Prima și a doua sarcină târzie: care sunt complicațiile?

Cel mai important factor în fertilitatea femeilor - capacitatea de a concepe și de a naște un copil - este vârsta. Prima sarcină târzie este considerată o problemă serioasă, deoarece odată cu vârsta șansele de a avea un copil scad. Deși funcția reproductivă a fiecărei femei are unele caracteristici individuale.

Când este vorba de o sarcină târzie?

Astăzi, intervalul de vârstă 25-30 de ani este recunoscut în unanimitate atât de experții străini, cât și de cei interni ca fiind cel mai favorabil pentru conceperea și nașterea unui copil - din punct de vedere fiziologic, psihologic și din orice alt punct de vedere.

Însă în majoritatea țărilor dezvoltate, există o tendință de creștere a vârstei femeilor care decid să devină mame. Conform statisticilor, multe femei din Europa de Vest – care doresc să obțină mai întâi o educație, să se stabilească în sfera profesională și să obțină stabilitate financiară – nasc primul copil, în medie, la 29 de ani, iar în Australia și Marea Britanie – la 30 de ani. În același timp, fiecare a cincea femeie britanică naște primul copil la 35 de ani și peste, iar numărul primelor nașteri la 35-40 de ani s-a dublat în ultimele trei decenii. Vârsta medie a femeilor spaniole la prima naștere este puțin peste 30 de ani, în Germania 26% dintre femei au născut un copil la vârsta de aproximativ 35 de ani, iar în Irlanda 6% dintre primii copii nou-născuți din familie au mame în vârstă de 40 de ani.

Vârsta medie a femeilor care nasc pentru prima dată în Statele Unite este de 26-27 de ani, iar în orașele mari - 31-32; în același timp, numărul primelor sarcini după 40 de ani este în continuă creștere.

În Ucraina (conform datelor din 2017), patru din zece nou-născuți au mame sub 27 de ani și aproape același număr de mame cu vârsta cuprinsă între 28 și 35 de ani, dar pentru 73% dintre femeile din această categorie de vârstă, aceasta este a doua sarcină după 30 de ani sau a treia. Cu toate acestea, numărul primelor sarcini în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani s-a mai mult decât dublat din 2010.

Așadar, când poate fi considerată o sarcină tardivă? Potrivit medicilor, pentru prima sarcină - aceasta este în mod tradițional vârsta de 30+ ani. Și este vorba despre ovulele (ovocitele) feminine. Numărul lor de la inițialele 300-500 de mii în timpul pubertății scade treptat - aproximativ după 32 de ani, iar la femeile de 37 de ani, rezerva ovariană scade de 12-15 ori, fără a depăși 25 de mii. În același timp, rezerva de ovule continuă să se epuizeze odată cu scăderea calității acestora: dacă la 25 de ani două treimi din ovocite au un set normal de cromozomi, atunci la 35 de ani aproximativ jumătate din ovule sunt complete cromozomial, iar la 40 de ani - nu mai mult de 10-15%.

Sarcina după 30 de ani

Încercările de a avea un copil la 30+ ani, după ce au rămas însărcinate pe cale naturală în decurs de un an, au succes la 75% dintre femei. Însă, răspunzând la întrebarea care sunt dificultățile sarcinii după 30 de ani, medicii obstetricieni-ginecologi notează câteva aspecte. În primul rând, contracepția orală pe termen lung (pilulele anticoncepționale) - după întreruperea acesteia și revenirea la ovulația normală atunci când se planifică o sarcină după 30 de ani - pentru o anumită perioadă (de la șase luni la un an) poate slăbi fertilitatea din cauza dezechilibrului hormonal și a producției reduse de secreții cervicale. Conform cercetărilor, în 90% din cazuri, după întreruperea contracepției, sarcina se încheie odată cu nașterea unui copil în decurs de patru ani.

În al doilea rând, femeile din această categorie de vârstă pot avea deja probleme de sănătate, cum ar fi excesul de greutate, hipertensiunea arterială și anumite boli ginecologice. Apropo, problemele cardiovasculare, hipertensiunea arterială, tendința de a forma cheaguri de sânge și tumorile mamare apar la multe ca efect secundar al utilizării pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

Prima sarcină după 30 de ani și înainte de 35 crește riscul întreruperii spontane a acesteia, a cărei probabilitate ajunge la 15%.

Complicațiile în timpul sarcinii apar și la femeile mai tinere, dar, așa cum arată practica clinică, acestea apar mai des în timpul primei sarcini, la vârsta de patruzeci de ani, inclusiv:

• preeclampsie și hipertensiune arterială;
• diabet zaharat gestațional, pentru mai multe detalii, consultați – diabetul zaharat în timpul sarcinii;
• nefropatia sarcinii;
• placenta previa;
• prezentarea pelviană a fătului;
• naștere prematură;
• hemoragie postpartum;
• slăbiciune a travaliului (în special la mamele aflate la prima naștere);
• naștere prin cezariană;
• greutatea mică la naștere a nou-născutului.

Cum să te pregătești pentru o sarcină după 30 de ani?

Medicii includ femeile de peste 30 de ani în pregătirea lor pentru sarcină:

• renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul și consumul de alcool);
• normalizarea greutății corporale;
• menținerea unei forme fizice active;
• nutriție adecvată la planificarea sarcinii;
• reducerea aportului de cafeină;
• controlul glicemiei;
• administrarea anumitor vitamine la planificarea sarcinii, în special acid folic - 0,4 mg pe zi, cu două până la trei luni înainte de concepție;
• testarea pentru infecțiile cu transmitere sexuală și tratamentul imediat al acestora;
• revizuirea medicamentelor luate, deoarece multe dintre ele au efecte secundare care afectează diverse sisteme ale corpului sau procese fiziologice.

Un examen obstetrical și ginecologic este obligatoriu, indiferent de sarcina planificată: prima, a doua sau o sarcină după 30 de ani cu un al treilea copil.

De asemenea, se fac toate testele necesare înainte de planificarea unei sarcini.

Sarcina după 35 de ani

Este destul de rezonabil să considerăm prima sarcină după vârsta de 35 de ani ca fiind riscantă, deși o femeie la această vârstă poate fi mai sănătoasă decât una de 25 de ani.

Însă – din motivele deja menționate – probabilitatea de sarcină după 35 de ani (în decurs de 12 luni) nu depășește 65-66%, iar în decurs de patru ani de la întreruperea contracepției – 78-84%.

Care sunt dificultățile sarcinii după 35 de ani, pe lângă posibilele probleme de concepție? Există un risc mai mare de complicații pentru mamă și făt, atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Principalele probleme sunt identice cu cele din timpul sarcinii, între 30 și 35 de ani. În special, femeia însărcinată are adesea tensiune arterială și niveluri crescute ale glicemiei; există o creștere a volumului fătului, ceea ce duce la naștere prematură sau traumatisme la naștere.

Particularitățile sarcinii după 35 de ani sunt asociate și cu un risc crescut de întrerupere spontană a acesteia - avort spontan, care apare în 18% din sarcini din cauza unor boli pe care le are femeia, dezlipirea de placentă, anomalii cromozomiale ale fătului sau alte motive. În plus, nivelul nașterii de copii morți la primul copil este mai mare: comparativ cu sarcinile înainte de 30 de ani - de 1,3-2 ori.

Patogeneza a fost studiată, relația dintre vârsta mamei și apariția anomaliilor cromozomiale la făt - modificări ale cariotipului său (aneuploidie) - a fost urmărită și confirmată statistic. În primul rând, este vorba de trisomia 21 sau sindromul Down. Dacă în timpul sarcinii la vârsta de 25 de ani probabilitatea apariției acestui sindrom la un copil este de un caz la 1200-1250 de nașteri, atunci la femeile de 35+ ani - un caz la 350-385 de gestații (și la 38-39 de ani - unul la 137-175 de nașteri).

Totuși, planificarea unei sarcini după 35 de ani nu contrazice fiziologia funcției reproductive, mai ales când este vorba de al doilea copil (și nașterea primului copil a fost fără complicații, iar acesta este sănătos) sau de a treia sarcină după 35 de ani.

Cum să te pregătești pentru o sarcină după 35 de ani?

Pregătirea pentru o sarcină după 35 de ani este aceeași cu pregătirea pentru o sarcină după 30 de ani – citește mai sus.

Următoarele teste sunt necesare în timpul sarcinii după vârsta de 35 de ani:

• teste pentru infecții în timpul sarcinii;
• Analiza hormonală în timpul sarcinii;
• testul alfa-fetoproteinei;
• Analiza proteinei plasmatice A (PAPP A) – analiza PAPP – pentru detectarea precoce a patologiilor embrionare.

În plus, deoarece există un risc semnificativ de anomalii genetice și cromozomiale, viitoarei mame i se recomandă să se supună unor teste genetice.

Posibilele anomalii cromozomiale sunt detectate și în timpul diagnosticului prenatal: examinare ecografică, testare ADN fetal fără celule (pe baza unei probe de sânge matern), amniocenteză sau prelevare de vilusuri coriale.

Screeningul este obligatoriu din primul până în al treilea trimestru de sarcină: ecografie și teste diagnostice pentru evaluarea evoluției sarcinii.

Sarcina după 40 de ani

Dacă ne referim la dorința unei femei de a deveni mamă pentru prima dată în viață, atunci planificarea unei sarcini după 40 de ani este numită figurativ o încercare de a „sări în ultimul vagon al unui tren care pleacă”. Acest lucru este valabil mai ales pentru cele care au o menopauză precoce în istoricul familial feminin.

Care sunt opiniile medicilor despre sarcina după 40 de ani? Acestea pot fi ilustrate de concluzia elaborată de specialiștii Colegiului American de Obstetrică și Ginecologie și ai Societății Americane de Medicină Reproductivă, care menționează cele mai frecvente obstacole în calea nașterii tardive: boli ale organelor pelvine; intervenții chirurgicale anterioare la nivelul ovarelor; endometrioza severă, hiperplazia adenomatoasă a endometrului - adenomioza și sarcina după 40 de ani, marcată de incapacitatea de a rămâne însărcinată; fibroamele uterine în timpul sarcinii (care provoacă adesea avort spontan). Pentru mai multe detalii, consultați - Sarcina și fibroamele uterine

Însă mastopatia și sarcina după 40 de ani nu sunt considerate de către mamologi ca fiind reciproc exclusive: modificările fibroase ale glandei mamare la orice vârstă pot fi eliminate în perioada de alăptare.

Deci, în practică, doar starea de sănătate a unei anumite femei dintr-o anumită categorie de vârstă îi poate limita dorința de maternitate atunci când își planifică o a doua sau a treia sarcină după 40 de ani.

Pentru informații despre cum să te pregătești pentru o sarcină după 40 de ani, citește secțiunea Cum să te pregătești pentru o sarcină după 35 de ani.

Probabilitatea de sarcină după 40 de ani

Probabilitatea lunară de sarcină după 40 de ani la femeile sănătoase nu depășește 5-7%, iar peste 12 luni este de aproximativ 44%. Multe recurg la stimularea ovulației (ia medicamente prescrise pentru infertilitate), tratează intensiv endometrioza sau obstrucția trompelor uterine, îndepărtează fibroamele...

Însă a rămâne însărcinată pe cale naturală după vârsta de 45 de ani este problematică din cauza scăderii nivelului hormonilor sexuali feminini.

Acum, această problemă poate fi rezolvată cu ajutorul fertilizării in vitro (FIV). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, potrivit specialiștilor în reproducere, sarcina prin FIV după 40 de ani apare în 5-12,4% din cazuri (comparativ cu 22% la femeile cu vârsta cuprinsă între 38 și 40 de ani), în timp ce la pacientele cu vârsta cuprinsă între 44 și 45 de ani - doar în 1% din cazuri. FIV cu ovule donate are mai mult succes (până la 50%).

În același timp, există o probabilitate mare ca rezultatul reproducerii asistate să fie o sarcină multiplă după vârsta de 40 de ani - mai dificilă pentru organismul femeii, necesitând o activare maximă a metabolismului și implicând adesea complicații obstetricale și consecințe postpartum pentru mamă și copii.

Riscurile sarcinii după 40 de ani

Desigur, toate problemele gestaționale enumerate anterior apar (și adesea se agravează), iar medicii subliniază în special riscurile sarcinii după vârsta de 40 de ani, cum ar fi creșterea semnificativă a frecvenței aneuploidiei și a avorturilor spontane asociate cu scăderea fertilității legată de vârstă.

Astfel, la această vârstă, 34% din sarcini (conform altor date, până la 50%) se termină cu avort spontan, iar la vârsta de 45 de ani și peste – 90%.

De asemenea, mai des se observă o sarcină nedezvoltată cauzată de diverși factori, adică o sarcină înghețată după 40 de ani.

Riscul nașterii unui copil mort și al nașterii unui copil cu o tulburare cromozomială crește. Frecvența sindromului Down la 40 de ani este de una la 106, la 42 de ani – una la 64, la 43 – una la 50, la 44 – una la 38, la 45 – una la 30 și la 50 – una la 12. În plus, există un risc mai mare al unei alte anomalii genetice – trisomia 18 sau sindromul Edwards, în care majoritatea fetușilor mor in utero, iar cei născuți vii, în medie, supraviețuiesc 3-15 zile.

Riscurile materne legate de sarcină cresc, de asemenea, la femeile de peste 40 de ani, hipertensiunea arterială și problemele cardiace cauzate de hipertensiunea arterială fiind un factor major. Nașterea după 40 de ani este, de asemenea, adesea complicată.

Cum să te protejezi de sarcină după 40 de ani? Pentru a preveni sarcina, se utilizează diverse metode contraceptive, în primul rând, se recomandă contraceptivele orale combinate.

În general, obstetricienii ne îndeamnă să nu uităm că sarcina târzie este o sarcină cu risc ridicat.