Iomul uterului cu menopauză

Iomul uterului cu menopauză este o patologie foarte frecventă în rândul femeilor mai în vârstă. Această boală apare la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă și la fiecare a treia femeie aflată în menopauză. Acest lucru se datorează faptului că fundalul hormonal al unei femei se schimbă pe tot parcursul vieții, ceea ce duce la astfel de schimbări în sfera reproducerii. Dar nu fi supărat în legătură cu stabilirea acestui diagnostic, deoarece o astfel de boală are un beneficiu benign cu o eficiență ridicată a tratamentului.

[1], [2]

Cauze fibroame uterine cu menopauză

Miomul uterului sau fibromiomului este o afecțiune uterină benignă, care este însoțită de o activitate proliferativă mare a celulelor miometrului, cu formarea unei structuri de volum în cavitatea uterină. Această boală este dependentă de hormoni, adică stimulul unei astfel de reproduceri active este hormonii sexuali feminini.

Prin urmare, cauza principală poate fi considerată dezechilibru hormonal, care apare odată cu apariția menopauzei, astfel că dezvoltarea acestor boli este mai tipică pentru perioada climacteristică.

[3], [4], [5], [6]

Patogeneza

În patogeneză, rolul principal în dezvoltarea fibroamelor uterine cu menopauză aparține încălcării nivelului hormonilor. În timpul menopauzei, nivelul de estrogen scade, efectul lor de reglementare asupra primei faze a ciclului menstrual scade, ceea ce este însoțit de o scădere a proliferării celulelor endometriale. Aceasta, la rândul său, implică o creștere compensatorie a proliferării celulelor miometrului, care este însoțită de hiperplazia acestor celule cu dezvoltarea diferitelor tipuri de fibrom uterin. Dacă fibrele țesutului conjunctiv predomină în structura formării benigne, atunci vorbește despre conceptul de fibromiom. Din punct de vedere clinic, aceste două forme nu sunt diferite, o astfel de diferențiere fiind posibilă numai în urma unui examen histologic.

Este izolat, iar celălalt un număr de motive legate de dezvoltarea de fibrom in timpul menopauzei - este un grup de cauze non-hormonale. Baza tuturor acestor motive este involuția fiziologică naturală a miometrului în timpul menopauzei la femei celule, care este însoțită de schimbări metabolice ale celulelor, celulele musculare și modificările lor antigenice. Acest lucru poate perturba procesele normale de creștere și reproducere a celulelor cu tendința lor crescută de a prolifera si forma citokine specifice și vasele de factori de creștere care stimulează în continuare diferențierea excesivă patologică a acestor celule. Ca urmare, există diviziunea necontrolată a celulelor, proliferarea lor și de a crește volumul miometru, care poate fi locală sau difuză. În cazul în care influența factorilor etiologici continuă, fibromul crește rapid și crește în dimensiune, care necesită orice tactici medicale. În funcție de locul în care situsul primar al celulelor patologice care au început diviziunea lor anormală, creșterea tumorală poate fi difuză - de-a lungul suprafeței miometru cu o creștere uniformă în întregul uter precum și locale - nod apoi format miom. Această unitate poate fi, de asemenea, aranjate în diferite moduri - submucoase, subseroasă intramural și care afectează caracteristicile clinica a bolii in aceste forme diferite. Aceste noduri pot fi un număr diferit și în funcție de această unitate este izolat și noduroși miom nodos fibroame multiple.

Acestea sunt principalele mecanisme patogenetice care afectează dezvoltarea fibromilor uterini la menopauză.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptome fibroame uterine cu menopauză

Iomul uterului poate începe la femei chiar înainte de climacteric și odată cu apariția menopauzei, clinica se poate manifesta în mod activ. Foarte des există un curs asimptomatic de fibrom uterin, până când formarea devine imensă sau până la apariția complicațiilor. De aceea, de multe ori acest diagnostic este pus la vârful tabloului clinic.

Se știe că punctul culminant al curentului său are mai multe etape:

1. premenopauza - perioada de la 45 de ani până la apariția menopauzei;
2. Menopauza este perioada ultimei menstruații, vârsta medie fiind de aproximativ cincizeci de ani;
3. Postmenopauza - perioada de la ultima menstruatie pana la sfarsitul vietii unei femei.

În cazul în care cancerul uterin incepe in perioada premenopauza, aceasta se poate dezvolta simptome de tulburări menstruale, ca urmare a unei încălcări a structurii endometrului datorită prezenței nodurilor sau cu modificările inițiale în nivelurile de hormon. În acest moment, având în vedere vârsta, o femeie poate să nu acorde atenția cuvenită acestei condiții, deoarece aceste încălcări ale ciclului ovario- menstrual pot fi explicate prin apariția menopauzei. Dar trebuie amintit că, în acest caz, dimpotrivă, este necesar să se consulte un medic pentru a confirma sau respinge gândurile despre menopauză. La urma urmei, diagnosticul precoce al fibroamelor este mult mai bine tratat.

Primele semne ale fibromului uterin timpul menopauzei poate fi variat - sângerări, dureri abdominale sau o senzație de greutate în pelvis, violarea actului sexual, scăderea libidoului, disfuncție a vezicii urinare sau rect secundar cronic deficit de fier anemie. Aceste simptome apar adesea chiar și cu cantități semnificative de fibroame datorită faptului că cursul este asimptomatic. Există câteva caracteristici ale clinicii fibroame uterine în menopauză, în funcție de locația și forma educației.

Cu forma nodulară a fibroamelor uterine, manifestările clinice depind direct de locul nodului. În formarea de noduri functiei menstruale subseroasă nu este afectată în cazul în care este stocat in pre-menopauza. Adesea , există o clinică abdomen acut , deoarece aceste noduri este foarte labil în poziția sa și poate fi deplasată, formând o torsiune sau necroza picioarelor unitare. Uneori nici o durere ascuțită, și plictisitoare, dureri, constantă în cazul în care nodul irita peritoneu, sau nervi poate fi apoi greutate în stomac. Dacă asamblarea miom subseros de dimensiuni considerabile, ele pot provoca adiacente organe sindromul de compresie utrudneniem defecație în timpul comprimării rect, cu urinarea utrudneniem sau reactivitate a vezicii urinare, precum si de compresie poate perturba fluxul de sânge venos și limfatic , pentru a forma o stagnare în pelvis și dezvoltarea hemoroizi. De multe ori , atunci când subseroasă locație nod fibromatoase pentru fibrom uterin in timpul menopauzei este un simptome neurologice locale datorită comprimării structurilor neuronale cu tulburări de dezvoltare în funcție de tipul de parestezie sau boli degenerative de disc a coloanei vertebrale lombare. Apoi, este foarte important să se diagnosticheze corect patologia și să nu se trateze aceste tulburări neurologice.

Cu un sit submucos, clinica este mai puțin pronunțată în ceea ce privește simptomele de compresie, dar manifestările locale sunt mai pronunțate. Metrorhagia poate fi observată, chiar dacă perioada menstruală nu este completă cu menopauza, atunci astfel de excreții pot apărea atunci când uterul este miomidă cu menopauză. Aceste descărcări sunt dureroase, însoțite de dureri dureroase la nivelul abdomenului inferior. Selecția pentru fibrom uterin in timpul menopauzei poate fi , de asemenea , în cazul unei infecții nod, apoi se dezvolta o inflamatie infectioasa care produce galben-verzuie , cu un miros neplăcut, care este insotita de simptome de intoxicație.

O altă localizare frecventă a site-ului miomului uterin în menopauză este intraligamentară - între ligamentul uterului și ovare. În acest caz, clinica unui astfel de nod va fi însoțită de simptomele compresiei ureterale cu posibila dezvoltare a colicii renale, a hidronefrozei, a pielonefritei. Diagnosticarea unui astfel de nod este foarte problematică.

În ceea ce privește forma difuză a fibroamelor uterine, această formă este cel mai adesea asimptomatică, datorită localizării sale în grosimea întregului miometru și creșterii uterului. Apoi, uterul crește în mărime și femeia poate simți o creștere a abdomenului sau o presiune neplăcută în pelvisul mic. O astfel de miomă atinge cel mai adesea o dimensiune mare și tratamentul său este apoi radical. Prin urmare, este necesară o examinare anuală completă a examenului ginecologic, chiar și în timpul menopauzei.

Acestea sunt principalele manifestări clinice ale miomului uterin la menopauză și ar trebui să acorde atenție simptomelor pentru diagnosticarea și tratamentul în timp util.

Complicații și consecințe

Principalele complicatii care pot aparea cu fibrom uterin - o sângerare în timpul submucoasei miom locația nod care necesită o acțiune farmacologică imediată, nodul infecție miom, care necesită terapie anti-inflamator. De asemenea, pot exista complicații în formă de „naștere“ al nodului miom, situat submucos sau necroză, care este însoțită de simptome de abdomen acut și necesită măsuri corective imediate și un diagnostic diferențial în timp util.

[12]

Diagnostice fibroame uterine cu menopauză

Diagnosticul fibromilor ar trebui să fie la timp, prin urmare, este necesară o examinare completă a unei femei dacă acest diagnostic este suspectat. Este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză cu detalii despre plângeri și o definiție precisă a anamnezei obstetricale. Ar trebui să aflați când a început climactericul, caracteristicile ciclului menstrual, prezența unei vieți sexuale active. Apoi treceți la examen.

Într-o examinare bimanuală a unei femei, este determinată formarea tumorală de diverse dimensiuni și localizare, este fără durere, mobilă - în cazul miomului uterin nodal. Dacă miomul este difuz, atunci uterul crește, ceea ce corespunde unei anumite perioade de sarcină, uterul este dens, inactiv și nedureros. Acestea sunt principalele metode obiective de examinare, care vă permit să suspectați acest diagnostic prin continuarea unor metode de cercetare suplimentare.

Diagnosticul instrumental este primul în diagnosticul fibromilor uterini cu menopauză, care este asociat cu conținutul mare de informație al majorității metodelor.

Histerografia este una dintre metodele de diagnosticare specială, care se efectuează prin umplerea uterului cu un fluid de contrast într-un volum de 5-7 mililitri, cu înregistrarea ulterioară a modificărilor. În acest caz, poate exista un defect de umplere, care corespunde localizării sitului, precum și o scădere a cavității uterine. Un alt examen - histeroscopie. Aceasta este o metodă specială de examinare a cavității uterine printr - un dispozitiv special , cu o cameră video la capătul care vă permite să vedeți uterului, precum și o biopsie pentru a punctiformă în continuare de studiu pentru verificarea exactă a diagnosticului.

"Standardul de aur" pentru diagnosticul fibromilor uterini la menopauză este ultrasunetele. Această metodă permite formarea anehogennoe vedea dacă nodul miom cu o definire precisă a locației formării, dimensiunea acesteia, structura și gradul de creștere în cazul fibroamelor uterine formă difuză.

Analizele care sunt specifice pentru miomul uterin, ca atare, nu există. Efectuați teste generale cu determinarea hemoglobinei, hematocritului, eritrocitelor în anemia posthemoragică cronică, dacă miomul este simptomatic, ceea ce înseamnă sângerare. Dacă există o suspiciune de nod supurație miom, apoi, în general, va fi determinată prin analiza unui sânge modificări caracteristice leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor și schimbare de leucocite din stânga. Analiza specială este examinarea histologică a punctatei nodului miomatos sau formarea deja postoperatorie. Un astfel de studiu vă permite să stabiliți cu precizie diagnosticul, să excludeți natura sa malignă și să aflați alte tactici de tratament.

[13], [14]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al fibromilor uterini cu menopauză în cazul manifestării clinicii sub formă de sângerare trebuie efectuat cu formațiuni uterine maligne - cancer endometrial. Cancerul endometrului se caracterizează prin apariția de scurgere sângeroasă la câțiva ani după apariția menopauzei. Dar pentru o histeromiomă, sângerarea periodică este caracteristică, iar la inspecție site-ul este precis definit. In caz de dubiu, în natura formării este realizată în uter diagnostic răzuire cavității uterine cu examenul histologic al acestui material, ceea ce permite stabilirea cu exactitate a naturii benigne sau maligne ale formațiunii. De asemenea, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu chistul uterin. Cu ultrasunete, chistul are o structură anechoică, o formă ovală, muchii distincte cu o capsulă subțire și un conținut uniform. Nodul miomatos este, de asemenea, anechoic, dar este neuniform și în densitate corespunde miometrului, adesea are pedicul și are sânge bine, spre deosebire de chist, care este avascular.

Nodul miomatos trebuie, de asemenea, să fie diferențiat cu endometrioza internă , care poate fi, de asemenea, însoțită de formarea de zone miomatoase în cavitatea uterină. Dar cu endometrioza există o anamneză caracteristică sub formă de sângerare care corespunde menstruației, iar fibroamele uterine nu au hemoragii regulate în timpul menopauzei. Este posibil să se verifice cu exactitate aceste două diagnostice cu ajutorul histologiei, la urma urmei, acestea pot fi adesea combinate într-un singur uter.

Având în vedere perioada de menopauza, care nu este vârsta tinerei femei, ai nevoie pentru a diagnostica cu atentie fibrom uterin si diagnosticul diferential, deoarece pot exista diferite afecțiuni maligne la această vârstă să fie diagnosticat cât mai curând posibil la începutul tratamentului respectiv.

[15], [16], [17]

Tratament fibroame uterine cu menopauză

Tratamentul fibromilor uterini cu menopauză poate fi tratat cu medicamente hormonale și non-hormonale speciale și, de asemenea, funcțional, care are indicații clare, care sunt prezentate individual.

Tratamentul conservator se efectuează în următoarele cazuri:

1. dorința unei femei de a avea un tratament conservator fără intervenție chirurgicală;
2. malosimptomnoe sau cursul clinic asimptomatic al patologiei;
3. uterul miom mai puțin de douăsprezece săptămâni de sarcină în caz de plasare intramurală și forme difuze;
4. cresterea lenta a nodurilor sau cresterea intregului uter;
5. localizarea site-ului, subseros sau intramural pe o bază largă, fără complicații și simptome de comprimare a organelor vecine;
6. fibroame uterine cu menopauză, care pot fi însoțite de un risc ridicat de complicații intraoperatorii;
7. terapia medicamentoasă ca etapă pregătitoare pentru operație sau ca parte integrantă a tratamentului complex în perioada postoperatorie.

Tratamentul conservator nu poate fi considerat o alternativă la tratamentul chirurgical, dacă există indicații pentru intervenții chirurgicale, atunci este necesar să se efectueze acest tratament.

Printre metodele de tratament al medicamentelor sunt alocate metode non-hormonale și hormonale de tratament. Metodele nonhormonale de tratament includ:

1. tratament simptomatic cu apariția complicațiilor sau sindromului durerii, care include gemostatiki și uterotonics pentru sângerare, antispastice și AINS cu sindrom de durere, suplimente de fier, vitamine și minerale în postgemoragicheskoy anemia cronică. Tratamentul cu sedare este recomandat ca terapie integrată pentru sindromul durerii.
2. Normalizarea metabolismului în miocită - utilizați antioxidanți, agenți antiplachetari, complexe multivitamine.
3. Măsurile destinate să corecteze acele boli care pot contribui la dezvoltarea și creșterea ulterioară a miomului uterin sunt un buruier toxic difuz, asociat cu procesele inflamatorii ale organelor genitale interne.

Terapia hormonală este utilizată pentru reducerea nodurilor miomatoase în volum și regresia simptomelor clinice. Terapia hormonală pentru fibromul uterin poate include mai multe grupuri de medicamente:

• Agoniștii care eliberează gonadotropină al căror reprezentant este Diferelin sau Tryptorelin - medicamentul este utilizat de la 3 zile din ciclul menstrual timp de șase luni la 3,75 miligrame.
  • Goserelin - aplicat timp de șase luni până la 3,6 mg subcutanat
  • Buserelin - 200 micrograme pe nas, de două ori pe zi, cu un curs de șase luni
  • Zoladex - de la prima la a cincea zi a ciclului injectiv.
• Antagoniștii hormonilor gonadotrope, din care drogul Danazol este un medicament, sunt utilizați în proporție de 400-800 miligrame pe zi, de asemenea, cu un curs de tratament de șase luni.
• Serii de preparate progesterene - o varietate de medicamente care sunt capabile să regleze ciclul menstrual ovariu în eșecul celei de-a doua faze luteale. Principalii reprezentanți ai acestei serii sunt:
  • Norethysterone acetat - se aplică de la a cincea zi a ciclului menstrual la 5-10 miligrame de două ori pe zi timp de șase luni.
  • Acetat de medroxiprogesteron este utilizat în aceeași doză și același curs.
  • Sistemul Mirena este un dispozitiv intrauterin care este plasat timp de cinci ani cu o verificare a stării.
  • Norkolut și Primoluth sunt medicamente care sunt utilizate între 16 și 25 de zile ale ciclului menstrual timp de trei până la șase luni.

Puteți utiliza, de asemenea, preparate orale combinate orale dvuhzaznye cu o cantitate mare de progesteron.

Trebuie amintit că terapia hormonală poate reduce dimensiunea fibroamelor prin reglarea fondului hormonal, dar după terminarea tratamentului pe tot parcursul anului, miomul poate atinge dimensiunile anterioare.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin are în unele cazuri prioritățile sale și, în unele cazuri, este singura metodă de tratament indicată. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical includ:

1. mioame uterine simptomatice, care este însoțită de:
   • sindromul hemoragic sub formă de sângerare uterină sau descărcare masivă;
   • simptome dureroase intense;
   • semne de anemie posthemoragică cronică;
   • semnele de compresie și afectarea funcției organelor vecine - vezica urinară, nervii și vasele, rectul, ureterele.
2. Dimensiunile fibroamelor de 12 sau mai multe săptămâni, chiar și în absența oricăror plângeri.
3. Miomul uterin submucos, indiferent de mărimea acestuia, este însoțit de un risc ridicat de complicații și, prin urmare, necesită tratament imediat, fără o terapie medicală prealabilă.
4. Creșterea rapidă a tumorii în perioada climacteristică poate fi adesea asociată cu natura malignă a procesului. Termenul "creștere rapidă" reprezintă o creștere de 2-3 săptămâni în șase luni sau de 4-5 săptămâni pe an.
5. Subseroznye noduri pe un picior înalt în legătură cu posibilele complicații sub forma de torsiune a piciorului.
6. Necroza nodului miomatos.
7. Prezența nodurilor care se află într-o locație atipică - intraligamentary
8. Nodurile care cresc din partea vaginală a uterului din cauza traumatismelor lor frecvente.
9. Combinația de fibroame uterine în menopauză cu alte patologii ale organelor genitale interne, care necesită și tratament chirurgical - chisturi ale uterului și ovarelor, polipi, prolapsul uterului
10. Insensibilitatea miomului la tratamentul hormonal.

Tratamentul operativ poate fi efectuat în cantitatea de intervenție de conservare a organelor și de intervenție radicală. Tactica depinde de tipul de miom, dimensiunea, locația, precum și durata operației. Cruțându chirurgie - un miomectomii - îndepărtarea nodului miomului în țesutul sănătos - și uterin embolizarea arterelor care perturba krovesnabzhenie de asamblare și regreseaza.

Operațiile radicale sunt amputarea supravaginală a uterului, histerectomia subtotală și extirparea uterină, care depinde și de mărimea și localizarea miomului și vârsta femeii.

Există multe metode de medicină alternativă pentru a trata tratamentul fibromilor uterini în menopauză.

Cele mai importante sunt:

1. Frunze de aloe, care are un efect anti-inflamator și de regenerare pronunțată, strângeți în sticlă și un tampon de înmuiere introdus în vagin, repetând procedura în fiecare zi, timp de o lună.
2. Membranele sau scoici de nuci trebuie să fie zdrobite, se toarnă apă fiartă și insistă 20 minute, apoi se fierbe încă 10 minute și se lasă să se răcească. Luați un astfel de decoct de care aveți nevoie în interiorul a trei ori pe zi pentru o lingură pentru nici un yen al săptămânii.
3. Rostul de brustură elimină perfect iritarea, umflarea și are un efect antiproliferativ, ceea ce mărește capacitatea chistului de a se rezolva. Pentru a face acest lucru, din frunzele de brusture pre-spălate, este necesar să stoarceți sucul și să luați cinci zile pentru o linguriță de trei ori pe zi și apoi o linguriță de două ori pe zi timp de încă cinci zile.
4. Mierea are proprietățile de a spori imunitatea locală și de a stimula regenerarea. Pentru a crea un medicament din miere, este necesar să luați miezul bulbului și să-l plasați într-un pahar cu miere, astfel încât să fie complet umplut cu acesta. Această soluție trebuie să fie insistată peste noapte și umezită cu un tampon în soluția dată și introdusă în vagin noaptea, care trebuie repetată timp de 10 zile, după care miomomul trebuie să scadă.
5. Se prepară un ceai de plante din frunze de coacăz, urzică, brusture și cretusca - să le ia în cantități egale, se toarna apa fierbinte si se fierbe timp de 5 minute, apoi se răcește și se bea sub formă de căldură pentru o jumatate de cana pe zi, timp de o lună.

Pentru a trata această patologie, utilizați și remedii homeopate. Principalul efect al acestora este de a regla fondul hormonal normal, ceea ce contribuie la diminuarea dimensiunii fibromilor uterini.

Principalele remedii homeopate sunt:

• Ciclodinona este un preparat homeopat care normalizează ciclul menstrual ovariu atunci când a doua fază este inadecvată. Medicamentul se utilizează pentru 1 comprimat dimineața sau 40 picături o dată pe zi. Cursul de tratament nu este mai mic de trei luni.
• Dysmenormul este un preparat homeopatic complex care afectează dezechilibrul hormonal, inclusiv formațiunile uterine benigne. Medicamentul se utilizează pentru 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.

Profilaxie

Metoda de profilaxie specifică a dezvoltării fibromilor uterini este prevenirea formării condițiilor de homeostază hormonală, în care există hiperestrogenism local:

• prevenirea sarcinii ectopice;
• prevenirea constanta a situatiilor stresante cronice, care contribuie la incalcarea metabolismului si ciclului ovarian-menstrual;
• diagnosticarea în timp util și corectarea insuficienței celei de-a doua faze ovariene;
• tratamentul adecvat și adecvat al bolilor ovarelor și ale uterului cu etiologie inflamatorie și neinflamatorie;
• corectarea corectă a dezechilibrelor hormonale asociate cu întreruperea sistemului hipotalamo-pituitar-ovarian.

Pentru a preveni leziunile precanceroase și tumori ale uterului sunt recomandate pentru examenele preventive ale femeilor sub 30 de ani 1 dată într-un an, după 30 de ani - de două ori pe an, cu un conținut de col uterin citologie, ecografie, tratamentul la timp a bolilor identificate.

[18], [19], [20]

Prognoză

Prognoza pentru miomul uterin pentru recuperare este nefavorabilă, deoarece miomul nu este capabil de regresie completă, dar pentru viață este favorabil, deoarece nu este malign și nu este periculos cu un tratament adecvat.

Miomul uterului la menopauză - o patologie care apare adesea asimptomatic, dar examinările preventive regulate permit o diagnosticare în timp util. Uneori există complicații grave care trebuie prevenite prin tratamentul în timp util al fibromilor uterini, în special la menopauză. Tratamentul fibromilor uterini cu menopauză poate fi mediat și operativ, care este decis individual în fiecare caz. Uneori tratamentul complex este folosit sub forma unei combinații de mai multe metode. Trebuie să aveți grijă de starea de sănătate și să contactați medicul în timp util, dacă aveți plângeri.

[21], [22]