Anatomia sistemului nociceptiv

Percepția efectelor dăunătoare este efectuată de nociceptori. Nociceptorii, descoperiți pentru prima oară în 1969 de E. Perl și A.Iggo, sunt încheieri neîncapsulate ale A8 și C-aferente. În funcție de modalitatea (natura stimulentului stimulativ), nociceptorii sunt împărțiți în mecanonociceptori, termoconceptori și nociceptori polimodali.

Primul neuron al căii nociceptive din trunchi și extremități este situat în ganglionii spinării, de la cap și față - în ganglionul trigeminal. Majoritatea aferențelor nociceptive intră și în măduva spinării prin rădăcinile posterioare și se termină pe neuronii cornului anterior. Neurohistologul suedez B.Rexed în 1952 a propus separarea materiei cenușii măduvei spinării, care acum poartă numele său - plăcile Reksed.

Tratate neuronii nociceptivi spinali, fluxul de informații în creierul spinotalamic (care cuprinde neo și tractul paleospinothalamic), spinomezentsefalnomu, trasee spinoretikulyarnomu și stâlpi din spate ale maduvei spinarii. Sarcina informației nociceptive - asigură recunoașterea efectelor dăunătoare și localizarea acestuia, activează un răspuns de evitare, blocarea fluxului excesiv de informații nociceptiv nociceptiv de cap si fata este transmis prin sistemul nervului trigemen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Clasificarea durerii

Există trei tipuri principale de sindroame de durere:

1. somatogen (durere nociceptivă),
2. neurogene (durere neuropatică),
3. psihogenic (durere psihogenică).

Nociceptiv se referă la sindroamele care apar atunci când nociceptorii sunt activi în traume, inflamații, ischemie și întinderea țesuturilor. Durerea nociceptivă este împărțită în somatic și visceral. Clinic, sindroamele durerii post-traumatice și postoperatorii, durerea asociată cu inflamația articulațiilor, mușchilor, durerilor cauzate de cancer, durerii în colelitiază și multe altele se disting.

Durerea neuropatică este durerea care apare ca o consecință directă a unei leziuni sau a unei boli care afectează sistemul somatosenzorial. Cele mai izbitoare exemple de durere neuropatică sunt nevralgia, sindromul fantomă, durerea în neuropatia periferică, durerea de deferintare și sindromul durerii talamice.

Durerea psihogenică apare indiferent de daunele somatice, viscerale sau neuronale și este determinată mai mult de factorii psihologici și sociali. Se crede că factorul determinant în mecanismul originii durerii psihogenice este starea mentală a unei persoane. Probabil, sub masca durerii psihogenice, există o durere neuropată, mecanismul despre care nu știm încă.

În practica clinică este adesea necesar să se întâlnească cu forme mixte de sindroame dureroase (sindromul durerii combinate), care este adecvat să se reflecte în diagnosticul pentru construirea tacticii terapeutice.

Este foarte important să împărțiți durerea prin parametrii temporali în stare acută și cronică. Durerea acută apare ca urmare a expunerii la nocicepție, care poate fi cauzată de traume, boli, mușchii și disfuncția musculară internă. Acest tip de durere este de obicei însoțită de stres neuro-endocrin, a cărui severitate este proporțională cu intensitatea expunerii. Durerea acută este "concepută" pentru a detecta, localiza și a limita afectarea țesutului, deci este numită și durere nociceptivă. Cele mai frecvente tipuri de dureri acute: post-traumatice, postoperatorii. Durere la naștere, precum și durere asociată cu boli acute ale organelor interne. În cele mai multe cazuri, durerea acută este rezolvată singură sau ca rezultat al tratamentului pentru câteva zile sau săptămâni. În cazurile în care durerea persistă din cauza regenerării sau a tratamentului necorespunzător, devine cronică. Durerea cronică se caracterizează prin ceea ce rămâne după rezolvarea fazei acute a bolii sau după un timp suficient pentru vindecare. În cele mai multe cazuri, această perioadă variază de la 1 la 6 luni. Cauza durerii cronice poate fi efectele nociceptive periferice, precum și disfuncția sistemului nervos periferic sau central. Răspunsul neuroendocrin la stres este slăbit sau absent, se observă tulburări de somn marcate și tulburări afective.

Cu poziții teoretice și clinice importante este clasificarea propusă de GN Kryzhanovsky (1997.2005), împărtășesc durerea fiziologice și patologice. În mod normal, durerea este un mecanism de protecție etiologic. Aspectul său induce funcții adaptive care vizează eliminarea efectelor nociceptive sau a durerii directe. Durere patologica își pierde funcția de protecție, este semnificația maladaptativă și patologică pentru organism. Durere Stoppable, severă, patologică shotsionalnye provoacă tulburări mintale, dezintegrarea activității sistemului nervos central, acțiuni frecvente de sinucidere, modificările structurale și funcționale și leziuni ale organelor interne și nimic cardiovasculare, modificări ale țesutului degenerative, funcției autonome afectarea și a sistemului endocrin, deficit imun secundar. Durerea miologică poate apărea cu diferite forme de patologie somatoasă și patologie a sistemului nervos, dobândind statutul unei nosologii independente.

Manifestări de durere patologică (Kryzhanovskii GN, 1997)

• cauzalgia
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• alodinia
• Extinderea și apariția noilor zone receptive
• Durerea reflectată
• Rupturi spontane de durere fără provocare
• Creșterea intensității durerii în timpul unui atac spontan sau provocat
• Durere permanentă, persistentă, independentă de stimulare

După ce a descoperit semnele clinice listate, medicul poate diagnostica în mod confidențial durerea patologică a pacientului cu posibile consecințe fatale. Mai ales aș vrea să mă ocup de explicarea termenilor legați de conceptul de "durere",
deoarece , în practică, medicii nu le folosesc întotdeauna în mod corect.

• Allodynia - Percepția stimulării non-nociceptive ca durere
• Analgesia - Lipsa percepției durerii
• Anestezie - Lipsa de percepție a tuturor tipurilor de sensibilitate
• Anestesia dolorosa - Un sentiment de durere în zona corpului care este în anestezie
• Dysaesthesia - senzații neplăcute sau patologice cu sau fără stimulare
• Hipoalgezia - răspuns slab la stimularea nociceptivă
• Hiperalgezia - Reacție excesivă la stimularea nociceptivă
• Hypereresthesia - reacție excesivă la un stimulent slab non-nociceptiv
• Hiperpatie - O combinație de hiperestezie, alodinie și hiperalgezie, asociată de obicei cu reactivitate crescută și care persistă după întreruperea iritației.
• Hipoestezie - sensibilitate cutanată scăzută (adică senzații tactile, de temperatură și presiune)
• Nevralgie - Durere în zona de inervație a unuia sau mai multor nervi
• Paresthesia - senzații patologice percepute în absența unei stimulente explicite
• Causalgia - durere intensă, arzătoare, deseori - insuportabilă

[6], [7], [8],