Contraceptive orale combinate (COC)

Tabletele combinate (contraceptive orale combinate - COC) sunt cea mai obișnuită formă de contracepție hormonală.

Conform conținutului în tableta componentei estrogen sub forma de etinil estradiol (EE), aceste medicamente sunt împărțite în vysokodozirovannye având în componența sa mai mult de 40 meg EE, și o doză mică de - 35 meg și mai puțin EE. În preparatele monofazice, conținutul componentului estrogen și gestagen din comprimat este neschimbat pe întreaga durată a ciclului menstrual. În comprimatele în două faze în a doua fază a ciclului, conținutul componentului gestagen crește. COC trei faze doze crescătoare de progestativ are loc în etape, în trei etape, iar doza este crescută EE mijlocul ciclului și rămâne constantă la începutul și la sfârșitul recepției. Conținutul variabil de steroizi sexuali în preparate în două și trei faze pe tot parcursul ciclului a permis reducerea ratei totale de schimb a hormonilor.

Contraceptivele orale combinate sunt metode reversibile de prevenire a sarcinii. Indicele Perl (IP) al COC-urilor moderne este de 0,05-1,0 și depinde în principal de respectarea regulilor de administrare a medicamentului.

Fiecare comprimat de contraceptive orale combinate (COC) conține estrogen și progestogen. Ca o componentă estrogenică a COC, se utilizează estrogen sintetic - etinil estradiol (EE), ca progestagen - diferite progestogene sintetice (un sinonim - progestine).

Contraceptivele gestagenice conțin doar un steroid genital - gestagen, care asigură un efect contraceptiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Avantajele contraceptivelor orale combinate

anticoncepțional

• Eficiență ridicată la recepția zilnică IP = 0,05-1,0
• Efect rapid
• Lipsa de comunicare cu actul sexual
• Puține efecte secundare
• Metoda este convenabilă în aplicare
• Pacientul se poate opri să o ia singură

Necontraceptive

• Reduceți sângerările menstruale
• Reduceți durerea menstruală
• Poate reduce severitatea anemiei
• Poate facilita stabilirea unui ciclu regulat
• Prevenirea cancerului ovarian și endometrial
• Reduceți riscul de a dezvolta tumori benigne de sân și chisturi ovariene
• Protejați-vă de sarcina ectopică
• Oferiți o anumită protecție împotriva bolii pelvine inflamatorii
• Asigurați prevenirea osteoporozei

În prezent, COC-urile sunt foarte populare în întreaga lume datorită avantajelor enumerate mai jos.

• Fiabilitate ridicată a contraceptivelor.
• Bună tolerabilitate.
• Accesibilitate și ușurință în utilizare.
• Lipsa de comunicare cu actul sexual.
• Controlul adecvat al ciclului menstrual.
• Reversibilitatea (restabilirea completă a fertilității în 1-12 luni după întreruperea admiterii).
• Siguranță pentru majoritatea femeilor somatic sănătoase.
• Efecte terapeutice:
  • reglarea ciclului menstrual;
  • eliminarea sau reducerea dismenoreei;
  • reducerea pierderilor de sânge menstruale și, ca rezultat, tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier;
  • eliminarea durerii ovulatorii;
  • scăderea incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine;
  • acțiune terapeutică în sindromul premenstrual;
  • efect terapeutic în condiții hiperandrogenice.
• Efecte preventive:
  • risc redus de dezvoltare a cancerului endometrial și ovarian, cancer colorectal;
  • reducerea riscului de apariție a tumorilor benigne de sân;
  • reducerea riscului de anemie cu deficit de fier;
  • reducerea riscului de sarcină ectopică.
• Îndepărtarea "fricii de sarcină nedorită".
• Posibilitatea de "amânare" a unei alte menstruații, de exemplu, în timpul examenelor, concursurilor, odihnei.
• Contracepție de urgență.

[9], [10], [11]

Tipurile și compoziția contraceptivelor orale combinate moderne

Doza zilnică a componentei estrogene a COC este împărțită în doze mari, doze mici și microdozate:

• doză mare - 50 mcg EE / zi;
• doză mică - nu mai mult de 30-35 μg EE / zi;
• microdosate, conținând micro-doze de EE, 15-20 mcg / zi.

În funcție de schema combinației de estrogen și progestogen COC se împart în:

• monofazic - 21 de comprimate cu o doză nemodificată de estrogen și progestogen pentru 1 ciclu de admitere;
• bifazic - două tipuri de comprimate cu raporturi diferite de estrogen și progestogen;
• în trei faze - trei tipuri de comprimate cu un raport diferit de estrogen și progestogen. Ideea principală a trifazei - reducerea dozei totale (ciclice) a progestogenului datorită unei creșteri a dozei sale în trei etape în timpul ciclului. În primul grup de comprimate, doza de progestogen este foarte scăzută - aproximativ față de cea din COC monofazic; în timpul ciclului, doza crește ușor și numai în ultimul grup de comprimate corespunde dozei din preparatul monofazic. Fiabilitatea supresiei ovulației se realizează prin creșterea dozei de estrogen la începutul sau mijlocul ciclului de admisie. Numărul de tablete cu diferite faze variază în diferite preparate;
• multifazice - 21 de comprimate cu un raport variabil de estrogen față de progestogen în comprimate din același ciclu (un pachet).

În prezent, medicamentele cu doze mici și micro-doze trebuie utilizate pentru contracepție. COC-urile cu doză mare pot fi utilizate doar pentru o scurtă perioadă de timp pentru contracepția de rutină (dacă este necesar, creșteți doza de estrogen). În plus, ele sunt utilizate în scopuri medicinale și pentru contracepția de urgență.

Mecanismul efectului contraceptiv al contraceptivelor orale combinate

• Suprimarea ovulației.
• Îngroșarea mucusului cervical.
• Modificări ale endometrului care împiedică implantarea. Mecanismul de acțiune al COC ca întreg este același pentru toate medicamentele, nu depinde de compoziția medicamentului, de doza de componente și de fază. Efectul contraceptiv al COC se datorează în principal componentei progesteronului. EE în COC sprijină proliferarea endometrului și astfel asigură controlul ciclului (fără sângerare intermediară atunci când se administrează COC). În plus, EE este necesară pentru înlocuirea estradiolului endogen, deoarece nu există o creștere a foliculului cu COC și, prin urmare, estradiolul nu este secretat.

Clasificarea și efectele farmacologice

Progestageni sintetici chimici sunt steroizi și sunt clasificați după origine. Tabelul conține numai progestogene care fac parte din contraceptivele hormonale înregistrate în Rusia.

Clasificarea progestogenilor

Derivați de testosteron	Derivați de progesteron	Derivații de spironolactonă
Conținând gruparea etinil la C-17: Norétïsteron Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Norgestimat Grupul etinil gratuit: Dienogest	Acetat de cicloheteron Acetat de chlormadinonă Acetat de medroxiprogesteron	drospirenona

Ca progesteron natural, progestativele sintetice determină o transformare secretoare a endometrului stimulat de estrogen (proliferativ). Acest efect se datorează interacțiunii progesteronilor sintetici cu receptorii progesteronici ai endometrului. În afară de afectarea endometrului, progestogenii sintetici acționează și asupra altor organe țintă ale progesteronului. Diferențele dintre progesteronii sintetici și progesteronul natural sunt după cum urmează.

• O afinitate mai mare pentru receptorii de progesteron și, ca o consecință, un efect progesteron mai pronunțat. Datorită afinității ridicate pentru receptorii progesteronici din regiunea hipotalamo-pituitară, progestativele sintetice la doze mici determină un efect negativ de reacție și blochează eliberarea gonadotropinelor și a ovulației. Aceasta este baza utilizării lor pentru contracepția orală.
• Interacțiunea cu receptorii altor hormoni steroizi: androgeni, gluco- și mineralocorticoizi - și prezența efectelor hormonale adecvate. Aceste efecte sunt relativ slabe și, prin urmare, sunt numite reziduale (parțiale sau parțiale). Progestageni sintetici diferă în spectrul (setului) acestor efecte; unii progestogeni blochează receptorii și au un efect anti-hormonal corespunzător. Pentru contracepția orală, efectele antiandrogenice și antiminerocorticoide ale progesteronilor sunt favorabile, efectul androgenic fiind nedorit.

[12], [13], [14]

Semnificația clinică a efectelor farmacologice individuale ale progesteronilor

Efectul androgen rezidual pronunțat este nedorit, deoarece poate provoca:

• androgeni simptome dependente - acnee, seboree;
• fracțiunile de lipoproteine de schimbare a spectrului în predominanța densitate scăzută, lipoproteine cu densitate mică (LDL) și lipoproteine cu densitate foarte joasă au fost inhibată în sinteza apolipoproteinei hepatica si degradarea LDL (efect opus influenței estrogenul);
• deteriorarea toleranței la carbohidrați;
• cresterea in greutate datorita efectelor anabolice.

Prin expresia proprietăților androgenice, progestative pot fi împărțite în următoarele grupuri.

• Progestogeni foarte androgenici (noretisteron, linestrenol, diacetat de etnodiol).
• Progestogeni cu activitate androgenică moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari - 150-250 mcg / zi).
• Progestogeni cu androgenicitate minimă (levonorgestrel la o doză de cel mult 125 mcg / zi, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxyprogesteron). Proprietățile androgene ale acestor progestative se găsesc numai în teste farmacologice, în majoritatea cazurilor acestea nu au semnificație clinică. OMS recomandă utilizarea contraceptivelor orale predominant cu progestogeni low-androgeni.

Antiandrogen efect ciproteron, dienogest si drospirenona, clormadinon și, de asemenea, are o semnificație clinică. Efect clinic, anti-androgenice este o scădere a simptomelor de androgeni - acnee, seboree, hirsutism. Prin urmare, utilizarea COC progestativ anti-androgene cu utilizate nu numai pentru contracepție, ci și pentru tratamentul androgenization la femei, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (PCOS), androgenization idiopatică și alte câteva state.

Severitatea efectului antiandrogen (conform testelor farmacologice):

• ciproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenonă - 30%;
• Chlormadinona - 15%.

Astfel, toate progestativele care alcătuiesc COC pot fi aranjate într-o serie în concordanță cu gravitatea atât a efectelor androgene și antiandrogenice reziduale.

Admiterea COC trebuie să înceapă de la prima zi a ciclului menstrual, după administrarea a 21 de comprimate, o pauză durează 7 zile sau (cu 28 comprimate în ambalaj) 7 comprimate administrate.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Regulile pastei pierdute

Următoarele reguli privind comprimatele pierdute au fost adoptate. În cazurile în care au trecut mai puțin de 12 ore, este necesar să luați pilula într-un moment în care femeia și-a amintit despre admitere și apoi următoarea pilula - la ora obișnuită. Acest lucru nu necesită precauții suplimentare. Dacă au trecut mai mult de 12 ore de la trecere, este necesar să se procedeze la fel, dar în termen de 7 zile se aplică măsuri suplimentare de protecție împotriva sarcinii. În acele cazuri în care două sau mai multe comprimate sunt pierdute consecutiv, trebuie luate două tablete pe zi până când recepția este inclusă în programul obișnuit, folosind metode contraceptive suplimentare în decurs de 7 zile. Dacă după încetarea sarcinii comprimate pierdute, luați comprimatele mai bine opriți și începeți un nou ambalaj după 7 zile (numărând de la începutul lipsei comprimatelor). Dacă pierdeți chiar și unul dintre ultimele șapte comprimate care conțin hormoni, următorul pachet ar trebui să înceapă fără o pauză de șapte zile.

Reguli pentru schimbarea drogurilor

Trecerea de la medicamente cu mai multă doză la medicamente cu doză mică se efectuează odată cu debutul de COC cu doză mică, fără o întrerupere de șapte zile, la o zi după sfârșitul celei de-a 21-a zile de administrare a contraceptivelor cu doză mare. Înlocuirea medicamentelor cu doze mici cu medicamente cu licență extremă are loc după o pauză de șapte zile.

Simptomele posibilelor complicații atunci când se utilizează COC

• Durere toracică severă sau dificultăți de respirație
• Dureri de cap severe sau vedere încețoșată
• Durere severă la nivelul membrelor inferioare
• Absența completă a oricărei sângerări sau descărcări în timpul unei săptămâni fără comprimate (ambalaj cu 21 de comprimate) sau în timp ce luați 7 comprimate inactive (dintr-un pachet de 28 de zile)

Dacă apar oricare dintre simptomele de mai sus, este necesară o consultare medicală urgentă!

Recuperarea fertilității

După oprirea COC, funcționarea normală a sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian este rapid restaurată. Mai mult de 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână gravide în decurs de 1 an, ceea ce corespunde nivelului biologic al fertilității. Admiterea COC înainte de începerea ciclului de concepție nu afectează negativ fătul, evoluția și rezultatul sarcinii. Prelevarea accidentală de COC în stadiile incipiente ale sarcinii nu este periculoasă și nu reprezintă baza pentru avort, dar la prima suspiciune de sarcină o femeie trebuie să înceteze imediat administrarea COC.

Scurt orale combinate (în decurs de 3 luni) determină o creștere a sensibilității receptorilor de hipotalamo-hipofizo-ovarian, cu toate acestea cazuri COC au loc ejecție hormonii tropic și stimularea ovulatiei. Acest mecanism se numește "efect de rebound" și este folosit pentru anumite forme de anovulație.

În cazuri rare, după retragerea COC, se observă amenoree. Aceasta poate fi o consecință a modificărilor atrofice din endometru, care se dezvoltă atunci când se administrează COC. Menstruația apare atunci când stratul funcțional al endometrului este restabilit independent sau sub influența terapiei cu zeestrogeni. Aproximativ 2% dintre femei, în special în perioadele timpurii și târzii ale fertilității, după terminarea COC amenoreei observată o durată mai mare de 6 luni (așa-numita post-pilula amenoreea - sindrom gipertormozheniya). Natura și cauzele amenoreei, precum și răspunsul la terapia la femeile care utilizează COC nu cresc riscul, dar pot masca dezvoltarea amenoreei prin sângerare menstruală regulată.

Reguli pentru selectarea individuală a contraceptivelor orale combinate

COC sunt selectate strict pentru o femeie, luând în considerare caracteristicile stării somatice și ginecologice, datele istoricului individual și familial. Selectarea COC are loc în conformitate cu următoarea schemă.

• Interogarea interogată, evaluarea stării somatice și ginecologice și definirea categoriei de acceptabilitate a metodei de contracepție orală combinată pentru această femeie, în conformitate cu criteriile de eligibilitate ale OMS.
• Alegerea unui medicament specific, ținând cont de proprietățile sale și, dacă este necesar, de efectele terapeutice; consilierea unei femei cu privire la metoda contracepției orale combinate.
• Observarea unei femei timp de 3-4 luni, evaluarea tolerabilității și acceptabilității medicamentului; dacă este necesar, o decizie de modificare sau anulare a COC.
• Urmărirea clinică a unei femei pe întreaga perioadă de utilizare a COC.

Ancheta femeii urmărește identificarea eventualelor factori de risc. Aceasta include în mod necesar următoarele serii de aspecte.

• Caracterul ciclului menstrual și anamneza ginecologică.
  • Când a existat o ultimă menstruație, dacă era normal (este necesar să excludeți sarcina acum).
  • Este regulat ciclul menstrual. În caz contrar, este necesară o examinare specială pentru a identifica cauzele ciclului neregulat (tulburări hormonale, infecție).
  • Cursul sarcinilor anterioare.
  • Avortul.
• Utilizarea anterioară a contraceptivelor hormonale (orale sau altele):
  • dacă au existat efecte secundare; dacă da, care;
  • din ce motive pacientul a încetat să utilizeze contraceptive hormonale.
• Istoric individual: vârsta, tensiunea arterială, indicele de masă corporală, fumatul, medicamentele, boala hepatică, boala vasculară și tromboza, prezența diabetului zaharat, bolile oncologice.
• Antecedente familiale (boli la rudele care au apărut înainte de vârsta de 40 de ani): hipertensiune arterială, tromboză venoasă sau trombofilie ereditară, cancer de sân.

În conformitate cu concluziile OMS, următoarele metode de anchetă nu sunt relevante pentru evaluarea siguranței utilizării COC.

• Examinarea glandelor mamare.
• Examen ginecologic.
• Examinarea pentru prezența celulelor atipice.
• Teste biochimice standard.
• Teste pentru bolile inflamatorii ale organelor pelvine, SIDA. Medicamentul de la prima alegere ar trebui să fie un COC monofazic cu un conținut de estrogen de cel mult 35 μg / zi și un gestagen scăzut androgenic. Astfel sunt contraceptive orale combinate "Logest", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "Belarus", "Miniziston", "Lindinet", „Silest “.

Utilizarea COC trei faze poate fi considerată ca o dispoziție de medicamente pentru simptomele de privare de estrogen pe fondul unui contraceptiv monofazic (ciclu de control slab, mucoasa vaginală uscată, scăderea libidoului). În plus, medicamentele trifazate sunt indicate pentru utilizarea primară la femeile cu semne de deficit de estrogen.

Atunci când alegeți un medicament ar trebui să ia în considerare, de asemenea, starea de sănătate a pacientului.

În primele luni după debutul aportului de COC, corpul se adaptează la reorganizarea hormonală. În această perioadă pot apărea pete intermenstruale sau, mai rar, descoperire sângerare (30-80% dintre femei), precum și alte efecte secundare asociate cu echilibrul hormonal încălcare (în 10-40% dintre femei). Dacă evenimentele nedorite nu se produc în decurs de 3-4 luni, este posibil ca contracepția să fie schimbată (după excluderea altor cauze - boli organice ale sistemului reproducători, sărind peste tablete, interacțiuni medicamentoase). Trebuie subliniat faptul că, în prezent, selecția COC este suficient de mare pentru a le selecta pentru majoritatea femeilor care au prezentat această metodă de contracepție. Dacă femeia nu este mulțumită de medicamentul de la prima alegere, medicamentul din a doua alegere este selectat ținând cont de problemele specifice și efectele secundare pe care le are pacientul.

Alegerea unui COC

Situația clinică	Preparate
Acnee și / sau hirsutism, hiperandrogie	Medicamente cu progestativ antiandrogenic "Diana-35" (cu acnee severa, hirsutism), "Janine", "Yaryna" (acnee cu ușoară până la moderată), "Belara"
Încălcarea ciclului menstrual (dismenoree, sângerare uterină disfuncțională, oligomenoree)	COC cu efect progesteron pronunțat ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), combinat cu hiperandrogenismul - "Diane-35". Atunci când DMC este combinat cu procese recurente de hiperplazie endometrială, durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 luni
endometrioza	COC monofazice cu dienogest ("Jeanine") sau levonorgestrel sau contraceptive orale gestodene sau gestagenice sunt indicate pentru utilizare prelungită. Utilizarea COC poate ajuta la restabilirea funcției generative
Diabet fără complicații	Preparate cu un conținut minim de estrogen - 20 mcg / zi (sistemul hormonal intrauterin "Mirena")
Administrarea primară sau repetată de contraceptive orale la un pacient care fumează	Fumatul la vârsta de 35 de ani - COC cu un conținut minim de estrogen, fumători peste 35 de ani, sunt contraindicate
Metodele anterioare ale contraceptivelor orale au fost însoțite de creșterea în greutate, retenția de lichide în organism, mastodinia	«Discuție»
În metodele anterioare de contracepție orală, sa observat o scădere a controlului ciclului menstrual (în cazurile în care alte exigențe, altele decât contraceptivele orale, sunt excluse)	Monofaze sau COC trifazate

[30], [31], [32], [33], [34]

Principiile de bază ale monitorizării pacienților care utilizează COC

• Examen ginecologic anual, inclusiv colposcopie și examinare citologică.
• Una sau două ori pe an, de inspecție a sânului (la femei cu o istorie marcata de tumori benigne de sân și / sau cancer de san in familie), o dată pe an, mamografie (la femei in perimenopauza).
• Măsurarea regulată a tensiunii arteriale. Cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice la 90 mm Hg. Art. Iar recepția COC este oprită.
• Examinări speciale pentru indicații (cu evoluția efectelor secundare, apariția reclamațiilor).
• Cu încălcări ale funcției menstruale - excluderea sarcinii și scanarea transvaginală cu ultrasunete a uterului și a apendicelor acestuia. Dacă sângerarea intermenstruală persistă pentru mai mult de trei cicluri sau apare cu administrarea ulterioară de COC, trebuie respectate următoarele recomandări.
  • Eliminați eroarea de a lua COC (sărind peste tablete, nerespectarea schemei de recepție).
  • Excludeți sarcina, inclusiv sarcina ectopică.
  • Excludeți bolile organice ale uterului și ale apendicelui (miom, endometrioză, procese hiperplastice în endometru, polipi cervicali, cancer de col uterin sau corp uterin).
  • Excludeți infecția și inflamația.
  • Dacă excludeți aceste motive - schimbați medicamentul în conformitate cu recomandările.
  • În absența sângerării, anularea trebuie anulată:
    • Recepția COC fără pauze de 7 zile;
    • sarcinii.
  • Dacă aceste motive sunt excluse, cauza cea mai probabilă a absenței anulare a sângerării este atrofia endometrială, cauzată de influența progestogenului, care poate fi detectată cu ultrasunete a endometrului. Această afecțiune este numită "menstruație mută", "pseudoamenoree". Nu este asociat cu tulburări hormonale și nu necesită retragerea COC.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Regulile acceptă COC

Femeile cu un ciclu menstrual regulat

• Primirea primită a medicamentului pentru a începe în primele 5 zile de la apariția menstruației - în acest caz, efectul contraceptiv este furnizat deja în primul ciclu, nu sunt necesare măsuri suplimentare de protecție împotriva sarcinii. Recepția COC monofazic este începută cu o tabletă marcată cu ziua corespunzătoare a săptămânii, COC multifazici - de la o tabletă cu eticheta "începutul recepției". Dacă primul comprimat este luat mai târziu de 5 zile după debutul menstruației, în primul ciclu de administrare a COC este necesară o metodă suplimentară de contracepție timp de 7 zile.
• Luați 1 comprimat (pastile) zilnic la aproximativ aceeași oră din zi timp de 21 de zile. În cazul în care lipsește comprimatul, urmați "Regulile comprimatelor uitate și nepreluate" (a se vedea mai jos).
• După ce ați luat toate (21) comprimate din pachet, faceți o pauză de 7 zile, în timpul căreia există o întrerupere de sângerare ("menstruație"). După pauză, începe să se ia tablete din următorul pachet. Pentru o contracepție sigură, intervalul dintre primirea ciclurilor nu trebuie să depășească 7 zile!

Toate COC-urile moderne sunt emise în pachete "calendar", concepute pentru un ciclu de recepție (21 tablete - 1 pe zi). Există, de asemenea, ambalaje cu 28 de tablete; în acest caz, ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni ("pacifiers"). În acest caz, pauza dintre pachete nu este: este înlocuită cu administrarea de placebo, deoarece în acest caz pacienții sunt mai puțin probabil să uite să înceapă să primească la timp pachetul următor.

Femeile cu amenoree

• Să înceapă recepția în orice moment, în condițiile unei sarcini excluse în mod fiabil. În primele 7 zile, utilizați o metodă suplimentară de contracepție.

Alaptarea femeilor

• Mai devreme de 6 săptămâni după naștere COC nu este numit!
• Perioada de la 6 săptămâni până la 6 luni după naștere, dacă o femeie alăptează, utilizați COC numai în caz de urgență (metoda de alegere este mini-ferăstraie).
• Mai mult de 6 luni după naștere:
  • cu amenoreea la fel ca în secțiunea "Femeile cu amenoree";
  • cu ciclul menstrual restaurat.

[42], [43], [44], [45], [46]

"Regulile comprimatelor uitate și pierdute"

• Dacă ați pierdut 1 comprimat.
  • Întârzierea aportului de mai puțin de 12 ore - luați comprimatul dorit și continuați să luați medicamentul până la sfârșitul ciclului, conform schemei anterioare.
  • Întârzierea la recepție pentru mai mult de 12 ore - aceleași acțiuni ca în paragraful anterior, plus:
    • când o pastilă este ratată în săptămâna 1, utilizați un prezervativ pentru următoarele 7 zile;
    • când o tabletă este omisă în a doua săptămână, nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție;
    • când vă pierdeți o pilulă la a treia săptămână, după ce ați terminat un pachet, următorul început fără întrerupere; Nu este nevoie de mijloace suplimentare de protecție.
• Dacă ați pierdut 2 tablete sau mai mult.
  • Luați 2 comprimate pe zi până când recepția intră în programul obișnuit, plus folosiți metode suplimentare de contracepție în decurs de 7 zile. Dacă după încetarea sarcinii comprimate pierdute, este mai bine să opriți administrarea de comprimate din ambalajul curent și să începeți un nou ambalaj după 7 zile (de la începutul comprimatelor care lipsesc).

Reguli pentru atribuirea COC

• Numirea inițială - de la prima zi a ciclului menstrual. În cazul în care recepția este inițiată mai târziu (dar nu mai târziu de a cincea zi a ciclului), atunci în primele 7 zile este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție.
• Numirea după avort - imediat după avort. Avortul în trimestrele I, II și, de asemenea, avortul septic aparțin statelor din categoria 1 (nu există restricții privind utilizarea metodei) pentru desemnarea COC.
• Numirea după naștere - în absența alăptării începeți să luați COC nu mai devreme de ziua a 21-a după naștere (categoria 1). Dacă există lactație, COC nu trebuie prescris, minipilurile trebuie utilizate nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere (categoria 1).
• Tranziția de la vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) pe doză scăzută (30 EE mcg și mai puțin) - 7 zile fără întrerupere (așa cum nu a avut loc activarea sistemului hipotalamo hipofizar din cauza doze mai mici).
• Tranziția de la un COC cu doză mică la altul - după o pauză obișnuită de 7 zile.
• Trecerea de la mini-băutură la COC - în prima zi a următoarei sângerări.
• Trecerea de la o injecție la un COC este ziua următoarei injectări.

Recomandări pentru pacienții care iau COC

• Se recomandă reducerea numărului de țigări afumate sau încetarea totală a fumatului.
• Observați regimul medicamentului: nu treceți peste pilule, respectați cu strictețe pauza de 7 zile.
• Medicamentul trebuie luat în același timp (seara înainte de a merge la culcare) cu o cantitate mică de apă.
• Au la dispoziție "Regulile comprimatelor uitate și pierdute".
• În primele luni de administrare a medicamentului, sunt posibile descărcări sângeroase intermenstruale de intensitate variabilă, de obicei dispărând după al treilea ciclu. Dacă aveți o sângerare intermenstruală continuă la o dată ulterioară, consultați-vă medicul pentru a determina cauza.
• În absența unei reacții menstruale, trebuie să continuați să luați pilula conform programului obișnuit și să căutați urgent asistență medicală pentru a exclude sarcina; Când confirmați sarcina, opriți imediat administrarea COC.
• După întreruperea tratamentului, sarcina poate să apară deja în primul ciclu.
• Utilizarea simultană a antibioticelor, precum și a anticonvulsivanților, duce la scăderea efectului contraceptiv al COC.
• Când apare voma (în decurs de 3 ore de la administrarea medicamentului), trebuie luată încă o pilulă suplimentară.
• Diareea care durează mai multe zile necesită utilizarea unei metode contraceptive suplimentare înainte de o altă reacție menstruală.
• Cu dureri de cap acute brusc localizate, atac de migrena, dureri toracice, insuficiență vizuală acută, dificultăți de respirație, icter, creșterea tensiunii arteriale peste 160/100 mm Hg. Art. Opriți imediat administrarea medicamentului și consultați un medic.

Dezavantaje ale contraceptivelor orale combinate

• Metoda depinde de utilizatori (necesită motivație și disciplină)
• S-ar putea să apară greață, amețeală, sensibilitate la glandele mamare, dureri de cap, precum și pete sau sângerări ușoare din tractul genital și din mijlocul ciclului
• Eficacitatea metodei poate scădea cu utilizarea simultană a anumitor medicamente
• Posibile, deși foarte rare, complicații trombolitice
• Necesitatea de a umple rezerva de contracepție
• Nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv a hepatitei și a infecției cu HIV

[22], [23], [24], [25], [26]

Contraindicații privind utilizarea contraceptivelor orale combinate

Contraindicații absolute

• tromboză venoasă profundă, tromboembolism pulmonar (inclusiv istoric), risc crescut de tromboza si tromboembolismului (în timpul unei intervenții chirurgicale majore asociate cu imobilizare prelungită, pentru trombofilie congenitală cu niveluri patologice ale factorilor de coagulare).
• Boala cardiacă ischemică, accident vascular cerebral (prezența unei crize vasculare cerebrale în istorie).
• Hipertensiunea arterială cu tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. Art. și peste și / sau presiunea arterială diastolică de 100 mm Hg. Art. și de mai sus și / sau cu prezența angiopatiei.
• Bolile complicate ale aparatului cardiac valvular (hipertensiune arterială mică, fibrilație atrială, endocardită septică în anamneză).
• Agregarea mai multor factori de dezvoltare a bolilor cardiovasculare arteriale (vârsta peste 35 de ani, fumatul, diabetul, hipertensiunea).
• Bolile hepatice (hepatită virală acută, hepatită cronică activă, ciroză, distrofie hepatocebrală, tumora hepatică).
• Migrenă cu simptome neurologice focale.
• Diabet zaharat cu angiopatie și / sau durata bolii pentru mai mult de 20 de ani.
• Cancerul de sân, confirmat sau suspectat.
• Fumatul mai mult de 15 țigări pe zi peste vârsta de 35 de ani.
• Alăptarea.
• Sarcina. Contraindicații relative
• Hipertensiunea arterială cu tensiune arterială sistolică sub 160 mm Hg. Art. și / sau tensiunea arterială diastolică sub 100 mm Hg. Art. (o singură creștere a tensiunii arteriale nu este o bază pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale - se poate stabili un diagnostic primar cu o creștere a tensiunii arteriale la 159/99 mm Hg, cu trei vizite la medic).
• Hiperlipidemia confirmată.
• Cefalee de natură vasculară sau migrenă, care a apărut pe fundalul COC, precum și migrenă fără simptome neurologice focale la femei mai mari de 35 de ani.
• Boli de piatră biliară cu manifestări clinice în anamneză sau în prezent.
• Colestază asociată cu sarcina sau administrarea de COC.
• Lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică.
• Cancerul de sân în anamneză.
• Epilepsie și alte condiții care necesită recepție anticonvulsivantele barbiturice și - fenitoină, carbamazepină, fenobarbital și analogi ai acestora (anticonvulsive reduce eficacitatea COC induce enzime hepatice microzomală).
• Utilizarea rifampicinei sau griseofulvinului (de exemplu, cu tuberculoză) datorită efectului asupra enzimelor hepatice microzomale.
• Alăptarea de la 6 săptămâni la 6 luni după naștere, perioada postpartum fără lactație până la 3 săptămâni.
• Fumatul este mai mic de 15 țigări pe zi, cu vârsta de peste 35 de ani. Condiții care necesită un control special atunci când se administrează COC
• Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii.
• Un istoric familial de tromboză venoasă profundă, tromboembolism, deces de infarct miocardic la vârsta de 50 de ani (gradul I de rudenie), hiperlipidemie (o evaluare a factorilor ereditari și trombofilie profilului lipidic).
• Intervenția chirurgicală viitoare fără imobilizare prelungită.
• Tromboflebita de vene superficiale.
• Boli necomplicate ale aparatului cardiac valvular.
• Migrenă fără simptome neurologice focale la femeile cu vârsta sub 35 de ani, dureri de cap care au început cu utilizarea de COC.
• Diabet zaharat fără angiopatie cu o durată a bolii mai mică de 20 de ani.
• Boli de piatră biliară fără manifestări clinice; după colecistectomie.
• Anemia celulelor septice.
• Sângerarea de pe tractul genital a unei etiologii necunoscute.
• Displazia severă și cancerul de col uterin.
• Condiții care îngreunează administrarea comprimatelor (boli psihice, asociate pierderii memoriei etc.).
• Vârsta de peste 40 de ani.
• Alăptarea mai mult de 6 luni după naștere.
• Fumatul la vârsta de 35 de ani.
• Obezitate cu un indice de masă corporală mai mare de 30 kg / m ².

[27], [28], [29]

Efecte secundare ale contraceptivelor orale combinate

Efectele secundare sunt cel mai adesea neglijabile, apar în primele luni de administrare a COC (10-40% dintre femei), apoi frecvența acestora scade la 5-10%.

Efectele secundare ale COC sunt împărțite în mecanisme clinice și dependente de hormoni. Efectele secundare clinice ale COC, la rândul lor, sunt împărțite în general și cauzează perturbări ale ciclului menstrual.

Informații generale:

• dureri de cap;
• amețeli;
• nervozitate, iritabilitate;
• depresie;
• disconfort în tractul gastro-intestinal;
• greață, vărsături;
• balonare;
• dischinezie a conductelor biliare, exacerbarea holelitizei;
• tensiune în glandele mamare (mastodinia);
• hipertensiune arterială;
• schimbarea libidoului;
• tromboflebită;
• leykoreya;
• hloazma;
• crampe pentru picioare;
• creștere în greutate;
• deteriorarea toleranței lentilelor de contact;
• uscarea membranelor mucoase ale vaginului;
• creșterea potențialului total de coagulare a sângelui;
• crescând trecerea fluidului de la vase la spațiul intercelular cu retenție compensatorie în corpul de sodiu și apă;
• modificarea toleranței la glucoză;
• hipernatremia, creșterea presiunii osmotice a plasmei sanguine. Încălcarea ciclului menstrual:
• interpelarea spoturilor intermenstruale;
• sângerări provocate de sânge;
• amenoree în timpul sau după administrarea COC.

Dacă reacțiile adverse persistă mai mult de 3-4 luni de la debutul admiterii și / sau se agravează, trebuie să schimbați sau să anulați contracepția.

Complicațiile grave la administrarea COC sunt extrem de rare. Acestea includ tromboza și tromboembolismul (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară). Pentru sănătatea femeilor, riscul acestor complicații atunci când se administrează COC cu o doză de EE de 20-35 μg / zi este foarte mic - mai scăzut decât în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cel puțin un factor de risc pentru tromboză (fumatul, diabetul, obezitatea ridicată, hipertensiunea etc.) este o contraindicație relativă la administrarea de COC. Combinația a doi sau mai mulți factori de risc enumerați (de exemplu, combinația dintre obezitate și fumat peste vârsta de 35 de ani) exclude, în general, utilizarea de COC.

Tromboza si tromboembolismul ca in COC si sarcina pot fi manifestări ale formelor genetice ascunse ale trombofiliei (rezistenta la proteina C activată, hiperhomocisteinemia, deficit de antitrombina III, proteina C, proteina S, sindrom antifosfolipidic). În acest sens, trebuie subliniat faptul că utilizarea de rutină a protrombinei sânge nu dă nici o idee a sistemului hemostatic și nu poate fi un criteriu pentru numirea sau anularea COC. Dacă suspectați o trombofilie latentă ar trebui să se facă un studiu special de hemostaza.