RMN al capului

Imagistica RMN depinde de rearanjarea nucleelor atomilor de hidrogen (protoni încărcați pozitiv) din țesuturi sub influența unui impuls electromagnetic scurt. După impuls, nucleii revin la poziția lor normală, emițând o parte din energia absorbită, iar receptoarele sensibile captează acest ecou electromagnetic. Spre deosebire de CT, pacientul nu este expus la radiații ionizante în timpul RMN-ului. Țesuturile examinate devin o sursă de radiații electromagnetice, caracterizate printr-o anumită intensitate și parametri de timp. Semnalele procesate de computer sunt afișate ca o proiecție tomografică, care poate fi: axială, coronală, sagitală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Timp de relaxare

Tomografia ponderată T1 și T2 sunt două metode de măsurare a timpului de relaxare al protonilor excitați după oprirea câmpului magnetic extern. Țesuturile corpului au timpi de relaxare diferiți, iar aceasta este baza pentru distingerea tomografiilor ponderate T1 sau T2 (adică cu o vizualizare mai bună într-o imagine specifică). În practică, se utilizează ambele metode.

Imaginile ponderate T1 descriu mai bine anatomia normală.

• Structuri de intensitate scăzută (întunecate), inclusiv apă și corpul vitros.
• Structuri de intensitate mare (luminoase), inclusiv țesut adipos și agenți de contrast.

Tomogramele ponderate T2 sunt preferate pentru afișarea modificărilor patologice ale țesuturilor.

• Structuri de intensitate scăzută, inclusiv țesut adipos și agenți de contrast.
• Structuri de intensitate mare, inclusiv corpul vitros și apa,

Țesutul osos și calcificările sunt invizibile la RMN.

Îmbunătățirea contrastului

1. Gadoliniul este o substanță care devine magnetică într-un câmp electromagnetic. Medicamentul, administrat intravenos, rămâne în fluxul sanguin, cu excepția cazului în care bariera hematoencefalică este încălcată. Astfel de proprietăți sunt utile pentru detectarea tumorilor și a leziunilor inflamatorii care apar ușoare pe tomografiile ponderate T1. Cel mai bine este să se efectueze un RMN al capului înainte și după administrarea de gadoliniu. Se pot utiliza bobine receptoare special concepute pentru a îmbunătăți rezoluția spațială a imaginii. Gadoliniul este mai puțin periculos decât substanțele care conțin iod: efectele secundare sunt rare și de obicei relativ inofensive (de exemplu, greață, urticarie și dureri de cap).
2. Supresia grăsimii este utilizată pentru imagistica orbitei, unde semnalul luminos al grăsimii din imaginile convenționale ponderate T1 ascunde adesea alte conținuturi orbitale. Supresia grăsimii elimină acest semnal luminos, permițând o mai bună vizualizare a structurilor normale (nerv optic și mușchi extraoculari), precum și a tumorilor, leziunilor inflamatorii și modificărilor vasculare. Combinația de gadoliniu și supresia grăsimii ajută la evidențierea zonelor cu amplificare anormală a semnalului care altfel ar putea rămâne nedetectate. Cu toate acestea, supresia grăsimii poate introduce artefacte și ar trebui utilizată împreună cu imagistica convențională și nu în locul acesteia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Limitările utilizării RMN-ului capului

• Nu vizualizează țesutul osos (pare negru în imagine), ceea ce nu este un dezavantaj semnificativ.
• Nu detectează hemoragii proaspete și, prin urmare, nu este potrivit pentru pacienții cu hemoragie intracraniană acută.
• Nu trebuie administrat pacienților cu obiecte paramagnetice (de exemplu, stimulatoare cardiace, corpuri străine intraoculare).
• Pacientul trebuie să rămână nemișcat în timpul RMN-ului.
• Dificil de efectuat la pacienții cu claustrofobie.

Indicații neuro-oftalmologice pentru RMN-ul capului

RMN-ul cranienei este metoda imagistică de elecție pentru leziunile căilor intracraniene. Este important să se furnizeze radiologului un istoric medical precis și să se concentreze asupra zonelor semnificative din punct de vedere diagnostic pentru a obține imagini adecvate.

1. Nervul optic se vizualizează cel mai bine prin supresia grăsimii cu substanță de contrast pe scanările axiale și coronale, care ar trebui să includă atât nervul optic, cât și creierul. RMN-ul capului poate detecta leziuni intraorbitale ale nervului optic (de exemplu, glioame) și extensia intracraniană a tumorilor orbitale. La pacienții cu neurită retrobulbară, RMN-ul poate detecta plăci în substanța albă periventriculară și corpul calos. RMN-ul nu vizualizează sărurile de calciu și, prin urmare, nu este util pentru detectarea fracturilor sau a pierderii osoase.
2. Tumorile pituitare se vizualizează cel mai bine cu substanță de contrast. Vizualizările coronale arată în mod optim conținutul șeii turcice, în timp ce vizualizările axiale arată structurile adiacente, cum ar fi arterele carotide și sinusurile cavernoase.
3. Anevrismele intracraniene pot fi vizualizate prin RMN al craniului, deși poate fi necesară angiografia intraarterială.

Angiografie prin rezonanță magnetică

Angiografia prin rezonanță magnetică este o tehnică imagistică neinvazivă pentru circulația intracraniană, carotidă extracraniană și vertebrobazilară, pentru a detecta anomalii precum stenoza, ocluzia, malformațiile arteriovenoase și anevrismele. Cu toate acestea, angiografia prin rezonanță magnetică (RMA) nu este la fel de fiabilă ca angiografia intraarterială în detectarea anevrismelor cu diametrul mai mic de 5 mm. În consecință, angiografia rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea și determinarea indicației chirurgicale pentru anevrismele mici care pot fi cauza leziunilor nervului oculomotor sau a hemoragiei subarahnoidiene. Deși MRA evidențiază un anevrism, angiografia standard este preferată pentru detectarea anevrismelor nedetectate.

Scanare CT a capului

Tomograful folosește fascicule înguste de raze X pentru a obține informații despre densitatea țesuturilor, din care un computer construiește proiecții tomografice detaliate. Acestea pot fi coronale sau axiale, dar nu sagitale. Leziunile vasculare sunt mai bine vizualizate cu agenți de contrast care conțin iod.

Indicații

Tomografia computerizată este mai ușor și mai rapid de efectuat decât RMN-ul, dar tomografia computerizată expune pacientul la radiații ionizante.

• Principalul avantaj față de RMN-ul craniene este detectarea leziunilor osoase, cum ar fi fracturile și eroziunile, și a detaliilor structurii craniului, astfel încât CT-ul este util pentru evaluarea pacienților cu traumatisme orbitale și ajută la detectarea fracturilor, a corpurilor străine și a sângelui, a blocării mușchilor extraoculari și a emfizemului.
• CT evidențiază calcificări intraoculare (drusen de disc optic și retinoblastom).
• CT-ul este preferat pentru hemoragiile intracerebrale sau subarahnoidiene acute, care pot să nu fie detectate prin RMN în primele ore.

CT este superioară RMN-ului cu supresie a grăsimilor în detectarea măririi mușchilor extraoculari în oftalmopatia endocrină.

CT-ul capului este utilizat în cazurile în care RMN-ul capului este contraindicat (de exemplu, la pacienții cu corpuri străine metalice).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]