Miomul uterului

Uromul uterin este o tumoare benign hormon dependentă care se dezvoltă din stratul muscular al uterului.

Tumora constă din fibre musculare netede cu țesut conjunctiv. Țesutul muscular este parenchimul tumorii, iar țesutul conjunctiv este stroma. Dezvoltarea tumorilor de acest tip este însoțită de o hyperestrogenie absolută sau relativă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie

Acesta este unul dintre cele mai frecvente tumori ale organelor genitale feminine. Acesta este detectat la 10-27% dintre pacienții ginecologici, iar pentru examenele preventive, pentru prima dată se găsește în 1-5% din cei examinați.

După 50 de ani, miomul se dezvoltă în 20% - 80% dintre femei.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cauze uterine fibroame

Cauza exactă a dezvoltării fibromului uterin este neclară. Cu toate acestea, se presupune rolul de dezechilibru hormonal, obezitate și predispoziție genetică în dezvoltarea bolii.

[16], [17], [18]

Simptome uterine fibroame

Histeromyomele are simptome foarte polimorfe și ele depind de vârsta pacientului, durata bolii, localizarea și dimensiunea tumorii, tipul său morfogenetic, precum și extragenitala concomitentă și boli genitale. În 42% din cazuri, tumorile se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp.

Riscul de transformare malignă a fibromilor uterini este destul de scăzut - în intervalul de 0,25-0,75% (în postmenopauză - 2,6-3,7%). În același timp, aceste neoplasme sunt adesea combinate cu cancerul endometrial (4-37%), glandele mamare (1,3-5,7%), pancreasul (până la 16,5%).

Simptomele au o relație strânsă cu localizarea nodului miomatos, cu magnitudinea și cu ratele de creștere a tumorii. Primele simptome ale fibromului uterin se simt în majoritatea cazurilor în treizeci și cinci până la patruzeci de ani, deoarece în această perioadă producția de hormoni sexuali începe să scadă. În primele etape, unele forme ale bolii pot fi asimptomatice.

Caracteristici principale:

• sângerare uterină;
• perioade abundente și prelungite;
• trăgând și apăsând durerea în abdomenul inferior;
• iradierea durerii în regiunea lombară, membrele inferioare;
• urinare frecventă;
• constipație;
• bufeuri;
• anemie.
• durere,
• sângerare,
• încălcarea funcției organelor vecine,
• creșterea tumorii.

Urinare frecventă apar în cazul în care creșterea tumorilor are loc în direcția vezicii urinare, oferind compresie pe ea. Constipatia asociată cu creșterea tumorilor în direcția de rect, motiv pentru care acesta este comprimat, iar lumenul apare scaun întârziat. De asemenea, ar trebui să acorde atenție simptomelor miomei uterine care sunt secundare. Acestea includ amețeli, dureri de cap, și deteriorarea generală a sănătății, de multe ori asociate cu anemie care rezultă din scăderea hemoglobinei și celulele roșii din sânge, pot să perturbe heartaches, și disconfort și durere pot să apară prin contact sexual.

Durere

De regulă, durerea este localizată în abdomenul inferior și în spatele inferior. Durerea dureroasă dureroasă însoțește miomul subperitoneal și este cauzată de dilatarea peritoneului și / sau de compresia plexului pelvin al bazinului. Durerile pe termen lung exprimate frecvent sunt asociate cu creșterea rapidă a tumorii. Dureri acute apar, în principal, în încălcarea alimentării cu sânge a tumorii, progresia cărora poate duce la dezvoltarea unei imagini clinice a abdomenului acut. Durerile de strângere în timpul menstruației însoțesc localizarea submucoasă a tumorii și indică durata procesului patologic. În același timp durerea la pacienții cu pacienții miomul uterin se poate datora unor boli ale altor organe sau sisteme: cistita, colita, endometrioza, inflamația fanere uterine, nevrite de origine diferită și altele.

Sângerare

Sângerarea este cel mai frecvent semn de fibrom uterin. Menstruația abundentă și prelungită (menoragia) este caracteristică localizării submucoase a tumorii. Originea declinului lor din cauza tonusului uterin, creșterea suprafeței menstruatie precum și caracteristici ale structurii vasculare, care alimentează fibroamele submucoase (pierdute în aceste vase adventice, care îmbunătățește permeabilitatea și simultan reduce activitatea contractilă a integrității vasculare sub abuz). Uterin aciclic sângerare (metroragie) sunt mai frecvente în localizare intramusculară și subperitoneal tumorilor, dar cele mai frecvente cauze dintre ele sunt legate modificări patologice ale endometrului.

[19], [20], [21], [22]

Încălcarea funcției organelor vecine

Schimbarea funcției organelor vecine este observată, de regulă, în cazul localizării subperitoneale, cervicale și intermusculare a nodurilor și / sau a dimensiunii relativ mari a tumorii. Nodurile aflate anterior în uter, exercită presiune asupra tractului urinar și contribuie la disfuncția urinară, urmată de formarea hidrouretului, hidronefrozei și pielonefritei; Tumorile din spatele oaselor complică actul de defecare. Cu toate acestea, în unele cazuri, cauza încălcării funcției organelor adiacente poate fi un micomul uterin; Acest fapt se explică prin mecanismele comune de inervație, circulație sanguină și limfată a sistemelor sexuale și urinare la femei, precum și prin interdependențe anatomice și embrionare între organele acestor sisteme.

Creșterea tumorilor

Creșterea fibroamelor uterine determină deseori evoluția clinică a bolii. În general, creșterea tumorii este lentă, dar în același timp există o creștere rapidă a dimensiunii tumorii. Sub creșterea rapidă a neoplasmului se înțelege o creștere a parametrilor acestuia într-un interval de un an sau mai puțin pe o perioadă scurtă cu o sumă corespunzătoare unei sarcini de 5 săptămâni. Motivele pentru creșterea rapidă a tumorii pot fi procese accelerate de proliferare în țesutul tumoral, transformare malignă. Creșterea dimensiunii uterului este posibilă datorită dezvoltării edemului nodului datorită încălcării alimentării cu sânge.

Miomul uterin submucos

Unul dintre cele mai frecvente semne ale formării fibroamelor submucoase sunt sângerările uterine. Ele pot fi observate în procesul menstruației și în perioada dintre ele. În timpul menstruației pot apărea dureri de caracter îngust. Și numai în cazuri foarte rare nu se poate arăta el însuși. Cantitatea de sânge alocată nu are legătură cu mărimea formării nodale. De asemenea, prezentate fibroamelor submucoase includ starea anemică a pacientului, caracterizată prin slăbiciune generală, de culoare a pielii, asociate cu pierderi masive de sange ca in timpul menstruatiei, precum și între ele.

Formulare

Iomul uterului poate fi clasificat în funcție de structura histologică, de tipul morfogenetic, precum și de numărul și localizarea nodurilor miomatoase.

Conform structurii histologice a tumorii, se secretă o tumoare care se dezvoltă în principal din țesutul muscular: miomul însuși; fibromiomul - o tumoare a țesutului conjunctiv; fibradenomiomul - o tumoare în principal de țesut glandular.

În funcție de tipul morfogenetic, în funcție de starea funcțională a elementelor musculare, se disting:

• simplă (hiperplazie musculară benignă, absența mitozei);
• proliferarea (celulele tumorale își păstrează structura normală, dar în comparație cu simpla miomă a uterului, numărul acestora pe unitate de suprafață este mult mai mare, numărul de mitoză nu depășește 25%);
• pre-sarcoame (tumori cu prezența focarelor multiple de proliferare a elementelor miogene cu fenomene de atypie, numărul de mitoză atinge 75%).

Prin localizarea nodurilor miomatoase se disting următoarele tipuri:

• subseroase - focarele sunt situate în principal sub peritoneu pe suprafața uterului;
• intramural - cu dispunerea nodurilor în grosimea miometrului;
• submucoase sau submucoase - cu noduri miomatoase localizate sub endometru și perturbând forma cavității uterine;
• intrapigamentar - focare situate în grosimea unui ligament larg al uterului, modificarea topografiei vaselor uterine și a ureterelor;
• Cervicalul se caracterizează printr-o localizare scăzută a neoplasmei în gât și în uterul.

Nodurile miomatoase nu sunt prevăzute în mod corespunzător cu vasele de sânge, majoritatea cărora trec printr-o capsulă de țesut conjunctiv.

Gradul de dezvoltare a vaselor depinde de localizarea nodurilor. Nodurile intramurale au un pedicul vascular pronunțat; ganglionii subserozali prost asigurați cu vase de sânge; nodurile submucoase ale pediculului vascular nu. Direct în nodurile miomatoase navele sunt rectilinie, slab ramificate, iar în ele nu există adventiții. Toate acestea predispun la procesele necrobiotice în tumoare, stază, vasodilatație varicoasă, tromboză, infarct hemoragic.

[23], [24], [25]

Complicații și consecințe

Complicațiile asociate cu afectarea circulației sanguine în zona tumorii sunt însoțite, în majoritatea cazurilor, de clinica de inflamare acută până la dezvoltarea imaginii abdominale acute.

1. Umflarea. Nodurile sunt moi, tăiate, umede, cu o suprafață omogenă "flattering". Țesutul conjunctiv și mușchiul se deplasează prin transpirație și suferă modificări degenerative. Aceleași procese apar în pereții vaselor. Cel mai adesea, edemul este supus fibroamelor interstițiale. Când progresează edemul, se dezvoltă cavități umplute cu fluid. Fibrele musculare suferă o regenerare hialină. Cu umflarea nodului, acesta este hialinizat și apar violări suplimentare ale nutriției sale. Astfel de neoplasme se numesc chistic.
2. Necroza nodurilor. Se observă în 6,8-16% din cazuri. Este mai frecvent observată la nodurile subseroase și submucoase, în special în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Există necroză uscată, umedă și roșie. Cu necroza uscată (coagulativă), țesutul este încrețit, se formează cavități în zonele de necroză. Aceste modificări apar, în principal, în perioada menopauzei. Cu necroza umedă, se observă înmuierea și necroza umedă cu formarea cavităților de racemoză umplute cu țesut necrotic. Necroza roșie (infarctul hemoragic) se dezvoltă adesea în timpul sarcinii și în miomii intramurale. Nodul devine roșu sau roșu-maroniu, de o consistență moale cu mirosul de pești putreziți. Microscopic - mărirea și tromboza venei cu fenomenul de hemoliză a sângelui. Manifestări clinice ale necrozei nodului - durere severă în abdomenul inferior, uneori crampe, creșterea temperaturii corpului, frisoane.
3. Infecția nodurilor, supurație și abces. Aceste schimbări apar adesea pe baza necrozei nodurilor submucoase datorate unei infecții ascendente. Există schimbări similare în nodurile subseroase și intramurale - calea hematogenă. Cele mai frecvente cauze sunt strepto-, stafilococi și E. Coli. Simptomele cu supurație a nodului se manifestă prin febră, frisoane, modificări ale stării generale, durere abdominală inferioară.
4. Depunerea sărurilor în noduri. Acestea sunt notate în focarele care au suferit schimbări secundare. Acide impregnate de acid fosforic, carbonat și sulfat. Aceste depuneri sunt adesea observate pe suprafața tumorii, formând o densitate pietroasă a cadrului. Este posibil și calcificarea totală a tumorii.
5. Transformarea mucoasă. Modificările mixtului sunt revelate. Tumoarea are un aspect asemănător cu jeleu, cu incluziuni masive translucide gălbui.
6. Atrofia nodurilor. Se determină ridurile treptate și reducerea tumorii. Cel mai adesea, astfel de modificări apar în perioada menopauzei. Atrofia este, de asemenea, posibilă prin castrare sau tratamentul cu androgeni.
7. Adesea există hiperplazie a endometrului de diferite tipuri. Hiperplazie glandulară chistica a endometrului notat în 4% din hiperplaziei bazal - 3,6%, iar adenomatoza focală atipică - 1,8% și polipi endometriali - in 10% din cazuri. Potrivit lui Ya. V. Bokhman (1985), hiperplazia atipică este observată la 5,5%, adenocarcinomul în 1,6% din cazuri.

[26], [27]

Diagnostice uterine fibroame

Anamneza. Caracteristic este vârsta pacienților, deoarece miomul uterin apare mai des în perioada de reproducere activă, premenopauza; încălcarea funcției menstruale, sindromul durerii, semne de compresie a organelor adiacente.

Starea ginecologică. La examinarea colului uterin, este necesar să se excludă prezența nodurilor cervicale, a cervicitei, a bolii de col uterin și a colposcopiei.

În miomul cervical se determină deplasarea faringelui extern, creșterea mărimii cervixului, compactarea și deformarea acestuia.

Când examinarea vaginală trebuie să acorde atenție mobilității și mărimii gâtului, mărimea, consistența și caracteristicile suprafeței uterine. Pentru a clarifica localizarea nodurilor, este necesar să se acorde atenție stării aparatului ligamentos, locului apendicelui.

Diagnosticarea cu ultrasunete ajută la identificarea exactă a tumorii, localizarea, dimensiunea acesteia, precum și diferențierea ganglionilor miomi de tumori ovariene și alte procese în pelvisul mic. Principiile moderne de diagnosticare a fibromilor uterini prevăd determinarea volumului uterului în timpul examinării cu ultrasunete, deoarece acest indicator reflectă cel mai obiectiv în mod obiectiv dimensiunile reale ale tumorii.

Dimensiunea uterină pentru examinarea obiectivă și cu ultrasunete

Menstruație (ned)	Termen de concepție (săptămâni)	Lungime (mm)	Lățime (mm)	Dimensiune anteroposterioară (mm)	Volum (mm 2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

Imagistica prin rezonanță magnetică la pacienții cu miom uterin și endometrioză contribuie la determinarea localizării nodurilor, inclusiv a colului uterin, și la stabilirea unor modificări degenerative. Cu nodurile subserozale, este posibil să se determine "piciorul" nodului, creșterea centripetală a acestuia. În plus, o imagine clară a relației cu cavitatea și pereții uterului, focare de capsulă contiguă.

Un rol important în rândul metodelor de diagnostic aparține metodelor invazive de examinare, cum ar fi: sondarea uterină, histeroscopia și chiuretajul diagnostic al cavității uterine.

Sunete. Cu nodurile intramurale și submucoase, cavitatea uterină este lărgită, iar proeminența pereților uterini este dezvăluită în prezența nodurilor submucoase.

Diagnosticarea chiuretei. Se efectuează pentru diagnosticarea modificărilor în starea endometrului: faza ciclului menstrual, polipoză și cancer. În practică, pentru a exclude cancerul de la nivelul canalului cervical, se efectuează o chiuretă diagnostică separată a mucoasei uterine și a canalului cervical.

Probingul și în special răzuirea uterului cu miom sunt periculoase din cauza posibilității de infectare a nodurilor și a perturbării integrității nodurilor submucoase. Având în vedere cele de mai sus, se recomandă utilizarea mai largă a histeroscopiei.

Histeroscopie. Se utilizează pentru a diagnostica nodurile submucoase și pentru a determina starea endometrului.

[28], [29], [30], [31]

Tratament uterine fibroame

Tactica supravegherii medicale pasive a pacienților trebuie exclusă.

Tratamentul fibromului uterin depinde de simptome, mărimea, numărul și localizarea fibroamelor, dorește să păstreze funcția de reproducere a pacientului, vârsta, prezența unor boli concomitente și localizare caracteristici patologice morfogeneza focarele tumorale.

Conceptul patogenic de tratament este un efect combinat - chirurgical și medicamentos. Prin urmare, în ciuda apariției noilor tehnologii operaționale (utilizarea de tehnici endoscopice, lasere, electro- și criochirurgie), terapia cu hormoni nu și-a pierdut semnificația. Scopul tratamentului conservator este reducerea severității simptomelor clinice și / sau a mărimii leziunii. În acest scop, acum sunt utilizate pe scară largă agenți gestageni, androgeni, antiandrogeni, agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (a-HH-RG).

Agoniștii Gn-RG (zoladex) sunt prescris pacienților ca preparate preoperatorii pentru:

• reducerea volumului tumorii și crearea condițiilor favorabile intervenției chirurgicale;
• scăderea pierderii estimate de sânge intraoperator.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al pacientilor sunt:

• dimensiuni mari ale tumorilor (peste 14 săptămâni de gestație);
• neoplasm submucosal, însoțit de menstruație prelungită și profundă, anemie;
• creșterea rapidă a tumorii;
• fibroame subperitoneale pe o bază subțire (pe "pedicul"); aceste tumori sunt asociate cu un risc ridicat de torsiune a bazei nodului și dezvoltarea ulterioară a necrozei sale;
• necroza nodului miomatic;
• încălcarea funcției organelor vecine;
• Iomul uterinului cervical, localizat în vagin;
• combinarea neoplasmului cu alte boli genitale care necesită intervenție chirurgicală;
• infertilitate (în acele cazuri când se dovedește concludent că cauza infertilității este miomul uterin).

Tratamentul chirurgical este împărțit în radical, semi-radical și conservator. În funcție de natura accesului la organele pelvine, operațiile sunt împărțite în abdominal și vaginal. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale depinde de vârsta pacientului, de bolile ginecologice concomitente (starea endometrului, colul uterin, ovarele, trompele uterine), funcția de reproducere.

Operațiunile radicale includ:

• extirparea uterului;
• supraponderali uterine de amputare.

Prin operații semi-radicale, după care menținerea perioadei menstruale, dar nu există nici o funcție de reproducere a femeii, pot fi clasificate ca:

• defectarea uterului;
• amputarea ridicată a uterului.

Pentru conservator:

• enuclearea nodurilor (miomectomie conservatoare);
• îndepărtarea nodurilor submucoase.

Femeile tinere interesate de conservarea funcției de reproducere primesc miomectomie conservatoare. Myomectomia conservatoare cu un aranjament tumoral subseros se realizează atât laparoscopic, cât și quadroretic. Cu localizarea tumorii submucoase, miomectomia poate fi efectuată cu histerezectoscopie.

Terapia radiologică a fibromului uterin are, în principiu, o semnificație istorică.

Indicațiile pentru numirea radioterapiei sunt imposibilitatea utilizării tratamentului chirurgical și hormonal.

Eficacitatea radioterapiei se datorează faptului că funcția ovariană este oprită și se manifestă prin scăderea dimensiunii tumorii, încetarea sângerării.