Bruceloza

Bruceloza (febra Malta, febra Gibraltar, febra mediteraneană, febra ondulatorie, boala Bang, boala Bruce, melitococoză) este o boală infecțioasă zoonotică cu multiple mecanisme de transmitere a agenților patogeni, caracterizată prin febră, afectarea sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos și a organelor genitale.

Bruceloza este cauzată de Brucella sp. Simptomele inițiale ale brucelozei includ o afecțiune febrilă acută cu puține sau fără semne locale. Boala progresează ulterior către o fază cronică, caracterizată prin febră recurentă, slăbiciune, transpirații și durere vagă. Diagnosticul brucelozei se bazează pe cultură (de obicei sânge). Tratamentul optim al brucelozei necesită administrarea a două antibiotice - doxiciclină sau trimetoprim-sulfametoxazol în combinație cu streptomicină sau rifampiță.

Codurile ICD-10

• A23. Bruceloză.
  • A23.0. Bruceloză cauzată de Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceloză cauzată de Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceloză cauzată de Brucella suis.
  • A23.3. Bruceloză cauzată de Brucella canis.
  • A23.8. Alte forme de bruceloză.
  • A23.9. Bruceloză, nespecificată.

Ce cauzează bruceloza?

Bruceloza umană este cauzată de speciile de Brucella: Brucella abortus (la bovine), B. melitensis (la ovine și caprine) și B. suis (la porci domestici). B. canis (la câini) provoacă infecții sporadice. Cele mai frecvente surse de infecție sunt animalele domestice și produsele lactate crude. Cazuri de bruceloză au fost raportate și la elani, bizoni, cai, alci, cerbi canadieni, iepuri de câmp, găini și șobolani de deșert.

Bruceloza se dobândește prin contact direct cu secrețiile sau excrementele animalelor infectate sau prin consumul de lapte crud sau produse lactate care conțin organisme viabile. Boala se transmite rar de la persoană la persoană. Bruceloza este mai frecventă în zonele rurale, unde este o boală profesională a lucrătorilor din industria cărnii, a medicilor veterinari, a fermierilor, a vânătorilor și a crescătorilor de animale. Bruceloza este rară în Statele Unite, Europa și Canada, dar a fost observată în Orientul Mijlociu, regiunile mediteraneene, Mexic și America Centrală.

Care sunt simptomele brucelozei?

Bruceloza are o perioadă de incubație care variază de la 5 zile la luni, cu o medie de 2 săptămâni. Debutul poate fi brusc. Simptomele brucelozei includ frisoane și febră, dureri de cap severe, dureri articulare și lombare, slăbiciune generală și, în unele cazuri, diaree.

Bruceloza poate progresa treptat, cu slăbiciune prodromală ușoară, dureri musculare, dureri de cap și dureri de spate și gât. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a temperaturii seara. Pe măsură ce boala progresează, temperatura corpului crește până la 40-41 °C, după care scade treptat până la valori normale sau apropiate de normale, fiind însoțită de transpirații matinale abundente. În cazurile tipice, febra intermitentă durează 1-5 săptămâni, urmată de o remisie de 2-14 zile, când simptomele brucelozei sunt slabe sau absente. La unii pacienți, febra poate fi intermitentă. La alți pacienți, faza febrilă reapare una sau mai multe ori în valuri (ondulații), cu remisiuni care durează de luni până la ani între ele.

După faza febrilă primară, pot apărea anorexie, pierdere în greutate, dureri abdominale și articulare, dureri de cap, dureri de spate, slăbiciune, iritabilitate, insomnie, depresie și instabilitate emoțională. Constipația este frecventă. Apare splenomegalie, iar ganglionii limfatici pot fi ușor până la moderat măriți. Până la 50% dintre pacienți prezintă hepatomegalie.

Pacienții cu bruceloză acută necomplicată se recuperează de obicei în decurs de 2-3 săptămâni de la boală, chiar și fără tratament. Unii pacienți dezvoltă forme subacute, intermitente sau cronice ale bolii. Complicațiile brucelozei sunt rare, dar includ boli grave, cum ar fi endocardita bacteriană subacută, meningita, encefalita, neurita, orhita, colecistita, supurația hepatică și osteomielita.

Cum se diagnostichează bruceloza?

Bruceloza se diagnostichează prin recoltarea de sânge pentru cultură. Creșterea organismului poate dura mai mult de 7 zile, așa că laboratorul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea apariției brucelozei. Probele de ser acute și de convalescență trebuie colectate separat, la un interval de 3 săptămâni. O creștere de 4 ori a IL și un titru de 1/160 sau mai mare în serul acut sunt considerate diagnostice, în special dacă există antecedente de expunere și manifestări clinice caracteristice. Numărul de leucocite rămâne normal sau poate fi scăzut în faza acută. Se observă limfocitoză relativă sau absolută.

Cum se tratează bruceloza?

În cazurile acute ale bolii, pacientului i se contraindicează efortul și i se recomandă repaus la pat în timpul atacurilor de febră. În cazurile în care se prescriu antibiotice, este preferabilă terapia combinată. Doxiciclina 100 mg administrată oral de două ori pe zi, timp de 3-6 săptămâni, în combinație cu streptomicină 1 g administrată intramuscular la fiecare 12-24 de ore, timp de 14 zile, reduce frecvența recăderilor. Copiilor sub 8 ani li se prescrie trimetoprim-sulfametoxazol în combinație fie cu streptomicină intramusculară, fie cu rifampină orală, timp de 4-6 săptămâni. Durerea musculo-scheletică acută, în special cea care apare de-a lungul coloanei vertebrale, poate necesita utilizarea de analgezice.

Bruceloza poate fi prevenită prin pasteurizarea laptelui. Este disponibil și un vaccin împotriva brucelozei. Brânza produsă din lapte nepasteurizat, care este păstrată mai puțin de 3 luni, poate fi contaminată. Persoanele care manipulează animale sau tăiază carcasele de animale trebuie să poarte ochelari de protecție și mănuși de cauciuc și să protejeze pielea lezată de contact. În Statele Unite și în alte câteva țări, sunt necesare programe pentru detectarea infecției la animale, distrugerea animalelor infectate și vaccinarea bovinelor și porcinelor tinere seronegative. Imunitatea după infecția umană durează în medie 2 ani.

Care este prognosticul brucelozei?

Bruceloza are un prognostic favorabil. Tratamentul adecvat al brucelozei promovează recuperarea completă. În bruceloza acută necomplicată, simptomele clinice ale brucelozei dispar în 2-3 săptămâni, dar tratamentul trebuie continuat timp de 6 săptămâni sau mai mult. Recidivele bolii apar în 5% din cazuri. Rezultatele fatale sunt rare. Invaliditatea este posibilă ca urmare a leziunilor severe ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos central.