Chimioterapia pentru cancerul gastric

Tratamentul cancerului de stomac în primele două etape (mai puțin frecvent cu cel de-al treilea) se efectuează prompt. De regulă, după o intervenție chirurgicală, se prescrie chimioterapie. Uneori, recepția medicamentelor antitumorale este prescrisă înainte de operație.

Tabletele, picurătorii sau injecțiile distrug celulele tumorale, reduc riscul metastazelor, reduc numărul de recăderi și prelungesc durata de viață a pacientului.

În medicina modernă, chimioterapia pentru cancerul gastric este împărțită în următoarele domenii:

• utilizarea adjuvantă a agenților farmacologici după intervenții chirurgicale radicale;
• consumul neoadjuvant de droguri înainte de intervenția chirurgicală cu terapie intraperitoneală ulterioară;
• Chimioterapia pentru cancerul gastric de tip diseminat.

Scopul operației este de a acționa țesutul afectat cu posibila îndepărtare a unei părți a stomacului și a ganglionilor limfatici adiacenți, pentru a preveni formarea de metastaze. Starea pacienților cu tumori inoperabile este îmbunătățită prin intervenția chirurgicală paliativă.

Admiterea medicamentelor antitumorale înainte de tratamentul chirurgical ajută la reducerea tumorii și facilitează operația. Chimioterapia în stadiul postoperator reduce riscul de reapariție a celulelor canceroase și răspândirea procesului malign la alte organe.

[1], [2], [3], [4]

Indicatii pentru chimioterapie pentru cancerul gastric

Terapia antitumorală este prescrisă în următoarele cazuri:

• în scopul preparării sau în combinație cu tratamentul chirurgical;
• când celulele canceroase germinează pe suprafața interioară a peritoneului;
• în cazul detectării metastazelor în ficat;
• pentru a reduce dimensiunea unei tumori inoperabile;
• dacă este necesar, pentru a atenua starea pacientului prin ameliorarea simptomelor oncologice.

Indicatiile pentru chimioterapie pentru cancerul gastric depind de tipul de neoplasm, de stadiul procesului de cancer si de posibilitatea interventiei chirurgicale. În legătură cu cele de mai sus, chimioterapia pentru cancerul de stomac este împărțită în:

• independent - este atribuit pacienților inoperabili atunci când nu este posibilă îndepărtarea tumorii, există mai multe metastaze sau pacientul însuși exprimă refuzul operației. Medicamentele antineoplazice îmbunătățesc în acest caz calitatea vieții pacientului, reducând manifestările negative ale bolii, prelungind durata de viață și, de asemenea, inhibă dezvoltarea celulelor canceroase și răspândirea metastazelor;
• neoadjuvant și adjuvant (înainte și după operație) - în primul caz, tratamentul ajută la reducerea zonei de focalizare patologică și la facilitarea intervenției chirurgicale. Semnificația tratamentului medicamentos postoperator este de a exclude recaderea prin eliminarea micro / macrometastazelor;
• paliativ - recomandat pentru cancerul gastric avansat (efectuat intravenos sau cu infusomat);
• intraperitoneal - o indicație pentru un efect extrem de rar este diagnosticarea celulelor tumorale în interiorul cavității peritoneale în asociere cu ascita (acumularea de lichide). Medicamentele sunt livrate direct de cateter după eliminarea conținutului lichid. În paralel, se utilizează antiemetice;
• perfuzii farmacologice în artera hepatică - sunt necesare pentru detectarea metastazelor hepatice. Manipularea, considerată experimentală, se realizează sub anestezie generală. Această introducere permite eliberarea de medicamente printr-o mică incizie în regiunea peritoneală direct în ficatul afectat metastatic.

Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de stomac

Sarcina principală a chimioterapiei adjuvante este de a influența procesul de micrometastazirovaniya după excizia tumorii primare a stomacului și macrometazazei, localizată în ganglionii limfatici din apropiere. Succesul tratamentului este estimat de parametrii medii de supraviețuire și speranța de viață în grupul de studiu al pacienților.

În practica clinică, chimioterapia adjuvantă pentru cancerul gastric se referă la o abordare non-standard, care se explică prin lipsa medicamentelor farmacologice eficiente și a regimurilor terapeutice pentru terapia tumorilor stomacale. Din păcate, până în prezent, toate combinațiile disponibile de tratament al cancerului de stomac operabil cu metastaze, cu penetrarea tumorii dincolo de nivelul submucosal, dau o rată medie de supraviețuire de cinci ani în numai 20-30% din cazuri.

Conform studiilor randomizate bazate pe 5 fluorouracil, care au fost efectuate în întreaga lume, nu a fost posibil să se dezvăluie avantajul clar al tratamentului combinat. Lipsa posibilității de înregistrare a diferențelor de supraviețuire se datorează inadecvării numărului de pacienți din grupurile de studiu. Cu toate acestea, datele oamenilor de știință japonezi indică faptul că chimioterapia pentru cancerul gastric în perioada postoperatorie îmbunătățește indicatorul unei rate de supraviețuire de trei ani cu aproape 12%. Pe de altă parte, aproximativ 30% dintre pacienți nu au putut finaliza tratamentul cu fluoropirimidină S1 pe o perioadă de 12 luni ca rezultat al toxicității aparente. Pe baza rezultatelor metaanalizelor similare, chimioterapia adjuvantă pentru cancerul gastric a redus riscul global de mortalitate cu o medie de 4%.

Nevoia de chimioterapie adjuvantă intraperitoneală se datorează numărului de recăderi postoperatorii sub formă de metastaze ale peritoneului. Introducerea chimioterapiei (5 fluoruracil, cisplatină și mitomicină) se efectuează prin cateter sau prin perfuzie hipertermică direct în spațiul abdominal.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cursul de chimioterapie pentru cancerul de stomac

În ceea ce privește cancerul gastric care poate fi recidivat după o intervenție chirurgicală radicală pentru o perioadă lungă de timp, au funcționat tactici de observare dinamică strictă. Rezultatele studiilor internaționale recente sugerează că pacienții cu cancer gastric avansat local în absența contraindicațiilor sunt tratamentul asociat recomandat în una din următoarele trei opțiuni:

• tratament adjuvant - chimioterapie postoperatorie in cancerul de stomac, care este introdus timp de 4-6 săptămâni după o intervenție chirurgicală, în absența unor complicații severe și după normalizarea parametrilor clinici și de laborator. În termen de șase luni, folosind programul XELOX (CAPOX) (oxaliplatin combinație orală și Xeloda) sau FOLFOX (combinație 5ftoruratsil / leucovorin și i.v. Oxaliplatina). Dacă există contraindicații pentru utilizarea oxaliplatinei, poate, probabil, un tratament de jumătate de an cu capecitabină;
• Terapia perioperatorie - petrec 2-3 cure de chimioterapie, în conformitate cu schemele de CF (cisplatină 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) sau ECX (epirubicin, cisplatin + capecitabină). În cazul în care nici o dovada de non-resectable, intervenția chirurgicală ilustrată cu următoarele 3-4 cicluri de chimioterapie similare (un total de 6 cursuri);
• chimioradioterapia postoperatorie:
  • în 5 zile - 5 fluorouracil 425 mg / m ² și leucovorin 20 mg / m ²;
  • a 28 - 45gr zi radioterapie (5 zile pe săptămână timp de 5 săptămâni fracțiuni de 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² si leucovorin 20 mg / m ² in primele 4 si ultimele 3 zile de radioterapie;
  • după radioterapia este efectuată o lună mai târziu încă 2 cicluri: 5ftoruratsil 425 mg / m ² și leucovorin 20 mg / m ² de la 1 st la 5- a zi , cu un interval de 28 de zile.

Scheme de chimioterapie pentru cancerul gastric

Alegerea unui program de medicamente antitumorale depinde în mare măsură de starea generală a pacientului și de tabloul clinic. De exemplu, schemele de chimioterapie cu MEP de platină sunt recomandate pacienților de la o vârstă fragedă, cu o stare generală satisfăcătoare, fără complicații (fără hemoragie). În tratamentul pacienților vârstnici și a persoanelor debilitate, sunt preferate regimurile de chimioterapie ELF pentru cancerul gastric, care sunt mai puțin toxice și pot fi efectuate într-un cadru ambulatoriu.

[10], [11], [12],

MĂSURI

• mitomycin 5 mg / m2 intravenos în zilele 1 și 7;
• etoposidul 60 mg / m2 intravenos în zilele 4, 5, 6;
• cisplatină 40 mg / m2 intravenos în zilele 2 și 8.

Cursuri terapeutice la fiecare 4 săptămâni.

ELF

• etopozid 120 mg / m2 intravenos în zilele 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravenos 1, 2, 3 zile;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 pe cale intravenoasă 1, 2, 3 zile.
• Repetați cursul de tratament timp de 28 de zile.

Interesul în combinațiile de irinotecan și taxani, precum și cisplatina și docetaxelul au crescut semnificativ. Eficacitate ridicată a fost demonstrată prin chimioterapie pentru cancer gastric în conformitate cu regimul TC și TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenos 1 zi;
• cisplatină 75 mg / m2 intravenos 1 zi.

Tratamentul repetat la fiecare 3 săptămâni.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenos 1 zi;
• cisplatină 75 mg / m2 intravenos 1 zi;
• 5 fluoruracil într-o doză zilnică de 750 mg / m2 perfuzie intravenoasă 1-5 zile.

Curs terapeutic la fiecare 3 săptămâni.

Combinațiile cu fluoropirimidine sunt studiate în mod activ, datorită proprietăților lor farmacocinetice care simulează expunerea prelungită la 5 fluorouracil. Această descoperire face posibilă înlocuirea obositoare pentru personalul și 5ftoruratsila infuzie pacient, ca parte a programului ECF-kapetsabina pe cale orală sau UFT (sub formă de depozit ftorafura și uracil). Kapetabina are o digestibilitate bună chiar și la pacienții cu rezecție gastrică.

ECF

• epirubicină 50 mg / m2 intravenos la fiecare 3 săptămâni;
• cisplatină 60 mg / m2 intravenos la fiecare 3 săptămâni;
• 5 fluoruracil într-o doză zilnică de perfuzie intravenoasă constantă de 200 mg / m2 timp de 18-21 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că succesele terapiei antitumorale sunt destul de modeste, ceea ce înseamnă că este nevoie să căutați noi combinații.

[20],

Preparate de chimioterapie pentru cancerul de stomac

Principalul medicament din terapia antitumorală a rămas pentru mult timp 5 fluorouracil, care a fost înlocuit cu irinotecan, taxani, cisplatină. Referindu-se la alegerea tratamentului, în practica clinică nu există dovezi privind eficacitatea scăzută a chimioterapiei cu 5 fluorouracil, comparativ cu metoda combinată. Regimurile de tratament bazate pe mai multe medicamente au un efect antitumoral obiectiv, dar adesea nu dau o creștere a speranței de viață în comparație cu monoterapia cu 5 fluorouracil, care poate fi urmărită în tabelul de mai jos.

Preparatele de chimioterapie pentru cancerul de stomac și eficacitatea lor:

Document fără nume

Agenți antineoplazici	Numărul de pacienți	Eficiență obiectivă,%
Antimetaboliți: 5ftoruracil Metotrexat Gemcitabină UFT Hidroxiuree (per os) Ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotice: Mitomicină C Doxorubicină Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivați de platină: Cisplatină Carboplatin	139 41	19 5
Inhibitori de topoizomerază: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Chimioterapia pentru cancerul gastric se împarte în funcție de modul în care se eliberează medicamentul în organism:

• injecție;
• utilizarea tabletelor;
• intravenos prin intermediul unui cateter;
• pompa de infuzie (infusomat).

Chimioterapia după îndepărtarea stomacului

Odată cu creșterea metastazelor, este necesară gastrectomia sau îndepărtarea completă a stomacului. Până de curând, pacienții cu cancer de stomac metastatic au fost considerați incurabili, dar studiile efectuate de cercetători germani au arătat eficacitatea chimioterapiei, urmată de rezecția totală a stomacului sau a esofagului și a metastazelor. Tratamentul a fost efectuat în conformitate cu schema FLOT, care a contribuit la creșterea vieții și a demonstrat rezultate excelente în ceea ce privește durata remisiunii. Chimioterapia preoperatorie pentru cancerul gastric a inclus administrarea de 5 fluorouracil, oxaliplatin și docetaxel.

Odată cu îndepărtarea completă a stomacului, esofagul este conectat direct la intestinul subțire. Perioada de recuperare la pacienții care suferă o astfel de operație este întârziată până când greutatea corporală este normalizată. Pacientul are nevoie de un sistem alimentar optim selectat, care ajută la normalizarea procesului de defecare și umple balanța de vitamine. Chimioterapia după îndepărtarea stomacului prin construirea schemelor terapeutice individuale este utilizată pentru a preveni recidiva oncologică în absența agravării stării generale și a complicațiilor.

[21], [22], [23], [24],

Contraindicații la chimioterapie pentru cancerul de stomac

Există contraindicații pentru chimioterapia pentru cancerul de stomac de natură absolută și relativă. Interzicerea terapiei medicamentoase antitumorale este:

• încălcări cronice ale ficatului și rinichilor;
• forme severe de boli infecțioase;
• boli mintale;
• coloanele biliari înfundate;
• deteriorarea stării generale a pacientului;
• oncologie de tip neinvaziv;
• concluzia unor specialiști despre ineficiența chimioterapiei.

Contraindicațiile relative includ:

• starea de imunodeficiență;
• artrita de tip reumatoid;
• vârsta pacientului;
• tratamentul cu antibiotice și substanțe antiepileptice.

Bazat pe faptul că chimioterapie pentru cancerul gastric implică adesea o serie de complicații și poate afecta negativ sănătatea organismului ca întreg, medicul trebuie să cântărească cu atenție argumentele pro și contra înainte de a începe cursul. Decizia finală este afectată de: rezultatele testelor de laborator și diagnosticul complet al stării pacientului, precum și prezența sarcinii. În procesul de tratament este important să se efectueze o examinare periodică pentru a avea o imagine completă a efectului terapiei antitumorale asupra corpului și pentru a monitoriza fiecare etapă.

[25], [26], [27]

Efectele secundare ale chimioterapiei pentru cancerul de stomac

În multe privințe, efectele secundare ale chimioterapiei asupra cancerului gastric se datorează medicamentului utilizat și dozei sale. Terapia antitumorală ucide oncologia, dar, în același timp, celulele absolut sănătoase suferă:

• becuri de păr - din păcate, chelie este inevitabilă. După cursul chimiei cel mai adesea parul apare din nou, dar pacientul ar trebui să fie gata să-și schimbe structura, culoarea etc.
• sânge - cu o scădere a conținutului de celule sanguine sănătoase sunt leziuni infecțioase. În contextul oboselii rapide și al oboselii cronice, se produc imediat vânătăi și vânătăi. În procesul de chimioterapie, este important să se monitorizeze nivelul celulelor sanguine și, dacă este necesar, să se ia o pauză în administrarea medicamentelor sau să se reducă doza cu administrarea în paralel a agenților hematopoietici;
• pereții tractului gastro-intestinal - tratamentul medicamentos care duce la deteriorarea aspectului de greață apetitului, vărsături, tulburări de defecare, ulcere la nivelul gurii și a buzelor.

Chimioterapia pentru cancerul de stomac poate duce la pierderea auzului, erupții cutanate diferite, senzație de furnicături sau amorțeală la picioare și mâini. Pentru a normaliza starea pacientului, sunt dezvoltate programe speciale elaborate individual de către medicul curant în fiecare situație specifică.

Complicațiile chimioterapiei pentru cancerul de stomac

Tratamentul antineoplazic este periculos din cauza complicațiilor cauzate de toxicitatea agenților farmacologici și de trăsăturile individuale ale dezvoltării bolii însăși. Oncologia chimioterapică a stomacului este plină de pierdere a greutății corporale, care trebuie luată în considerare la construirea regimurilor terapeutice. Pierderea activă în greutate în ultima lună sau o discrepanță cu valoarea inițială de 10% sunt considerate consecințe negative. Chimioterapia pentru cancerul de stomac în acest caz provoacă stomatită, sepsis, neutropenie, enterocolită cu diaree severă. Se recomandă pacienților să prescrie cursuri de medicamente fără combinații care conțin platină.

Un efect secundar grav al medicamentelor este exprimat fie disfagie completă din cauza stenoză, fie refuzul de a mânca, ca o consecință a aversiunii la alimente. Continuarea chimioterapiei este posibilă după recuperarea greutății corporale și eliminarea tuturor efectelor adverse.

Complicațiile chimioterapiei pentru cancerul gastric se referă la pacienții cu sângerare care amenință viața, cu o tumoră primară nedeterminată sau ca urmare a recidivării site-ului anastomotic. Pentru a evita o astfel de situație periculoasă, este necesar să verificați nivelul hemoglobinei de 2-3 ori pe săptămână. Pacientul trebuie să-și monitorizeze starea. Dacă se găsește în scaun o melenă (masă asemănătoare cu cea a cafelei) sau vomita cu un amestec de sânge, informați-l pe medicul curant în timp util. Primirea preparatelor se oprește și toate eforturile personalului medical sunt îndreptate spre terapia hemostatică simptomatică, incluzând procedura de substituție a sângelui.

Sângerarea, care a cauzat dezintegrarea tumorii, este o indicație pentru gastrectomie (gastrectomia paliativă).

[28], [29], [30], [31]

Nutriție pentru chimioterapie pentru cancerul de stomac

Un mare ajutor corpul - acesta este organizat în mod corespunzător de nutriție în timpul chimioterapiei cancerului gastric, cu excepția a lua orice grăsimi animale (carne, pește, ouă, șuncă, smântână, produse lactate etc.). Ar trebui să se acorde prioritate grăsimilor de origine vegetală. Opțiunea ideală este uleiul de măsline și de semințe de in, obținut prin presare la rece. Despre coacerea produselor de patiserie, prăjituri, plăcinte, va trebui să uitați. Alternativa este cerealele din cereale integrale și pâinea (de preferință bezzhezovo) cu tărâțe. Tabelul cu chimioterapie ar trebui să fie îmbogățit maxim cu legume proaspete și crude, fructe și ierburi. Restricțiile se aplică zahărului și sarei.

Moduri de gătit - fierte, fierte, fierte, coapte. Pe lângă prajit (inclusiv pe foc deschis), ar trebui să evitați produsele afumate, sărate și conservate. Numărul de mese ar trebui să ajungă 5-6 pe zi, în porții mici, pentru a reduce revenirea energiei prețioase pentru a digera și a asimila alimentele.

Chimioterapia pentru cancerul gastric necesită o dietă obligatorie:

• înlocuirea cărnii cu legume (o sursă de proteine care nu necesită resursa corpului în procesul de digestie);
• dacă nu există posibilitatea de a abandona peștii, folosiți soiuri de mare sărace;
• din produse lactate degresate sunt admise fără grăsimi;
• nu mănâncă mâncare arsă;
• Exclude cafeaua care conține băuturi și alcool;
• Beți apă curată;
• Controlați-vă greutatea.

Cum de a restabili stomacul după chimioterapie?

Îndepărtarea de intoxicație, întărirea imunității, restabilirea funcționării organelor și sistemelor interne - acestea sunt principalele sarcini ale terapiei complexe după administrarea medicamentelor antitumorale. Fiecare pacient va avea nevoie de un program individual de restaurare, incluzând dieta, curățarea pe bază de plante, sucuri și aromoterapie, drenaj limfatic, exerciții (înot, terapie de exerciții) și altele asemenea.

Complicațiile frecvente ale chimioterapiei sunt ulcere, gastrită, constipație, disbioză, candidoză, diaree, greață, vărsături și altele. Medicamentele care reduc sensibilitatea centrului de vărsături sunt prescrise pentru a preveni vărsăturile. Plantele medicinale bizare (pelin, gențian, etc.) ajută la stimularea activității secretoare a stomacului. Normalizarea scaunului este posibilă și cu ajutorul plantelor:

• cu diaree - balan, mlastina sabelnik, kalgan;
• cu constipatie - Senna, catina, marar, anason, fenicul.

Următoarele mai multe etape arată cum se restaurează stomacul după chimioterapie:

• eliminarea intoxicației - regim de respectare a apei (bea mai bulioane apa șoldurile / cenusa, mors afine / lingonberry) și recepția formulărilor diuretic (pir rădăcină, coada calului);
• îndepărtarea substanțelor toxice din tractul gastrointestinal - este folosit în acest scop activat zosterin carbon, Polyphepanum, mucus iarba (angelica, marshmallow, semințe de in);
• corectarea dysbacteriosis-ului cu însămânțarea simultană a microflorei - în acest caz, este indispensabilă combinația de ledum marsh cu cimbru și cetrarium islandez. Tulpinile de bacterii cu acid lactic sunt, de asemenea, utilizate cu succes.

Chimioterapia selectată corespunzător pentru cancerul de stomac pe baza medicamentelor moderne (inclusiv seria citostatică) evită majoritatea tulburărilor în activitatea tractului gastro-intestinal.