Bruceloza ochiului

Bruceloza (boala Bang, febra malteză, melikovoksiya) - o boală alergică comună infecțioasă, aparținând unui grup de zoonoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauzele și epidemiologia brucelozei oculare

Agentul cauzal al brucelozei este bacteria de tip Brucella. Pentru om, cel mai patogen Br. Melitensis. Infecția survine la contactul cu animalele bolnave (caprine, oi, vaci, porci), cu utilizarea produselor lactate contaminate și a produselor din carne contaminate. Pericolul părului, al pielii, al astrahanului, al deversării contaminate a animalelor bolnave este periculos. Pacienții cu bruceloză nu poartă infecția. Gateway Brucella poate fi jupuit în prezența Pas ea abraziuni și răni mici, membranele mucoase ale tractului digestiv și tractului respirator, t. Infecția E. Digestiv se transmite, contactul și rutele inhalatorii.

Patogenie de bruceloză oculară

Brucella, care penetrează corpul, intră mai întâi în ganglionii limfatici regionali și de la ei în sânge. Din fluxul sanguin se situează în organele sistemului reticuloendotelial (ficat, splină, măduvă osoasă, ganglioni limfatici), unde pot persista intracelular pentru o lungă perioadă de timp. La exacerbarea procesului, brucela multiplică din nou intensiv, intră în fluxul sanguin, provocând "valuri de generalizare repetate". În patogeneza brucelozei, un rol semnificativ îl joacă reacțiile alergice, care pot fi observate în săptămâna a 2-3-a de la naștere. Modificări în organul vederii la bruceloză apar în diseminarea Brucella tumorii primare la nivelul ochiului țesut deja sensibilizat sau când „super- sau reinfectarea și dacă infectate vaccinate.

Simptomele brucelozei oculare

Durata perioadei de incubație este de 1-3 săptămâni, uneori câteva luni. Există un polimorfism semnificativ al manifestărilor clinice de bruceloză. Boala poate să apară sub formă de bruceloză acută, cronică și latentă? Formular.

Bruceloza acută este caracterizată de o lipsă a leziunilor focale. Pentru bruceloza acută, creșterea tipică a temperaturii corpului, frisoane, transpirația cu o stare generală satisfăcătoare. Doar din a doua săptămână de boală se dezvoltă sindromul hepatolienal.

Pentru bruceloza cronică se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice, ca urmare a înfrângerii diferitelor organe și sisteme, recidivantă desigur de-a lungul anilor. Leziune tipice sistemului musculo-scheletice (artralgii, artrita, bursita, spondilita, și așa mai departe. D.), ale sistemului nervos central (tulburări funcționale meningomielity, meningita, encefalita, meningoencefalita), ficatul, splina si alte organe. Boala oculară apare în principal în forme cronice și latente de bruceloză. Astfel, pacienții pot simți purtători sănătoși clinic rămase infecție ,, care, sub influența factorilor adverse (hipotermie, oboseală, răceli) pot provoca tractului uveal, nervul optic al corneei. Adesea, cu bruceloză, se observă uveită, care este de natură metastatică sau toxică-alergică. Imaginea clinică a uveitei de bruceloză nu prezintă caracteristici specifice: Fig.

Există următoarele forme de uveită a brucelozei:

1. eksusudny iritarea irisului;
2. choroidita exudativă anterioară;
3. oftalmie metastatică;
4. uzelkovyj irit;
5. corioretinita diseminată;
6. chorioretinită centrală;
7. uveita totală.

Cea mai comună formă de uveită a brucelozei este iridocilita exudativă. Poate să apară acut sau cronic, cu recăderi, uneori de mai mulți ani. Procesul este adesea unilateral. În imaginea clinică, împreună cu semnele tipice de iridocilită, se observă adesea pliuri ale membranei lui Descemet. Pe suprafața posterioară a corneei, pe lângă precipitațiile obișnuite, pot apărea depuneri mai groase de exudat sub formă de bulgări, uneori hipopioni. Cu curs cronic de iridocyclitis sau recăderi în iris, se formează vase nou formate, sinechii posterioare grosiere și chiar fuziunea și infecția elevului. În viitor, în astfel de cazuri, există un glaucom secundar și un cataract. În cazurile severe, este posibilă dezvoltarea panoveitei, care se termină cu atrofia globului ocular.

Pentru coroidita exudativă anterioară se caracterizează prin turbiditatea vitreului de intensitate diferită fără modificări vizibile față de partea anterioară a ochiului și fundul. Choroidita poate fi focală sau difuză. Choroidita brucelozei este caracterizată prin prezența focarelor cu edem periferic slab. Formele oftalmice de uveită brucellară sunt mult mai puțin frecvente. Sunt descrise cazuri separate de keratită de bruceloză sub formă de monedă de suprafață, de adâncime sau de tip flakeenoid.

Keratita asemănătoare cu cea a monedei este caracterizată de apariția infiltrațiilor gălbui situate de-a lungul întregii suprafețe a corneei. Infiltrate cu tratament în timp util se pot dizolva complet sau pot suferi dezintegrare și ulcerații datorate infecției secundare. Keratita bruceloză severă este mai des unilaterală, are un curs recurent, cu localizarea focarului principal în centru, prezența straturilor de descompunere în pliuri, a precipitațiilor. Inițial, procesul este avascular, apoi există o vascularizare nesemnificativă. Schimbarea corneei la bruceloză nu are un model specific, iar diagnosticul poate fi stabilit cu ajutorul reacțiilor serologice.

În cazul brucelozei cronice, pe fondul meningitei, meningoencefalita poate dezvolta neurite retrobulbare acute bilaterale. Imaginea clinică a brucelozei nevrită retrobulbară nu diferă de nevrita de altă etiologie și se caracterizează prin afectarea funcțiilor vizuale. În cazul brucelozei, schimbările în nervul optic și sub formă de papilită sunt descrise în absența schimbărilor din partea sistemului nervos central. Uneori, papilita este combinată cu uveita.

Diagnosticul leziunilor de bruceloză ale organului vizual

Polimorfismul din tabloul clinic și stereotipă pentru o serie de boli infecțioase dificil de diagnosticat bruceloza. Schimbă ochi atunci când bruceloza este nespecifică. Fiecare pacient uveita, nevrite, cheratita talie etiologie, consultați un specialist în ochi, trebuie neapărat să fie examinate pas bruceloza în departamentul de infecții Barely Lethal la posturi de radio naționale, regionale, provinciale sanitar-epidemiologice. Constatarea infecției bruceloza nu înseamnă recunoașterea procesului de ochi bruceloza etiologie. Ar trebui să fie examinarea versatil pacientului și excluderea oricăror altor boli ale ochiului etiologie (tuberculoza, leptospiroza, toxoplasmoza, sifilisul, t. D.).

În diagnosticul brucelozei și manifestările oculare ale metodelor sale de investigare serologice și bacteriologice cruciale: aglutinare Wright și Haddlsona, hemaglutinare pasivă (PHA) și test de alergie cutanată Burne. Când bruceloza metodă sigură de diagnostic este bacteriologic - izolarea Brucella din sânge, urină, lichid cefalorahidian camera anterioara ochi umiditate, etc ...

Reacția aglutinării Wright este una dintre principalele metode de diagnosticare a formelor acute de bruceloză. Ea devine pozitivă în perioada precoce după infecție. Titrul aglutininelor din serul testat nu este mai mic de 1: 200.

O metodă comună de diagnosticare accelerată a brucelozei este reacția trombocitală a aglutinării Haddleson. Reacția este specifică, pozitivă în perioada de început și persistă mult timp.

RPHA este extrem de sensibilă și specifică pentru infecția cu bruceloză. Acesta permite detectarea anticorpilor nu numai la pacienți, ci și în serul de persoane care au avut contact cu sursa de infecție. Este considerat pozitiv începând cu o diluție de 1: 100. Pentru a diagnostica forme cronice de bruceloză, reacția Coombs este utilizată pe scară largă - determinarea anticorpilor incompleți.

Testul cutanat și alergic se bazează pe capacitatea organismului de a fi sensibilizată de alergenul brucelozei, pentru a răspunde cu o reacție locală la administrarea intradermică a brucelinului. Eșantionul devine pozitiv în 70-85% din cazuri până la sfârșitul primei luni a bolii (există cazuri de apariție mai devreme) și rămâne așa o perioadă foarte lungă de timp. Este pozitiv în perioada latentă a bolii și la persoanele vaccinate. Intr-un studiu al pacienților pentru bruceloza trebuie luată în considerare faptul că testul de piele alergie este administrat alergen, asa ca pentru testul de aglutinare de sânge trebuie să fie luate înainte de așteptare test de alergie cutanată. Reacțiile serologice și testul alergic la nivelul pielii în diagnosticul lor la diferite perioade ale bolii sunt inegale, ceea ce determină utilizarea unui complex al metodei seroalergice pentru diagnosticarea brucelozei.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul brucelozei oculare

Tratamentul pacienților cu bruceloză oculară în prezența semnelor de activitate a procesului se efectuează în condițiile unui spital infecțios sub supravegherea medicului oculist. Pacienții cu bruceloză cronică pot fi internați în orice departament, în funcție de manifestările clinice. În perioada acută, este indicată utilizarea pe termen lung (până la 1 lună) a diferitelor antibiotice (cu excepția penicilinei) în doze terapeutice. Cu toate acestea, antibioticele nu acționează asupra brucelei localizate intracelular și nu împiedică recidivele, astfel încât acestea să poată fi prescrise numai dacă există bacteremie. În tratamentul brucelozei, sunt utilizate pe scară largă hemodiză, bruceloză gamma globulină, poliglucin, rheopoliglucin, vitamine (în special C și grupa B). În formele cronice, când boala oculară este mai frecventă, principala metodă de tratament este terapia cu vaccinuri. Vaccinul cu bruceloză este utilizat intradermic, subcutanat, intramuscular sau intravenos, strict individual. Prima doză a vaccinului este administrată în funcție de rezultatele testului alergic la piele. Intervalul dintre administrare depinde de reacția post-vaccinare: pentru o reacție puternică, doza este repetată sau chiar scăzută, în timp ce, dimpotrivă, doza este crescută și intervalul este scăzut. În cursul tratamentului, au fost administrate 8-12 injecții ale vaccinului. Contraindicațiile tratamentului cu vaccin sunt boli cronice ale sistemului nervos central, inima și t. D. Forma cronică de sunet bruceloza patogenetica fază recidiva este utilizarea de corticosteroizi. Tratamentul local cu uveita este redus la numirea medicamentelor midriatice, corticosteroizilor, enzimelor, agenților de desensibilizare. Cu nevrită a nervului optic al brucelozei, în plus față de terapia specifică, se recomandă utilizarea dehidratării, vasodilatatoarelor, corticosteroizilor în funcție de indicații.

Prevenirea brucelozei

Prevenirea brucelozei este eliminarea surselor de infecție (tratamentul brucelozei la animale, dezinfectarea produselor de îngrijire a animalelor, a produselor și a materiilor prime de origine animală), vaccinarea persoanelor expuse riscului de infecție.

Prevenirea brucelozei oculare este în diagnosticarea timpurie a brucelozei și tratamentul în timp util.

Abilitatea de a lucra cu bruceloza organului de vedere este determinată de forma clinică a bolii, starea de vedere, deteriorarea altor organe și sisteme. Cu uveita, nevrita și keratita de bruceloză, datorită tendinței de recurență, prognosticul privind viziunea rămâne grav.