Disfuncția miomului uterin

Această condiție se datorează mai frecvent factorilor mecanici: compresie, torsiune etc., precum și particularitățile alimentării cu sânge a nodului fibromat.

Myomul este cea mai frecventă tumoră a organelor genitale interne ale femeilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Boala apare la 15-17 % dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani.

[7], [8], [9], [10], [11],

Cauze tulburări de nutriție ale miomului uterin

Conform ideilor moderne, miomul uterin este o tumoare dishormonală care se formează în legătură cu o afecțiune a cortexului hipotalamo-hipofizo-adrenal în sistem - ovarele. Natura dishormonală a tumorii provoacă tulburări metabolice, insuficiență hepatică funcțională, precum și încălcări ale metabolismului grăsimilor.

Umflarea are loc mai întâi intermuscular, apoi în funcție de direcția de creștere intercalat de a dezvolta (în grosimea peretelui uterin), site-uri tumorale subseros (în creștere spre cavitatea abdominală) și submucoasă (în creștere spre endometru). În jurul nodului miomatos se formează o capsulă din elementele musculare și ale țesutului conjunctiv al miometrului. Dacă există subseros noduri în formarea capsulei a tumorii este de asemenea implicat captuseala peritoneală a uterului; în nodurile submucoase, capsula constă din stratul muscular și din membrana mucoasă a uterului.

Cel mai adesea (80%) există mai multe fibroame de diferite mărimi, forme și cu un număr diferit de noduri. Rareori nodurile subseroase sau interstițiale sunt mult mai puțin frecvente. Nodurile superseroase sunt de obicei asociate cu corpul uterului cu o bază largă, dar uneori cresc direct sub peritoneu, conectându-se cu uterul cu un pedicul subțire. Astfel de noduri sunt foarte mobile și pot fi ușor supuse răsucirii. Nodurile submucoase se găsesc în aproximativ 10% din femeile cu miom uterin.

Incidența miomului necrotic al uterului, conform statisticilor rezumate, este de aproximativ 7%. Nodulii unei tumori sunt în special necrotici în timpul sarcinii, în perioada postpartum sau după perioada de avort.

[12], [13], [14]

Patogeneza

Tulburări circulatorii în ganglionii miomul se datorează în principal factorilor mecanici (tumori de torsiune, îndoire, compresiune). Cu toate acestea, este imposibil să nu luăm în considerare particularitățile hemodinamicii în timpul sarcinii. La pacientele cu fibrom uterin in timpul sarcinii este o reducere semnificativă a fluxului sanguin în uter, în special pronunțat în nodul miom intermuscular, creșterea tonusului vascular, în special în vasele de calibru mic, exprimat dificultatea fluxului venos, scăderea ratei de sânge umple patul arterial și venos. Manifestare clinică a modificărilor hemodinamice în simptomele uterine cresc tonusul miometrului, excitabilitate ușoară a uterului, prezența durerii (tragere, natura dureri, spastic).

Mulți autori au descris diverse procese degenerative la nivelul ganglionilor miomului (edem, necroză, hemoragie, degenerare hialin, macular), care dezvolta nu numai din cauza picioarelor nodului torsiune podbryushinnye dar, de asemenea, ca rezultat al ischemiei, staza venoasă, trombogenezei în mai multe site-uri intermuscular tumorale. Factor predispozant este creșterea dimensiunii fibroame uterine pentru a creste in timpul sarcinii.

Există tipuri de necroză fibroame uterine uscate și umede. Se descrie așa numita necroză roșie a miomului. Cu necroza uscată, există o înrăutățire treptată a zonelor de țesut necrotic, în timp ce se creează o cavitate aparte cavernos cu resturile de țesut mort. Cu necroza umedă, se observă înmuierea și necroza umedă a țesutului, urmată de formarea cavităților de racemoză. Necroza roșie este adesea afectată de fibroame situate intramural. De obicei, această formă de necroză survine în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Din punct de vedere macroscopic, nodurile tumorii sunt colorate roșu sau roșu-maroniu, au o consistență moale, prezintă microscopic o expansiune pronunțată a venelor și tromboza lor.

Cauza apariției necrozei roșii, unii cercetători văd în creșterea tonusului miometrului înconjurător, urmată de dezvoltarea de tulburări circulatorii în capsula tumorii și pe periferie. Modificările necrotice se datorează de obicei circulației afectate a tumorii. Abuzul aseptic este aproape întotdeauna asociat cu o infecție care penetrează situsul cu căi hematogene sau limfogene. Agenții infecțioși aparțin, de obicei, grupului septic de microbi (stafilococ, streptococ, E. Coli). Infecția nodurilor modificate necrotic ale miomei uterine prezintă un mare pericol datorită posibilității reale de peritonită difuză și infecție generalizată (sepsis).

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptome tulburări de nutriție ale miomului uterin

Simptomul principal - durere în abdomenul inferior, cu intensitate variabilă, în funcție de tipul de tulburare de alimentație și de timpul de dezvoltare a procesului. Este, de asemenea, posibil apariția simptomelor de intoxicație generală datorată necrozei și infectării tumorii, tensiunea peretelui abdominal anterior, posibila creștere a temperaturii corpului și leucocitoză.

[20], [21]

Diagnostice tulburări de nutriție ale miomului uterin

Diagnosticul se bazează pe plângerile unui pacient care are o anamneză care indică prezența fibromului uterin. Tratamentul primar posibil al pacienților cu malnutriție a nodului miomatos.

Prin examinarea vaginală, se determină prezența ganglionilor miomului în uter, dintre care unul este dureros brusc pe palpare.

Scanarea cu ultrasunete facilitează identificarea nodurilor dificil de detectat și evaluarea stării lor.

Un rol deosebit aparține diagnosticului de modificări degenerative la nodurile miomului la femeile gravide, care adesea nu dau manifestări clinice evidente.

Din metodele instrumentale, ultrasunetele uterului au o importanță deosebită în procesul de diagnostic, ceea ce face posibilă detectarea semnelor de malnutriție a tumorii, precum și laparoscopia diagnostică, ceea ce face posibilă vizualizarea nodului.

[22], [23], [24]

Tratament tulburări de nutriție ale miomului uterin

Pacienții cu necroză diagnosticată de fibrom au nevoie de un tratament chirurgical urgent. Amputația sau extirparea uterului (cel mai adesea îndepărtează simultan tuburile uterine, care pot servi ca sursă de infecție). Consumul miomectomiei conservatoare se face ca o excepție la femeile tinere fără copii în condiții de terapie intensivă cu antibiotice în perioada postoperatorie

În unele cazuri, este permisă administrarea conservatoare a pacientului și pregătirea acestuia pentru o operație planificată. Astfel de tactici sunt posibile numai cu tratamentul femeilor tinere care nu au copii. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a uterine prescrise agenților activi reologic (reopoligljukin, Trental) și spasmolitice (clorhidrat de papaverină, Nospanum). În absența unui efect rapid al terapiei conservatoare trebuie să se recurgă la intervenții chirurgicale.

Tratamentul tulburărilor circulatorii ale fibrom uterin in timpul sarcinii începe cu măsuri conservatoare: antispastice prescrise, reologic medicamente active agenți tocolitici în combinație cu agenți antibacterieni și desensibilizante. În absența efectului terapiei conservatoare, efectuată în decurs de 2-3 zile, este indicat tratamentul chirurgical. Iomectomia este supusă numai nodurilor subperitoneale. Încălcarea alimentării cu sânge a nodurilor miomatoase intramurale necesită îndepărtarea uterului. În perioada postoperatorie după enuclearea nodurilor, este necesară efectuarea unui tratament menit să mențină sarcina și să prevină complicațiile infecțioase.

Operativ (volumul operațiunii este decis individual). Cu fibroame uterine multiple în perioada perimenopauzală - amputarea sau extirparea uterului.

Cu fenomene secundare peritoneale și intoxicații, este de asemenea recomandată îndepărtarea uterului. La femeile tinere este posibilă o operație de conservare a organelor (miomectomie).