Cauze, simptome și diagnosticul de anovulație

De îndată ce corpul fetei se pregătește pentru maternitate, perioada începe. Aproximativ în mijlocul ciclului menstrual, un ou este maturat lunar și frunzele ovarelor sunt pregătite pentru fertilizare. Acest proces se numește ovulație și durează doar un sfert de oră. Este în următoarele 24 de ore după eliberarea ovulului, este posibilă fertilizarea și nașterea unei noi vieți. Disfuncția ovarului, care reprezintă o încălcare a maturizării foliculului și a oului în el sau eliberarea acestuia la timpul potrivit, se numește anovulație. În mod ideal, dorința de a concepe, a purta și a da naștere unui copil ar trebui menținută la o femeie de vârstă fertilă de la pubertate până la perioada menopauzei. Totuși, în realitate totul este oarecum diferit.

Cauze lipsa ovulației

La femeile aproape sănătoase, de mai multe ori pe an, pot apărea cicluri anovulatorii atunci când oul nu iese. Acestea sunt cauzate de tulburări hormonale, deoarece procesul de ovulație este controlat de hormoni. Cauzele anovulație în normale de fond hormonal (inițial), stabilite în timp vibrațiile sale, uneori foarte semnificativ ca urmare a funcționării defectuoasa a sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian asociat cu nerv si surmenaj fizic; tulburări de alimentație (anorexie, bulimie, respectarea dietelor rigide); luând medicamente; consecințele patologiilor cronice acute și recurente; o schimbare bruscă a climatului; reorganizarea sistemului de procreație și trecerea la o nouă etapă. La astfel de perioade sunt: pubertatea (dezvoltarea fertilității); postpartum (perioada de alăptare); premenopauză (dispariția fertilității). Absența ovulației, cauzată de cauze temporare, se referă la fiziologia și nu necesită tratament.

Conversația separată necesită anovulație, cauzată de administrarea contraceptivelor orale. Acțiunea lor se bazează pe încălcarea proceselor naturale care leagă hipotalamusul, glanda pituitară și ovarele. În majoritatea femeilor, fertilitatea este restabilită fără probleme atunci când întrerupeți utilizarea pilulelor contraceptive, dar nu deloc. Acest lucru este foarte individual.

Anovulația patologică (cronică) este o absență regulată a ovulației. Cauza sa principală este dezechilibrul hormonal, cauzat de o încălcare a funcției ovarelor. Ovulația disfuncției este cel mai frecvent observată la femeile cu ovare polichistice. Distrofia prematură a ovarelor, excesul sau deficiența estrogenilor, folitropină și luteotropină, o încălcare a raportului lor poate afecta mecanismul de ovulație. Sclerokistoz ovariu, care este considerată o complicație a policistostosis sau distrofie, este formarea de mai multe chisturi mici, imature, cu o coajă dense.

Dar anovulația datorată lipsei de progesteron ridică întrebări. La urma urmei, este posibil să vorbim despre deficiența de progesteron numai în a doua fază a ciclului, când ovulația a avut deja loc. Dacă ovulația nu a fost, atunci nivelul scăzut de progesteron este destul de normal. Producția progesteronului inadecvată este, de obicei, luată în considerare în contextul tulburărilor ciclului menstrual și a procesului de maturare a celulelor germinale din cauza afectării funcției ovariene. Deficitul izolat al progesteronului nu apare practic, prin urmare, terapia cu progesteron este expusă criticilor și nu admite, nu cel puțin, tuturor medicilor, cel puțin masa.

Factori de risc

Factori de risc pentru disfuncția ovulatorie - patologii congenitale ale organelor reproducătoare și dezvoltarea acestora; hiperplazia glandelor suprarenale; exces de prolactină sau androgeni; procese inflamatorii acute și cronice ale organelor pelvine (în special endometrita și endometrioza ); infecții venere; disfuncția tiroidiană; obezitate cronică sau distrofie; obiceiuri proaste; efectul proceselor autoimune nu este, de asemenea, exclus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza

Tulburări patogenetic procesului de ovulație functionare depãºeascã motive echilibru hormonal supărător, rezultând o încălcare a primei faze a ciclului ovulator în orice stadiu - maturare sau eliberarea unui ovul din folicul dominant.

Sindromul ovarului polichistic este rolul principal în patogeneza anovulației. În acest caz, mecanismele ovulației hipotalamo-pituitare și ovariene sunt încălcate. În patogeneza sklerokistoz și complicațiile sale sunt, de asemenea, considerate supraproducție folliotropina care contribuie la formarea anormală a ovarelor și a foliculilor în loc acoperite cu un înveliș dens de chisturi, ceea ce face imposibilă ovulația. Deficitul de leuteotropină este, de asemenea, luat în considerare.

O altă ipoteză, în primul rând aduce hiperactive suprarenali tulburări de secreție steroizi si estrogen deficit de lucru care deranjează procesul de maturizare foliculară, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului androgenitalnogo, anovulation și amenoreea.

Pentru perioada de formare a fertilității, anovulația datorată nivelului insuficient de luteotropină este tipică, producția crește și atinge valori maxime cu 15-16 ani. Procesul invers - o scădere a sintezei hormonilor necesari pentru ovulație are loc cu dispariția capacității de a fi fertil (menopauză).

Când anovulation tulburări hipotalamo-hipofizo cu efect inhibitor de prolactină în exces este o consecință de mai multe ori ei valoarea normală care depășește în mod direct asupra ovarelor pentru a produce lyuteotropina funcției pituitare (nu ajunge la vârf necesare pentru ovulatie) hipotalamo - sinteza hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Neoplasmele și alte neyroprotsessy localizare hipotalamic în hipotalamus, foame, reducerea drastică a greutății corporale poate declanșa o scădere sau chiar opri complet producerea hormonului de eliberare a gonadotropinei și cu prolactina normal.

Consecința intervenției chirurgicale pentru adenomul hipofizar, precum și radioterapia poate fi absența ovulației datorită unei scăderi accentuate a nivelului hormonilor gonadotrope. Acest lucru este promovat și prin secreția excesivă de androgeni.

Anovulația poate fi însoțită de o lipsă de menstruație sau de sângerare uterină, cu toate acestea, femeile au adesea un ciclu menstrual monofazat (anovulator) care se termină cu sângerare menstruală. Eșecul afectează faza ovulatorie, iar secreția și dezvoltarea corpului galben nu apare deloc. Practic întregul ciclu monofazic este proliferarea celulelor endometriale, urmată de necroza și respingerea lor. În cursul cursului în ovare complet diferite în natura și durata etapelor de dezvoltare și de regresie a foliculului.

Pentru anovulație, hyperestrogenia este mai caracteristică pe parcursul întregului ciclu, fără a schimba efectul progesteron în a doua fază a ciclului normal. Deși, uneori, nivelul de estrogen este redus, ceea ce afectează natura modificărilor endometrului - de la hipo-la hiperplastic, însoțit de proliferarea polipilor glandari.

Sângerarea la sfârșitul ciclului anovulator se explică prin regresia foliculilor imaturi, care, de regulă, este însoțită de o scădere a nivelului de estrogeni. Stratul funcțional al endometrului este supus unor modificări distructive - creșteri ale permeabilității vasculare, efuziuni, hematoame, necroza țesuturilor. Stratul de suprafață al endometrului este respins, provocând sângerare. Dacă nu se întâmplă acest lucru, diapedesisul sângerare apare ca urmare a migrării celulelor roșii din sânge prin cochiliile vaselor de sânge.

Fiecare al treilea caz de infertilitate feminină, conform statisticilor, este cauzat de lipsa ovulației. La rândul său, cauza principală a acestei disfuncții, ginecologii numesc ovar polichistic, care este diagnosticat în nu mai mult de unul din zece din sexul echitabil al vârstei fertile. În acest caz, semnele externe ale policiclozei sunt detectate de examenul ultrasonic al ovarelor femeilor de vârstă fertilă de două ori mai des. Dar imaginea clinică, care corespunde sindromului ovarelor polichistice, nu este găsită deloc.

Sclerokistoz ovarele este diagnosticat în trei până la cinci la sută din patologiile ginecologice, o treime din cazuri este însoțită de infertilitate persistentă.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptome lipsa ovulației

Practic, femeile nu știu despre absența ovulației atunci când dorința lor de a deveni mamă nu este realizată. După mai multe încercări nereușite de a deveni gravide, cele mai multe femei merg la medic pentru a afla ce este în neregulă cu ei. Prin urmare, principalul simptom al anovulației este incapacitatea de a rămâne gravidă. Uneori, atunci când există anovulatie amenoree (după experiențe grele, exercitii regulate obositoare, dieta strictă și post). Cu toate acestea, majoritatea femeilor cu anovulație stocate lunar, sau mai exact sângerarea pe care o femeie preia fluxul de sânge, pentru că diferența nu se simte nici o periodicitate a acestora, sau cantitativă (pierdere de sânge) sau calitative (bunăstarea femeilor în această perioadă) cu respect. Anovulația cu menstruație regulată nu este deloc o raritate, ci mai degrabă o normă.

Sângerarea uterină nu este întotdeauna regulată, cu toate acestea, femeile o interpretează ca o schimbare a duratei ciclului și, de obicei, nu se grăbesc să se adreseze medicului.

Hypererestrogenia se caracterizează prin sângerări abundente și prelungite. Rezultatul lor poate fi dezvoltarea de anemie (anemie), insotita de simptome sale - slăbiciune, oboseală, amețeli, dificultăți de respirație, piele palida, parul uscat si fragil si unghiile.

Deficitul estrogenic (hipoestrogenia) este caracterizat prin descărcări lunare slabe și durata scurtă a acestora. S-ar putea să apară amenoree, ceea ce poate indica sclerokistoza. La ultrasunete, în acest caz, există ovare lărgite sau încrețite, în mod necesar acoperite cu formațiuni tuberoase cu contururi de chisturi. Hemoragie la tip masculin, subdezvoltarea uterului și a glandelor mamare, excesul de greutate. Prezența tuturor simptomelor nu este necesară. Pot exista simptome de stare generală de disconfort - tulburări de somn, libidou, dureri de cap, slăbiciune, oboseală, oboseală.

Primele semne de anovulație nu sunt prea evidente, cea mai notabilă dintre ele fiind absența menstruației, nu se observă deseori. Cu toate acestea, astfel de simptome, cum ar fi neregulă, modificări ale numărului de secreții (oligomenoree) trebuie avertizate; absența semnelor obișnuite de apropiere a menstruației (sindromul pre-local) sau scăderea lor semnificativă; nici o creștere a temperaturii bazale în faza a doua a ciclului propus.

Simptomele de anxietate pot fi hirsutismului (creșterea excesivă a părului dependente de androgeni), o modificare semnificativă a greutății corporale într-o perioadă scurtă de timp, de descărcare de lumină din mameloanelor (hiperprolactinemie), modificări ale dispoziției.

Uneori este necesar să fii foarte atent la tine și la corpul tău, să observi probleme cu un ciclu ovulator lunar și să cauți ajutor medical la timp și nu într-o etapă neglijată.

Următoarele tipuri de ovulație se disting în funcție de cauza care a provocat: anovulație fiziologică și patologică. Prima se referă la perioadele de restructurare a fertilității - adolescent, postpartum și perioada de dispariție.

Cicluri anovulatorii pot apărea la orice femeie în perioade de sarcini foarte mari, datorită cauzelor alimentare, bolilor acute și exacerbărilor cronice. Adesea, pur și simplu nu observă, uneori, dacă cauzele care le provoacă sunt substanțiale și prelungite, o femeie își poate opri menstruația sau își poate schimba periodicitatea și intensitatea. Atunci când factorul stresant pentru organism este eliminat, starea femeii se normalizează de regulă.

Cu anovulație patologică, absența celei de-a doua faze a ciclului menstrual apare regulat. Anovulația cronică este neapărat însoțită de infertilitate persistentă și se găsește adesea tocmai în timpul încercărilor de a-și realiza funcția maternă. Simptomele exprimate pentru forma cronică de absență a ovulației nu sunt caracteristice, sângerările lunare sunt, de regulă, regulate. Pentru a suspecta în sine această patologie, practic, este posibil, măsurarea temperaturii bazale. Anovularea anatomică este supusă unui tratament obligatoriu dacă femeia intenționează să aibă copii.

[12], [13]

Complicații și consecințe

Lipsa regulată a ovulatiei poate duce la agravarea dezechilibru hormonal, o perturbare a functiei ovariene, chiar dacă anovulatie a fost cauzată de alte motive, deoarece întreaga axei hipotalamo-hipofizo-ovarian este implicată în acest proces.

Ca rezultat al anovulației cronice cu hiperestrogenemie, se dezvoltă sângerări uterine abundente, ceea ce duce la întreruperea hematopoiezei și anemiei. Refuzul tratamentului duce, de obicei, la infertilitate persistentă.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostice lipsa ovulației

Amplasat in casa, daca ovulatia normala are loc, este posibil în două moduri: prin utilizarea măsurarea temperaturii corpului bazale timp de mai multe cicluri menstruale și construirea programului său, precum și - prin aplicarea cumparat de la farmacie exprima Ovulația de testare.

Graficul temperaturii ciclului de anovulare are forma unei curbe monotonice, mai rar o linie întreruptă, toate graficele nu depășesc 37 ℃.

Testul expres înregistrează conținutul de vârf al luteotropinei în urină înainte de ovulație, în cazul în care ovulația nu se produce, atunci saltul acestui indicator este absent.

Dacă există suspiciuni cu privire la prezența disfuncției ovulatorii, este necesar să se consulte un specialist și să fie supus unei examinări aprofundate. Toți pacienții cu anovulație au recomandat consilierea medico-genetică, poate fi necesar să se consulte un endocrinolog.

Pe lângă interviul medical obișnuit și testele clinice clasice, sunt folosite teste specifice pentru a determina starea generală de sănătate a femeii, oferind o idee despre starea ei hormonală.

Reprezentarea cea mai exactă a gradului și naturii tulburării ovulatorii este dată de nivelurile serice ale prolactinei și ale hormonilor gonadotropici ( stimularea foliculară și luteinizarea ).

Conținutul crescut de prolactină serică sugerează consultarea endocrinologului și un test de sânge pentru concentrațiile plasmatice ale TSH, T4, T3 (hormoni tiroidieni).

Când încălcările munca în echipă hipotalamusului și pituitară și normală ser prolactin Conținutul folitropină, lyuteotropina, estradiol poate fi normal (anovulație normogonadotropic) sau coborâtă (anovulatie hipogonadotrofic).

În cazul anovulației ovariene, conținutul de folitropină este semnificativ (de patru până la cinci ori sau mai mult) mai mare decât cel normal. Ipoteza că originea cauzelor anovulație atribuie diagnostic minim invaziva - biopsie ovarian cu utilizarea unui laparoscop, și - imunoanalizele pentru detectarea autoanticorpilor la țesuturile ovarelor.

Creșterea concentrației de luteotropină serică, în special raportul dintre nivelul acesteia și conținutul de folitropină, susținut de simptomatologia corespunzătoare, presupune prezența sindromului ovarului polichistic.

Disfunctie ovulatorie evidențiată prin conținutul de progesteron seric scăzut în a doua fază a ciclului (atunci când această a doua etapă este determinată în funcție de ciclul individual nu procedura standard în ziua 21), și - absența modificărilor secretorii care rezultă din dilatarea și chiuretaj (răzuire endometru).

Concentrația serică a estradiolului poate fi semnificativ mai mică (oligomenoree) sau normală în cicluri anovulatorii obișnuite.

Proba Progesteronul este folosit ca o alternativă la analiza anterioară: răspunsul organismului la progesteron intramuscular timp de șapte până la zece zile, suficient de saturație poate confirma estrogen (în decurs de două până la cinci zile după curs se produce hemoragii uterine menstrualnopodobnoe) și insuficiente - negative.

Se evaluează statutul de androgen al pacientului și, în cazul unui conținut crescut de hormoni sexuali masculi, se administrează o probă cu dexametazonă pentru a clarifica originea hiperandrogenismului.

O analiză PCR poate fi de asemenea efectuată pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dintre studiile hardware, în primul rând, pacientul este prescris cu ultrasunete pentru anovulație. Când examenul cu ultrasunete de pe monitorul computerului arată absența unui folicul dominant. In sindromul ovarului polichistic foliculi maturi , la o dată mai mari decât este necesar, este imposibil de a le distinge de dominant, și - ei nu se coc până la sfârșitul anului , și se transformă în chisturi, care „dobândește“ ovar. O imagine similară este observată în cazul ovarelor multifoliculare. Diferențierea se face prin analiza fundalului hormonal.

Pot fi necesare și alte diagnostice instrumentale - ultrasunete și raze X ale glandelor mamare, tomografie creierului, examinarea glandei tiroide.

[18], [19], [20]

Diagnostic diferentiat

Pe baza rezultatelor examinării, se efectuează diagnosticul diferențial. Metoda de analiză și excludere a datelor stabilește cauza exactă a anovulației, excluzând neoplasmele, în special glanda pituitară.

Tratament lipsa ovulației

Disfuncția ovulatorie, care a apărut ca rezultat al efortului fizic ridicat, nu necesită tratament hormonal. Cu intensitatea descrescătoare a antrenamentului și dozarea încărcăturilor, anovulația trece independent.

Profilaxie

Avertizarea de anovulație joacă un rol important este jucat de educație în adolescentelor atitudine pragmatică pentru sănătatea lor: înțelegerea necesității de a se conforma cu exercitarea rațională, activitatea optimă și restul, tratament in timp util la medic dacă simptomele de stres în sfera sexuală. Familiarizează-le cu metode de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală, minimizarea stresului și necesitatea unei alimentații adecvate.

Dieta unei femei de vârstă fertilă ar trebui să fie de două treimi din produsele pe bază de plante - legume, fructe, leguminoase, cereale. O treime ar trebui să fie produse proteice - carne, pește, lapte. Deficitul de estrogen este asociat cu deficiențe în organismul de zinc și cupru, astfel încât în dieta trebuie să fie neapărat ouă, ficat, tărâțe fructe de mare și pâine integrală de grâu, legume cu frunze verde (prime).

[21]

Prognoză

Medicina are astăzi suficiente resurse pentru a ajuta femeile cu tulburări ale ciclului ovulator. Anovulația nu este un verdict, dar înainte de a trata această patologie cu terapia hormonală, este necesar să examinăm cu atenție și să încercăm metode mai stricte, de exemplu, yoga.

[22], [23]