai sus unor factori care cresc probabilitatea de a dezvolta acest simptom.

Riscul de tulburări ale sistemului nervos somatosenzorial este crescut cu orice afectare a nervilor asociată cu diverse leziuni și probleme cu coloana cervicală; boli endocrine, autoimune și oncologice; virusul herpesului și HIV; deficit de calciu, magneziu, vitamine D și grupa B. [2]

În plus, factorii de risc includ condiții psihogene, cum ar fi anxietatea și  tulburarea obsesiv-compulsivă , hipocondria și depresia și tulburarea somatoformă cu  durere psihogenă .

Citiți mai multe despre relația dintre depresie și sindromul durerii anormale în publicație -  Durere cronică și afecțiuni comorbide .

Patogeneza

Patogeneza disesteziei se explică prin afectarea nervilor, transmiterea afectată a impulsurilor nervoase de-a lungul tractului spinotalamic (transmiterea informațiilor somatosenzoriale despre durere și mâncărime) și excitația spontană inadecvată a nociceptorilor (receptorii de durere).

Încălcarea excitației receptorilor provoacă un răspuns în zonele corespunzătoare ale cortexului cerebral sub formă de senzații alterate - de la ușoară furnicături la dureri de intensitate variabilă.

În cazul sclerozei multiple, mecanismul dezvoltării disesteziei se datorează distrugerii autoimune a  mielinei  învelișului protector al fibrelor nervoase, ceea ce duce la o încălcare a transmiterii impulsurilor nervoase aferente.

Ca urmare a afectării sistemului nervos somatosenzorial periferic sau central, precum și a întreruperii complete sau parțiale a transmiterii semnalelor nervoase aferente (transmiterea informațiilor senzoriale către sistemul nervos central), apare așa-numita durere deaferentă, care este însoțită de obicei prin manifestări anormale precum disestezia. [3]

Mai multe informații în articole:

• Anatomia sistemului nociceptiv
• Neuropatii senzoriale

Simptome disestezie

De regulă, simptomele disesteziei asociate cu alterarea căilor senzoriale periferice sau centrale apar local - cu grade diferite de intensitate în funcție de diagnostic.

Primele semne obișnuite sunt arsuri dureroase (senzație de arsură sub piele), furnicături sau dureri dureroase. [4]

Așa se manifestă disestezia extremităților - la picioare (în special la picioare), precum și disestezia mâinilor (cel mai adesea, mâini și antebrațe). Senzațiile de durere pot fi ascuțite - înțepătoare sau similare unui șoc electric - sau prelungite cu intensificare atunci când temperatura mediului se schimbă, după exerciții fizice sau când adormiți. Pentru mai multe informații, consultați -  Neuropatia senzorială a extremităților superioare și inferioare

Disestezii nocturne - când durerea neuropatică se agravează noaptea - este caracteristică nu numai sclerozei multiple și diabetului, deoarece apariția lor după adormire este asociată cu o scădere a temperaturii corpului și o încetinire a fluxului sanguin în timpul somnului. [5]

Disestezia cutanată generalizată, care afectează majoritatea sau toată suprafața pielii, poate prezenta o senzație de arsură dureroasă care este agravată de modificările de temperatură, căldură sau atingerea hainelor. Disestezia cutanată locală se manifestă printr-o senzație dureroasă de arsură subcutanată sau mâncărime severă a scalpului.

Persoanele cu scleroză multiplă au uneori o senzație de compresie (tensiune generală) în piept și coaste. [6]

Disestezia cavității bucale provoacă disconfort în gură sub forma: o senzație de arsură, prezența unui corp străin, o creștere sau scădere a salivației, un gust acru sau metalic. Durerea este, de asemenea, posibilă, afectând limba, buzele, maxilarul, membrana mucoasă a obrajilor și fundul gurii. Disconfortul mușcăturilor fără motiv aparent este definit ca disestezie ocluzivă. Unii experți asociază apariția acestor senzații cu  neuropatia ramurilor nervului trigemen , care poate fi deteriorată prin leziuni sau în timpul procedurilor dentare.

Complicații și consecințe

Disestezia persistentă poate avea consecințe și complicații negative. De exemplu, senzația de arsură și mâncărime a disesteziei scalpului poate duce la zgârieturi, deteriorarea foliculilor de păr și căderea părului. Complicațiile dermatologice asociate cu mâncărimea sunt inflamația pielii, hiperpigmentarea și / sau lichenificarea. [7]

În plus, disestezii pe timp de noapte din cauza tulburărilor de somn duc la oboseală cronică în timpul zilei, iritabilitate și depresie. [8]

În orice caz, acest simptom reduce calitatea vieții pacienților.

Diagnostice disestezie

Odată cu dezvoltarea disesteziei pe fondul unei leziuni neurologice clare, diagnosticul acesteia se efectuează pe baza anamnezei, a examinării fizice a pacientului și a rezolvării plângerilor sale și a simptomelor însoțitoare.

Cu toate acestea, există multe probleme de diagnostic pe care analizele de sânge le ajută să le rezolve (pentru HIV, proteine C reactive, hemoglobină glicozilată, anticorpi antinucleari și antineutrofili, fier, acid folic și cobalamină); analiza lichidului cefalorahidian; biopsie cutanată.  [9]

Diagnosticul instrumental include: studiul conducerii nervoase (electroneuromiografie), ultrasunetele nervilor, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și a coloanei cervicale. [10]

Dacă suspectați o legătură între disestezie și tulburarea somatoformă, este necesar să  studiați sfera neuropsihică  cu implicarea unui psihoterapeut.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, necesar pentru a distinge disestezia de parestezie (furnicături și amorțeli nedureroase, senzații târâtoare pe piele), hiperalgezie (sensibilitate crescută la stimuli dureroși), alodinie (durere cauzată de un stimul care este de obicei nedureros).

Tratament disestezie

Pentru disestezie ușoară, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar. În alte cazuri, se prescriu antidepresive și cel mai adesea sunt Maprotilină (Maprotibene),  Depress  (Fluoxetină), Venlafaxină (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetină, Citalopram.

De asemenea, este posibil să se utilizeze anticonvulsivante precum Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Disestezia la pacienții cu diabet zaharat poate fi ameliorată cu creme topice care conțin capsaicină sau lidocaină. [11]

Citește și:

• Tratamentul neuropatiei senzoriale
• Tratarea durerii neuropatice

Profilaxie

În prezent lipsesc măsuri cuprinzătoare care ar putea preveni apariția acestui simptom. [12]

Prognoză

Pentru speranța de viață, simptomul disesteziei are un prognostic bun. Cu toate acestea, în multe cazuri apare din cauza bolilor și afecțiunilor progresive, astfel încât, în timp, starea pacienților se poate agrava.