Sarcina și fibroamele uterine

Miroza (fibromiomul) uterului se dezvoltă destul de des (în 0,5-2,5% din cazuri) în timpul sarcinii. Tumoarea constă din celule musculare și fibroase în diferite combinații, are un caracter benign. Fibrele uterine gravide sunt observate mai des sub formă de noduri de diferite mărimi, localizate în mod subteran și interstițial. Aranjamentul submucosal (submucosal) al nodurilor este mai puțin frecvent, deoarece atât infertilitatea, cât și avorturile spontane sunt observate în primele etape ale sarcinii.

[1], [2]

Cursul sarcinii la fibromul uterin

Cursul de sarcină poate fi complicat, însoțit de întreruperea acestuia în perioada de gestație timpurie, dezvoltarea insuficienței placentare, consecința căreia este hipotrofia fetală sau stresul. Cu o localizare scăzută a nodului miomatos de dimensiuni considerabile, se formează adesea o prezentare pelviană sau o poziție oblică a fătului. Un nod fibromic poate interfera cu nașterea capului fetal. În timpul sarcinii, poate exista o malnutriție în nod, care este determinată de circulația inadecvată a sângelui și de dezvoltarea necrozei aseptice a țesutului nodului. În cazuri speciale, este posibilă necroza septică a nodului miomatos. Fibrele uterine pot să nu apară clinic în timpul sarcinii. În prezența nodurilor, diagnosticul este stabilit prin palparea uterului (nodurile sunt definite ca formări dense). Clarificarea prezenței fibromilor uterini de orice loc permite ultrasunete.

Atunci când placenta se află în proiecția nodului miomatos, se observă adesea insuficiență placentară. Sunt absente contraindicațiile absolute pentru conservarea sarcinii cu miom uterin. Cu toate acestea, factorii care conduc la un risc ridicat de complicații ale sarcinii trebuie luați în considerare: dimensiunea inițială a uterului, care corespunde la 10-13 săptămâni, sarcină; submucozal și localizarea cervicală a nodurilor; durata bolii este de peste 5 ani; malnutriția în unul dintre noduri; prezența în anamneza unei miomectomii conservatoare cu disecția cavității uterine și o perioadă postoperatorie complicată.

Administrarea femeilor gravide cu fibrom uterin

În timpul sarcinii, fătul trebuie monitorizat cu atenție, efectuând cu promptitudine o terapie care are ca scop tratarea insuficienței placentare. Atunci când există simptome de tulburări ale fluxului sanguin în ganglionul miomatos, sunt prezentate preparatele care îmbunătățesc circulația sângelui:

• antispasmodice (no-shpa, baralgin, papaverină);
• Terapia prin perfuzie, inclusiv trental, reopoliglucin.

Când perturbarea fluxului sanguin la nodul are loc în timpul II-III trimestru de sarcină, este avantajos să se atribuie infuzie medie în combinație cu beta-agoniști (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Absența efectului tratamentului este o indicație pentru intervenția chirurgicală - vyshushchivaniyu sau tăierea nodului fibromatos. Acest lucru este necesar dacă, în timpul sarcinii, un nod miomi se găsește pe o tulpină subțire, care cauzează senzații dureroase. În perioada postoperatorie, terapia continuă vizând reducerea activității contractile a uterului, adică prevenirea avortului. Femeile gravide cu fibroame uterine și / sau intervenții chirurgicale în anamneză trebuie spitalizate cu 2-3 săptămâni înainte de a fi livrate la spital. In timpul sarcinii, o serie de motive (poziția scăzută a nodurilor care obstacolele! Naștere, malnutriție severă a fătului, detresă fetală) ridică adesea problema cezariană. Operația cezariană trebuie efectuată în acele cazuri în care, pe lângă miomul uterin, se observă și alți factori complicați: distresul fetal, poziția fetală, gestația etc.

În timpul travaliului, pacienții cu fibroame ale uterului pot prezenta sângerări hipotonice în perioada a treia sau postnatală. Fătul poate dezvolta stres din cauza inferiorității fluxului sanguin uterin.

După îndepărtarea copilului în timpul cezariana efectuat o examinare aprofundată a uterului cu părțile interne și externe și să decidă cu privire la gestionarea ulterioară a pacientului. Tactica este urmatoarea: site-urile interstițiale de dimensiuni mici pot fi lăsate la cantități moderate de unități și interstițial-subseroasă locația lor, în special atunci când localizare subseroasă noduri pielițele pat cusute sau coaguleze. Prezența nodurilor mari pe pediculul larg este o indicație pentru amputarea supravaginală a uterului. În plus, prezența copiilor vii la femeia parturientă și la vârsta ei sunt importante.

În cazul livrării prin canalul natural de naștere, este necesară monitorizarea continuă a bătăilor inimii fetale și a activității contractile a uterului. Introducerea oxitocinei pentru a intensifica activitatea contractilă a uterului nu este recomandată. Cu slăbiciunea forței de muncă și a suferinței fetale, este indicată o operație cezariană.

În cea de-a treia perioadă de travaliu, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine pentru a exclude prezența nodurilor submucoase.

În perioada postoperatorie timpurie, pot fi observate și simptomele malnutriției nodurilor. În acest caz se efectuează terapie spasmolitică și perfuzie. Absența efectului terapiei servește ca o indicație pentru intervenția chirurgicală prin accesul laparoscopic sau laparotomic.