Tulburări de personalitate

Tulburările de personalitate cuprind toate sferele vieții și trăsăturile comportamentale stabile, care provoacă primejdie pronunțată și întrerupere a funcționării. Există 10 tulburări de personalitate separate care sunt grupate în trei clustere. Diagnosticul se bazează pe date clinice. Tratamentul utilizează psihoterapia și, uneori, terapia medicală.

Trăsăturile personale sunt trăsături de gândire, percepție, răspuns și atitudine, care sunt relativ stabile în timp și în situații diferite. Trăsăturile personale devin, de obicei, evidente din adolescența târzie până la un adult timpuriu și, deși multe trăsături rămân neschimbate pe tot parcursul vieții, unele pot să se estompeze sau să se schimbe odată cu vârsta. Prezența tulburărilor de personalitate se poate spune în cazul în care aceste trăsături devin atât de rigide și dezadaptative, încât distrug funcționarea. Mecanismele psihologice de coping cu stres (apărare psihologică), care utilizează inconștient totul din când în când, persoanele cu tulburări de personalitate sunt adesea imature și inadecvate.

Persoanele cu tulburări de personalitate se află adesea într-o stare de frustrare și chiar le pot perturba mânia altora (inclusiv medici). Cei mai mulți sunt preocupați de viața lor, au probleme cu locul de muncă și cu oamenii. Tulburările de personalitate sunt adesea combinate cu tulburări de dispoziție, anxietate, abuz de substanțe și tulburări de alimentație. Pacienții cu tulburări de personalitate grave prezintă un risc ridicat de hipocondrie, violență și comportament autodistructiv. În familie, pot duce o educație contradictorie, deconectată, excesiv emoțională, crudă sau iresponsabilă, care duce la dezvoltarea unor probleme fizice și somatice la copiii lor.

Aproximativ 13% din populația generală are tulburări de personalitate. Tulburarea de personalitate antisocială apare la aproximativ 2% din populație, cu o prevalență ridicată la bărbați decât la femei (6: 1). Borderline tulburare de personalitate apare la aproximativ 2% din populație, în rândul femeilor mai mult decât în rândul bărbaților (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnosticarea și clasificarea tulburărilor de personalitate

Reacțiile emoționale ale pacientului, viziunea asupra cauzelor problemelor sale, atitudinea celorlalți față de el - toate acestea pot da informații despre tulburare. Diagnosticul se bazează pe observarea comportamentelor repetitive sau a percepțiilor care cauzează stres și tulburări în funcționarea socială. De obicei, pacientul nu este suficient de critic pentru aceste comportamente, prin urmare este mai bine să începeți cu evaluarea inițială cu informații de la persoanele care sunt în contact cu pacientul. Adesea suspiciunea de a avea o tulburare de personalitate provine dintr-un sentiment de disconfort la medic, de obicei dacă medicul începe să se simtă furie sau tensiune.

Conform unor criterii comune (DSM-IV) si Statistic Manual de diagnostic al tulburărilor mintale, ediția a patra, accentul este pus pe examinarea posibila influență a altor tulburări mentale sau fizice (de exemplu, depresia, abuzul de substanțe, hipertiroidism) caracteristici privind comportamentul pacientului. În DSM-IV, se disting 10 tulburări de personalitate diferite, care sunt împărțite în 3 clustere: A - neobișnuit / excentric; B - Impresionant / schimbabil și C - anxios / teamă.

Mecanisme de copiere 

Mecanism	Definiție	Rezultat	Tulburări de personalitate
Proeminență	Atribuirea propriilor sentimente inconștiente altora	Aceasta duce la prejudecăți, la respingerea relațiilor strânse din cauza suspiciunilor paranoide, a atenției excesive față de pericolul extern și colectarea nedreptăților	Tipic pentru personalitatea paranoidă și schizotipică, apare la persoanele cu o personalitate limită, antisocială sau narcisistă aflată într-o stare de stres acut
Clivaj	Percepția sau gândirea sunt de tip alb-negru, toate sau nimic, atunci când toți oamenii sunt împărțiți în salvatori buni și înfricoșători groaznici	Ajută la evitarea disconfortului față de un sentiment de ambivalență (de exemplu, de a experimenta dragostea și disprețul față de una și aceeași persoană), incertitudinea și neajutorarea	Tipic pentru personalitatea de frontieră
Acțiune în afara	Imediate manifestări comportamentale ale dorințelor sau motivelor inconștiente, care permit unei persoane să evite conștientizarea concomitentă a afectării dureroase sau plăcute	Aceasta conduce la multe acțiuni delincvente, nepotrivite, dezordonate și legate de substanțe, care pot deveni atât de comune încât actorul rămâne ignorant și lipsit de sentimentul că acțiunea a fost inițiată de el însuși	Foarte frecvente la persoanele cu o personalitate antisocială, ciclotomică sau limită
Direcția de agresiune împotriva sine	Direcția mâniei nu este pe alții, ci pe sine; dacă este direct, se numește auto-rău, dacă este indirect, apoi prin agresiune pasivă	Internalizarea sentimentelor privind eșecurile altor persoane; implicarea într-o clovnărie prostească, provocatoare	Se află în baza unei persoane pasive-agresive și deprimate; este dramatică la pacienții cu personalitate limită care manifestă furie asupra celorlalți în formă de auto-vătămare
Fantezii	Tendința de a folosi relații imaginare și propriul sistem de credință în rezolvarea conflictelor și eliberarea de singurătate	Conduce la excentricitate și evitarea intimității	Utilizat de persoane cu personalitate evitantă sau schizoidă care, spre deosebire de pacienții cu psihoză, nu sunt siguri de realitate și nu acționează în conformitate cu fanteziile lor
Ipohondrie	Folosiți plângeri somatice pentru a atrage atenția	Ei pot atrage atenția celorlalți; poate arăta furia altora care nu bănuiesc acest lucru	Folosit de persoane cu personalitate dependentă, hysteroid sau limită

[4], [5], [6], [7], [8],

Clusterul A

Pacienții aparținând grupului A tind să fie detașați și suspectați.

Personajul paranoic are caracteristici precum răceala și distanțarea în relații, cu nevoia de a controla situația și tendința spre gelozie, dacă se formează atașament.

Persoanele cu această tulburare sunt deseori secretive și neîncrezătoare. Ei tind să fie suspectați de schimbare, adesea văd motive ostile și rele în acțiunile altora. De obicei, aceste motive neprietenoase sunt o proiecție a propriei ostilități față de alte persoane. Reacțiile lor uneori surprind sau sperie pe alții. Ei pot folosi mânia rezultată de alții și respingerea lor (adică identificarea proiectivă) pentru a-și confirma propria percepție. Oamenii paranoici tind să experimenteze indignarea corectă și adesea iau măsuri legale împotriva altora. Acești oameni pot fi foarte calificați și conștiincioși, deși de obicei au nevoie de o izolare relativă pentru muncă. Această tulburare trebuie diferențiată de schizofrenia paranoidă.

Personalitatea schizoidă se caracterizează prin introversiune, detașare socială, izolare, răceală emoțională și distanțare. Astfel de oameni sunt de obicei absorbiți în propriile gânduri și sentimente și evită relațiile strânse și intime cu alte persoane. Sunt tăcuți, predispuși la vis, preferă raționamentul teoretic la acțiunile practice.

Personalitate schizotipala, cum ar fi de personalitate schizoida, inclusiv de retragere socială și emoțională răceala, dar, de asemenea, gândire neobișnuită, percepție și de comunicare, cum ar fi gândirea magică, clarviziune, idei de referință sau de gândire paranoic. Aceste ciudățenii sugerează schizofrenia, dar nu atât de pronunțată încât să-și îndeplinească criteriile. Se crede că persoanele cu o personalitate schizotipică au o expresie latentă a genelor care provoacă schizofrenie.

Clusterul B

Acești pacienți tind să fie instabili emoțional, impulsivi, impresionați.

Personalitatea limită este caracterizată de o percepție instabilă de sine, de dispoziție, de comportament și de relații cu ceilalți. Astfel de oameni tind să creadă că nu au primit îngrijire adecvată în copilărie și, ca o consecință, simt goliciune, furie și plâng de educație. Ca rezultat, ei caută în mod constant îngrijire și sunt sensibili la sensul absenței ei. Relația lor cu oamenii este predispusă la drama și saturație. Când simt îngrijire, arată ca niște vagabonzi singuri care caută ajutor din cauza depresiei, a abuzului de substanțe, a tulburărilor de alimentație, a maltratării din trecut. Când se tem de a-și pierde o persoană care se ocupă de ele, ei manifestă adesea mânie inadecvată și exprimată. Astfel de schimbări de dispoziție sunt, de obicei, însoțite de schimbări extreme în opiniile lor asupra lumii, a celorlalți și a altora, de exemplu, de la rău la bine, de la ură la iubire. Când se simt singuri, se observă disocierea sau impulsivitatea marcată. Conceptul lor de realitate este atat de slab incat pot dezvolta episoade scurte cu tulburari psihotice, cum ar fi iluzii paranoice sau halucinatii. Ei devin deseori autodistructivi și pot provoca auto-vătămarea și încercările de sinucidere. Ei sunt inițial înclinați să solicite o atenție deosebită, dar după crize repetate, reclamații nejustificate vagi și incapacitatea de a urma recomandările terapeutice, aceștia sunt percepuți ca reclamanți care evită asistența. Limita de personalitate la limită tinde să devină mai puțin pronunțată și să se stabilizeze odată cu vârsta.

Personalitatea antisocială este caracterizată de o lipsă de respect față de drepturile și sentimentele altora. Persoanele cu o tulburare de personalitate antisocială exploatează alte persoane pentru câștiguri materiale sau plăcere personală. Ei ușor frustrează și nu tolerează starea de stres. Ele se caracterizează prin manifestări externe impulsive și iresponsabile ale conflictelor lor, uneori însoțite de agresiune și violență. Ei nu pot să prevadă consecințele comportamentului lor și, de obicei, nu experimentează ulterior vinovăție și remușcări. Mulți dintre aceștia au o capacitate bine dezvoltată de a-și raționaliza în mod activ comportamentul și de ai da vina pe ceilalți. Frauda și înșelăciunea impregnează relația lor cu ceilalți. Pedeapsa rareori conduce la o schimbare a comportamentului lor și la un comportament care respectă legea. Antisocialitatea tulburare de personalitate duce adesea la alcoolism, consumul de droguri, promiscuitate, neîndeplinirea obligațiilor, deplasări frecvente, dificultăți în respectarea legii. Speranța de viață este redusă, dar tulburarea devine mai puțin intensă și se poate stabiliza odată cu vârsta.

Personalitatea narcisistă se caracterizează prin măreție. Astfel de oameni au un sentiment exagerat de superioritate proprie și se așteaptă la o atitudine respectuoasă. Relația lor este caracterizată de nevoia de admirație din partea celorlalți, este extrem de sensibilă la critici, eșecuri și pierderi. Dacă astfel de oameni se confruntă cu o incapacitate de a se conforma unei opinii ridicate despre ei înșiși, ei pot deveni furioși sau profund deprimați și suicidali. Adesea cred că cei din jurul lor invidiează. Ei pot exploata pe alții, deoarece ei cred că superioritatea lor o justifică.

Personalitatea hysteriică (isteroidă) este caracterizată de o căutare atentă pentru atenție. Astfel de oameni acordă o importanță prea mare aspectului lor și se comportă teatral. Manifestările emoțiilor din ele par deseori exagerate, imature și superficiale. În plus, ele necesită adesea o atenție favorabilă și erotică din partea altora. Relațiile cu alte persoane sunt, de obicei, ușor de stabilit, se acordă prea multă importanță sexualității, dar există o tendință de superficialitate și de contacte pe termen scurt. Pentru comportamentul lor seducător și tendința de a exagera problemele somatice [v. E. Hypochondria] adesea ascund dorințele de bază ale dependenței și protecției.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Acești pacienți sunt predispuși la nervozitate și pasivitate sau rigiditate și îngrijorare.

Persoana dependentă se caracterizează prin schimbarea responsabilității față de ceilalți. Astfel de oameni pot asculta pe alții pentru a-și întări sprijinul. De exemplu, ele permit nevoilor oamenilor de care depind ei să domine propriile lor. Ei nu au încredere în sine și au exprimat sentimentul că ei înșiși nu se pot ocupa în mod adecvat de ei înșiși. Ei cred că alți oameni sunt mai capabili și mai reticenți în a-și exprima teama că antreprenoriatul lor va ofensa poporul de care depind. Dependența de alte tulburări de personalitate poate fi ascunsă în spatele tulburărilor comportamentale evidente; de exemplu, comportamentul hysteroid sau de frontieră maschează dependența de bază.

Evitarea personalității se caracterizează prin hipersensibilitate la respingere și teamă de a începe o nouă relație sau ceva nou din cauza riscului de eșec sau de dezamăgire. Datorită dorinței conștiente exprimate pentru afecțiune și aprobare, astfel de oameni se confruntă adesea cu primejdie din cauza izolării și incapacității de a menține relații confortabile cu ceilalți. Aceștia reacționează cu distanța chiar și pe sugestiile mici de respingere.

Personajul obsesiv-compulsiv este caracterizat de conștiinciozitate, precizie și fiabilitate, dar lipsa de flexibilitate îi face pe acești oameni incapabili să se adapteze la schimbare. Ei își iau serios responsabilitatea, dar, din moment ce astfel de oameni urasc greșelile și incompletența, ei se împotmolit în detalii și uită de obiectiv. Ca urmare, au probleme cu luarea unei decizii și finalizarea misiunii. Astfel de probleme fac ca responsabilitatea să fie o sursă de anxietate și acești pacienți rareori primesc multă satisfacție din partea succeselor lor. Cele mai multe trăsături obsesiv-compulsive sunt adaptabile dacă sunt exprimate moderat. Persoanele cu astfel de trăsături personale pot realiza foarte mult, în special în științe și alte domenii academice, unde ordinea, perfecționismul și perseverența sunt de dorit. Cu toate acestea, se pot simți inconfortabil atunci când sentimentele, relațiile interpersonale și situația scapă de sub control sau când trebuie să se bazeze pe alți oameni sau când evenimentele sunt imprevizibile.

Alte tipuri de personalitate. Unele tipuri de personalitate sunt descrise, dar nu sunt clasificate ca o tulburare în DSM-IV.

Persoana pasivă-agresivă (negativistă) dă de obicei impresia de prostie sau pasivitate, dar în spatele unui astfel de comportament se află dorința de a evita responsabilitatea, controlul sau pedepsirea altora. Comportamentul pasiv-agresiv este confirmat de amânare, incapacitate, declarații nerealiste despre neajutorarea lui. Adesea, acești oameni, care sunt de acord să îndeplinească această sarcină, nu doresc să o îndeplinească, și apoi se strecoară în mod imperceptibil de îndeplinirea sarcinii. Acest comportament indică de obicei o negare, o ostilitate latentă sau un dezacord.

Personalitatea ciclotimică fluctuează între voioșia ferventă și deznădăjduirea și pesimismul; fiecare dispoziție durează o săptămână sau mai mult. Este caracteristic faptul că modificările ritmice ale dispoziției sunt regulate și sunt observate fără o cauză externă sigură. Dacă aceste caracteristici nu încalcă adaptarea socială, cicltimia este considerată temperament și este prezentă în multe persoane talentați și creative.

Personajul depresiv se caracterizează prin somnolență constantă, anxietate și timiditate. Astfel de oameni au o viziune pesimistă care le rupe inițiativa și îi descurajează pe alții. Auto-satisfacția pare nemerit și păcătos. Ei inconștient consideră că suferința lor este emblema virtuții necesare pentru a câștiga dragostea sau favoarea altora.

[15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul tulburărilor de personalitate

Deși tratamentul variază în funcție de tipul de tulburare de personalitate, există câteva principii generale. Familia și prietenii pot acționa în așa fel încât să sporească sau să reducă comportamentul problemei sau gândurile pacientului, astfel încât implicarea lor este utilă și de multe ori esențială. Este necesar să se facă încercări timpurii pentru a ajuta pacientul să vadă că problema se află în sine. Un alt principiu este că tratamentul tulburărilor de personalitate durează mult timp. Pentru ca o persoană să-și realizeze apărările psihologice, credințele și caracteristicile comportamentului maladaptiv, este de obicei necesar să se repete confruntarea în psihoterapia pe termen lung sau într-o coliziune cu alte persoane.

Deoarece tulburările de personalitate sunt extrem de dificil de vindecat, este important ca terapeutul să aibă experiență, entuziasm și înțelegere a ariilor așteptate de sensibilitate emoțională și mecanisme de adaptare obișnuită la pacient. Atitudinea prietenoasă și recomandările izolate nu afectează tulburările personale. Tratamentul tulburărilor de personalitate poate include o combinație de psihoterapie și terapie medicamentoasă. Cu toate acestea, simptomele nu sunt de obicei foarte potrivite pentru corectarea medicamentelor.

Îmbunătățirea anxietății și a depresiei este o prioritate, la fel ca și terapia medicamentoasă. Reducerea stresului extern poate, de asemenea, reduce rapid aceste simptome. Un comportament dezadaptiv, caracterizat prin neglijență, izolare socială, lipsă de încredere, izbucniri emoționale, se poate schimba de-a lungul lunilor. Uneori terapia de grup și corectarea comportamentului, efectuate la domiciliu sau într-un spital de zi, sunt eficiente. Participarea la grupurile de auto-ajutorare sau terapia familială poate contribui, de asemenea, la schimbarea comportamentului nedorit din punct de vedere social. Schimbările de comportament sunt cele mai importante pentru pacienții cu tulburare de personalitate, antisociale sau evitând tulburările de personalitate. Terapia comportamentală dialectică (DPT) sa dovedit eficientă în tulburarea de personalitate limită. DPT, care include psihoterapie saptamanala individuala si terapie de grup, precum și contacte telefonice cu un medic între sesiunile programate, ajută pacientul să găsească înțelegerea comportamentului lor și învață abilitățile sale de rezolvare a problemelor, și comportamentul de adaptare. Terapia psihodinamică este, de asemenea, foarte eficientă la pacienții cu tulburări de personalitate limitate și care evită tulburările de personalitate. O componentă importantă a unei astfel de terapii este de a ajuta un pacient cu o tulburare de personalitate să își transforme starea emoțională și să se gândească la influența comportamentului asupra altora.

Rezolvarea problemelor legate de relațiile interpersonale, cum ar fi dependența, neîncrederea, aroganța, manipulația, durează de obicei mai mult de 1 an. Baza schimbărilor efective în relațiile interpersonale este psihoterapia individuală, care ajută pacientul să înțeleagă sursele problemelor sale în relațiile cu oamenii. Medicul trebuie să indice în mod repetat consecințele nedorite ale gândurilor și comportamentelor pacientului și, de asemenea, să stabilească periodic un cadru în comportamentul pacientului. O astfel de terapie este necesară pentru pacienții cu tulburare de personalitate dependentă sau pasivă-agresivă. Unii pacienți cu tulburări de personalitate, inclusiv diverse preferințe, așteptări și credințe (adică narcisist sau obsesiv-compulsiv), sunt psihanalizați recomandați, de obicei timp de 3 ani sau mai mult.