Disestezie

Printre diversele simptome și semne neurologice ale tulburărilor senzoriale, se remarcă disestezia, definită ca o modificare a senzațiilor cu apariția unei senzații de durere și a unui răspuns tactil crescut, a cărei legătură evidentă cu factorii nocivi poate lipsi.

Această afecțiune este considerată un tip de durere neuropatică (neurogenă) în diverse boli; codul ICD-10 pentru disestezie (în secțiunea despre simptome, semne și anomalii) este R20.8. [ 1 ]

Epidemiologie

După cum notează statisticile clinice, în cazul neuropatiei diabetice, modificările sensibilității odată cu apariția durerii sunt observate la 25% dintre pacienți.

În scleroza multiplă, la 15-28% dintre pacienți se observă arsuri, furnicături sau durere – ca manifestare a disesteziei.

Prevalența acestui simptom după un accident vascular cerebral este estimată la 7,5-8,6%.

Cauze disestezii

Principalele cauze ale disesteziei sunt tulburările de conducere nervoasă, care duc la neuropatie periferică de tip senzorial.

Neuropatia diabetică, observată la aproape jumătate dintre pacienții cu hiperglicemie, este de origine metabolică și, împreună cu disestezia, este însoțită de mâncărime a pielii, furnicături și amorțeală (parestezii) și slăbiciune musculară.

Cel mai adesea, disestezia se manifestă clinic prin:

• la pacienții care suferă de scleroză multiplă;
• ca unul dintre simptomele afecțiunii post-accident vascular cerebral;
• în sindromul Guillain-Barré;
• pentru fibromialgie;
• la pacienții cu cancer - cu dezvoltarea polineuropatiei progresive după chimioterapie
• în cazurile de polineuropatie alcoolică din alcoolismul cronic.

Factori de risc

Experții, care numesc disestezia durere neuropatică sau neurogenă, includ toate bolile și afecțiunile menționate mai sus ca factori care cresc probabilitatea dezvoltării acestui simptom.

Există un risc crescut de tulburări ale sistemului nervos somatosenzorial, asociate cu orice leziuni ale nervilor, precum și cu diverse leziuni și probleme ale coloanei cervicale; boli endocrine, autoimune și oncologice; virusul herpes și HIV; deficit de calciu, magneziu, vitamine D și grupa B. [ 2 ]

În plus, factorii de risc includ afecțiuni psihogene precum anxietatea și tulburarea obsesiv-compulsivă, hipohondria și depresia, precum și tulburarea somatoformă cu durere psihogenă.

Pentru mai multe informații despre relația dintre depresie și sindromul durerii anormale, consultați publicația Durere cronică și afecțiuni comorbide.

Patogeneza

Patogeneza disesteziei se explică prin afectarea nervilor, perturbarea transmiterii impulsurilor nervoase de-a lungul tractului spinotalamic (transmiterea informațiilor somatosenzoriale despre durere și mâncărime) și excitarea spontană inadecvată a nociceptorilor (receptori ai durerii).

Întreruperea excitației receptorilor provoacă un răspuns din zonele corespunzătoare ale cortexului cerebral sub formă de senzații alterate - de la furnicături ușoare la durere de intensitate variabilă.

În cazul sclerozei multiple, mecanismul de dezvoltare a disesteziei este cauzat de distrugerea autoimună a mielinei, teaca protectoare a fibrelor nervoase, ceea ce duce la perturbarea transmiterii impulsurilor nervoase aferente.

Lezarea sistemului nervos somatosenzorial periferic sau central, precum și întreruperea completă sau parțială a transmiterii semnalelor nervoase aferente (care transmit informații senzoriale către SNC), are ca rezultat așa-numita durere deaferentă, care este de obicei însoțită de manifestări anormale, cum ar fi disestezia. [ 3 ]

Mai multe informații în articole:

• Anatomia sistemului nociceptiv
• Neuropatii senzoriale

Simptome disestezii

De regulă, simptomele disesteziei asociate cu alterarea căilor senzoriale periferice sau centrale apar local - cu grade variabile de intensitate în funcție de diagnostic.

Primele semne frecvente includ o senzație dureroasă de arsură (o senzație de usturime sub piele), furnicături sau durere.[ 4 ]

Așa se manifestă disestezia extremităților – la nivelul picioarelor (în special la nivelul tălpilor), precum și disestezia mâinilor (cel mai adesea, a mâinilor și antebrațelor). Senzațiile de durere pot fi ascuțite – de natură înțepătoare sau similare unui șoc electric – sau de lungă durată, cu o creștere a temperaturii ambientale, după efort fizic sau la adormire. Pentru mai multe informații, consultați – Neuropatia senzorială a extremităților superioare și inferioare

Disesteziile nocturne – atunci când durerea neuropatică se intensifică noaptea – sunt caracteristice nu doar sclerozei multiple și diabetului, deoarece apariția lor după adormire este asociată cu o scădere a temperaturii corpului și o încetinire a fluxului sanguin în timpul somnului. [ 5 ]

Disestezia cutanată generalizată, care afectează cea mai mare parte sau întreaga suprafață a pielii, poate fi caracterizată printr-o senzație dureroasă de arsură, agravată de schimbările de temperatură, căldură sau îmbrăcăminte. Disestezia cutanată localizată este caracterizată printr-o senzație dureroasă de arsură subcutanată sau mâncărime intensă a scalpului.

Pacienții cu scleroză multiplă resimt uneori o senzație de compresie (tensiune generală) în piept și coaste. [ 6 ]

Disestezia orală provoacă disconfort în gură sub forma: senzației de arsură, prezenței unui corp străin, salivației crescute sau scăzute, senzației de gust acru sau metalic. Este posibilă și durerea care afectează limba, buzele, maxilarele, mucoasa obrajilor și fundul gurii. Disconfortul la mușcături fără o cauză aparentă este definit ca disestezie ocluzivă. Unii experți asociază apariția acestor senzații cu neuropatia ramurilor nervului trigemen, care poate fi afectată de traume sau în timpul procedurilor stomatologice.

Complicații și consecințe

Disestezia persistentă poate avea consecințe negative și complicații. De exemplu, senzația de arsură și mâncărime cauzată de disestezia scalpului poate duce la scărpinat cu deteriorarea foliculilor de păr și căderea părului. Complicațiile dermatologice asociate cu mâncărimea includ inflamația pielii, hiperpigmentarea și/sau lichenificarea. [ 7 ]

În plus, disestezia nocturnă din cauza tulburărilor de somn duce la oboseală cronică diurnă, iritabilitate și depresie. [ 8 ]

În orice caz, acest simptom reduce calitatea vieții pacienților.

Diagnostice disestezii

Când disestezia se dezvoltă pe fondul unor leziuni neurologice evidente, diagnosticul acesteia se stabilește pe baza anamnezei, a examenului fizic al pacientului și a înregistrării plângerilor acestuia și a simptomelor însoțitoare.

Totuși, există multe probleme de diagnostic care pot fi rezolvate prin analize de sânge (pentru HIV, proteina C reactivă, hemoglobină glicozilată, anticorpi antinucleari și antineutrofile, fier, acid folic și cobalamină); analiza lichidului cefalorahidian; biopsie cutanată. [ 9 ]

Diagnosticul instrumental include: studii de conducere nervoasă (electroneuromiografie), ecografie a nervilor, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului și a coloanei cervicale. [ 10 ]

Dacă există suspiciunea unei legături între disestezie și o tulburare somatoformă, este necesar un studiu al sferei neuropsihiatrice cu implicarea unui psihoterapeut.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, necesar pentru a distinge disestezia de parestezie (furnicături și amorțeală nedureroase, o senzație de „furnicături” pe piele), hiperalgezie (sensibilitate crescută la stimuli dureroși) și alodinie (durere cauzată de un stimul care este de obicei nedureros).

Tratament disestezii

În disestezia ușoară, tratamentul poate să nu fie necesar. În alte cazuri, se prescriu antidepresive, iar cel mai adesea acestea sunt Maprotilina (Maprotiben), Depres (Fluoxetină), Venlafaxina (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetină, Citalopram.

De asemenea, este posibil să se utilizeze anticonvulsivante precum Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepină.

Disestezia la pacienții cu diabet zaharat poate fi ameliorată cu creme topice care conțin capsaicină sau lidocaină. [ 11 ]

Citește și:

• Tratamentul neuropatiei senzoriale
• Tratamentul durerii neuropatice

Profilaxie

În prezent, nu există măsuri complete care ar putea preveni apariția acestui simptom. [ 12 ]

Prognoză

În ceea ce privește speranța de viață, simptomul disesteziei are un prognostic bun. Cu toate acestea, în multe cazuri apare din cauza unor boli și afecțiuni progresive, astfel încât starea pacienților se poate agrava în timp.