Fibromialgie

Conceptul de „fibromialgie“, care a devenit popular încă din anii 1970 datorită unei serii de publicații și N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), sugerează să ia în considerare această suferință ca și reumatice, articulare, implicarea difuză neinflamatorie a sistemului osos cu fenomenele caracteristice de durere, stres, și slăbiciune musculară.

O consecință a absenței semnelor naturii inflamatorii a bolii a fost respingerea termenului anterior "fibroză" și înlocuirea acestuia cu un concept mai larg de "fibromialgie".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Fibromialgia se referă la forma frecventă de patologie. Deci, în practica clinică generală, este una dintre cele trei cele mai frecvente cauze ale tratamentului primar pentru medici. Majoritatea medicilor notează o creștere a incidenței fibromialgiei în ultimii 5 ani. Astfel, până la sfârșitul anului 1994, au fost înregistrate 6 milioane de pacienți pentru fibromialgia americanilor, dintre care 4 milioane erau femei. Potrivit unor autori diferiți, fibromialgia apare în 5% dintre cazuri - în rândul pacienților din practica generală (Campbell, 1983) și aproximativ 2% în populație (Wolfe, 1993). În același timp, 80-90% din ele sunt femei, iar vârsta predominantă este de 25-45 de ani. Debutul bolii este, de obicei, în cea de-a treia decadă a vieții. Cu toate acestea, există cazuri de debut în copilărie. În același timp, din 15 copii cu semne de fibromialgie, cu trecerea timpului în 11, boala trece fără urmă.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauze fiʙromialgii

Baza descrierii clinice a pacienților cu fibromialgie este durerea, care este motivul pentru care caută asistență medicală. Soreness în același timp, poate fi foarte natură diversă: cu accent pe dureri articulare (plângerile frecvente de umflare a uneia sau mai multor articulații, distensie, restricție de circulație), cu accent pe durerea scheletului axial (de obicei, în gât și inferior spate), cu accent la dureri musculare, dureri de spargere generalizată, durere (extremități periferice. Metafora cea mai vie pentru a descrie pacientii cu fibromialgie este „Prințesa și mazăre“ din cauza percepției extrem sporit de orice stimul, inclusiv tactilă. Adesea, aceste persoane durerea poate fi cauzate în momentul toaletare, scriind scrisori pentru a spăla rufe, etc ..

Cursul bolii este cronic. Simptomele fibromialgiei durează ani și decenii, fiind supuse fluctuațiilor ușoare sub influența anumitor factori. Monitorizarea pe termen lung a pacienților cu fibromialgie într-un studiu prospectiv a aratat ca timp de 15 ani dinamica generală pozitivă sunt supuse 50% descrise simptomele lor mai devreme, cu 75% dintre pacienți în această perioadă a continuat primirea unui tratament special.

Existența unui număr mare de factori posibili asociate cu fibromialgia a presupus izolarea fibromialgiei primare și secundare (ca o manifestare a unor suferințe primare).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptome fiʙromialgii

Principalele simptome ale fibromialgiei: durere (100%), rigiditate (77%) și oboseală (81,4%). Debutul fibromialgiei la majoritatea pacienților este gradual. Aproximativ jumătate dintre pacienți au raportat o senzație de durere difuză în copilărie în copilărie. Cu toate acestea, debutul bolii este mai des asociat cu factori emoționali, stres, schimbări în familie, precum și alte evenimente: traumă, chirurgie etc.

Cele mai frecvente simptome ale fibromialgiei sunt senzațiile dureroase, care sunt agravate într-o stare de oboseală, tensiune, activitate fizică excesivă, imobilitate și răcire. Durerile sunt atenuate sub influența căldurii, masajului, respectând regimul activității motorii, odihnindu-se. Durerea, ca regulă, este bilaterală și simetrică. Caracteristic în orele de dimineață de durere și rigiditate în cap și gât. Reclamațiile despre crampe de mușchi de vițel, parestezii și senzația de raspiraniya la nivelul extremităților superioare și inferioare sunt destul de răspândite. Oboseala este una dintre cele mai frecvente plângeri. Deseori, pacientul se trezește mai obosit decât înainte de a merge la culcare.

Cel mai caracteristic pentru pacienții cu fibromialgie este faptul că, după palparea punctelor de declanșare, durerea este reprodusă. Zonele în alte locuri decât găsirea de puncte nu sunt mai sensibile decât în cazul persoanelor sănătoase. Zonele comune de localizare a punctelor de declanșare sunt: punctele de col uterin în regiunea proceselor transversale ale vertebrelor cervicale 4, 5, 6; la marginea abdomenului muscular al mușchilor trapezi drepți și stângi; în regiunea celei de-a doua îmbinări cartilajului costal pe fiecare parte; în locul atașării supraspinatului la marginea mediană a scapulei de pe fiecare parte; în abdomenul muscular al romboidului, ridicând scapula sau musculatura subacută; 1-2 cm distal față de epicondila laterală a cotului în regiunea tendonului extensorului comun; în cvadrantul superior-lateral al feselor; în ligamentele lombare interstițiale de pe ambele părți ale lui £ 4,5, SI a vertebrelor lombare; corpul de grăsime medial este aproape de linia de îmbinare care traversează ligamentele colaterale ale genunchiului; Puncte osoase, în special vârful acromionului sau pe o scuipă mare.

Împreună cu cele descrise plângerile cele mai tipice de durere, oboseala si rigiditate la pacientii cu fibromialgie au indicat un simptom al tulburărilor fizice, mentale și de altă natură, ceea ce duce, în general, la o neadaptare accentuată a acestor pacienți.

Tulburările de somn sunt unul dintre cele mai frecvente (74,6%) simptome de fibromialgie. Cele mai tipice plângeri sunt lipsa de satisfacție cu somnul, observată de pacienți dimineața, ceea ce a făcut posibilă caracterizarea somnului în fibromialgie drept "non-remediu". Modele overnight studiu de somn la pacientii cu fibromialgie arata o reducere dramatică a fazelor de somn adanc si pentru a permite activitatea alfa în 5-un vis , care este definit ca sigma alfa somn complexele datorate microarousal. În același timp, analiza frecvenței EEG în timpul somnului arată dominanța componentelor de înaltă frecvență și o scădere a puterii oscilațiilor de joasă frecvență în spectrul EEG global. Aceasta, în general, pare a fi o reflectare a perturbării mecanismelor circadiane homeostatice de reglare a somnului și poate fi legată de simptomele bolii, manifestate în stare de veghe.

Durerile de cap sunt, de asemenea, un simptom frecvent al fibromialgiei și se găsesc, în general, la 56% dintre pacienți: în 22% - migrenă, în 34% - în durerile de cap tensiune. Intensitatea ultimului este mare. Este importantă corelarea severității durerilor de cap și a intensității principalelor manifestări ale fibromialgiei.

Printre pacienții cu fibromialgie, 30% observă prezența semnelor fenomenului Raynaud. Gradul manifestărilor sale poate fi, de asemenea, diferit - de la parestezii ușoare și de răcire a părților distale ale membrelor, dar majoritatea covârșitoare a pacienților prezintă un grad extrem de manifestări. La 6% dintre pacienți, sindromul de tunel carpian poate fi diagnosticat.

Caracteristică pentru pacienții cu fibromialgie sunt senzațiile subiective de spargere și strângere a țesuturilor, cel mai adesea observate în mâini și în zona genunchiului.

Prezența sindromului principal - „dureri musculare“ - face necesar să se facă o anumită distincție în „fibromialgie“ și conceptul de „sindrom miofascială“. Împreună cu multe similitudini - natura durerii, limitarea mișcării, prevalența predominantă în rândul femeilor, etc. -. Numai pentru fibromialgie este caracterizată printr -o astfel difuză prevalența, intensitatea și reproductibilitatea dureri locale, model caracteristic de tulburări psiho-vegetative (vedere mare de tulburări de somn, angina false, anxietate, depresie tulburări, sindromul intestinului iritabil etc.). În sindroamele miofasciene, fenomenele enumerate nu se găsesc mai des decât în populație.

Este recunoașterea unanimă a majorității autorilor care studiază fibromialgie, un rol important în tulburările psiho-vegetative simptom al fibromialgiei. Acestea includ în primul rând :. Migrene, dureri de cap de tensiune, tulburări de somn, tulburări de hiperinflație, „atacuri de panică“ angină fals, sincopă, etc. În același timp, cei mai mulți cercetători subliniază reprezentarea ridicată a fenomenelor psihopatologice în fibromialgie. Tulburările de personalitate, în general , se găsesc în 63,8%, tulburări depresive - 80% (comparativ cu 12% din populație), anxietate - în 63,8% (16%). Numeroase studii confirmă observațiile clinice, indicând rolul important al tulburărilor mintale în geneza si progresia fibromialgiei.

Opinii cu privire la natura fibromialgiei este foarte ambiguu și a suferit o transformare semnificativă din având în vedere rolul de lider al agenților infecțioși, mecanismele imune și endocrine să recunoască rolul-cheie al încălcări ale mecanismelor fiziologice ale modulării durerii și a tulburărilor psihice (depresie, somatice). Luând în considerare împreună toate conceptele existente, puteți șterge șansa de a pretinde numai următoarele: fibromialgie - o operație de neurotransmitator dereglare: serotonina, melatonina, noradrenalina, dopamina, substanta P, care ajuta la controlul durerii, starea de spirit, somnul si sistemul imunitar. Aceasta explică dovezile clinice indiscutabilă de mare compatibilitate a fenomenelor clinice (durere, tulburări de somn, migrene, depresie, anxietate).

[24], [25], [26], [27]

Diagnostice fiʙromialgii

Primele încercări de a stabili criterii de diagnosticare pentru fibromialgia primară au fost întreprinse de H.Smyth (1972) și Wolfe. (1990). Ulterior, toate aceste date preliminare se reflectă într-o formă mai generală a criteriilor de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie (1990), care sunt acum cele mai răspândite. În primul rând, fibromialgia este identificată ca o boală musculo-scheletică cu durere difuză spontană și dureri locale reproducătoare simultan din anumite locuri, desemnate ca puncte de declanșare (TT). În al doilea rând, durerea trebuie reprodusă prin palparea a cel puțin 11 din cele 18 puncte de declanșare caracteristice descrise. Durata simptomelor descrise trebuie să fie de cel puțin trei luni. Studiul punctelor de declanșare este extrem de important și necesită anumite cunoștințe despre locația exactă a acestora. Dacă pacientul are un complex simptomatic de fibromialgie și nu există suficiente puncte de declanșare "pozitive", în acest caz se poate vorbi doar despre "posibil fibromialgie". În al treilea rând, ar trebui să existe un complex caracteristic al simptomelor tulburărilor vegetative, mentale și somatice descrise mai jos.

Acest sindrom este de obicei considerat primar, dar fibromialgia poate insoti multe boli reumatologice. În acest caz, prezența la pacient a altei boli clinice evidențiate nu exclude posibilitatea de a determina fibromialgia în el. O altă condiție necesară pentru diagnosticarea fibromialgiei primare este prezența rezultatelor normale de laborator.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratament fiʙromialgii

Abordările privind tratamentul fibromialgiei trebuie să fie strict individuale. Este necesară o evaluare clinică calificată a principalelor simptome ale fibromialgiei: tulburări psihice, severitatea sindromului durerii, starea punctelor de declanșare. Există mai multe domenii de tratament terapeutic al fibromialgiei.

1. Benzodiazepinele au în general o indicație relativă a fibromialgiei (cu excepția alprazolam), deoarece acestea, împreună cu un oarecare efect clinic determină o reducere a etapei a 4-a somnului și pot reînnoi simptomele de fibromialgie. Alprazolam este prescris într-o doză de 0,25-1,5 mg pe noapte. Are eficacitate specială dacă este combinată cu o doză mare de ibuprofen (2400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg pe noapte) este deosebit de eficient în crampele de noapte.
2. Antidepresivele triciclice au o eficacitate semnificativă în tratamentul fibromialgiei (amitriptilină 25-50 mg pe noapte, ciclobenarină 10-30 mg). Cu o utilizare prelungită, există o îmbunătățire a somnului, o reducere a durerii și a relaxării musculare. Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice sunt bine cunoscute, dar la pacienții cu fibromialgie sunt foarte rar descrise.
3. Medicamentele de stimulare a serotoninei se caracterizează printr-o eficacitate destul de ridicată în tratamentul fibromialgiei, în special în cazurile cu niveluri ridicate de tulburări depresive. Preparatele din acest grup (Prozac 20 mg dimineața) pot totuși cauza insomnie, așa că se recomandă combinarea cu antidepresive triciclice. Sertralina (50-200 mg) poate fi eficientă la unii pacienți. Paxil (5-20 mg) este cel mai puternic din acest grup.
4. relaxantele musculare: norfleks (50-100 mg de 2 ori pe zi) are un efect central analgezic Flexer etc. Aceste medicamente sunt mai eficiente in tratarea fibromialgiei in asociere cu antidepresive triciclice ..
5. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (relafen, voltaren, ibuprofen etc.) pot fi eficiente în tratamentul fibromialgiei. Poate utilizarea lor sub formă de creme, unguente.

Tratamentul fizioterapeutic al fibromialgiei în cursul lung al bolii este ineficient. Există observații care indică efectul benefic pe acești pacienți asupra exercițiilor aerobice regulate.

Odată cu farmacoterapia, eficacitatea diferitelor modificări ale psihoterapiei este destul de ridicată.