Iomul uterului în timpul sarcinii: este periculos și efectul asupra fătului

Multe femei în vârstă fertilă au o tumoare care se dezvoltă în membrana musculară a uterului - miomă. Și dezvăluit în timpul examinării fibromilor uterini în timpul sarcinii poate avea un impact semnificativ asupra procesului de purtare a unui copil. Deși pentru unele femei, fibromul asimptomatic practic nu afectează nici viața de zi cu zi, nici sarcina.

Cât de multă sarcină în prezența fibroamelor va fi problematică depinde de varietatea, volumul și localizarea acestei educații non-maligne.

Este posibilă sarcina cu miomul?

Când a fost întrebat dacă sarcina cu fibrom, ginecologi raspunde afirmativ , deoarece este posibil fibrom uterin, de regulă, nu este principala cauza disfunctii de reproducere, care este un obstacol pentru a fertiliza un ou și implantarea blastocistului în endometrul uterin.

Cu toate acestea, depinde tot de locul de dezvoltare a patologiei sau a mărimii educației (care variază de la mărimea unui strugure de grâu sau de struguri la un măr mare). În cele mai multe cazuri, miomul submucosal sau submucos și sarcina care părăsesc cavitatea uterină și tulburau forma sa sunt incompatibile. Astfel de noduri miomatoase sunt localizate în mușchi sub endometrul uterului și având un miom al acestei specii, este dificil de conceput.

Parțial compatibil este miomul intramural intrauterin sau intermitent și sarcina care apare în interiorul membranei musculare a uterului (între straturile sale). Fibrele mari prezente într-o femeie pot fi, de asemenea, cauza infertilității: datorită comprimării și blocării trompelor uterine sau localizării în timpul tranziției cervixului în cavitatea acesteia.

Dar există și alte tipuri de fibroame, care aproape nu afectează cavitatea intrauterină. Deci, compatibil cu fața în direcția cavității abdominale a miomului subseros și a sarcinii. Dar acest lucru nu înseamnă că problemele apărute în timpul acestei sarcini nu: fibrom subseros capabile să crească la o dimensiune respectabil, în plus, ea poate crește pe tipul papilar, adică are un picior (care poate crea propriile probleme, de exemplu, răsucirea acestuia).

Sunt posibile miomul uterului și sarcina ectopică? Răspunsul la această întrebare este, de asemenea, afirmativ: evoluția sarcinii ectopice datorată prezenței fibroamelor este posibilă atunci când formarea este localizată în zona de intrare a tuburilor uterine în cavitatea uterină și o blochează.

De asemenea, este posibilă planificarea sarcinii cu miomi. Și aceasta nu înseamnă eliminarea preliminară a tuturor nodurilor: o examinare amănunțită ar trebui să dezvăluie nodurile care interferează cu evoluția normală a sarcinii și medicii recomandă să scape de astfel de formațiuni înainte de sarcină.

Cauze uterine în timpul sarcinii

În ciuda faptului că fibroamele uterine sunt extrem de frecvente - cu o incidență globală de până la 25% între vârstele de 30-35 de ani și de două ori vârsta de 50 de ani - etiologia exactă rămâne neclarificată.

Ginecologii atribuit cauzele acestor entități, inclusiv cauzele fibrom uterin in timpul sarcinii, ca patologia intercurente - cu producerea excesivă de estrogen (17β-estradiol).

[1], [2], [3], [4]

Factori de risc

Factori de risc pentru fibrom: deteriorarea stratului muscular al uterului și bolile sale mucoase inflamatorii ale organelor reproductive ale acestora, (avortul răzuire) cavității uterine chiuretaj, manipularea diagnostică a uterului și apendicelor, precum și intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine. În plus, experții atribuie tulburări metabolice (diabet, obezitate, hipotiroidism) factorilor de risc.

Această patologie este adesea familiala (pana la 20-25%), ceea ce explică mutațiile punctiforme moștenite ESR1 și ESR2 gena care codifica receptorii de estrogen și mutații specifice genei MED12 (care codifică o proteină factor enzimă de sinteză transcriere).

[5]

Patogeneza

Patogeneza vezi într-o expunere crescută la estrogen la receptorii specifici nucleari și cu membrana de steroizi sexuali în țesuturile uterine (ERa și ERp), inadecvate a căror exprimare determină modificări ale funcțiilor celulelor mușchiului neted uterin (miotsiotov), stimulează proliferarea lor și, evident, provoacă sinteza violare proteine miofibrilară majore (miozină și actină).

Structura membranei musculare multistrat a uterului conține, de asemenea, un sistem ramificat de sânge și vase limfatice, iar în matricea intercelulară - fibrele de țesut conjunctiv de elastină și colagen. Încălcarea uneia dintre structurile, mai ales în cazul în care există mai multe fibroame si fibroame mari in timpul sarcinii poate reduce funcția miometriala, asigurând reducerea și relaxarea uterului, precum și se întinde în timpul sarcinii.

De asemenea, trebuie amintit că, în timpul sarcinii, modificări morfologice semnificative apar în structura miometrului, care sunt prezentate în creșterea cantității de miocitelor (datorită mitozei rapide), crește dimensiunea lor (datorită hipertrofia nucleii celulelor) și creșterea producției de colagen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptome uterine în timpul sarcinii

În stadiul inițial de dezvoltare a majorității tipurilor de această patologie, nu există simptome. Myoma se întâmplă de obicei înainte de sarcină, iar majoritatea femeilor nu știu despre aceasta: educația se găsește în timpul examenului ginecologic sau în timpul unui examen cu ultrasunete.

Odată cu debutul sarcinii poate începe o creștere a educației, iar apoi se vor manifesta simptome de fibrom uterin in timpul sarcinii, ca sentimente neplăcute de disconfort, presiune, greutate sau durere, chiar dacă formarea de presiune asupra organelor din jur sau structurile pelviene. Uneori aceste sentimente sunt însoțite de o ușoară febră și greață.

Atunci când peretele frontal al uterului este afectat de miom, crește urinarea și atunci când sarcina și miomul uterin al uterului se combină pe peretele din spate, apare problema constipației permanente.

Durere acuta in partea de jos a fibrom in timpul sarcinii abdomen iradiază regiunea lombară poate fi un rezultat de compresie nervoase, sau o manifestare de degenerare a fibroame chistului. Starea abdomenului acut cu febră și leucocitoză temporară are loc cu o complicație rară a miomului - hemoragie internă în nodul tumoral (infarct hemoragic). O crampe dureroasă în abdomen sau o durere de tras este observată atunci când tulpina fibromului suberos este răsucite.

Durerea este cel mai obișnuit semn al fibroamelor la vârsta gestațională ulterioară și se manifestă cel mai adesea dacă se produce un fibroid mare în timpul sarcinii (> 5 cm).

În stadiile incipiente de sângerare cu miom în timpul sarcinii este asociată cu localizarea educației: atunci când placenta se formează în imediata vecinătate a locului de țesut hipertrofic cu miom submucos. De fapt, o astfel de sângerare este un avort spontan, adică întreruperea spontană a sarcinii cu miomul uterin.

De asemenea, provoacă o descărcare sângeroasă în miomi în timpul sarcinii, când miomul este mare sau crește în grosimea miometrului. Ginecologii spun că miomul poate provoca o recădere a unui avort spontan, care se întâmplă atât de devreme încât o femeie nici măcar nu știe că este însărcinată.

Creșterea fibromilor în timpul sarcinii

Conform observațiilor clinice, utilizând ultrasunete, în aproape o treime din cazuri, sa observat creșterea fibroamelor în timpul sarcinii - în special în primele zece săptămâni. Creșterea medie a volumului tumorii variază de la 6 la 18%, dar la unele femei gravide creșterea fibroamelor poate fi de 25-30% din volumul inițial.

Creșterea miomului în timpul sarcinii depinde de caracteristicile individuale ale organismului femeii și apare sub efectul stimulativ al unui nivel ridicat de estrogen și alți hormoni produși de placentă. De asemenea, creșterea nodurilor miomului se datorează în mare măsură tipului și nivelului factorilor de creștere placentară și pituitară (CYT) care sunt prezenți în sânge.

Se poate dizolva miomul în timpul sarcinii? Experții susțin că integrarea completă a fibroamelor în timpul sarcinii nu suferă vreodată, dar în aproape 8% din cazuri, aceasta poate scădea în al treilea trimestru - până la 10%. Dar după naștere, când conținutul de hormoni sexuali în sânge scade, nodul miomatos poate rezista.

Formulare

[11], [12], [13], [14], [15]

Complicații și consecințe

Întrebarea principală - ce este miomul periculos în timpul sarcinii? Observând impactul negativ al fibroamelor asupra sarcinii, experții subliniază importanța deosebită a evaluării preliminare (la termenele inițiale) a gradului de amenințare a complicațiilor. Ei recunosc că este practic imposibil să prezicăm cum se va comporta o tumoare și rămâne doar să urmeze progresul sarcinii prin examinarea regulată a uterului unei femei gravide cu ultrasunete.

Mărimea miomului și localizarea acestuia în uter sunt printre factorii care determină posibilitatea complicațiilor obstetricale. În mod special, consecințele și complicațiile sunt observate cu creșterea nodurilor miomatoase central, adică în cavitatea uterină.

Terminarea spontană a sarcinii cu miome uterine se întâmplă de două ori mai frecvent decât la femeile gravide fără fibrom. În acest caz, după cum arată experiența, miomul multiplu în timpul sarcinii - în comparație cu prezența unui singur fibroid nodular - crește incidența pierderilor de sarcină de trei ori. Un avort spontan se întâmplă mai des cu un miom submucos situat în partea superioară a uterului, la care se dezvoltă hipertensiunea uterului.

Consecințe și complicații în timpul sarcinii fibroame includ placenta abruptio, mai ales atunci când miom retroplatsentarnoy (ceea ce duce la țesut placentar ischemie decidua), și multiple fibroame submucoase; poziția incorectă a fătului în uter și necesitatea operației cezariene; prematură a travaliului (observată mai ales dacă există mai multe noduri sau fibroame adiacente placentei).

Necroza fibromilor uterini în timpul sarcinii datorită unei încălcări a trofismului țesuturilor sale poate fi o indicație pentru o întrerupere de urgență a sarcinii. Pentru mai multe informații, consultați - Întreruperea nutriției miomului uterin

De asemenea, întreruperea sarcinii cu miomi poate fi necesară dacă este imposibil să se reducă durerea severă în întinderea uterină; cu anomalii ale placentei și detașarea acesteia; cu sângerare severă; cu noduli foarte mumoși și deformări uterine, care sunt însoțite de spasme ale fibrelor musculare ale peretelui uterin.

Miomul și sarcina înghețată sunt asociate cu o întrerupere a formării placentei, care determină o foamete prelungită de oxigen a fătului și o oprire în dezvoltarea acestuia.

[16], [17], [18]

Efectele fibroamelor în timpul sarcinii pentru un copil

O altă întrebare importantă: ce ar putea fi consecințele fibroamelor în timpul sarcinii pentru un copil?

În cazurile în care fibrom uterin au un efect de compresie asupra placentei, a încălcat și funcțiile sale în curs de dezvoltare insuficienta placentara, ceea ce duce la hipoxie fetală (lipsa de oxigen) și malnutriție (deficiente nutritionale). Din cauza a ceea ce are loc întârzierea dezvoltării prenatale.

Cu întârzierea dezvoltării intrauterine este asociată nu numai greutatea corporală insuficientă la naștere, ci și probleme serioase cu respirația și termoreglarea sa independentă, precum și activitatea organelor interne și a sistemului nervos central.

În plus, sub presiunea miomilor de dimensiuni mari, defectele fizice pot apărea sub forma răsucirii coloanei vertebrale cervicale, a deformării formei craniului, anomaliilor oaselor membrelor.

[19],

Diagnostice uterine în timpul sarcinii

Diagnosticul fibroamelor în timpul sarcinii poate fi asociat cu anumite dificultăți și poate produce rezultate mixte. Chiar și ginecologii cu experiență în examinarea obișnuită găsesc doar puțin mai mult de 35% din fibrele mari (mai mult de 5 cm) și 12-13% din micozelor mici (3-4 cm în mărime).

Diagnostics folosind ultrasunete transabdominală, potrivit Societatilor Internationale de Obstetrics & Gynecology, dezvaluie miom in timpul sarcinii, în cazuri de 1.4-2.7%, în primul rând din cauza dificultății fibroamelor diferențiatoare asociate cu ingrosarea fiziologic ciclu menstrual contracția locală a fibrelor musculare netede de miometru, precum și adenomioză difuză a uterului. Mai multe informații sunt RMN, dar pot fi făcute numai în al doilea și al treilea trimestru. Această metodă de diagnosticare este utilizată numai în cazuri dificile.

[20], [21],

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fibroamelor la femeile gravide este conceput pentru a preveni cazurile în care "din neatenție" a confundat miomul cu sarcina în timpul unei examinări de palpare a uterului. De asemenea, este necesar să se diferențieze miomul în timpul sarcinii de la alte formațiuni ale uterului, de exemplu chisturile sau polipii endometriali.

[22], [23], [24]

Tratament uterine în timpul sarcinii

Tratamentul principal al miomei uterine în timpul sarcinii este redus la terapia simptomatică și monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate și a comportamentului fibromilor.

In practica ginecologice, medicamente hormonale care conțin progesteron analog - Duphaston si Utrozhestan - numit cu endometrioza (pentru a neutraliza acțiunile de estrogen asupra mucoasei receptorilor uterului), precum și în cazurile de avort amenințat (pentru a atinge echilibrul hormonal). Pentru tratamentul fibroamelor nu trebuie să utilizeze: Utrozhestan si Djufaston cu fibrom in timpul sarcinii (sau lipsa acesteia) poate duce la proliferarea mai rapidă a celulelor miometru. De asemenea, citiți - Dufaston în timpul sarcinii

Din al doilea trimestru, dacă nu există constipație și creșterea producției de gaze, pot fi atribuite suplimente de fier: Gyno-tardiferon (un comprimat pe zi), Maltofer (100-200 mg o dată pe zi), etc. De asemenea, femeile insarcinate cu fibrom nevoie de vitaminele B6. B9, B12.

Pentru a îmbunătăți aportul de sânge al placentei și pentru a preveni distrofia acesteia, aplicați Curantil (Dipiridamol) - pentru mai multe detalii, vezi Kurantil în timpul sarcinii

De regulă, tratamentul chirurgical - îndepărtarea fibromilor în timpul sarcinii (miomectomie) - în timpul sarcinii nu se efectuează din cauza prea multor riscuri de deteriorare a uterului și a avortului spontan. Poate efectua enuclearea nodului cu miom subseros numai în caz de necroză.

Laparoscopia fibroamelor uterine și a sarcinii. Operația necesită o anestezie generală și trei sau patru perforări ale peretelui abdominal; avortul este dificil de evitat, prin urmare, această intervenție se realizează exclusiv în cazuri de urgență.

Profilaxie

Nu există modalități de a preveni dezvoltarea fibroamelor în timpul sarcinii.

[25], [26]

Prognoză

Prognosticul privind evoluția sarcinii și rezultatul acesteia cu un micomiom este destul de favorabil (deși medicii nu pot garanta absența complicațiilor). Consolarea pentru femeile însărcinate poate fi faptul că, după nașterea unui copil, miomul uterin crescut în timpul sarcinii este aproape întotdeauna redus în mărime, ceea ce le oferă posibilitatea de a reîncărca mama.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]