Prezentare de culă a fătului

Prezentarea pelviană a fătului este poziția fătului, care se caracterizează prin localizarea capului pelvin al fătului față de planul de intrare în pelvisul mic.

În prezentările pelvine, fătul este situat în poziția longitudinală, este necesar capătul pelvin, capul fiind în zona fundului uterin. Frecvența prezentării pelvine este de 3-3,5% din numărul total de nașteri, iar în caz de sarcină prematură, fiecare a cincea naștere are loc într-o prezentare de gaz.

Prezentarea pelviană este poziția obișnuită a fătului la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Dar datorită volumului relativ mare al capului pelvian, în comparație cu capul, majoritatea fructelor din al treilea trimestru dobândesc un previa cap.

Cauzele pelviana la termen poate fi: polihidraminos, sarcina multipla ,, scaderea tonusului muscular al tumorilor uterine ale uterului si a ovarelor, anomalii ale uterului, placenta previa, pelvis îngust, anomalii fetale.

Cel mai adesea există o prezentare pe șold - 63-75% din toate cazurile de prezentare pelviană. Mixtă - 20-24%, picior - 11 - 13%, Poziția fătului cu prezentări pelvine este aceeași ca și pentru durerile de cap.

[1], [2], [3]

Clasificarea prezentării pelvine

Prezentare pe spate (flexiune):

• incomplet sau pur gluteal - se află fesele fătului;
• gluteal complet sau mixt - fesele fătului sunt oferite împreună cu picioarele;

Prezentare picior (extensor:

• incomplet (este necesar un picior al fătului);
• complete (ambele picioare ale fătului sunt oferite);
• genunchi prezentare prenatală.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosticarea prezentărilor pelvine

Diagnosticarea prezentărilor pelvine se bazează în principal pe capacitatea de a distinge cu ușurință capul fătului de fese.

Atunci când este necesară o examinare obstetrică externă pentru a utiliza tehnicile lui Leopold:

• la prima recepție în regiunea fundului uterului, se determină un cap rotund de vot;
• la a treia - deasupra intrării sau de la intrarea în pelvisul mic palpați partea neregulată a fructului unei consistențe moi care nu stă la vot.

În timpul auscultării, se aude bataile inimii fetale în funcție de poziția din dreapta sau din stânga deasupra ombilicului. Este posibil să existe o poziție înaltă a fundului uterului.

Diagnosticarea prezentării pelvine cauzează, de obicei, dificultăți cu tulpina exprimată a mușchilor din peretele abdominal anterior și tonul crescut al uterului, cu obezitate, dublu, anencefalie.

Atunci când examinarea vaginală în timpul sarcinii, o parte frontală consensuală voluminos, consistență sofistică este palpată prin arcul anterior, care diferă de capul mai dens și rotunjit. 

Atunci când examenul obstetric intern la naștere (cu deschiderea colului uterin) este posibilă palparea diferitelor părți în funcție de prezentare:

• cu prezentare la nivelul piciorului, palparea volumului părții moi a fătului, definirea dealurilor gluteale, a sacrului, a anusului, a organelor genitale.

În plus:

• cu gluteală incompletă - puteți determina îndoirea inghinală;
• cu gluteală plină - un picior sau două picioare, care se află lângă fese;
• Tuberculii și anusul gluteal se află în același plan;
• cu Pedala palpa picior, care diferă în funcție de: os toc, degete drepte, scurte, degetul mare nu este dat la o parte și de telefonie mobilă limitată, nu este dat de talpă.

Ecografia este cea mai informativă metodă de diagnosticare. Această metodă vă permite să determinați nu numai prezentarea pelviană, ci și masa fătului, poziția capului (îndoită, îndoită).

Mărimea unghiului dintre coloana cervicală și osul occipital al fătului se deosebește prin patru opțiuni pentru poziția capului, care este esențială pentru determinarea tacticii forței de muncă în cazul prezentării pelvine:

• capul este îndoit, unghiul este mai mare de 110; - capul este ușor dezbrăcat "" poziția militară "
• I grad de extensie a capului, unghi de 100-110 °; - capul este moderat dezintegrat
• II grad de extensie, unghi 90-100 °; - extinderea excesivă a capului, "fructele se uită la stele"
• Gradul de extensie a capului III, un unghi mai mic de 90 °.

[8], [9],

Cursul și gestionarea sarcinii cu prezentare pelviană

Cursul de sarcină în prezentarea pelviană nu diferă de acest lucru în cefalee, dar destul de des există complicații. Cea mai frecventă și nefavorabilă consecință a acesteia este deversarea precoce sau prematură a lichidului amniotic. În cele mai multe cazuri, acest lucru are loc cu o prezentare moștenită.

Atunci când se efectuează o muncă în consultarea femeilor, se stabilește un diagnostic preliminar de prezentare fetală pelviană în perioada de gestație de 30 de săptămâni, iar diagnosticul final la 37-38 săptămâni.

În perioada de sarcină 30 de săptămâni. Să desfășoare activități care promovează auto-rotația fătului pe cap. Pentru aceasta vă recomandăm:

• poziție pe partea opusă poziției fătului;
• genunchi-cot loc pentru 15 minute de 2-3 ori pe zi.

De la a 32-a până la a 37-a săptămână, un set de exerciții de gimnastică corectivă este prescris în conformitate cu una dintre metodele existente (Dikan, II Gryshchenko).

Elemente de bază ale gimnasticii corective:

• pante de trunchiul femeii însărcinate în direcția spatelui fetal;
• flexia membrelor inferioare în articulațiile genunchiului și șoldului, cu îndoirea simultană a trunchiului către poziția fetală;
• arcuirea spatelui cu accent pe bara transversală a peretelui suedez;
• arcuirea spatelui în poziția genunchiului;
• flexie a membrelor inferioare în genunchi și șold articulațiilor culcat pe spate, trăgând genunchii la abdomen, pelvis jumătate rândul său, cu membrele îndoite spre poziția fetală.

Contraindicații la exercițiile de gimnastică:

• amenințarea cu avortul;
• placenta previa;
• placenta previa scăzută;
• pelvis anatomic îngust de grad II-III.

Având în vedere particularitățile de sarcină, atunci când chiulasa fătului, în etapa a observat aceste femei gravide trebuie să se consulte în mod cuprinzător a evalua starea fătului, complexul placentar folosind metode moderne de diagnostic (cu ultrasunete, Doppler, CTG).

Retragerea preventivă externă a fătului la cap nu este efectuată în condițiile consultării feminine datorită riscului ridicat de complicații:

• distrugerea placentară prematură;
• ieșire de lichid amniotic;
• livrarea prematură;
• ruptura uterină;
• tulburarea acută a fătului;
• leziuni fetale.

În cazul conservării prezentării pelvine a fătului în perioada de 37-38 săptămâni. Sarcina este spitalizată în spitalul obstetric, conform indicațiilor:

• prezența unei anamneze obstetric-ginecologice împovărate;
• complicate în timpul acestei sarcini;
• patologie extragenitală:
• posibilitatea efectuării unei rotații externe a fătului pe cap.

În cazul sarcinii pe termen lung în spitalul celui de-al treilea nivel înainte de debutul forței de muncă, este posibilă efectuarea unei mișcări externe a fătului pe cap, cu consimțământul informat al femeii însărcinate. Înainte de întoarcere, se efectuează ultrasunete, evaluarea fătului (BPP, dacă este necesar, Doppler), se determină disponibilitatea organismului feminin pentru muncă.

Rotirea exterioară a fătului pe cap

Indicaţii:

• incompletarea prezentării la sfârșitul sarcinii și a fătului viu.

Termeni și condiții:

• masa fetală estimată <3700,0 g;
• dimensiunea normală a pelvisului;
• vezica urinara golita de o femeie gravida;
• posibilitatea efectuării monitorizării cu ultrasunete a poziției și stării fătului înainte și după întoarcere;
• starea satisfăcătoare a fătului cu BPP și absența anomaliilor de dezvoltare;
• activitatea motrică normală a fătului, cantitate suficientă de lichid amniotic;
• tonul normal al uterului, o vezică întregă a fătului;
• pregătirea camerei de operație pentru a oferi asistență de urgență în caz de complicații;
• Prezența unui specialist calificat cu experiență care deține tehnica de cotitură.

Contraindicații:

• complicații ale cursului sarcinii la momentul luării deciziei privind întoarcerea externă (sângerare, suferință a fătului, preeclampsie);
• istoria obstetric-ginecologică agravată;
• foarte scăzut sau scăzut;
• sarcini multiple;
• anatomic îngust pelvis;
• prezența modificărilor cicatriciale în vagin sau cervix;
• Gradul III de extensie a capului conform ultrasunetelor;
• placenta previa;
• patologia extragenitală severă;
• o cicatrice pe uter, aderențe;
• hidrocefalie și umflarea gâtului fetal;
• anomalii ale uterului;
• tumorile uterului și ale apendicelui.

Tehnica de rotație exterioară a fructelor pe cap:

• poziția femeii pe partea sa, cu o pantă de 30-40 ° spre partea din spate a fructului;
• fese ale fătului sunt îndepărtate de la intrarea în pelvisul mic de către mâinile medicului, introduse între uter și fese ale fătului;
• mișcați ușor fesele fătului spre poziția fetală:
• mutați capul fructului în direcția opusă poziției;
• încheie rândul său, prin mutarea capului fătului până la intrarea în pelvisul mic, iar fese - spre partea inferioară a uterului.

Dacă prima încercare de viraj nu a avut succes, menținerea celui de-al doilea ar fi inadecvată. Având în vedere procentul ridicat de eșecuri ale revizuirii preventive, riscul complicațiilor grave, este necesar să se definească în mod clar indicațiile și contraindicațiile rotației.

[10], [11]

Cursul și managementul livrării urgente cu prezentarea pelviană

Caracteristicile cursului de travaliu în prezentările pelvine reprezintă un risc ridicat de posibile complicații. În prima etapă a travaliului posibile: timpurie și prematură ruperea membranelor, pierderea unor părți mici ale fătului, cordon ombilical, atonie uterină, detresă fetală, endometrita la naștere. În cea de-a doua perioadă - înclinarea mâinilor pentru făt, vederea din spate, spasmele cervicale, leziunile fetale, traumele canalului de naștere.

Există trei grade de înclinare a mânerelor: I - mânerul este în fața ochiului; II - la nivelul ochiului; III - în spatele urechii fătului. Cel mai adesea, în aceste cazuri, apariția unei suferințe grave de făt apare ca o consecință a nașterii prelungite a capului.

O atenție deosebită trebuie acordată perioadei de expulzare, a cărei conduită necorespunzătoare poate conduce la vătămări grave la naștere sau chiar la decesul fătului.

Când se naște în prezentarea pelviană, se disting patru etape:

1. nasterea fatului inainte de buric;
2. nașterea fătului la unghiul inferior al scapulei;
3. nașterea stilourilor;
4. nașterea capului fetal.

Biomecanismul nașterii cu prezentări pelvine ale fătului constă din următoarele momente;

• primul moment - inserarea și coborârea feselor, în timp ce fesele lor laterale sunt introduse într-una din dimensiunile pelviene oblice;
• al doilea moment, - fese rotație internă care se mișcă din porțiunea largă în porțiunea îngustă și inferioară sunt stabilite pentru gazul din valoarea la termen, potrivit pentru anterioara fesă simfiza pubiană, înapoi la sacrum;
• al treilea moment - flexia laterală a coloanei vertebrale în secțiunea lombosacrală. Se formează un punct de fixare între muchia inferioară a simfizei și marginea iliului feselor anterioare. Primul este fundul din spate, apoi cel anterior. După nașterea capului pelvisului, trunchiul este îndreptat, fătul este născut în buric, apoi în colțul inferior al scapulei, întorcându-se înapoi;
• al patrulea punct este rândul interior al umerilor (trecerea de la o dimensiune a secțiunii transversale a unei dimensiuni înclinate la o linie dreaptă), umărul frontal este fixat sub simfiza pubiană prin procesul acromial;
• al cincilea moment - flexia laterală a coloanei vertebrale în regiunea cervicotoracică. Punctul de fixare dintre marginea inferioară a simfizei și procesul acromial al scapulei fătului. Există o naștere a umărului posterior și apoi anteriorul în dimensiunea directă a planului de ieșire din pelvisul mic;
• al șaselea moment este rotația internă a capului. Sutura sagitală trece într-o dimensiune dreaptă de ieșire din pelvisul mic, fosa suboccipitară este fixată sub pubis;
• momentul cel de-al șaptelea este îndoirea capului în jurul punctului de fixare și a nașterii sale.

Atunci când prezentarea piciorului, biomecanismul nașterii este același, doar primele decalaje genitale nu apar fesele și picioarele.

Pentru a preveni complicațiile în spital de maternitate la femeile cu pelviana este necesar să se stabilească planul de gestionare a forței de muncă, care este, după studiul individual rezolva problema de livrare optime, care depinde de:

• vârsta femeii gravide;
• termenul de sarcină;
• concomitentă patologie extragenitală și genitală;
• obstetrică;
• pregătirea organismului mamei pentru naștere;
• dimensiuni pelvine;
• starea fătului, masa și sexul acestuia;
• varietăți de prezentare pelviană;
• gradul de prelungire a capului fetal.

Pentru situații obstetricale favorabile, în care munca poate fi condusă prin canale naturale de naștere, include:

• starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului;
• raportul complet al pelvisului la mamă și făt;
• suficientă pregătire biologică a organismului mamei pentru naștere;
• prezența unei prezentări pure glute sau mixte;
• capul îndoit al fătului.

Cu o gestionare conservatoare a muncii, este necesar:

• evaluați mărturia, asigurați-vă că există toate condițiile necesare pentru o livrare sigură prin canalul natural de naștere și nu există indicații pentru operația cezariană;
• urmăriți progresul primei perioade de muncă prin menținerea parografiei, înregistrarea CTG timp de 15 minute la fiecare 2 ore;
• în cazul ruperii membranelor, trebuie efectuată urgent o examinare obstetrică internă pentru a exclude prolapsul cordonului ombilical;
• a doua etapă de plumb de muncă pentru a mobiliza vena pentru intravenoasa oxitocina DB 5 în 500 ml de clorură de sodiu izotonică (până la 20 de picături pe 1 min) în prezența unui anestezist și neonatologiei;
• efectuarea unei epiziotomii în funcție de indicații (în cazul în care picioarele nu se întind bine); anestezie subpudică (C).

Secțiunea operată prin cezariană este efectuată în conformitate cu următoarele indicații:

• masa corporală estimată la făt 3700 g și mai mult;
• prezentarea piciorului fătului;
• extensor cap de gradul III în conformitate cu ultrasunete;
• tumora gâtului fetal și hidrocefalie.

Tehnica secțiunii cezariene și metodele de anestezie pentru prezentarea pelviană a fătului nu diferă de cele cu prezentări ale capului. Fătul este extras pentru o curbă inghinală (prezentare pur gluteală) sau pentru piciorul care se află în față. Capul este îndepărtat folosind manipulări care amintesc de tehnicile lui Moriso-Levre-Lachapelle.