Cancerul cerebral la copii

În ultimele trei decenii, potrivit Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC), o creștere semnificativă a proporției bolilor oncologice care apar în copilărie a cauzat o îngrijorare deosebită. În același timp, cancerul cerebral la copii (alături de leucemie) este cea mai frecventă patologie.

Neoplasmul cerebral primar, adică neoplasmul patologic care se dezvoltă inițial în creier, este tipic pentru copii. În timp ce cancerul cerebral metastatic (sau secundar) la copii este diagnosticat mult mai rar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele cancerului cerebral la copii

În general, este acceptat faptul că etiologia neoplasmelor maligne de diferite localizări este asociată cu o perturbare a apărării anticancerigene a organismului, care apare ca urmare a deficiențelor sistemului imunitar atunci când este expus la factori cancerigeni. Cel mai adesea, aceasta este ceea ce duce la mutația celulelor sănătoase. Cu toate acestea, până în prezent nu au fost stabilite cauze sigure ale cancerului cerebral la copii, sau mai degrabă ale cancerului primar. Iar cancerul cerebral secundar apare atunci când alte organe sunt afectate - sub formă de metastaze.

De exemplu, cancerul cerebral secundar la copii se dezvoltă în prezența retinoblastomului, o neoplazie congenitală a retinei determinată genetic, care apare de obicei între vârstele de 18 și 2,5 ani.

Experții atribuie efectele radiațiilor ionizante și ultraviolete cu unde lungi, precum și efectele cancerigene ale anumitor substanțe chimice (formaldehidă, clorură de vinil, azbest, benzopiren, compuși de arsenic, crom, nichel etc.) unor factori care cresc riscul de a dezvolta tumori cerebrale maligne la copii.

Printre cauzele indirecte ale cancerului cerebral la copii, un rol important îl joacă bolile care reduc apărarea sistemului imunitar, precum și prezența bolilor oncologice în istoricul familial. Deși, conform statisticilor clinice, factorul ereditar în etiologia cancerului cerebral la copii este observat doar în 5% din cazuri.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomele cancerului cerebral la copii

Cele mai frecvente forme de cancer cerebral primar la copii sunt glioamele (astrocitoamele) și meduloblastoamele.

În glioamă, tumora se dezvoltă în celulele gliale ale cerebelului și trunchiului cerebral - astrocite. Meduloblastomul (granuloblastom melanotic sau lipomatos) este o tumoră cerebrală congenitală localizată în emisferele mijlocii și cerebeloase. Această formă de cancer cerebral se dezvoltă de obicei la copii cu vârste cuprinse între doi și zece ani, dar este adesea diagnosticată la adolescenți.

Luând în considerare dimensiunea leziunii, localizarea sa cea mai tipică și stadiul bolii, se observă următoarele simptome ale cancerului cerebral la copii:

• dureri de cap constante (dimineața - intense);
• slăbiciune, oboseală crescută, apatie și somnolență;
• scăderea poftei de mâncare și a greutății corporale;
• greață și vărsături;
• coordonare deficitară a mișcărilor;
• convulsii, leșin și halucinații;
• paralizie unilaterală parțială (hemipareză);
• scăderea sensibilității unei jumătăți a corpului (hemihipestezie);
• tulburări de vorbire, scăderea vederii și vedere dublă
• deviații comportamentale
• acumularea excesului de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană (hidrocefalie).

Diagnosticul cancerului cerebral la copii

Toate metodele de diagnosticare a cancerului cerebral la copii vizează determinarea tipului specific de tumoră, a locației exacte și a gradului de afectare a țesuturilor.

În primul rând, medicul examinează pacientul și verifică funcțiile sale neurologice - reacții reflexe, tonus muscular, coordonarea mișcărilor etc. Pentru a detecta o posibilă inflamație a nervului optic, trebuie efectuat un examen oftalmologic (folosind un oftalmoscop).

Pentru a diferenția neoplasmele în funcție de patogeneza lor malignă, precum și pentru a determina localizarea tumorii, este obligatorie o examinare cerebrală folosind metode moderne de vizualizare, cum ar fi CT (tomografia computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Datele despre natura malignă a neoplasmelor se obțin și prin intermediul unei examinări histologice a țesutului tumoral, pentru care este necesară o biopsie.

Potrivit neuro-oncologilor, o biopsie pentru diagnosticarea cancerului cerebral la copii este o intervenție chirurgicală serioasă efectuată sub anestezie generală. În timpul acestei operații, este posibilă nu numai prelevarea unei mostre de țesut pentru examinare, ci și - în funcție de natura tumorii - încercarea de a o îndepărta. Dar acest lucru este destul de rar.

MRS - spectroscopia de rezonanță magnetică - se efectuează pentru a identifica metaboliții celulelor tumorale și a determina tipul de cancer cerebral la copii. Și pentru a determina amploarea răspândirii celulelor canceroase și nivelul presiunii intracraniene, se efectuează o puncție spinală (lombară) sub anestezie locală.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul cancerului cerebral la copii

Tratamentele simptomatice pentru cancerul cerebral la copii includ: corticosteroizi pentru a reduce umflarea țesutului cerebral și anticonvulsivante pentru a opri spasmele musculare. Toate celelalte tratamente vizează direct tumora canceroasă. Acestea includ îndepărtarea chirurgicală a tumorii, radioterapia și chimioterapia.

Chimioterapia se efectuează prin administrarea de medicamente speciale care vizează distrugerea celulelor canceroase. Acestea pot fi medicamente orale (în tablete sau capsule), injecții care se administrează într-o venă, mușchi sau arteră, precum și în lichidul cefalorahidian. Trebuie menționat că, în majoritatea cazurilor, chimioterapia este prescrisă după o intervenție chirurgicală sau radioterapie.

Tratamentul chirurgical al cancerului cerebral la copii este efectuat de neurochirurgii din clinici specializate. Pentru a îndepărta tumora, se efectuează o craniotomie sau o craniotomie pentru a accesa creierul, după care se excizează volumul maxim de țesut afectat de cancer, dar în așa fel încât să nu afecteze zonele sănătoase ale creierului și centrii săi importanți.

Radioterapia sau radioterapia stereotactică standard pentru cancerul cerebral la copii implică expunerea tumorii la radiații externe. Aceasta ar trebui să reducă dimensiunea tumorii. Iar după intervenția chirurgicală de îndepărtare a tumorii, ar trebui să prevină creșterea celulelor canceroase rămase în creier.

Până de curând, radioterapia era metoda de elecție atunci când era imposibil să scapi de cancerul cerebral prin intervenție chirurgicală. Dar acum există o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a tumorii - radioterapia conformațională tridimensională (IMRT) și radiochirurgia folosind CyberKnife.

Aceste tehnologii oncologice neinvazive constau în faptul că tumora cerebrală este supusă radiațiilor cele mai precis țintite (datorită detectării computerizate și imagisticii clare a marginilor tumorii) și dozate optim, care distrug celulele canceroase.

Chimioterapia pentru cancerul cerebral la copii

Principalele medicamente utilizate în prezent în chimioterapia pentru cancerul cerebral la copii includ Carmustina, Temozolomida (Temodal), Lomustina, Vincristină, Bevacizumab (Avastin).

Medicamentul antitumoral Carmustina acționează citostatic, adică penetrează celulele canceroase, reacționează cu nucleotidele acestora, inhibă activitatea enzimatică și perturbă sinteza ADN-ului. Astfel, mitoza (diviziunea celulară indirectă) a tumorii se oprește.

Tratamentul este efectuat de către un medic, care stabilește doza în funcție de nivelul leucocitelor și trombocitelor din plasma sanguină. Carmustina sub formă de soluție se administrează intravenos; la o oră sau două după administrare, apar hiperemie facială (datorită fluxului sanguin), greață și vărsături. Se observă și alte reacții adverse ale medicamentului, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, diaree, urinare dificilă și dureroasă, dureri abdominale, modificări ale sângelui (leucopenie, trombocitopenie, anemie, leucemie acută), sângerări și hemoragii, edem, erupții cutanate, ulcere pe mucoasa bucală etc.

În tratamentul cancerului cerebral la copii cu Carmustină – ca în cazul multor alte medicamente citostatice anticancerigene – există o probabilitate mare de a dezvolta toxicitate sanguină cumulativă. Cursurile de chimioterapie se administrează o dată la 6 săptămâni – pentru a restabili funcția hematopoietică a măduvei osoase. În plus, dacă acest medicament anticancerigen a fost utilizat pentru o perioadă suficient de lungă, nu poate fi exclusă probabilitatea unui „efect la distanță” sub forma apariției tumorilor canceroase secundare, inclusiv a leucemiei acute.

Temozolomida (alte denumiri comerciale - Temodal, Temomid, Temcital) este disponibilă sub formă de capsule, acționează pe un principiu similar și are aproape aceleași efecte secundare ca și Carmustina. Utilizarea în tratamentul cancerului cerebral la copiii sub trei ani este limitată. Medicamentul Lomustina este, de asemenea, destinat administrării orale. Doza atât pentru copii, cât și pentru adulți cu tumori cerebrale este selectată individual de către medic și este ajustată constant în timpul tratamentului - în funcție de efectul terapeutic, precum și ținând cont de severitatea intoxicației. Efectele secundare ale Lomustinei sunt aceleași ca și cele ale Carmustinei.

Medicamentul citostatic pentru injecții intravenoase - Vincristină - este de origine vegetală și este un alcaloid din vinca roz. Dozajul este individual, dar doza săptămânală medie pentru copii este de 1,5-2 mg pe metru pătrat de suprafață corporală, iar pentru copiii cu o greutate de până la 10 kg - 0,05 mg pe kilogram de greutate.

Efectele secundare ale tratamentului cu vincristină se manifestă sub formă de creștere sau scădere a tensiunii arteriale, convulsii, dureri de cap, dificultăți de respirație, bronhospasm, scăderea tonusului muscular, tulburări de somn, greață, vărsături, stomatită, obstrucție intestinală, atonia vezicii urinare și retenție urinară, umflături etc. Cu toate acestea, impactul negativ al vincristinei asupra sistemului hematopoietic este mult mai puțin semnificativ decât cel al medicamentelor menționate mai sus.

În caz de recidivă a glioblastomului – una dintre cele mai frecvente forme de cancer cerebral la copii și adulți – se prescrie un medicament antitumoral sub formă de soluție perfuzabilă Bevacizumab (Avastin). Acest medicament este un anticorp monoclonal recombinant. Este capabil să interfereze cu anumite procese biochimice din celulele canceroase, blocându-le creșterea. Datorită volumului de distribuție redus și a timpului de înjumătățire lung, Bevacizumab (Avastin) se utilizează o dată timp de 2-3 săptămâni (intravenos și numai prin perfuzare). Reacțiile adverse ale Bevacizumab includ creșterea tensiunii arteriale; perforație gastrointestinală; hemoragie; sângerări rectale, pulmonare și nazale; tromboembolism arterial; leucopenie și trombocitopenie; decolorare a pielii, creșterea lăcrimației etc. Dar toate aceste efecte secundare nu sunt la fel de intense ca cele ale majorității medicamentelor pentru tratamentul medicamentos al cancerului cerebral la copii.

[ 11 ]

Prevenirea cancerului cerebral la copii

Potrivit medicilor, deoarece etiologia acestei boli nu a fost stabilită cu precizie, prevenirea cancerului cerebral la copii este imposibilă.

Totuși, trebuie avut în vedere faptul că există deja dovezi considerabile că vitaminele A, C, E, β-carotenul (provitamina A), precum și compușii elementului chimic seleniul (Se, număr atomic 34) au un puternic efect anticancerigen asupra organismului. Prin urmare, aceste substanțe ar trebui utilizate pentru prevenirea primară a cancerului.

Apropo, seleniul se găsește în carne, ficat, untură de porc, lapte (și produse lactate), fructe de mare, precum și în cereale și leguminoase, ciuperci, ulei de măsline și aproape toate nucile.

Prognosticul cancerului cerebral la copii

Cancerul cerebral la copii se dezvoltă foarte rapid. Pentru mulți copii bolnavi ale căror tumori cerebrale maligne - gliom sau meduloblastom - au fost detectate târziu, intervenția terapeutică poate reduce simptomele bolii mortale și poate prelungi viața cu ajutorul monitorizării medicale constante a tumorii.

Dar, în același timp, cancerul cerebral la copii, comparativ cu tumorile similare la adulți, este tratat cu mai mult succes. Prin urmare, acest diagnostic nu este o condamnare la moarte. Principalul lucru este să se detecteze cancerul la timp și să se depună toate eforturile pentru a-l combate.