Semne endoscopice ale cancerului gastric

În Ucraina, cancerul la stomac ocupă locul al doilea în rândul bărbaților și al treilea în rândul femeilor printre bolile oncologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Localizarea cancerului gastric

50-65% în regiunea piloroantrală (25-27% de-a lungul curburii mici), în bolta stomacului - până la 2%, în treimea superioară - 3,4%, în treimea medie - 16%, în treimea inferioară - 36%. Lezarea totală a stomacului apare în 14% din cazuri.

Clasificarea cancerului gastric

1. Carcinom polipoid (Bormann I).
2. Ulcer canceros neinfiltrativ (cancer în formă de farfurie, Bormann II).
3. Ulcer canceros infiltrativ (Bormann III).
4. Cancer infiltrativ difuz (cancer solid, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cancer gastric polipoid

Reprezintă 3 până la 18% din tumorile gastrice. Este o tumoră exofitică clar definită, cu o bază largă, de formă cilindrică sau emisferică, de obicei cu dimensiuni cuprinse între 1,0 și 8,0 cm. Suprafața tumorii poate fi netedă, neuniformă sau nodulară. Culoarea poate fi gri-verzuie sau roșu aprins atunci când este infectată. Ulcerele de diferite forme și dimensiuni sunt frecvente. Localizarea preferată este corpul și secțiunea antrală, cel mai adesea pe curbura mare, mai rar pe pereții anteriori și posteriori și foarte rar pe curbura mică. Cancerul polipoid este cel mai adesea solitar, dar poate fi multiplu (2%). Peristaltismul în această zonă este absent, iar peristaltismul gastric este în general lent. Rigiditatea se observă la palparea instrumentală. La biopsie se observă sângerări minore.

Semne caracteristice ale cancerului gastric polipoid

În cazul prezenței ganglionilor singulari și al absenței infiltrării, cancerul gastric polipoid este dificil de diferențiat de o tumoare benignă. Când baza tulpinii este infiltrată, tumora capătă o zonă de tranziție netezită de la bază la suprafața sa („talie”), formând o proeminență asemănătoare unei creste care precede baza polipului de-a lungul periferiei. Datorită tendinței de degradare, la suprafață se formează precoce eroziuni și focare de hiperplazie sub formă de ganglioni mici care ies deasupra suprafeței țesutului polipului - o suprafață tuberoasă. Biopsia relevă sângerări crescute, „fragmentare” a țesutului. Biopsia confirmă adevărata natură a creșterii tumorale.

Pentru a crește probabilitatea stabilirii unui diagnostic histologic corect, este recomandabil să se recolteze o biopsie din mai multe locuri ale mucoasei suspecte. Acest lucru se datorează faptului că tumorile gastrice sunt de obicei înconjurate de țesuturi inflamatorii, iar necroza este adesea detectată în centrul tumorii. Destul de des, examinarea histologică a țesutului prelevat în timpul biopsiei în zonele alterate ale mucoasei din zona unei tumori maligne nu dezvăluie celule canceroase. De exemplu, cu o biopsie efectuată doar într-un singur punct al unui ulcer gastric malign, probabilitatea stabilirii unui diagnostic corect este de 70%, iar cu o biopsie efectuată în opt puncte, această probabilitate crește la 95-99%. Atunci când se utilizează mai mult de opt puncte pentru biopsie, probabilitatea stabilirii unui diagnostic corect nu crește. De asemenea, este recomandabil să se recolteze o biopsie din același loc de mai multe (2-3) ori pentru a obține material din straturile mai profunde.

[ 13 ], [ 14 ]

Cancer gastric în formă de farfurie

Reprezintă 10 până la 40% din tumorile gastrice. Localizare: secțiune antrală, mai des de-a lungul peretelui anterior, cu curbură mai mare, mai rar - de-a lungul peretelui posterior. Tumora are forma unei farfurii. Dimensiuni de la 2,0 la 10,0 cm. Seamănă cu un ulcer profund cu margini înalte, late, subminate, sub formă de diafisină, a cărei înălțime este diferită, marginile sunt denivelate. Fundul este neuniform, denivelat, acoperit cu un strat de culoare de la gri murdar la maro-negru, curgând spre margini sub formă de creastă.

Mucoasa din jur nu este infiltrată. Nu există peristaltism în jur. Marginile sunt rigide la palparea instrumentală. Există sângerări minore în timpul biopsiei.

Ulcer canceros infiltrativ

Reprezintă 45 până la 60%. Localizare: curbura mică a oricărei părți a stomacului. Seamănă cu un ulcer cu contururi neclare, corodate, formă neregulată. Dimensiuni de la 2,0 la 6,0 cm. Fundul ulcerului este neuniform, cu un strat gri murdar. Creasta inflamatorie din jur este absentă sau nu este clar exprimată, în acest ultim caz nu înconjoară niciodată complet întregul ulcer, iar fundul său neuniform trece direct în membrana mucoasă din jur. Aceasta este principala diferență dintre un ulcer infiltrativ și un cancer în formă de farfurie. Pliurile converg spre ulcer, dar se rup înainte de a ajunge la acesta. Relieful membranei mucoase este înghețat din cauza infiltrării canceroase: pliurile sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă cu aerul, undele peristaltice nu sunt trasate. În timpul palpării instrumentale, marginile sunt rigide. În timpul biopsiei - sângerări minore.

Reprezintă 10-30% din tumorile gastrice. În cazul creșterii tumorale submucoase, diagnosticul endoscopic al acestui tip de cancer este destul de dificil și se bazează pe semne indirecte: rigiditatea peretelui organului la locul leziunii, netezime abia perceptibilă a reliefului și culoare palidă a membranei mucoase. Când membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a unui relief „malign”: zona afectată se umflă ușor, pliurile sunt nemișcate, înghețate, nu se îndreaptă bine cu aerul, peristaltismul este redus sau absent, membrana mucoasă este „lipsită de viață”, a cărei culoare este dominată de tonuri de gri.

Cancer gastric infiltrativ difuz

Zona afectată poate fi roz aprins sau roșie, se observă hemoragii intramucoase, eroziuni și chiar ulcere. O astfel de imagine endoscopică a cancerului infiltrativ poate fi asociată cu adăugarea unei infecții și dezvoltarea infiltrației inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de o formă locală de gastrită superficială și ulcere benigne, în special în partea proximală a stomacului. Ulcerele acute care apar se pot vindeca atunci când fenomenele inflamatorii se remit. Acest lucru trebuie întotdeauna ținut minte și trebuie efectuată o biopsie a tuturor ulcerelor acute.

În cancerul infiltrativ difuz, elasticitatea peretelui organului scade, iar cavitatea acestuia se îngustează. Pe măsură ce procesul se răspândește, stomacul se transformă într-un tub îngust și inflexibil. Chiar și o mică inhalare de aer este însoțită de regurgitare și senzații dureroase.

[ 15 ]

Formele incipiente ale cancerului la stomac

Societatea Japoneză de Endoscopie (1962) a propus o clasificare a cancerelor gastrice incipiente, care sunt înțelese ca fiind carcinoame localizate în mucoasă și stratul submucosal, indiferent de zona de răspândire a acestora, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și histogeneză. În acest stadiu incipient, cancerul gastric poate persista până la 8 ani, după care infiltrarea începe să pătrundă în profunzime. Rata de supraviețuire postoperatorie la 5 ani pentru carcinoamele mucoase este de 100%, pentru leziunile submucoase - de până la 83%.

Acestea sunt cel mai adesea localizate pe curbura mică și în treimea medie a stomacului (50%). Este foarte dificil de stabilit un diagnostic endoscopic și prin biopsie; se poate suspecta doar o formă incipientă de cancer. Pentru a stabili un diagnostic, este necesară excizia mucoasei cu examen histologic ulterior.

Conform clasificării, există trei tipuri de cancer gastric în stadiu incipient:

1. Tipul I - proeminent (tip proeminent);
2. Tipul II - superficial (tip superficial), subdivizat în subtipuri:
   1. tip elevat,
   2. tip plat,
   3. tip depresiv,
3. Tipul III - tip excavat.

Tipul I (cancer proeminent) include neoplasme polipoide exofitice cu dimensiuni de 0,5-2,0 cm, cu un tulpină indistinctă sau scurtă, o bază largă și un vârf plat sau retras. Culoarea lor este de obicei mai deschisă decât culoarea membranei mucoase înconjurătoare, ceea ce se datorează într-o oarecare măsură hemoragiilor și ulcerațiilor. Sângerarea apare în timpul „palpării” instrumentale și al biopsiei. Neoplasmul se deplasează de obicei împreună cu membrana mucoasă față de țesuturile subiacente.

Subtipul IIa (cancer în formă crescută) este o formațiune superficială, care se ridică la 3-5 mm deasupra suprafeței membranei mucoase sub forma unui platou, adesea cu hemoragii, zone de necroză și depresiuni. Acest subtip este rar (până la 4%). Cel mai adesea, tumorile au o depresiune în centru și o protuberanță la margini. Culoarea tumorii diferă puțin de culoarea membranei mucoase din jur și, prin urmare, este posibil să nu fie detectată. Pentru o vizualizare mai bună, este necesară colorarea cu indigo carmin.

Subtipul IIb (cancer plat) apare ca o zonă compactată a membranei mucoase, de formă rotundă, lipsită de relieful tipic al mucoasei, rigidă la palparea instrumentală. O zonă de decolorare conturează zona leziunii. Acest tip este cel mai puțin frecvent, probabil din cauza dificultății de diagnosticare.

Subtipul IIc (cancer deprimat) se caracterizează prin câmpuri erozive plate, clar definite vizual, situate la 5 mm sub nivelul membranei mucoase, cu margini neuniforme, bine definite. Leziunea nu are luciul caracteristic membranei mucoase, drept urmare capătă un aspect moliat. În zona depresiei se găsesc zone de membrană mucoasă intactă sub formă de insule și proeminențe neuniforme. Baza este adesea sângerândă. Pliurile din jur sunt „înghețate”, convergând spre tumoră sub formă de raze.

Tipul III (cancer profund (subminat)) este o formă rară, imposibil de distins de un ulcer peptic în timpul examinării endoscopice. Este un defect al mucoasei cu diametrul de până la 1-3 cm, cu margini rigide îngroșate neuniform, care ies deasupra suprafeței mucoasei și un fund neuniform, a cărui adâncime poate fi mai mare de 5 mm. Acest tip se găsește mai des nu în forma sa pură, ci în combinație cu altele.

Pe lângă cele descrise mai sus, formele incipiente de cancer includ cancerul inițial într-un polip și ulcerele cronice maligne.

Metastazele cancerului incipient localizate în membrana mucoasă sunt rare. Frecvența lor poate ajunge totuși la 5-10%, iar cu localizarea infiltrării maligne în stratul submucosal - până la 20%. Dimensiunea tumorii este importantă în determinarea frecvenței metastazelor și a prognosticului bolii. Diametrul leziunii în formele incipiente de cancer gastric nu depășește de obicei 2 cm. Cu toate acestea, au fost descrise focare de dimensiuni semnificativ mai mari. Tumorile cu un diametru mai mic de 2 cm sunt de obicei operabile.

Diagnosticul vizual al formelor incipiente de cancer gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipii și ulcerele benigne este foarte dificil din cauza absenței semnelor endoscopice tipice. Pentru un diagnostic corect și la timp, este necesară utilizarea unor metode endoscopice suplimentare (biopsie, cromogastroscopie).

[ 16 ]