Tulburarea de hrănire a nodului miomului uterin

Această afecțiune este cel mai adesea cauzată de factori mecanici: compresie, torsiune etc., precum și de particularitățile alimentării cu sânge a nodului fibromatos.

Miomul este cea mai frecventă tumoră a organelor genitale interne la femei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Boala apare la 15-17% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze tulburări de hrănire a nodului miomului uterin

Conform conceptelor moderne, miomul uterin este o tumoră dishormonală formată din cauza unei tulburări a sistemului hipotalamus-glandă pituitară-cortex adrenal-ovare. Natura dishormonală a tumorii provoacă tulburări metabolice, insuficiență hepatică funcțională și tulburări ale metabolismului grăsimilor.

Tumora apare inițial intermuscular, apoi, în funcție de direcția de creștere, se dezvoltă ganglioni tumorali interstițiali (în grosimea peretelui uterin), subseri (care cresc spre cavitatea abdominală) și submucoși (care cresc spre membrana mucoasă a uterului). În jurul nodului miomatos se formează o capsulă din elemente musculare și de țesut conjunctiv ale miometrului. În prezența nodurilor subseri, învelișul peritoneal al uterului participă, de asemenea, la formarea capsulei tumorale; în nodurile submucoase, capsula este formată dintr-un strat muscular și membrana mucoasă a uterului.

Cel mai frecvent (80%), există mioame multiple de diferite dimensiuni, forme și cu un număr diferit de ganglioni. Ganglionii subseroși sau interstițiali singulari sunt observați mult mai rar. Ganglionii subseroși sunt de obicei conectați la corpul uterului printr-o bază largă, dar uneori cresc direct sub peritoneu, conectându-se la uter printr-un tulpină subțire. Astfel de ganglioni sunt foarte mobili și se răsucesc ușor. Ganglionii submucoși sunt observați la aproximativ 10% dintre femeile cu miom uterin.

Frecvența necrozei miomului uterin, conform statisticilor sumare, este de aproximativ 7%. Nodulii tumorali sunt necrozați în special în timpul sarcinii, în perioada postpartum sau post-avort.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Alimentarea deficitară cu sânge a ganglionilor miomatoși se explică în principal prin factori mecanici (torsiune, îndoire, compresie tumorală). Cu toate acestea, nu se pot ignora particularitățile hemodinamicii în timpul sarcinii. Pacientele cu miom uterin în timpul sarcinii prezintă o scădere semnificativă a fluxului sanguin în uter, în special pronunțată în zona ganglionarului miomatos intermuscular, creșterea tonusului vascular, în principal în vasele de calibru mic, dificultăți severe în fluxul venos și o rată scăzută de umplere cu sânge a patului arterial și venos. Manifestările clinice ale modificărilor hemodinamicii uterine sunt simptome de creștere a tonusului miometrului, excitabilitate ușoară a uterului și durere (senzație de tracțiune, durere, spasm).

Mulți autori au descris diverse procese distrofice în ganglionii miomatoși (edem, focare de necroză, hemoragie, degenerare hialină, degenerare), care se dezvoltă nu numai ca urmare a torsiunii pediculului nodului subperitoneal, ci și ca urmare a ischemiei, congestiei venoase, formării de trombi multipli în ganglionii intermusculari ai tumorii. Un factor predispozant în acest caz este creșterea dimensiunii ganglionilor miomatoși în timpul măririi uterului în timpul sarcinii.

Există tipuri uscate și umede de necroză a miomului uterin. A fost descrisă și așa-numita necroză roșie a miomului. În necroza uscată, există o încrețire treptată a zonelor de țesut necrotic, formând cavități cavernoase specifice cu resturi de țesut mort. În necroza umedă, există înmuiere și necroză umedă a țesutului, cu formarea ulterioară de cavități chistice. Necroza roșie este mai frecventă în mioamele localizate intramural. Această formă de necroză apare de obicei în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Macroscopic, ganglionii tumorali sunt colorați în roșu sau roșu-maroniu, au o consistență moale, iar microscopic se detectează varice pronunțate și tromboza acestora.

Unii cercetători văd cauza necrozei roșii în tonusul crescut al miometrului care înconjoară nodulul, cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor circulatorii în capsula tumorală și la periferie. Modificările necrotice sunt de obicei cauzate de tulburări circulatorii în tumoră. Necroza aseptică este aproape întotdeauna însoțită de o infecție care pătrunde în nodul pe căi hematogene sau limfogene. Agenții cauzali ai infecției aparțin de obicei grupului septic de microbi (stafilococ, streptococ, E. coli). Infectarea nodurilor necrotice modificate ale miomului uterin este foarte periculoasă din cauza posibilității reale de peritonită difuză și infecție generalizată (sepsis).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome tulburări de hrănire a nodului miomului uterin

Principalul simptom este durerea în abdomenul inferior, de intensitate variabilă, în funcție de tipul tulburării nutriționale și de momentul dezvoltării procesului. Simptomele intoxicației generale pot apărea și din cauza necrozei și infecției tumorii, a tensiunii peretelui abdominal anterior, a posibilei creșteri a temperaturii corporale și a leucocitozei.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice tulburări de hrănire a nodului miomului uterin

Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientei, care are antecedente de miom uterin. Apelul primar la pacientele cu o tulburare nutrițională a nodului miomatos este posibil.

În timpul unui examen vaginal, se determină prezența ganglionilor miomatoși în uter, dintre care unul este dureros acut la palpare.

Ecografia facilitează detectarea ganglionilor dificil de palpat și permite evaluarea stării acestora.

Un rol special îl joacă diagnosticul modificărilor degenerative ale nodurilor miomatice la femeile însărcinate, care adesea nu produc manifestări clinice evidente.

Dintre metodele instrumentale, ecografia uterină este de mare importanță în procesul de diagnostic, permițând identificarea semnelor unei perturbări a nutriției tumorii, precum și laparoscopia diagnostică, care face posibilă vizualizarea nodului.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament tulburări de hrănire a nodului miomului uterin

Pacienții diagnosticați cu necroză de miom necesită tratament chirurgical urgent. Se efectuează amputarea sau extirparea uterului (cel mai adesea, trompele uterine, care pot servi drept sursă de infecție, sunt îndepărtate concomitent). Miomectomia conservatoare se efectuează ca excepție la femeile tinere fără copii în condiții de terapie antibacteriană intensivă în perioada postoperatorie.

În unele cazuri, tratamentul conservator al pacientei și pregătirea acesteia pentru o operație planificată sunt acceptabile. Astfel de tactici sunt posibile numai atunci când se tratează femei tinere care nu au copii. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a uterului, se prescriu agenți reologic activi (reopoliglucină, trental) și antispastice (clorhidrat de papaverină, no-shpa). Dacă nu există un efect rapid al terapiei conservatoare, trebuie recurs la intervenția chirurgicală.

Tratamentul afectării vasculare a ganglionilor miomatici uterini la femeile gravide începe cu măsuri conservatoare: se prescriu antispastic, medicamente reologic active, tocolitice în combinație cu agenți antibacterieni și desensibilizanți. Dacă terapia conservatoare efectuată timp de 2-3 zile este ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical. Doar ganglionii subperitoneali sunt supuși miomectomiei. Afectarea vasculară a ganglionilor miomatoși intramurali necesită îndepărtarea uterului. În perioada postoperatorie după enuclearea ganglionilor, este necesar să se efectueze un tratament care vizează păstrarea sarcinii și prevenirea complicațiilor infecțioase.

Chirurgicală (amploarea operației se stabilește individual). În cazul mioamelor uterine multiple în perioada perimenopauză – amputarea sau extirparea uterului.

În caz de fenomene peritoneale secundare și intoxicație, este recomandabilă și îndepărtarea uterului. La femeile tinere este posibilă intervenția chirurgicală cu prezervarea organelor (miomectomie).