Prima și a doua sarcină târzie: care sunt dificultățile?

Cel mai important factor în fertilitatea femeilor - capacitatea de a concepe și de a da naștere unui copil - vârsta. Prima sarcină târzie este considerată o problemă serioasă, deoarece șansele de a avea un copil scad odată cu vârsta. Deși funcția fertilă a fiecărei femei are unele caracteristici individuale.

Când vine vorba de sarcina târzie?

Astăzi, intervalul de vârstă 25-30 de ani este unanim recunoscut de experții străini și autohtoni ca fiind cel mai favorabil pentru conceperea și nașterea unui copil - din punct de vedere fiziologic, psihologic și orice alt punct de vedere.

Dar în majoritatea țărilor dezvoltate, există o tendință de creștere a vârstei femeilor care decid să devină mamă. Potrivit statisticilor, multe femei din Europa de Vest - care caută mai întâi să obțină o educație, să se stabilească în domeniul profesional și să obțină stabilitate financiară - dau naștere primului copil, în medie, la 29 de ani, iar în Australia și Marea Britanie - la 30. În același timp, unul din cinci britanici are primul copil care dă naștere la vârsta de 35 de ani și mai mult, iar numărul primelor nașteri la 35-40 de ani s-a dublat în ultimele trei decenii. Vârsta medie a femeilor spaniole la prima naștere este puțin peste 30 de ani, în Germania 26% dintre femei au născut un copil în jurul vârstei de 35 de ani, iar în Irlanda 6% dintre nou-născuții primilor copii din familie au 40 de ani. -mame bătrâne.

Vârsta medie a femeilor nulipare în Statele Unite este de 26-27 de ani, iar în orașele mari - 31-32; în același timp, prima sarcină după 40 de ani este în continuă creștere.

În Ucraina (conform datelor din 2017), patru din zece nou-născuți au mame sub 27 de ani și aproape același număr la vârsta de 2835, dar 73% dintre femeile din această grupă de vârstă au o a doua sarcină după 30 de ani sau un al treilea. Cu toate acestea, numărul primelor sarcini în rândul persoanelor de 35-37 de ani s-a dublat cu mult din 2010.

Deci, când poate fi considerată sarcina întârziată? Potrivit medicilor, pentru prima sarcină, aceasta este în mod tradițional vârsta de 30 de ani+. Și totul este despre ouăle femele (ovocite). Numărul lor de la 300.500 de mii inițiale în timpul pubertății scade treptat - după aproximativ 32 de ani, iar la persoanele de 37 de ani, rezerva ovariană scade de 12-15 ori, fără a depăși 25 de mii. În același timp, rezerva de ouă continuă. Să fie epuizate cu o scădere a calității lor: dacă la 25 de ani, două treimi din ovocite au un set normal de cromozomi, atunci la 35 de ani, aproximativ jumătate din ouă sunt complete cromozomial, iar la 40 de ani - nu mai mult peste 10 15%.

Sarcina dupa 30 de ani

Încercările de a da naștere unui copil peste 30 de ani, care au rămas însărcinate natural în decurs de un an, au succes la 75% dintre femei. Dar, răspunzând la întrebarea, care sunt dificultățile sarcinii după 30 de ani, obstetricienii ginecologi notează mai multe puncte. În primul rând, contracepția orală pe termen lung (pilulele contraceptive) - după încetarea acesteia și revenirea la ovulația normală atunci când planificați o sarcină după 30 de ani - pentru o perioadă de timp (de la șase luni la un an) poate slăbi fertilitatea din cauza dezechilibrului hormonal și a unei scăderea secreției cervicale. Potrivit studiilor, în 90% din cazuri, după renunțarea la contracepție, sarcina se încheie odată cu nașterea unui copil în termen de patru ani.

În al doilea rând, femeile din această grupă de vârstă pot avea deja probleme de sănătate, de exemplu, excesul de greutate, hipertensiune arterială, anumite boli ginecologice. Apropo, problemele cardiovasculare, hipertensiunea arterială, tendința de a forma cheaguri de sânge, precum și neoplasmele mamare la mulți oameni apar ca efect secundar al utilizării prelungite a contraceptivelor hormonale.

Prima sarcină după 30 de ani și până la 35 de ani crește riscul întreruperii sale arbitrare, a cărei probabilitate ajunge la 15%.

Complicațiile în timpul sarcinii apar la femeile mai tinere, dar, după cum arată practica clinică, odată cu prima sarcină în deceniul al patrulea, ele apar mai des, inclusiv:

• preeclampsie și hipertensiune arterială;
• diabet zaharat gestațional, pentru detalii vezi -  diabet zaharat în timpul sarcinii ;
• nefropatia femeilor însărcinate ;
• placenta previa ;
• prezentarea podală a fătului ;
• naștere prematură ;
• sângerare postpartum;
• slăbiciune a activității de muncă (în special la primiparas);
• naștere prin cezariană;
• nou-născut subponderal.

Cum să te pregătești pentru sarcină după 30 de ani?

Medicii includ în pregătirea pentru sarcină femeile de peste 30 de ani:

• renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul și consumul de alcool);
• normalizarea greutății corporale;
• menținerea unei forme fizice active;
• alimentație adecvată  atunci când planificați sarcina ;
• aport redus de cofeină;
• controlul glicemiei;
• luarea anumitor  vitamine atunci când planificați sarcina , în special, acid folic - 0,4 mg pe zi, cu două până la trei luni înainte de concepție;
• testarea infecțiilor cu transmitere sexuală și tratarea promptă a acestora;
• revizuirea medicamentelor luate, deoarece multe dintre ele au efecte secundare care afectează diferite sisteme ale corpului sau procese fiziologice.

Un  examen obstetrical si ginecologic este obligatoriu  - indiferent de ce fel de sarcina este planificata: prima, a doua sau sarcina dupa 30 de ani cu un al treilea copil.

Toate  testele necesare sunt, de asemenea, efectuate înainte de planificarea sarcinii .

Sarcina dupa 35 de ani

În mod rezonabil, prima sarcină după 35 de ani este considerată riscantă, deși o femeie la această vârstă poate fi mai sănătoasă decât o tânără de 25 de ani.

Dar - din motivele deja menționate - probabilitatea de sarcină după 35 de ani (în 12 luni) nu depășește 65 66%, iar în termen de patru ani de la încetarea contracepției - 78 84%.

Care sunt dificultățile sarcinii după 35 de ani, pe lângă eventualele probleme legate de concepție? Cu un risc mai mare de complicații pentru mamă și pentru făt, atât în timpul gestației, cât și în timpul nașterii.

Principalele probleme sunt identice cu cele din timpul sarcinii între 30 și 35 de ani. În special, o femeie însărcinată are adesea hipertensiune arterială și niveluri de glucoză din sânge; are loc o creștere a fătului, ducând la naștere prematură sau traumatisme la naștere.

Caracteristicile sarcinii după 35 de ani sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de întrerupere spontană a acesteia - avort spontan, care apare în 18% din sarcini din cauza bolilor femeii,  dezlipirea placentară, anomalii cromozomiale ale fătului sau din alte motive. În plus, nivelul de naștere a morții primului copil este mai mare: în comparație cu sarcinile de până la 30 de ani - de 1,3 de 2 ori.

A fost studiată patogenia, relația dintre vârsta mamei și apariția anomaliilor cromozomiale ale fătului - modificările cariotipului acestuia (aneuploidie) au fost urmărite și confirmate statistic. În primul rând, este trisomia 21 sau  sindromul Down . Dacă în timpul sarcinii, la vârsta de 25 de ani, probabilitatea acestui sindrom la un copil este de un caz la 1200 1250 de nașteri, atunci la femeile 35+ - un caz la 350 385 de gestații (și la 38 39 de ani - unul la 137 175 de nașteri).

Totuși, planificarea unei sarcini după 35 de ani nu contrazice fiziologia nașterii, mai ales atunci când acesta este al doilea copil (și nașterea primului copil a fost fără evenimente și sănătoase) sau a treia sarcină după 35 de ani.

Cum să te pregătești pentru sarcină după 35 de ani?

Pregătirea pentru sarcină după 35 este aceeași ca și pentru sarcina după 30 - citiți mai sus.

Astfel de teste sunt necesare în timpul sarcinii după 35 de ani, cum ar fi:

• teste în timpul sarcinii pentru infecții ;
• analiza hormonilor în timpul sarcinii ;
• analiza pentru alfa fetoproteina ;
• Analiza proteinei plasmatice A (PAPP A)  - analiza PAPP  - pentru depistarea precoce a patologiilor embrionare.

În plus, deoarece există un risc semnificativ de anomalii genetice și cromozomiale, se recomandă o  analiză genetică pentru viitoarea mamă .

Posibile anomalii cromozomiale sunt detectate și în timpul diagnosticului prenatal: cu ultrasunete, testarea fără celule a ADN-ului fetal (pe baza unei probe de sânge a mamei), cu analiza lichidului amniotic - amniocenteză sau prelevarea de probe a corionului vilos.

Screeningul din primul până în al treilea trimestru este obligatoriu: ecografie și  teste de diagnostic pentru a evalua evoluția sarcinii .

Sarcina dupa 40 de ani

Dacă ne referim la dorința unei femei de a deveni mamă pentru prima dată în viață, atunci planificarea unei sarcini după 40 de ani se numește, la figurat, o încercare de „a avea timp să sari în ultimul vagon al trenului de ieșire”. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care au un istoric familial feminin de menopauză precoce.

Care sunt opiniile medicilor despre sarcina după 40 de ani? Ele pot fi ilustrate prin concluzia elaborată de specialiștii Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (American College of Obstetricians and Gynecologists) și ai Societății Americane de Medicină Reproductivă, care notează cele mai frecvente obstacole în calea nașterii târzii: bolile organelor pelvine.; operații transferate pe ovare; endometrioză severă, hiperplazie adenomatoasă a endometrului -  adenomioză și sarcină  după 40 de ani, plină de incapacitatea de a rămâne gravidă; fibroame uterine în timpul sarcinii  (care provoacă adesea un avort spontan). Pentru mai multe informații, consultați -  Sarcina și fibromiomul uterin

Dar mastopatia și sarcina după 40 de ani nu se exclud reciproc de către mamologi:  modificările fibroase ale glandei mamare  la orice vârstă pot fi eliminate în timpul perioadei de alăptare.

Deci, în practică, doar starea de sănătate a unei anumite femei din această categorie de vârstă îi poate limita dorința de maternitate atunci când este planificată o a doua sau a treia sarcină după 40 de ani.

Pentru informații despre cum să vă pregătiți pentru sarcină după 40 de ani, citiți Cum să vă pregătiți pentru sarcina după 35 de ani.

Șansele de a rămâne însărcinată după 40 de ani

Probabilitatea lunară de sarcină după 40 de ani la femeile sănătoase nu depășește 5-7%, iar în decurs de 12 luni este de aproximativ 44%. Mulți recurg la stimularea ovulației (iau medicamente prescrise pentru infertilitate), tratează intens endometrioza sau obstrucția trompelor uterine, îndepărtează fibroamele...

Dar rămânerea însărcinată naturală după 45 de ani - din cauza scăderii nivelului hormonilor sexuali feminini - este problematică.

Acum această problemă poate fi rezolvată cu ajutorul  fertilizării in vitro (FIV) . Totuși, trebuie avut în vedere că sarcina FIV după 40 de ani apare, conform reproductologilor, în 5-12,4% din cazuri (față de 22% la femeile cu vârsta cuprinsă între 38-40 de ani), în timp ce la pacientele de 44-45 de ani. - doar în 1% din cazuri. Mai de succes (până la 50%) este FIV cu utilizarea ovulelor donatoare.

În același timp, este foarte probabil ca rezultatul reproducerii asistate să fie o  sarcină multiplă  după 40 de ani, ceea ce este mai dificil pentru organismul unei femei, necesitând activarea maximă a metabolismului și deseori implicând complicații obstetricale și consecințe postpartum pentru mamă și copii..

Riscurile sarcinii după 40 de ani

Desigur, toate problemele gestaționale enumerate anterior au loc (și deseori se agravează), iar medicii subliniază în mod special astfel de riscuri de sarcină după 40 de ani ca o creștere semnificativă a frecvenței aneuploidiei și a avorturilor spontane asociate cu scăderea fertilității legată de vârstă.

Deci, la această vârstă, 34% dintre sarcini (conform altor surse, până la 50%) se termină cu avort spontan, iar la vârsta de 45 de ani și peste - 90%.

De asemenea, se observă mai des  o sarcină în nedezvoltare din cauza diverșilor factori , adică o sarcină înghețată după 40 de ani.

Riscul de naștere mortii și nașterea unui copil cu o tulburare cromozomială crește. Incidența sindromului Down la 40 de ani este una la 106, la 42 la 64, la 43 la 50, la 44 la 38, la 45 la 30, la 50 la 1 în 12., mai mare este amenințarea unei alte anomalii genetice - trisomia 18 sau  sindromul Edwards , în care majoritatea fetușilor mor în uter, iar cei născuți vii, în medie, supraviețuiesc 3-15 zile.

Riscurile materne legate de sarcină cresc și la femeile de peste 40 de ani, iar unul dintre factorii principali este hipertensiunea arterială și problemele cardiace care rezultă din hipertensiunea arterială. Nașterea după 40 de ani este, de asemenea, adesea complicată.

Cum să preveniți sarcina după 40 de ani? Pentru a preveni sarcina sunt utilizate diferite metode  de contracepție , în special  contraceptivele orale combinate sunt recomandate .

În general, obstetricienii sunt îndemnați să nu uite că sarcina târzie este o  sarcină cu risc ridicat .