Cancerul de stomac

Cancerul gastric are multe cauze, dar Helicobacter pylori joacă un rol semnificativ. Simptomele cancerului de stomac includ un sentiment de overflow, obturare și sângerare, dar tind să se manifeste în etapele ulterioare ale bolii. Diagnosticul este stabilit cu endoscopie urmată de CT și ultrasunete endoscopice pentru a determina stadiul. Tratamentul cancerului de stomac este în principal chirurgical; chimioterapia poate oferi doar un efect temporar. Supraviețuirea pe termen lung a pacienților este mică, cu excepția cazurilor de leziuni locale.

Anual în SUA există aproximativ 21 000 de cazuri de cancer de stomac și 12 000 de decese. Adenocarcinomul stomacului este de 95% din malignitățile gastrice; Sunt limitate limfoame limfom limitate și leiomyosarcom. Cancerul gastric este al doilea cel mai des întâlnit cancer la nivel mondial, dar incidența este foarte variabilă; incidența este extrem de mare în Japonia, Chile și Islanda. În SUA, în ultimele decenii, incidența a scăzut și se situează pe poziția a 7-a printre cauzele comune ale morții cauzate de cancer. În SUA, boala este tipică pentru negrii, imigranți din Spania și India. Incidența cancerului crește odată cu vârsta - mai mult de 75% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Vezi de asemenea: Cancerul de stomac la vârstnici

[1], [2], [3],

Care sunt cauzele cancerului de stomac?

Infectarea cu H. Pylori este cauza principala a cancerului de stomac mai. Gastrita atrofică autoimună și diferite tulburări genetice sunt factori de risc.

Gastroparpii pot fi precursori ai cancerului de stomac. Inflamația polipilor se poate dezvolta la pacienții care iau AINS, iar polipul asemănător pitului din partea inferioară a stomacului este caracteristic pentru pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni. Adenomatoase polipi, în special multipli, deși rare, dar cu siguranță maligne. Malignitatea este deosebit de probabilă dacă polipul adenomatos are diametrul mai mare de 2 cm sau are o structură vilă. Deoarece degenerarea malignă nu poate fi detectată în timpul examinării, toți polipii aflați în timpul endoscopiei trebuie îndepărtați. Incidența cancerului gastric în ansamblu este redusă la pacienții cu ulcer duodenal.

Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate conform unui model macroscopic.

1. Umflarea - o tumoare care este polipică sau asemănătoare cu cea a ciupercilor (cancerul polipid).
2. Invazivă - o tumoare sub forma unui ulcer (cancer în formă de farfurie).
3. Răspândirea pe suprafață - tumoarea se extinde pe membrana mucoasă sau se infiltrează superficial în peretele stomacului (cancer infiltrativ ulcerativ).
4. Plasmele de tip linitis - o tumoare infiltrează peretele gastric cu o reacție fibrotică asociată care provoacă rigiditatea stomacului ca "vas de piele".
5. Mixtă - o tumoare este o manifestare a două sau mai multor alte tipuri; această clasificare este cea mai mare.

Tumori Polypovidnye au un prognostic mai bun, în contrast cu tipurile comune de tumori, deoarece simptomele de cancer de stomac se manifesta mai devreme.

Simptomele cancerului de stomac

Simptomele inițiale ale cancerului de stomac sunt de obicei nedefinite, adesea constând în tulburări dispeptice, sugestive pentru ulcerele peptice. Pacienții și medicii de multe ori nu acordă atenție simptomelor și prescriu tratament pentru pacient, respectiv, boala ulcerului peptic. Mai târziu, se pot dezvolta simptome de sațietate rapidă (un sentiment de suprasolicitare după ce ați luat o cantitate mică de alimente) dacă tumora afectează zona pilororă sau dacă stomacul devine din nou rigid datorită linitis plastica. Disfagia se poate dezvolta dacă cancerul din partea cardiacă a stomacului rupe trecerea prin esofag. Caracteristică sunt pierderea în greutate și slăbiciunea, care sunt de obicei o consecință a restricționării produselor alimentare. Hematomesis sau melena sunt necharacteriste, dar anemia secundară este o consecință a sângerării ascunse. Uneori primele semne de cancer de stomac se manifestă prin metastaze (de exemplu, icter, ascite, fracturi).

Datele examinării fizice pot fi mici sau limitate numai de scaunul gempostiv. În cazuri avansate, modificările includ detectarea educației volumetrice în regiunea epigastrică; ganglionii limfatici ai regiunilor ombilicale, stângi supraclaviculare și axilare stângi; hepatomegalie și formațiuni vaste ale ovarului sau rectului. Pot exista leziuni ale plămânilor, ale sistemului nervos central și ale oaselor.

Diagnosticul cancerului de stomac

Diagnosticul diferențial  al cancerului de stomac implică de obicei ulcerul peptic și complicațiile acestuia.

Pacienții cu cancer gastric suspectat trebuie tratați cu endoscopie cu biopsii multiple și cu citologie pentru răzuirea mucoasei. Uneori, o biopsie, limitată numai de membrana mucoasă, nu are o țesut tumoral din stratul submucosal. Raza X, în special cu contrast dublu, poate vizualiza leziunea, dar nu exclude necesitatea endoscopiei ulterioare.

Pacienții cu cancer identificat au nevoie de CT pentru piept și CT pentru cavitatea abdominală pentru a verifica gradul de răspândire a tumorii. În cazul în care CT nu este metastazat, trebuie făcută ultrasunete endoscopice pentru a determina amploarea invaziei tumorale și a metastazelor regionale la ganglionii limfatici. Constatările determină tratamentul și prognosticul.

Este necesar să se efectueze teste de sânge de bază, inclusiv un test de sânge general, electroliți și teste funcționale hepatice pentru a evalua anemia, hidratarea, homeostazia și posibilele metastaze la nivelul ficatului. Este necesar să se determine antigenul carcinoembrionic (CEAg) înainte și după tratamentul chirurgical.

Screeningul endoscopic este utilizat în populațiile cu risc sporit (de exemplu, Japonia), dar nu este recomandat în SUA. Studiile ulterioare de screening la pacienți după tratament constau în endoscopie și CT ale pieptului, abdomenului și bazinului. Dacă nivelurile de CEAg scad după tratamentul chirurgical, urmărirea trebuie să includă monitorizarea nivelurilor de CEAg; creșterea indică recidiva.

[4], [5]

Tratamentul cancerului de stomac

Alegerea cantității de tratament depinde de stadiul tumorii și de dorințele pacientului (unele se abțin de la tratamentul agresiv).

Chirurgical Tratamentul cancerului gastric cuprinde îndepărtarea majoritatea sau toate nodurile stomacului și limfatice regionale și prezentat la pacienții cu boală de stomac limitată și ganglionii limfatici regionali (probabil , mai puțin de 50% dintre pacienți). Chimioterapia suplimentară sau chemo- și radioterapia combinată după o intervenție chirurgicală au o eficacitate discutabilă.

Rezecția locală cu o leziune regională avansată duce, în medie, la supraviețuire în decurs de 10 luni (față de 3-4 luni fără rezecție).

Metastazele sau leziunile extinse ale nodurilor exclud tratamentul chirurgical și, cel mult, trebuie prescrise manipulări paliative.

Cu toate acestea, adevărata amploare a răspândirii tumorii nu este adesea stabilită până la intervenția chirurgicală. În cazul în care calitatea vieții pacientului poate fi îmbunătățită, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală paliativă, de obicei, implică gastroenterostomie cu obstrucție pilorică. Pacienții care nu sunt supuse unui tratament chirurgical, un efect temporar poate avea o combinatie regimuri de chimioterapie (5-fluorouracil, doxorubicina, mitomicina, cisplatină sau leucovorinul în diverse combinații), cu o ușoară creștere în ceea ce privește supraviețuirea - la 5 ani. Radioterapia are o eficacitate limitată.

Ce prognostic are cancerul de stomac?

Cancerul stomacului are un prognostic diferit. Depinde de scenă, dar peste tot nu este destul de favorabil (5 ani de supraviețuire: mai puțin de 5-15%), deoarece majoritatea pacienților sunt tratați cu o formă avansată de boală. Dacă tumoarea este limitată la mucoasă sau submucoasă, 5 ani de supraviețuire pot atinge 80%. În tumorile cu implicare regională a ganglionilor limfatici, supraviețuirea este de 20-40%. Cu o răspândire mai largă a bolii, prognosticul este aproape întotdeauna fatal în decurs de 1 an. Cu limfoame gastrice, prognosticul este mai bun.